Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27 ноября 2025 г. N 1217 "Об организации Московского городского референс-центра респираторной медицины"

     В целях повышения качества и эффективности оказания медицинской
помощи взрослым с бронхолегочной патологией в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения города Москвы приказываю:
     1. Организовать Московский городской референс-центр респираторной
медицины на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения
города Москвы "Городская клиническая больница имени С.С. Юдина
Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ГКБ им. С.С.
Юдина ДЗМ").
     2. Утвердить:
     2.1. Положение о Московском городском референс-центре респираторной
медицины (далее - Положение) (приложение 1 к настоящему приказу).
     2.2. Регламент направления пациентов в Московский городской
референс-центр респираторной медицины (далее - Регламент) (приложение 2 к
настоящему приказу).
     3. Главному врачу ГБУЗ "ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ" Галкину В.Н.:
     3.1. Провести в установленном порядке мероприятия по организации
Московского городского референс-центра респираторной медицины в пределах
утвержденного лимита штатной численности медицинской организации.
     3.2. Обеспечить работу Московского городского референс-центра
респираторной медицины в соответствии с Положением, утвержденным
настоящим приказом (пункт 2.1 настоящего приказа).
                                              Срок: до 15 декабря 2025 г.
     4. Руководителям медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, обеспечить направление пациентов в Московский городской
референс-центр респираторной медицины согласно Регламенту, утвержденному
настоящим приказом (пункт 2.2 настоящего приказа).
     4.1. Направление пациентов в Московский городской референс-центр
респираторной медицины (далее - МГРЦРМ) по заболеваниям и состояниям,
указанным в Регламенте, осуществлять на консультацию врача третьего
уровня МГРЦРМ в порядке, предусмотренном приказом Департамента
здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2023 г. N 1313 "Об
утверждении перечней медицинских услуг, оказываемых
консультативно-диагностическими отделениями (центрами) медицинских
организаций государственной системы здравоохранения города Москвы,
оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в стационарных
условиях, по направлениям медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь взрослому населению города Москвы".
     5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителей руководителя Департамента здравоохранения города Москвы
Покровского К.А., Рубцова Н.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы                                А.И. Хрипун

                                                             Приложение 1
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                  от 27.11.2025 г. N 1217

                                Положение
      о Московском городском референс-центре респираторной медицины

                           1. Общие положения

     1.1. Положение о Московском городском референс-центре респираторной
медицины (далее - Положение, МГРЦРМ соответственно) определяет порядок
создания МГРЦРМ, его цели, основные задачи и функции, права и обязанности
персонала МГРЦРМ, организационную структуру и иные вопросы деятельности
МГРЦРМ.
     1.2. В МГРЦРМ оказывается специализированная медицинская помощь по
диагностике, лечению и реабилитации взрослых пациентов с бронхолегочной
патологией в условиях клинико-диагностического отделения, дневного и
круглосуточного стационара в плановом порядке.
     1.3. Специализированная медицинская помощь пациентам с
бронхолегочной патологией в МГРЦРМ оказывается в рамках Территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
     1.4. Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи по
лечению бронхолегочной патологии осуществляется в соответствии с
Регламентом направления пациентов в МГРЦРМ (приложение 2 к настоящему
приказу).
     1.5. В своей деятельности МГРЦРМ руководствуется действующим
законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства Москвы,
Департамента здравоохранения города Москвы и руководителя медицинской
организации, на базе которой он создан, а также настоящим Положением.
     1.6. На должность руководителя МГРЦРМ назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н "Об утверждении
Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с
высшим образованием" по специальности "Пульмонология", имеющий стаж
работы по специальности не менее 5 лет.
     1.7. Функции сотрудников МГРЦРМ должны соответствовать требованиям
трудового законодательства Российской Федерации и Порядка допуска лиц к
профессиональной деятельности (приказ Минздрава России от 28 октября
2022 г. N 709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов").
     1.8. Структура, оснащение и штатная численность МГРЦРМ утверждаются
руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, для
выполнения всех основных задач, функций и целей МГРЦРМ.

                    2. Основные цели и задачи МГРЦРМ

     2.1. Целью создания МГРЦРМ является повышение качества, доступности
и эффективности оказания медицинской помощи взрослым пациентам в
медицинских организациях государственной системы здравоохранения города
Москвы, нуждающихся в лечении бронхолегочной патологии.
     2.2. Основными задачами МГРЦРМ являются:
     2.2.1. Оказание эффективной и качественной медицинской помощи
пациентам с бронхолегочной патологией с применением современных методов
лечения, а также реабилитации в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом
стандартов медицинской помощи.
     2.2.2. Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение
качества лечебно-диагностической работы и снижение количества осложнений
в лечении бронхолегочной патологии.
     2.3. Для выполнения указанных задач МГРЦРМ осуществляет следующие
функции:
     2.3.1. Оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи
пациентам с бронхолегочной патологией в условиях дневного стационара и
круглосуточного стационара.
     2.3.2. Внедрение в практическую деятельность обоснованных,
эффективных методов диагностики и лечения пациентов с бронхолегочной
патологией.
     2.3.3. Реализация мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов
с бронхолегочной патологией.
     2.3.4. Оптимальная выработка тактики лечения в зависимости от
диагноза, тяжести состояния и сопутствующей патологии.

                      3. Права и обязанности МГРЦРМ

     3.1. Для выполнения возложенных задач и осуществления функций МГЦРМ
имеет право:
     3.1.1. Участвовать в национальных и международных программах по
вопросам лечения бронхолегочной патологии, а также принимать участие в
работе национальных профессиональных ассоциаций и сообществ.
     3.1.2. Проводить разработку новых лечебно-диагностических методик в
рамках научно-практической деятельности с последующим их внедрением в
практику здравоохранения.
     3.1.3. Участвовать в разработке методических рекомендаций, издавать
справочные материалы, статьи и прочие научные труды.
     3.2.4. Инициировать проведение тематических городских конференций с
целью популяризации знаний и внедрения наиболее эффективных методик
лечения боли в практику.
     3.2.5. МГРЦРМ обязан соблюдать требования законодательства
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

                                                             Приложение 2
                                                   к приказу Департамента
                                            здравоохранения города Москвы
                                                  от 27.11.2025 г. N 1217

                                Регламент
направления пациентов в Московский городской референс-центр респираторной
                                медицины

     1. Маршрутизация пациентов в Московский городской референс-центр
респираторной медицины для оказания плановой медицинской помощи по
лечению бронхолегочной патологии осуществляется по направлению лечащего
врача медицинской организации государственной системы здравоохранения
города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому
населению (далее - МО ПМП), которое оформляется на консультацию врача
третьего уровня по форме 057/у-04 с использованием автоматизированной
информационной системы города Москвы "Единая медицинская
информационно-аналитическая система города Москвы" (ЕМИАС).
     Направление МО ПМП в Московский городской референс-центр
респираторной медицины формируется в соответствии с Регламентом
маршрутизации пациентов на плановую госпитализацию, восстановительное
лечение, обследование и консультацию в медицинские организации для
получения первичной специализированной медико-санитарной помощи и
специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской
помощи, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы
от 13 января 2023 г. N 15.
     2. Критерии направления пациентов в Московский городской
референс-центр респираторной медицины (далее - МГРЦРМ) из МО ПМП:
     2.1. Длительность обострения бронхолегочного заболевания - три и
более месяцев от даты первичного обращения к врачу МО ПМП.
     2.2. Подозрение или установленный диагноз бронхиальная астма с
ежедневными дневными симптомами, ночными симптомами более 2 раз в неделю,
АСТ тест менее 20 баллов, имеющий в анамнезе длительный прием ГКС
системного действия (более 6-и месяцев или два курса в год) и/или
проведение ГИБТ, с показателями спирометрии ОФВ1 или ПСВ 60 - 80%.
     2.3. Подозрение или установленный диагноз ХОБЛ в сочетании с
эмфиземой или легочной гипертензией, или бронхоэктазиями, или
бронхиальной астмой, или overlap-синдром, профессиональный ХОБЛ,
находящиеся на длительной терапии кортикостероидами системного действия
более 3 месяцев с эпизодами десатурации, со степенью одышки по шкале mMRC
от 2 до 4 и выраженностью клинических симптомов по САТ от 21 до 40.
     2.4. Наличие клинических и рентгенологических проявлений
интерстициальных или гранулематозных заболеваний легких: двухсторонняя
инспираторная крепитация над легкими при аускультации, прогрессирующая
одышка с рестриктивными изменениями функции внешнего дыхания,
непродуктивный кашель, снижение сатурации <94%, 3-я степень выраженности
одышки при оценке симптомов по шкале Medical Research Council (далее -
mMRC) на фоне адекватной патогенетической терапии.
     2.5. Неэффективность, как минимум, двух курсов фармакотерапии, а
также пациенты, имеющие в анамнезе длительный прием/или частые курсы
более трех раз в год ГКС системного действия.
     2.6. Наличие показаний для назначения генно-инженерной биологической
терапии, получающие патогенетическую (атифибротическую, заместительную)
терапию с целью динамического наблюдения (тяжелая бронхиальная астма,
эмфизема легких, тяжелая ХОБЛ, муковисцидоз, редкие заболевания легких).
     2.7. Пациенты с хронической дыхательной недостаточностью с
установленным диагнозом с целью подбора респираторной поддержки.
     2.8. Отсутствие психоорганической патологии.
     3. При направлении на консультацию в МГРЦРМ необходимо, чтобы
специалист МО ПМП провел необходимые консультации врачей-специалистов и
инструментальные методы обследования пациентов с бронхолегочной
патологией:
     3.1. Хронические обструктивные заболевания легких среднетяжелого,
тяжелого течения и/или в сочетании с эмфиземой и/или легочной
гипертензией, и/или бронхоэктазиями, и/или бронхиальной астмой, и/или
overlap-синдромом, тяжелая бронхиальная астма (J43, J44, J45, J47).
     3.1.1. Консультации врачей: терапевт/врач общей практики (далее -
ВОП), пульмонолог, аллерголог-иммунолог (МО ПМП).
     3.1.2. Инструментальные методы обследования: рентгенография органов
грудной клетки (компьютерная томография органов грудной клетки допустимо
только при полученных изменениях на рентгенографии органов грудной
клетки).
     3.1.3. Спирометрические исследования с пробой с бронхолитиком.
     3.1.4. ЭКГ, ЭХОКГ с измерением давления в легочной артерии.
     3.1.5. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой,
С-реактивный белок, глюкоза крови, иммуноглобулин Е общий, анализ мокроты
общий.
     3.2. Интерстициальные и гранулематозные заболевания (J84.0 - J84.9,
D86.0, D86.1, D86.2, D86.8, Е85, J84.8, М31.0).
     3.2.1. Консультации врачей: терапевт/ВОП, пульмонолог (МО ПМП).
     3.2.2. Инструментальные методы обследования: рентгенография органов
грудной клетки (компьютерная томография органов грудной клетки допустимо
только при полученных изменениях на рентгенографии органов грудной
клетки).
     3.2.3. Спирометрические исследования с пробой с бронхолитиком,
бодиплетизмография с диффузионной способностью (при наличии).
     3.2.4. ЭКГ, ЭХОКГ с измерением давления в легочной артерии.
     3.2.5. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
     3.2.6. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, АНА, АСТ,
АЛТ, глюкоза крови, АНЦА, ревматоидный фактор (РФ).
     3.3. Лекарственное поражение легких (J70.3, J70.4), грибковые
поражения легких (B38.0, B38.1, B38.2, B38.7, B39.0 - B39.3, B40.0 -
B40.2, B40.7, B41.0, B41.7, B41.9, B42.0, B42.7, B42.9, B44.0, B44.1,
B44.9, B45.0, B45.9, B45.7, B46.0, B46.4, B46.9), хроническая
респираторная недостаточность (J96.1), респираторная недостаточность
неуточненная (J96.9).
     3.3.1. Консультации врачей: терапевт/ВОП, пульмонолог (МО ПМП).
     3.3.2. Инструментальные методы обследования: рентгенография органов
грудной клетки (компьютерная томография органов грудной клетки допустимо
только при полученных изменениях на рентгенографии органов грудной
клетки).
     3.3.3. Спирометрические исследования с пробой с бронхолитиком,
бодиплетизмография с диффузионной способностью (при наличии).
     3.3.4. ЭКГ, ЭХОКГ с измерением давления в легочной артерии.
     3.3.5. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
     3.3.6. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, АСТ, АЛТ,
глюкоза крови, Иммуноглобулин Е общий, Иммуноглобулин G к аспергилла (при
подозрении на аспиргилез).
     3.4. Апноэ во сне (обструктивное) (G47), крайняя степень ожирения,
сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (Е66.2).
     3.4.1. Консультации врачей: пульмонолог, невролог, эндокринолог,
кардиолог (МО ПМП).
     3.4.2. Инструментальные методы обследования: компьютерная томография
органов грудной клетки.
     3.4.3. Спирометрические исследования с пробой с бронхолитиком.
     3.4.4. Бодиплетизмография с диффузионной способностью (при наличии).
     3.4.5. ЭКГ, ЭХОКГ с измерением давления в легочной артерии.
     3.4.6. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
     3.4.7. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, глюкоза
крови, креатинин, мочевина, КФК).
     3.5. Муковисцидоз (E84). Пациент с установленным в детства диагнозом
или подозрением. Имеющий рецидивирующие инфекции дыхательных путей,
жалобы на частый кашель, затруднение отхождения мокроты, кашель
приступообразный, коклюшеподобный, малопродуктивный. Одышку, цианоз,
пальцы в виде "барабанных палочек". Рентгенологические признаки
диффузного пневмофиброза (пневмосклероз), бронхоэктазов, клинические
признаки дыхательной недостаточности. Подтвержденная хроническая
инфекция, вызванная синегнойной палочкой и сепацией.
     3.5.1. Консультации врачей: терапевт/ВОП, пульмонолог (МО ПМП).
     3.5.2. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, глюкоза
крови, АСТ, АЛТ, Амилаза.
     3.5.3. КТ органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ + давление в легочной
артерии.
     3.5.4. Спирометрия + проба с бронхолитиком.
     3.6. Хроническая дыхательная недостаточность (с целью подбора
респираторной поддержки) (J43, J44, J47, E84, J84.0 - J84.9, D86.0,
D86.1, D86.2, D86.8, Е85, М31.0, J70.3, J70.4, G47, Е66.2, J98.8, J98.4,
J67, J60 - J70).
     3.6.1. Консультации врачей: терапевт/ВОП, пульмонолог (МО ПМП).
     3.6.2. Пациент с установленным диагнозом, с клиническими и
рентгенологическими проявлениями интерстициальных или гранулематозных
заболеваний легких в сочетании с легочной гипертензией: двухсторонняя
инспираторная крепитация над легкими при аускультации, прогрессирующая
одышка с рестриктивными изменениями функции внешнего дыхания,
непродуктивный кашель, снижение сатурации <94%, 3-я степень выраженности
одышки при оценке симптомов по шкале Medical Research Council (далее -
mMRC), гистологические и/или рентгенологические паттерны легочной
паренхимы и мелких дыхательных путей
интерстициального/смешанного/очагового характера на фоне адекватной
патогенетической терапии.
     3.6.3. Пациент с установленным диагнозом в сочетании с эмфиземой
и/или легочной гипертензией, и/или бронхоэктазиями, и/или бронхиальной
астмой, и/или overlap-синдромом, с показателем РаСО2 <65 мм рт. ст.,
гиперкапнии РаСО2 >50 мм рт. ст., с показателем сатурации <92% (или
снижение на 4% и более от исходной сатурации), со степенью одышки по
шкале mMRC от 3 до 4 и выраженностью клинических симптомов по САТ от 21
до 40, ОФВ1 <0,7, на фоне адекватной базисной терапии, а также имеющий в
анамнезе длительный прием/или частые курсы более трех раз в год ГКС
системного действия (более 6-ти месяцев) и/или, профессиональная ХОБЛ.
     3.6.4. Клинический анализ крови, глюкоза крови, КТ органов грудной
клетки, ЭКГ, ЭХОКГ + давление в легочной артерии, Спирометрия + проба
бронхолитиком, консультация эндокринолога (при наличии ожирения +
полисомнография или респираторного мониторинга), кардиолога (с целью
исключения кардиологического генеза одышки исключение декомпенсации ХСН,
ХПН).
     4. Первичная запись на прием в МГРЦРМ осуществляется при обращении
пациента в Единый контакт-центр медицинской организации, на базе которой
создан МГРЦРМ, на основании направления, сформированного врачом МО ПМП.
     5. По результатам консультации специалиста МГРЦРМ принимается
решение о выборе оптимальной тактики лечения пациента и бронхолегочной
патологией.
     5.1. В случае наличия показаний для дальнейшего наблюдения пациента
в МГРЦРМ, врач МГРЦРМ информирует о тактике лечения и наблюдения в МГРЦРМ
пациента.
     Пациентам, состоящим на наблюдении в МГРЦРМ, не требуется получение
направления на повторный прием из МО ПМП. Запись на последующие приемы в
МГРЦРМ осуществляется на основании назначения, сформированного врачом
МГРЦРМ на повторный осмотр.
     5.2. В случае выявления врачом МГРЦРМ показаний для плановой
госпитализации по заболеваниям, указанным в настоящем Регламенте,
направление пациента на госпитализацию обеспечивает врач МГРЦРМ (в том
числе формирует направление на госпитализацию).
     5.3. В случае отсутствия необходимости наблюдения пациента в МГРЦРМ,
врач МГРЦРМ направляет пациента в МО ПМП с рекомендациями по дальнейшей
тактике лечения.

                                                  Приложение к Регламенту
                                                    направления пациентов
                                                   в Московский городской
                                    референс-центр респираторной медицины

                         Клиентские пути (схемы)
     при направлении пациентов в Московский городской референс-центр
                     респираторной медицины (МГРЦРМ)

 См. Схему в редакторе Adobe Reader