Санаторий не смог оспорить результаты МЭК о неоплате 13 млн руб. за медпомощь

Сибирский санаторий не смог оспорить результаты МЭК, на основании которых санаторию не заплатили более 13 млн руб. за оказанную медпомощь по профилю медреабилитации: из заключений МЭК выходило, что санаторий занимался медицинской реабилитацией, хотя у него не было лицензий ни по рентгенологии, ни по клинической лабораторной диагностике, а эти виды деятельности обязательны при оказании услуг по медицинской реабилитации согласно приказу Минздрава России № 788н (Определение Верховного Суда РФ от 8 июня 2026 г. № 304-ЭС26-2962(2)).

По мнению санатория, отсутствие всего двух "частных" лицензий, когда у санатория была лицензия на медицинскую реабилитацию в целом, и ему были распределены объемы медпомощи, не давало ему права отказывать пациентам в данной медпомощи. И потом, МЭК не предполагает проведения лицензионного контроля.

Однако суды всех инстанций не согласились с санаторием:

• согласно оспариваемым заключениям МЭК, причиной отказа в выплате за оказание услуги по реабилитации послужило предоставление реестров счетов с нарушением лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи, в том числе лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медорганизацией лицензируемого вида деятельности;
• под медико-экономическим контролем понимается установление соответствия сведений об объемах оказанной медпомощи условиям договоров на оказание и оплату медпомощи по ОМС и ТП ОМС (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ);
• лицензионный контроль в отношении санатория не проводился, а в ходе МЭК проверяется соответствие профиля оказанной медпомощи имеющимся у медорганизации лицензиям, а также соответствие этой медпомощи условиями и требованиям к ее осуществлению;
• одной только лицензии на медицинскую деятельность по профилю "медицинская реабилитация" недостаточно, потому что в соответствии с п. 6 приказа Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" отделение медицинской реабилитации организуется, если в медорганизации есть круглосуточно функционирующие, в том числе, отделение рентгенодиагностики и клинико-диагностическая лаборатория;
• а наличие этих отделений предполагает и наличие лицензий по указанным профилям;
• нарушение лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи (на основании информации лицензирующих органов) является основанием для применения санкций к медорганизациям и основанием для отказа в оплате медпомощи (уменьшения оплаты) по перечню оснований, установленному Приложением № 5 к Правилам ОМС и региональным Тарифным соглашением.

Верховный Суд РФ отказал санаторию в пересмотре дела.