Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
(1).jpg)
Программа разработана совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
С 1 марта этого года изменятся правила трудоустройства для начинающих специалистов-медиков. С этой даты вступит в силу Федеральный закон от 17 ноября 2025 г. № 424-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".
Новый порядок предполагает создание целой системы профессиональной адаптации под названием "наставничество". Такой формат будет сочетать в себе обязательную отработку после учебы с поддержкой начинающих специалистов уже практикующими опытными сотрудниками.
Чтобы лучше понять содержание грядущих изменений, для начала разберемся, какой порядок "входа в профессию" действует до 1 марта.
В настоящее время, чтобы стать врачом, студенту медвуза нужно:
получить медицинское образование и пройти аккредитацию. Другими словами, выпускник медицинского университета после 5-6 лет обучения и вручения ему диплома проходит первичную аккредитацию, и это дает ему право сразу же приступить к работе врачом общей практики (допустим, участковым терапевтом или педиатром);
чтобы стать узким специалистом (кардиологом, хирургом, окулистом и пр.), нужно поступить в ординатуру и закончить ее. Учиться можно:по истечении каждых 5 лет работы всем врачам надо продлевать свое право на дальнейшую деятельность в медицине. Это касается и общей, и специализированной аккредитации.
Поправки содержатся в Федеральном законе от 17 ноября 2025 г. № 424-ФЗ, изменения внесены в два других федеральных закона:
Корректировки можно условно разделить на два блока:
введение наставничества для молодых специалистов;
изменения в организации учебы в ординатуре.
Рассмотрим подробнее оба этих направления.
В утвержденном варианте рассматриваемых поправок законодатель уходит от термина "отработка", заменяя его на "трудоустройство под руководством наставника". Это подчеркивает двоякую цель реформы:
кадровая, суть которой состоит в гарантированном обеспечении государственных и муниципальных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, молодыми специалистами;
профессионально-образовательная, предполагающая повышение качества практической подготовки, снижение количества врачебных ошибок на старте карьеры за счет кураторства более опытных коллег.
Что подразумевается под наставничеством в рамках рассматриваемого закона?
Это период работы выпускника медицинского вуза или среднего специального учебного учреждения под руководством опытного коллеги, т. е. наставника (ч. 3.3 ст. 69 Закона № 323-ФЗ). Другими словами, это и есть та самая обязательная отработка в системе ОМС, во время которой молодой специалист получает зарплату и несет полную юридическую ответственность как врач.
Раньше такого требования в законе не было. Специалист, получивший аккредитацию, мог трудоустроиться в любую негосударственную клинику или заняться частной практикой. Больше так сделать не получится. Сначала придется отработать положенное время в системе ОМС.
Правила будут едины для подавляющего большинства выпускников учебных заведений медицинского профиля, независимо от его уровня и формы финансирования. Так, они затронут:
выпускников колледжей и училищ, т. е. лиц, получивших среднее профессиональное образование;
выпускников вузов, т. е. лиц, успешно отучившихся по программам бакалавриата, специалитета или магистратуры;
выпускников ординатуры, т. е. тех, кто получил послевузовское образование.
Для студентов и ординаторов-платников тоже будет наставничество?
Новые правила коснутся не только бюджетников. Закон, в частности, п. 3.3 ст. 69 Закона № 323-ФЗ, не содержит каких-либо оговорок на этот счет, поэтому, даже если студент получил образование на платной основе за свой собственный счет, ему все равно придется отрабатывать положенное время с наставником.
Такое требование касается всех выпускников основных медицинских образовательных программ:
Если молодые люди прошли первичную или первичную специализированную аккредитацию, и их специальность включена в перечень Минздрава России, то им придется работать с наставником.
К слову, Минздрав России уже подготовил проект с перечнем специальностей (направлений подготовки), после завершения обучения по которым потребуется проходить наставничество (проект приказа Минздрава России "Об утверждении перечня специальностей (направлений подготовки), после завершения обучения по которым в отношении лиц, получивших медицинское образование по основным профессиональным образовательным программам по специальностям (направлениям подготовки) и впервые прошедших первичную аккредитацию специалиста, первичную специализированную аккредитацию специалиста по соответствующей специальности, осуществляется наставничество в сфере здравоохранения, сроки, в течение которых осуществляется наставничество в сфере здравоохранения в зависимости от специальности (направления подготовки) и (или) места нахождения организации, в которой осуществляется медицинская деятельность", подготовлен Минздравом России 3 декабря 2025 года, ID проекта 02/08/12-25/00162917).
В частности, для среднего профессионального образования указаны следующие специальности: лечебное дело, акушерское дело, лабораторная диагностика, стоматологическое дело, стоматология ортопедическая и профилактическая, медико-профилактическое дело, сестринское дело, медицинский массаж (для лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению). Для бакалавриата список состоит из одной специальности – сестринское дело.
В рамках специалитета наставничество планируется внедрить для специалистов по профилям: медицинская биохимия, биофизика и кибернетика, лечебное дело, педиатрия, стоматология, остеопатия, медико-профилактическое дело. Самый большой список составлен для специальности высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры. В числе 82 специальностей: акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, клиническая лабораторная диагностика, рентгенология, судебно-медицинская экспертиза, ультразвуковая диагностика, детская и взросла кардиология и онкология, педиатрия, психиатрия, гастроэнтерология, косметология, неврология, терапия, общая врачебная практика (семейная медицина), пластическая хирургия и др.
Закон действует только для тех, кто впервые пройдет первичную аккредитацию специалиста или первичную специализированную аккредитацию специалиста после 1 марта 2026 года. Те выпускники, кто получил диплом и аккредитацию до указанной даты, под него не подпадают.
Правила не касаются врачей, получающих новую специализацию через программы переподготовки. Они не затрагивают и тех, кто хочет продолжить обучение. Например, не придется проходить наставничество тем, кто после окончания медколледжа желает сразу поступить в медуниверситет или после специалитета – пойти в ординатуру. В этом случае наставничество выпускники пройдут после вуза или ординатуры соответственно.
Исключения будут и для других специалистов. Минздрав России сформирует конкретный перечень специальностей (направлений подготовки), после завершения обучения по которым необходимо пройти наставничество в сфере здравоохранения (ч. 3.4 ст. 69 Закона № 323-ФЗ).
Закон не только устанавливает обязанность отработать под управлением наставника нужное количество времени, но и определяет, как именно должно быть реализовано это требование.
Основным местом работы должны стать организации, участвующие в системе ОМС (государственные и муниципальные больницы, поликлиники, ФАПы и некоторые частные клиники). В зависимости от статуса выпускника предусмотрены следующие варианты:
В обоих случаях место работы в системе ОМС должно быть для начинающего доктора основным. Это означает, что нельзя устроиться на основную работу в коммерческую клинику, а в государственной числиться в качестве совместителя. При этом на совместительство ограничений нет – в свободное от основного места работы время можно подрабатывать и в другом медучреждении.
Менять места работы при этом можно, главное – в сумме набрать необходимый стаж и выбирать из предложенных вариантов.
Принудительного распределения на работу в конкретную медорганизацию не будет!
Молодой специалист сможет сам выбрать, в какой медорганизации пройти наставничество. Причем это могут быть не только государственные медучреждения, но и частные клиники или федеральные медицинские центры, но при условии, что они участвуют в оказании медпомощи в рамках ОМС.
Что касается заработной платы, то ее размер для тех, кто проходит наставничество, будет стандартным – установленным в соответствии со штатным расписанием.
Максимальный срок работы под управлением наставника в общем случае составит не более трех лет (ч. 3.3 ст. 69 Закона № 323-ФЗ). Но планируется предусмотреть дифференцированный подход по региональному признаку с учетом норм для конкретной профессии. Например, в более отдаленных регионах срок отработки для определенных специальностей будет сокращен. Так, работа по направлению в малых городах с населением до 50 тыс. человек, а также в сельских поселениях и на территориях новых регионов может составлять не 3 года, а меньше. Конкретную продолжительность для каждой специальности и типа населенного пункта определит Минздрав России.
Центральный элемент всей реформы – назначение наставника каждому молодому специалисту. Наставничество должна организовать та медорганизация, в которую устроился для прохождения отработки выпускник медучреждения (п. 17 ч. 1 ст. 79 Закона № 424-ФЗ). Наставниками смогут стать более опытные коллеги. Их задача будет заключаться в том, чтобы:
Наставники будут осуществлять свои функции не бесплатно. Закон позволяет устанавливать для них доплаты, однако конкретные суммы не названы. Предполагается, что данный вопрос будет решаться самими медучреждениями и регулироваться их внутренним "Положением о наставничестве".
Только успешное завершение периода наставничества даст право на допуск молодого специалиста к периодической аккредитации. Такая аккредитация должна быть проведена по окончании отработки.
Напомним, что Федеральным законом от 9 ноября 2024 г. № 381-ФЗ в Трудовой кодекс тоже введено понятие "наставничество" (ст. 351.8 ТК РФ). В рамках трудовых отношений под ним понимается добровольная (с письменного согласия) обязанность работника помогать другому сотруднику освоить профессию или рабочее место по поручению работодателя.
Оформляется наставничество посредством включения соответствующих условий в трудовой договор или заключения отдельного дополнительного соглашения к нему. Размер оплаты для государственных и муниципальных учреждений устанавливается законами и нормативными актами, а для других организаций – коллективным договором, локальными актами или соглашениями. В любом случае конкретный размер и условия выплат работнику-наставнику должны быть прописаны в его трудовом договоре/допсоглашении с учетом объема работы. Эти условия не могут быть хуже тех, что установлены законами или отраслевыми соглашениями.
Положение о наставничестве:
Более конкретные требования к наставникам, к порядку документального оформления наставничества, размерам доплат и т. п. должен утвердить Минздрав России отдельным приказом. Проект такого документа уже разработан (проект приказа Минздрава России "Об утверждении положения о наставничестве в сфере здравоохранения", ID проекта 02/08/12-25/00162913).
К примеру, в документ включены следуюшие положения:
Что касается оплаты труда наставника, то ему могут производиться выплаты, вид, размер и условия предоставления которых устанавливаются НПА, регулирующими оплату труда работников медорганизаций, и (или) локальным нормативным актом самой организации.
Отказ от выполнения обязательств по отработке под руководством наставника после учебы закрывает путь к дальнейшей легальной медицинской практике в России. Механизм реализации этого запрета следующий:
Без прохождения наставничества выпускника не допустят к периодической аккредитации.
Когда срок действия его первичной аккредитации истечет, он утратит право работать по специальности.
Чтобы восстановиться, придется заново проходить первичную аккредитацию, а затем – все равно выполнить требование об отработке всего либо оставшегося времени с наставником (ч. 3.5 ст. 69 Закона № 323-ФЗ).
Второй блок поправок связан с обучением в ординатуре. По новым правилам, все студенты, решившие поступить после получения основного диплома еще и на бюджет в ординатуру, автоматически станут целевиками. Другими словами, в ординатуре теперь можно будет учиться только двумя способами:
по целевому направлению, заключив договор с государственными органами здравоохранения или конкретным медицинским учреждением, участвующим в системе ОМС;
за свой собственный счет.
Возможность отучиться в ординатуре бесплатно не по целевой программе исключили. Все бюджетные места на этой образовательной ступени с 2026 года становятся целевыми.
Целевой договор с медицинской организацией необходимо подписать до сдачи выпускных государственных экзаменов. В случае нарушения этого условия студента отчислят или переведут на платную форму обучения.
Данные требования не касаются действующих ординаторов. Новые правила будут применяться только к тем, кто поступит в ординатуру после 1 марта 2026 года.
Если обучающийся решит отказаться от договора, его отчислят или переведут на платное обучение. Если же по окончании учебы он отказывается от трудоустройства или уходит до истечения 3-летнего срока, его обяжут выплатить неустойку в тройном размере стоимости обучения: одна часть – компенсация расходов государству, две части – штраф (пп. 2 п. 5 ст. 71.2 Закона № 273-ФЗ). Это правило касается всех целевиков, обучающихся в медицинских образовательных учреждениях, а не только в ординатуре.
Если выпускник вуза хочет, к примеру, продолжить обучение в ординатуре, он вправе рассчитывать на то, что его обязанность отработать 3 года с наставником будет отложена до момента полного окончания учебы. Это предусмотрено для лиц, заключивших договор на целевое обучение (ч. 16.1 ст. 56 Закона № 273-ФЗ).
Если организация-заказчик не трудоустроила выпускника целевого обучения или в одностороннем порядке расторгла целевой договор, то она обязана возместить бюджету расходы на обучение. То же самое касается случая, если заказчик отказался заключить договор с абитуриентом, уже принятым в вуз по квоте целевого приема (ч. 6 ст. 71.1 Закона № 273-ФЗ).
Самому студенту в случае отказа от сотрудничества с ним заказчик должен выплатить компенсацию в размере трех среднемесячных заработных плат, исходя из размера, установленного для того субъекта РФ, в котором выпускник обязан был работать (ч. 15 ст. 56 Закона № 273-ФЗ).
Очевидно, что далеко не каждому выпускнику-медику удастся найти работу в системе ОМС по месту своего проживания. Рассматриваемое новшество для того и придумано, чтобы обеспечить специалистами с медицинским образованием регионы. В связи с этим возникает множество вопросов: Как молодежь будет обустраиваться на новом месте? Будут ли начинающим врачам предоставлять какое-то жилье или выплачивать подъемные?
Рассматриваемый закон не дает ответы на эти вопросы. Можно лишь предположить, что часть специалистов будет "охвачена" программой "Земский доктор". Однако в силу того, что данная программа имеет некоторые ограничительные условия, отдельные категории выпускников точно не смогут ею воспользоваться. Так, например, получение гарантий по этой программе будет недоступно лицам со средним специальным медицинским образованием.
Кроме того, "Земский доктор" предполагает заключение трудового договора на срок не менее чем на 5 лет, тогда как отработка с наставником может быть меньше (до 3 лет).
***
В действительности система, которую утвердили для студентов медицинских вузов, не нова. Подобная практика существовала в нашей стране и в советские годы, и даже во времена царской России.
До революции единого закона, который бы обязывал бывших студентов отрабатывать после обучения определенное время, не существовало. Однако отдельные высшие учебные заведения устанавливали такое правило для своих выпускников. К примеру, лица, окончившие Императорское училище правоведения, должны были отработать не менее 6 лет в органах Министерства юстиции или других госструктурах.
В советские годы ситуация изменилась. 15 сентября 1933 года вышло Постановление ЦИК и СНК СССР об улучшении использования молодых специалистов, которым предусматривалось, что обучавшиеся за счет государства выпускники всех вузов и техникумов страны обязаны отработать по специальности не менее 5 лет. Причем самостоятельно трудоустраиваться запрещалось, нужно было идти на работу туда, куда направит народный комиссариат. В дальнейшем условия неоднократно менялись, но смысл долгие годы оставался прежним – учебу надо было отрабатывать.
