Прививки детям и взрослым: что грозит в России за отказ от вакцинации?

© liudmilachernetska/ Фотобанк 123RF.com

Осенью многие россияне спешат сделать прививку от гриппа себе и ребенку. По данным Роспотребнадзора на 30 сентября, в рамках Всероссийской кампании по вакцинации уже привито свыше 23,7 млн человек. Как сообщает ведомство, в этом году против гриппа планируется вакцинировать до 60% населения страны и не менее 75% от численности граждан из групп риска.

В то же время именно прививки активно обсуждаются и пациентами, и врачами. По теме вакцинации детей ведутся бурные дискуссии в родительских чатах и интернет-сообществах. А пока граждане спорят о пользе и вреде препаратов, юристы изучают правовые аспекты вакцинации. Особенно остро стоит вопрос об обязательности прививок и последствиях отказа от них.

В статье разбираемся:

Какие прививки делают в России. Национальный календарь прививок

В РФ все прививки делают в соответствии с календарями, утвержденными Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н (далее – приказ № 1122н). Таких календаря два (ст. 9-10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"):

• национальный календарь профилактических прививок (приложение № 1 к приказу № 1122н);
• календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение № 2 к приказу № 1122н).

Национальный календарь профилактических прививок представляет собой плановый график вакцинации детей и взрослых от опасных и заразных инфекционных заболеваний. Он рассчитан на массовое применение, то есть вакцинация по нему рекомендована каждому человеку, начиная с рождения. В список входят такие болезни, как туберкулез, коклюш, дифтерия, корь, краснуха, столбняк, полиомиелит и др.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям является дополнительным – вакцинация по нему ведется только в определенных случаях:

• при угрозе распространения какой-либо опасной инфекции;
• для работников некоторых профессий;
• на определенных территориях.

В этом перечне, в частности, чума, бруцеллез, сибирская язва, бешенство, клещевой энцефалит и др. Например, прививка против клещевого энцефалита является обязательной для людей, проживающих или выезжающих на эндемичные территории, занятых на сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных работах, а также работах по лесозаготовкам, расчистке и заготовке леса.

Регионы также могут принимать свои календари (см. таблицу).

Таблица 1. Регионы, в которых приняты и действуют региональные календари профилактических прививок

 

Прививки, входящие в национальный и региональный календари, делают бесплатно по ОМС. Те, которых там нет, – например, от ветряной оспы, меннингококовой инфекции и др., – граждане ставят по личной инициативе и за свой счет.

Права граждан при проведении вакцинации

При вакцинации граждане имеют следующие права:

• на получение от врачей и медсестер полной и объективной информации о прививках: их необходимости, последствиях отказа, возможной реакции организма;
• на выбор больницы или поликлиники для вакцинации – сделать прививку можно как в государственной, так и в частной медицинской организации;
• на бесплатную вакцинацию по ОМС от тех заболеваний, которые включены в национальный календарь;
• на осмотр врача и при необходимости – медицинское обследование перед прививкой;
• на бесплатное получение медицинской помощи и социальную поддержку в случае возникновения поствакцинальных осложнений;
• на отказ от профилактических прививок (ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", далее – Закон № 157-ФЗ).

Остановимся более подробно на последнем пункте.

Право на отказ от вакцинации и его последствия

Несмотря на то что законодатель использует термин "обязательные профилактические прививки", вопрос о том, делать прививку или нет, решается гражданином по собственному усмотрению. Главный принцип вакцинации – добровольность. Он распространяется на любые прививки – от туберкулеза до гриппа.

Отказаться можно даже от прививок, входящих в национальный календарь. Это следует из ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Часть 1 этой статьи устанавливает в качестве обязательного условия любого медицинского вмешательства дачу информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Такое согласие дается в письменной форме после того, как врач расскажет о целях, имеющихся рисках, последствиях и т. д. Подробнее на оформлении согласия остановимся ниже.

Часть 3 этой же статьи прямо устанавливает право гражданина или его законного представителя, если речь идет о несовершеннолетнем, отказаться от любого медицинского вмешательства. Закон № 157-ФЗ содержит аналогичную норму в отношении вакцинации.

Поскольку отказ от вакцинации – это установленное законом право, его реализация не может быть правонарушением, за которое следует наказание. Тем не менее в ряде случаев отказ от вакцинации влечет за собой определенные юридические последствия. Это применение мер, направленных на нераспространение инфекционной болезни.

Согласно п. 2 ст. 5 Закона № 157-ФЗ отсутствие профилактических прививок для определенных категорий граждан влечет за собой:

• запрет на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий;
• отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Установление таких последствий отказа от вакцинации для некоторых категорий населения вполне соответствует нормам Конституции РФ, где прямо закреплено, что права и свободы человека могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ).

Далее рассмотрим наиболее распространенные случаи отказа от вакцинации.

Обязательная вакцинация работников и последствия отказа от нее

Работодатель обязан обеспечить своим работникам безопасные условия труда. Охрана труда включает в себя лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия (ч. 1 ст. 209, ч. 1 ст. 214 Трудового кодекса РФ, ст. 11 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"). К таким мероприятиям относятся и профилактические прививки. Так, например, перед началом подъема заболеваемости гриппом любой работодатель может организовать небольшую прививочную кампанию внутри организации: разъяснить необходимость вакцинации, организовать ее проведение и т. д.

Однако есть два случая, когда вакцинация работников строго обязательна по закону:

Случай 1. Сотрудники выполняют работы, связанные с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями

Список работ с высоким риском заражения содержится в Перечне, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г № 825:

• сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• лесозаготовка, расчистка и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• заготовка, хранение, обработка сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• заготовка, хранение и переработка сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• убой скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовка и переработка полученных от него мяса и мясопродуктов;
• уход за животными и обслуживание животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• отлов и содержание безнадзорных животных;
• обслуживание канализационных сооружений, оборудования и сетей;
• работа с больными инфекционными заболеваниями;
• работа с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
• работа с кровью и биологическими жидкостями человека;
• работа в образовательных организациях.

Работники вышеперечисленных сфер деятельности делают прививки в соответствии с национальным календарем. Работодатель не только может, но и обязан организовать проведение вакцинации таких работников своими силами и за свой счет или направить их в поликлинику с этой целью.

Даже обязательную вакцинацию можно провести только с согласия работника (п. 5 ч. 1 ст. 2 Закона № 323-ФЗ, ст. 1, п. 2 ст. 11 Закона № 157-ФЗ). Если сотрудник откажется от нее, то работодатель обязан его отстранить от работы до вакцинации (п. 2 ст. 5 Закона № 157-ФЗ, ст. 76 ТК РФ, п. п. 8, 11 Письма Роструда № 1811-ТЗ, Письмо Роструда от 12 августа 2021 г. № ПГ/22779-6-1, Письмо Роспотребнадзора от 13 марта 2023 г. № 09-3623-2023-40). В противном случае его могут привлечь к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ и приостановить деятельность организации на срок до 90 дней.

Случай № 2. Возникла угроза распространения инфекционной болезни

При появлении угрозы распространения какой-либо конкретной болезни работодатель обязан обеспечить вакцинацию работников именно от этого заболевания, если есть соответствующее постановление Главного государственного санитарного врача РФ, субъектов РФ или предписание должностного лица, проводящего санитарно-эпидемиологический надзор (п. 2 ст. 50, подп. 6 п. 1 ст. 51 Закона № 52-ФЗ, п. 1-2 ст. 10 Закона № 157-ФЗ).

В качестве примера можно привести эпидемию коронавирусной инфекции в 2020-2021 годах.

Если работник отказывается от прививки в этом случае, работодатель также вправе отстранить его от работы до момента вакцинации либо до восстановления благоприятной эпидемиологической обстановки (ч. 2 ст. 76 ТК РФ).

Отстранение от работы

Решение об обязательной вакцинации сотрудников и об отстранении от работы в случае отказа от прививки работодатель оформляет соответствующими приказами.

В период отстранения от выполнения трудовых обязанностей заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных законом (ч. 3 ст. 76 ТК РФ). Однако если отказ работника связан с ненадлежащим исполнением работодателем возложенных на него обязанностей по проведению вакцинации, оплата труда работников должна быть произведена в соответствии с ч. 1 ст. 155 ТК РФ (Апелляционное определение Свердловского областного суда по делу № 33-14752/2020).

Прививка от гриппа

Отдельно остановимся на ежегодной вакцинации против гриппа. Она включена в Национальный календарь. В соответствии с ним прививка от гриппа обязательна для:

• врачей, медсестер, фельдшеров и других сотрудников медицинских организаций;
• учителей и других сотрудников образовательных организаций – школ, колледжей, вузов и др.;
• продавцов и других сотрудников организаций торговли – магазинов, супермаркетов, рынков;
• работников организаций транспорта;
• работников организаций коммунальной и социальной сферы;
• лиц, работающих вахтовым методом;
• сотрудников правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ;
• сотрудников организаций социального обслуживания и МФЦ;
• государственных гражданских и муниципальных служащих.

Руководители вышеперечисленных организаций обязаны принимать меры по проведению профилактики гриппа, в том числе, по вакцинации (пп. 2698-2699 СанПиН 3.3686-21).

Важно! Если работники не относятся к Перечню № 825, они могут отказаться от проведения прививки от гриппа, и работодатель в этом случае не вправе отстранять их от работы (Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 2 июня 2021 г. № 17АП-4570/2021-АК по делу № А60-55623/2020, Письмо Роструда от 21 марта 2023 г. № ПГ/04191-6-1).

Еще один важный момент – работодатель обязан организовать вакцинацию исходя из интересов работников. Нужно учесть наличие у них больничных, учебы, выходных дней, выяснить, есть ли медотводы и другие обстоятельства.

Вправе ли работодатель премировать за вакцинацию

Некоторые работодатели устанавливают специальные премии, чтобы поощрить работников, сделавших прививки, и простимулировать остальных сотрудников. Все нюансы выплаты такой премии – кому, когда и в каком размере – должны быть прописаны в локальном положении о премировании. 

 

Может ли работодатель оштрафовать работника за отказ от вакцинации

Отказ или уклонение от обязательной вакцинации, прописанной в правилах внутреннего распорядка работодателя, без уважительных причин является дисциплинарным проступком. За это работодатель вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности (ч. 1 ст. 192 ТК РФ).

Однако работодатель не вправе оштрафовать работника за отказ от вакцинации, поскольку такой вид дисциплинарного взыскания не предусмотрен трудовым законодательством. 

Василий Орленко пояснил: "Штрафы работников работодателем по любым основаниям, включая отказ от вакцинации, однозначно противозаконны. Во-первых, такой вид дисциплинарного взыскания как штраф отсутствует в Трудовом кодексе РФ. Там содержится исчерпывающий перечень дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение. Накладывать какие-либо взыскания помимо них категорически нельзя". Попытка оштрафовать работника является грубым нарушением ст. 132 ТК РФ, устанавливающей, что заработная плата зависит от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и запрещающей дискриминацию при установлении и изменении условий оплаты труда. Эксперт добавил, что возможно так называемое депремирование за невыполнение положений внутренних локальных актов, связанных с безопасностью труда и соблюдением санитарных норм, если это предусмотрено положением о премировании.

Вакцинация детей, посещающих детские учреждения

Несовершеннолетних детей прививают планово в соответствии с национальным календарем. Родители вправе отказаться делать любую прививку ребенку или отложить ее на более поздний период. Если ребенок не ходит в детский сад или школу, никаких последствий из-за отказа от вакцинации не возникнет.

При посещении детьми образовательных учреждений их руководство также не вправе принуждать к вакцинации, отказать в приеме ребенка или отчислить его по причине отсутствия прививок. Однако родители непривитых детей могут столкнуться с некоторыми последствиями отказа от вакцинации.

При возникновении в детском саду или школе вспышки инфекционной болезни, прививка от которой включена в национальный календарь, руководство образовательного учреждения обязано временно отстранить непривитых от этой болезни детей от посещения занятий. Отстранение происходит на основании приказа директора и продолжается до исчезновения угрозы заражения, то есть до окончания инкубационного периода заболевания. Например, если в школе установлен случай заболевания корью, то непривитые или не полностью привитые дети не допускаются до уроков в течение 21 дня с даты постановки диагноза заболевшему. 

Василий Орленко отметил: "Школа не только может отстранить ученика, не привитого от кори, но и обязана. Статьи 10-11 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" обязывают граждан и юридических лиц, к которым относится и школа, выполнять требования санитарного законодательства, а также постановления и предписания должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Случай с корью достаточно прост в правовом плане, так как противоэпидемические меры в случае вспышек этого заболевания прямо определены в разделе ХХХV СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г.1 № 4. В соответствии с п. 2743 СанПиН 3.3686-21 при выявлении очага инфекции кори в общеобразовательных организациях с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции или привитые однократно".

Есть еще одна ситуация, связанная с последствиями отказа от прививки. При вакцинации ребенка в группе детского сада оральной вакциной против полиомиелита дети, не привитые от этой инфекции, отстраняются от посещения на срок до 60 дней. Это делается во избежание возникновения случаев вакциноассоциированного полиомиелита.

Порядок проведения вакцинации. Согласие на вакцинацию

Вакцинация – серьезное медицинское вмешательство в организм здорового человека, поэтому эта процедура строго регламентирована. Требования к проведению вакцинации установлены нормами Закона № 157-ФЗ и Порядком проведения профилактических прививок, утвержденным Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н (приложение № 3).

Перечислим основные правила ее проведения.

Правило № 1

Прививку можно сделать только в медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, государственной или коммерческой (п. 1 ст. 11 Закона № 157-ФЗ, п. 1 Порядка). При этом в преддверии эпидемий возможна организация мобильных пунктов вакцинации. Такое практикуется, например, в Москве во время прививочной кампании против гриппа – пункты разворачивают около станций метро, в парках, в крупных организациях.

Профилактические прививки проводят специально обученные медицинские работники, знающие технику проведения вакцинации, владеющие информацией о вакцинах и умеющие оказать экстренную и неотложную медицинскую помощь (п. 2 Порядка).

Правило № 2

Сделать прививку можно только тем, у кого нет медицинских противопоказаний (п. 3 ст. 11 Закона № 157-ФЗ). С целью выявления противопоказаний каждого человека перед вакцинацией должен осмотреть врач или фельдшер (п. 5 Порядка). Если есть основания для медотвода, прививку делать нельзя.

Перечень противопоказаний приведен в МУ 3.3.1.1095-02 "3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 9 января 2002 года. 

Медотвод работника от вакцинации должен быть подтвержден соответствующей медицинской документацией, например, сертификатом или справкой, заключением врача. Однако работник не несет ответственности за ошибки в оформлении этой документации. Работодатель в случае сомнений должен сам убедиться в том, что сотрудник действительно имеет медицинские противопоказания к вакцинации.

Правило № 3.

Для вакцинации могут быть использованы отечественные или зарубежные вакцины, зарегистрированные в РФ (п. 1 ст. 12 Закона № 157-ФЗ).

Правило № 4.

Для прививки обязательно письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (п. 2 ст. 11 Закона № 157-ФЗ). Если прививку делают ребенку, то за него разрешение подписывает родитель или другой законный представитель. Начиная с 15 лет, несовершеннолетний самостоятельно принимает решение о вакцинации и подписывает этот документ. Рекомендуемая форма согласия приведена в приложении к приказу Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. № 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них".

Перед прививкой врач также должен разъяснить гражданину или его законному представителю необходимость иммунопрофилактики, возможные поствакцинальные реакции, осложнения (п. 4 Порядка).

***

Подведем краткие итоги:

1. Вакцинация в России ведется в соответствии с национальным календарем.
2. Главный принцип вакцинации – добровольность. Каждый гражданин может отказаться от любой прививки, но для некоторых категорий населения это влечет определенные юридические последствия.
3. При отказе работника, подлежащего обязательной вакцинации, работодатель отстраняет его от работы до устранения причины.
4. В случае возникновения угрозы эпидемии дети, не имеющие прививок от соответствующего инфекционного заболевания, отстраняются от посещения школы или детского сада до прекращения угрозы.
5. Процедура вакцинации проводится в строгом соответствии с требованиями закона, в частности, обязательно оформление письменного добровольного информированного согласия на прививку.