Новости

На это указали суды, рассматривая спор между клиникой микрохирургии глаза и ТФОМС.

В определенных ситуациях – да. Это подтвердили суды трех инстанций, впоследствии их поддержал ВС РФ и отказал ТФОМСу в пересмотре дела.

В данном деле медорганизация возражала против заключения дополнительного заключения, так как в случае внесения в договор спорных изменений она будет лишена возможности предъявления требований об оплате допобъема оказанных медуслуг.

Напомним, соглашение заключается в форме электронного документа в ГИС ОМС в несколько этапов.

При необходимости возможно внесение изменений в тарифные соглашения, заключаемые между региональной властью, ТФОМС, страховщиками и иными организациями, с целью корректировки тарифа на проведение указанных тестирований.

В существующий перечень организаций включили клинико-диагностические центры, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

ФФОМС подготовил соответствующее разъяснение.

ВС РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела, поскольку допущенные клиникой нарушения не свидетельствуют о неоказании, несвоевременном оказании либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.

Мы продолжаем цикл ежегодных обзоров изменений и уточнений, внесенных в нормативные документы, регулирующие финансово-экономические отношения в сфере ОМС на текущий год.

Сроки перехода в разных регионах России различаются – подробнее о них в полезной шпаргалке.

А именно перечислил 3 случая, когда ТФОМС может применяться авансирование СМО.

С 24 февраля 2023 года утратит силу приказ ФФОМС от 16 августа 2011 г. № 146.

Размер расходов зависит от наличия (отсутствия) у медорганизации просроченной кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

А именно порядок обмена уведомлениями о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медорганизацию.

Разъяснения касаются также подходов к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.

Даны разъяснения в том числе в части оплаты профилактических медосмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию лиц, переболевших COVID-19.

В существующий перечень ведомство планирует включить клинико-диагностические центры.

Поправки в Перечень форм обоснований / расчетов плановых сметных показателей, применяемых при составлении и ведении бюджетных смет федеральных казенных учреждений опубликованы на федеральном портале проектов НПА.

Решения по многим из этих дел впоследствии были обжалованы в вышестоящих судебных инстанциях. Что решили судьи на следующих этапах судебных слушаний – в нашем обзоре.

ВС РФ отменил решения нижестоящих судов, указав что суды не учли, что в полученных фондом от клиники документах указана медорганизация, не обладавшая правом направлять застрахованное лицо на оказание плановой специализированной медпомощи.

Поправки связаны с введением цифровых полисов ОМС, а также страхованием работающих в РФ граждан ЕАЭС.

Основные моменты, на которые работникам финансово-экономических служб медицинских учреждений следует обратить особое внимание, – в материале.

Аналогичный порядок и форма, установленные актами ФФОМС в 2019 году, утратят силу.

Напомним, изначально такая возможность была до 1 января 2023 года.

До 31 декабря 2023 года включительно приостанавливается действие подп. "а" п. 3 ст. 8.4 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 275-ФЗ "О государственном оборонном заказе".

Так, оплата случаев диспансерного наблюдения пациентов выведена из подушевого норматива финансирования.

При этом ранее полученный полис ОМС (на бумаге или пластике) действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.

Из этих денег почти 6 млрд руб. распределено между регионами, а остальное станет резервом.

В суд обратилась станция скорой помощи с намерением оспорить результаты проверки ТФОМС.

Эксперты компании "Гарант" подготовили специальный обзор, чтобы вы были в курсе главных событий прошедшего месяца.

В частности, ежемесячная надбавка к должностному окладу за высокую квалификацию будет начисляться в размере до 60% от должностного оклада, а не 30%.

Помимо технико-юридических поправок в порядок внесен ряд норм, уточняющих сроки представления и получения информации фондами ОМС, если данная информация нужна для ведения персонифицированного учета ОМС.

ФФОМС подготовил письмо по вопросу передачи лекарственных средств в другую медицинскую организацию.

Получить полис в виде штрих-кода можно будет на едином портале госуслуг.

Минздрав России и ФФОМС подготовили соответствующее письмо.

Однако фонд не согласился с решением суда и уже подал апелляционную жалобу.

Такие изменения позволят усовершенствовать контроль за использованием средств ОМС для достижения целевых прогнозных показателей в части повышения заработной платы работников медорганизаций.

На это указал суд, хотя ФФОМС России настаивал на обратном.

Они будут применяться с 29 октября 2022 года.

В перечень вопросов входят: Были ли сложности при вызове врача на дом? Удовлетворены ли временем ожидания приема врача-специалиста непосредственно перед кабинетом? Что можно назвать наибольшей проблемой при получении медпомощи в регионе?

На этот вопрос ответил суд.

В этом вопросе разобрались суды.

Теперь отчетность будет представляться медицинскими организациями в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Суды нижестоящих инстанций отказали ТФОМС, поскольку для лечения таких пациентов требуется наличие направления из их же субъектов РФ.

Исход таких дел неодинаков: в нашей новостной ленте мы освещали как решения, в которых судьи были и на стороне медорганизаций, так и принятые в пользу ФФОМС.

Судебная практика пополнилась двумя решениями по вопросу правомерности осуществления за счет страховых средств расходов, связанных с рекламой.

Многие из вступивших в силу документов ориентированы на 2023 год – их положения уже сейчас нужно учесть при составлении плановых документов на предстоящий период.

ФФОМС России подготовил поправки в порядок предоставления такой отчетности.

Суды трех уровней согласились с проверяющими.

Она используется при оплате медпомощи за счет средств ОМС в 2022 году, начиная с 1 сентября 2022 года.

В частности приведены особенности формирования реабилитационных КСГ.

По их мнению, источником финансирования мероприятий по защите государственной тайны должны быть средства регионального бюджета.

Этим правом могут воспользоваться участковые и специализированные больницы, амбулатории и др.

Так как повышение квалификации должна быть пройдена в образовательных организациях.

Так, в одном споре, суд счел возможным уменьшить штраф и пени в 10 раз, указав на социально значимую деятельность больницы и тот факт, что допущенные нарушения не повлекли существенных негативных последствий для бюджета Фонда.

ВС РФ не нашел оснований для передачи кассационной жалобы Фонда для рассмотрения Судебной коллегией по экономическим спорам ВС РФ.

Напомним, строго целевой характер средств НСЗ не позволяет направить их на покрытие расходов, отличных от тех, что были оговорены при их предоставлении.

ТФОМС проиграл дело о "нецелевке".

ВС РФ поддержал решения нижестоящих инстанций и отказал медикам в пересмотре дела.

Их можно будет с 5 августа 2022 года использовать на оплату труда врачей и среднего медперсонала.

Тройка судей пересмотрела дело о взыскании стоимости оказания специализированной медпомощи в плановом порядке (2 дня в стационаре), оказанной пациентам из "чужого" региона.

На это указал суд в споре между городской больницей и ТФОМС.

А значит штраф в пользу СМО / ТФОМС.

ФФОМС подготовил соответствующие разъяснения.

Попытка оспорить решение ТФОМС в суде оказалась для поликлиники безуспешной – на двух уровнях судебной системы судьи поддержали позицию проверяющих.

К такому выводу пришли судьи трех инстанций, рассматривавших спор между медцентром и ТФОМС.

Более 500 тыс. руб. проверяющие потребовали вернуть в бюджет ТФОМС плюс уплатить штраф.

Кассационная инстанция рассмотрела жалобу ТФОМС на решения судов нижестоящего уровня.

Судьи в двух инстанциях встали на сторону ТФОМС, который потребовал вернуть деньги в бюджет.

Ревизоры вновь потребовали восстановить средства в бюджет ТФОМС, да к тому же насчитали пени и штраф.

С 1 марта 2022 года в России начал функционировать Федеральный реестр медицинских документов о рождении.

Суд поддержал ТФОМС в споре со станцией скорой медицинской помощи, но учел смягчающие обстоятельства.

К такому выводу пришел суд по результатам рассмотрения спора между районной больницей и ТФОМС.

Эксперт по результатам ЭКМП должен сформировать чек-лист и заключение.

Срок подачи апелляционной жалобы истек, больница не обжаловала решение суда. Больнице придется вернуть ТФОМС сумму "нецелевки" и уплатить начисленный штраф.

Финансовое обеспечение такой медпомощи будет осуществляться за счет бюджетных ассигнований ФФОМС.

В настоящее время больница обратилась с кассационной жалобой в окружной суд — ждем решения.

Большинство решений, по рассмотренным в прошлом году дел, впоследствии были обжалованы в вышестоящих судебных инстанциях.

Ответ на этот вопрос пришлось искать в суде.

Минздрав России разъяснил некоторые вопросы использования в регионах средств межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам регионов.

Рекомендации от экспертов компании "Гарант" – в материале.

Суд отказал больнице в пересмотре спора с ТФОМС.

Мы уже знакомили вас с этим делом, когда его рассматривала апелляционная инстанция.

Так, например, среди прочего подробно рассмотрено, как оплачивать "постковидную" медреабилитацию и углубленную "постковидную" диспансеризацию.

Дополнен порядок обмена информацией между ФФОМС и ТФОМС.

Изменениями, в частности, закреплены права ФФОМС.

ВС РФ поставил точку в этом споре.

ФФОМС выпустил полезную методичку.

Сделать это нужно до 20 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, а ежегодно — до 15 марта.

Эксперты компании "Гарант" подготовили полезные разъяснения.

Среди предложений: гарантированная оплата сверхобъемной медпомощи, плановые МЭЭ и ЭКМП не чаще 1 раза в 2 года и прочие предложения.

Так, в одном споре суд посчитал такое использование средств бюджета ФФОМС России нецелевым, но счел возможным признать правонарушение малозначительным и вместо штрафа ограничился устным замечанием.

Именно такую сумму, а также штраф и пени ТФОМС потребовал вернуть в его бюджет.

ВС РФ отказался пересматривать дело об оплате медпомощи, оказанной сверх объемов, распределенной медорганизации решением Теркомисией по разработке программы ОМС.

Так, самый высокий размер доли – 0,86 – установлен, как и в прошлом году, для профиля ВМП по неврологии (нейрореабилитации), самые низкие – 0,03 для профиля по оториноларингологии.

Он будет действовать до 31 декабря.

Для этого будет сформирован соответствующий реестр.

Для этого будет сформирован соответствующий реестр.

А порядок использования этих средств, выделенных в качестве компенсации недополученных расходов, будет определен Соглашением, форму и порядок заключения которого утвердит Минздрав России.

ВС РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела, отметив, что доводы кассационной жалобы не подтверждают наличие существенных нарушений норм права и не поясняют, чем нарушены публичные интересы, и какой защите они подлежат.