Пациенты смогут жаловаться страховщику на медпомощь по ОМС через портал госуслуг

© fabrikacrimea / Фотобанк 123RF.com

Правительство РФ наделило Минздрав России полномочием устанавливать для представителей страховых медицинских организаций порядок оказания консультативной помощи ОМС-пациентам в предъявлении ими претензий к медорганизациям в случаях (Проект Приказа Минздрава России (подготовлен 10 июня 2025 г.)):

• отказов в оказании медпомощи,
• некачественного оказания медпомощи,
• взимания денежных средств за оказание медицинской помощи.

Министерство уже разработало проект правил осуществлении таких консультаций. Представленный документ довольно краток, и, вероятно, подробная регламентация взаимодействия с застрахованным должна быть выработана самой СМО.

Согласно проекту, для получения такой консультации застрахованный в конкретной СМО пациент должен обратиться туда либо через портал Госуслуг, либо явиться лично с документами и заявлением об информировании.

Представители СМО – в целях консультирования – могут опираться и на ту медицинскую документацию, которая приложена к заявлению, и на документы СМО (акты МЭЭ или ЭКМП), и на любые другие, если они имеют отношение к делу.

Изучив эти документы, представитель страховой должен проинформировать пациента по вопросам и обстоятельствам, изложенным в заявлении, в том числе о возможном предъявлении претензии к медицинской организации, в том числе в судебном порядке.