Проблемы с получением медпомощи не в регионе прописки решит страховая компания

Федеральный фонд ОМС разъяснил, как действовать, если гражданин, находясь вне региона проживания, столкнулся с отказом в оказании медицинской помощи по ОМС или требованием оплатить ее (Письмо Федерального фонда ОМС от 31 августа 2026 г. № 00-10-30-5-01-5800).

Ведомство напомнило, что за пределом "своего" субъекта РФ каждый застрахованный по ОМС вправе рассчитывать на бесплатную медпомощь в пределах Базовой программы ОМС, в которую входит первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (кроме санитарной авиации), специализированная медпомощь, в том числе высокотехнологичная. Кроме того, приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 215н установлен Порядок выбора гражданином медорганизации за пределами своего "домашнего" региона:

• для получения медицинской помощи в рамках Программы ОМС гражданин выбирает, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию, которая участвует в реализации территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи субъекта РФ и оказывает первичную медико-санитарную помощь (в том числе и такую, по которым Программой предусмотрен подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц),
• подает в эту организацию заявление о выборе (фактически, о прикреплении),
• предъявляет паспорт / свидетельство о рождении, полис ОМС и СНИЛС,
• медорганизация рассматривает заявление, и либо прикрепляет гражданина для обслуживания в соответствии с территориальной программой ОМС, либо отказывает (при наличии установленных законом оснований). В первом случае медорганизация сама сообщает о прикреплении нового пациента в ТФОМС, а тот уведомляет прежнюю поликлинику гражданина о его откреплении.

Если в регионе пребывания гражданину нужна медпомощь, а он не знает, куда обратиться, либо получает отказы в бесплатной медпомощи, ему следует связаться с той страховой медицинской организацией, в которой гражданин застрахован, поскольку:

• защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется страховыми медицинскими организациями,
• они обязаны рассматривать обращения застрахованных лиц, а также заниматься информационным сопровождением застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи;
• кроме того, они оказывают содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав в системе ОМС, в том числе при возникновении у них вопросов, связанных с организацией оказания медицинской помощи, в том числе за пределами территории, в которой выдан полис ОМС.

Кроме того, по всем уточняющим вопросам о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ ОМС можно обращаться также в ТФОМС по месту проживания или по месту оказания медицинской помощи.