Как учреждению подготовиться к проверке целевого использования средств ОМС

Подготовка к проверке целевого расходования средств ОМС – важным элемент в работе финансово-экономических служб медицинской организации. От ее качества зависит отсутствие претензий со стороны ТФОМС и ФФОМС, а следовательно, и финансовая устойчивость учреждения.

Средства ОМС носят строго целевой характер: они предназначены исключительно для оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, а также для финансирования процессов, непосредственно обеспечивающих такую помощь.

В последние два года заметно корректируется судебная практика в части оценки общехозяйственных расходов, соотносимых с оказанием медпомощи по программе ОМС. Так, из перечня допустимых к оплате за счет средств ОМС уже исключены выплаты заработной платы сотрудникам, чьи должностные обязанности связаны с вопросами ГО и ЧС, а также с реализацией антитеррористических мероприятий. Сохраняется правовая неопределенность в отношении оплаты услуг вневедомственной охраны. Отдельного внимания требуют вопросы компенсации среднего заработка донорам и оплаты учебного отпуска – по этим направлениям также фиксируется неоднозначная правоприменительная позиция.

С учетом этих тенденций особенно важно заблаговременно и системно подойти к формированию комплекта документов по финансовой деятельности – это существенно снижает риски признания расходов нецелевыми.

Какие подготовительные мероприятия стоит реализовать учреждению:

1. Провести комплексную проверку учетных данных и их сопоставление с первичными документами. Сопоставляют данные аналитического учёта с отражением хозяйственных операций в бухгалтерском учете, проверяют их подтверждение первичными документами и соответствие правилам учётной политики.
2. Проверить соответствие расходов структуре тарифа ОМС. Убедиться, что все траты попадают в допустимые направления (оплата труда задействованного в оказании помощи персонала, медикаменты, расходники, коммунальные услуги в части, относящейся к медпомощи и т. д.).
3. Проанализировать корректность заимствования и/или восстановления средств ОМС.
4. Оценить вероятность претензий по нецелевому расходованию и сформировать доказательную базу для их оспаривания.

Подробный алгоритм подготовки к проверке ТФОМС/ФФОМС – в нашей обновленной памятке "Как медорганизации подготовиться к приходу ревизоров с проверкой использования средств ОМС".

Об особенностях заимствования средств ОМС и о том, как различать "заимствование" и "восстановление расхода", подробно рассказывает специальный материал Энциклопедии решений.

И не забудьте заглянуть в наше Практическое руководство "Расходы за счет средств ОМС : разрешенные, запрещенные, неурегулированные", в котором мы отслеживаем все измененные позиции.