Медорганизация не смогла добиться оплаты сверхобъемной помощи, поскольку не доказала ее экстренность

© AndreyPopov / Фотобанк Фотодженика

Медцентр пытался добиться оплаты оказанной медицинской помощи, указывая на то, что хотя эта помощь оказывалась сверх выделенных медцентру объемов, но оказывалась в экстренной форме, поэтому отказать в медпомощи медцентр не мог.

Однако в удовлетворении иска было отказано во всех инстанциях, поскольку спорная медпомощь - согласно выводам МЭЭ, проведенной экспертами СМО, - не являлась экстренной:

• при обращении пациента за помощью ни в одном случае не было острых внезапных заболеваний или состояний, при обострении хронических заболеваний, угрожающих жизни больного, что предусмотрено ст. 32 Закона № 323-ФЗ. При обращении за медицинской помощью состояние у всех больных было средней тяжести или даже удовлетворительное;
• на титульных листах стационарных карт не отмечено, что пациент доставлен в стационар по экстренным показаниям;
• нет ни одного обследования, проведенного с пометкой cito;
• в направлениях при госпитализации отмечено, что целью госпитализации является невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторных условиях, или дообследование, что явно не является экстренной формой оказания медпомощи;
• имеются множественные дефекты в ведении медицинской документации, у "экстренных" больных дневниковые записи ведутся через день;
• в первичной медицинской документации не отражены признаки возможных острых осложнений;
• в документации не отражены факты оказания скорой медицинской помощи на дому, которая указана в анамнезе, нет сигнального листа скорой помощи;
• гипертонус матки не является показанием к экстренной госпитализации беременной (экстренными показаниями являются: аборт в ходу, полный самопроизвольный аборт, несостоявшийся аборт, неразвивающаяся беременность). Согласно КР "Внематочная беременность" от 2017 года формой оказания медицинской помощи может быть, как экстренная, так и плановая. В экстренном порядке госпитализируются больные в тяжелом состоянии, обусловленном геморрагическим шоком, в ближайшее хирургическое отделение бригадой СМП. В спорных случаях при поступлении состояние пациенток оценивается как средней степени тяжести или удовлетворительное, картины острого живота нет, картины развивающегося геморрагического шока нет ни у одной пациентки, гемодинамика стабильна;
• в ряде спорных случаев пациенты обратились в медцентр с жалобами, беспокоящими их на протяжении длительного времени, без вызова бригады СМП, что также свидетельствует о несоответствии критерию внезапности.

Медцентр не смог добиться пересмотра дела в Верховном Суде РФ (Определение Верховного Суда РФ от 20 ноября 2023 г. № 308-ЭС23-22343).