Новости и аналитика Новости Несоблюдение условий лицензии стало причиной миллионной "нецелевки" средств ОМС

Несоблюдение условий лицензии стало причиной миллионной "нецелевки" средств ОМС

Несоблюдение условий лицензии стало причиной миллионной "нецелевки" средств ОМС
Syda_Productions / Depositphotos.com

Одним из условий целевого использования средств ОМС, направляемых на выплату заработной палаты, является оказание медработником работ / услуг, предусмотренных лицензией медицинской организации (Постановление Четвертого ААС от 29 октября 2021 г. № 04АП-4752/21 по делу № А10-933/2021).

Несоблюдение лицензионных условий стало причиной нарушения, выявленного ревизорами ТФОМС в одной из районных больниц. Нет, лицензия у учреждения была - на оказание медицинской помощи, включая ультразвуковую диагностику, в стационарных условиях. Однако помимо стационара, учреждение также оказывало медицинские услуги в больничной поликлинике, проводя там УЗИ пациентов. При отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности в амбулаторных условиях расходы на оплату труда врачей, занятых при оказании такой медпомощи, а это почти 1 млн руб., проверяющие признали нецелевым использованием страховых средств и потребовали вернуть их в бюджет Фонда.

Суды первой и апелляционной инстанций признали выводы ТФОМС правильными.

У учреждения еще есть время для обжалования решения в кассационную инстанцию.

Напомним, в прошлом году мы рассказывали об определении Верховного Суда от 27 марта 2020 г. № 307-ЭС20-2992, в котором он поставил точку в деле о целевом характере расходов на оплату труда медсестер при отсутствии лицензии на осуществление доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу. На самом деле у учреждения была лицензия на осуществление доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу, но только в стационаре, расположенном по указанному в лицензии адресу. По объективным причинам сестринский персонал перевели в амбулаторию больницы, расположенную по другому адресу. При этом лицензии, предоставлявшие право осуществления доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по этому адресу, не давали права оказания услуг по сестринскому делу. Учреждению тогда удалось избежать штрафа благодаря в том числе тому, что соответствующая лицензия уже была в стадии оформления.

Документы по теме:

Бюджетный кодекс Российской Федерации 

Читайте также:

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.

Минздрав России и ФФОМС разъяснили, как оплачивается лечение пациентов с COVID-19 в стационарах

Минздрав России и ФФОМС разъяснили, как оплачивается лечение пациентов с COVID-19 в стационарах

Это осуществляется либо в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо в рамках базовой программы ОМС.

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

В частности, отказать в СМО в "сверхобъеме" могут из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС.