Новости и аналитика Новости С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС
belchonock / Depositphotos.com

Внесены Правила ОМС, касающиеся порядка оплаты медпомощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 254н).

В частности:

  • прямо установлено, что оплата медпомощи, оказанной по терпрограмме ОМС, осуществляется по результатам контроля ее объемов и качества; оплата специализированной медпомощи и ВМП, оказанной федеральными медцентрами по единым требованиям базовой программы ОМС, – на основании реестров счетов и счетов на оплату;
  • СМО ежемесячно, не позднее пятого и пятнадцатого рабочего дня месяца, отправляют в ТФОМС заявки на средства для, соответственно, авансирования (не более 50% месячного финобеспечения СМО, но в условиях ЧС или пандемии – до 100%) и оплаты оказанной медпомощи (если этих средств не хватит для оплаты медпомощи в отчетном месяце, заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных СМО в ТФОМС в предыдущие периоды). Заявки финансируются фондами в течение 3 рабочих дней;
  • если полученных средств на оплату счетов не хватает (пресловутый "сверхобъем"), СМО обязана попросить денег из НЗС ТФОМС. Фонд перечислит их только после рассмотрения отчета СМО и проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у СМО – в том числе проведет анализ повышения заболеваемости;
  • отказать в СМО в "сверхобъеме" можно из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС;
  • полученные от ТФОМС средства СМО в течение 3 дней направляет медорганизациям;
  • медорганизации ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, отправляют в СМО заявки на авансирование (не более 50% среднемесячного объема, в декабре – не более 95%, но в условиях ЧС или пандемии – до 100%);
  • медорганизации ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, отправляют в ТФОМС счета на оплату оказанной медпомощи;
  • все счета и реестры счетов, полученные от медорганизаций, ТФОМС направляет на МЭК. А затем либо направляет на МЭЭ, ЭКПМ или оплату в СМО, – не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, либо сам оплачивает помощь, оказанную пациентам из иных регионов, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра. (Впоследствии эти суммы будут выплачены ТФОМС по месту выдачи полиса, эти расчеты – из средств НЗС. А если по итогам обжалования медорганизацией результатов контроля качества, объемов, сроков и условий предоставления медпомощи за пределами региона выдачи полиса, будет принято судебное решение о возврате медорганизации средств, ранее взысканных с нее в связи с принятием мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", то ТФОМС по месту страхования возмещает затраты ТФОМСу по месту оказания медпомощи);
  • в условиях ЧС или пандемии ТФОМС по месту оказания медпомощи осуществляет авансирование медцинских организаций на оказание медицинской помощи пациентам из других регионов, на основании представленной медорганизацией заявки на авансирование (до 50 % от среднемесячного объема средств, направленных на оплату медпомощи застрахованным лицам за пределами территории региона выдачи полиса за последние три месяца текущего финансового года).

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться


Документы по теме:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Читайте также:

Какие расходы медорганизаций в 2020 году уменьшают сумму "кредиторки" перед СМО?

Какие расходы медорганизаций в 2020 году уменьшают сумму "кредиторки" перед СМО?

ФФОМС России разъяснил некоторые аспекты взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями по средствам ОМС в 2020 году.

Что может помочь "смягчить" наказание при выявлении нецелевых расходов по ОМС?

Что может помочь "смягчить" наказание при выявлении нецелевых расходов по ОМС?

Проведенная в медучреждении проверка ТФОМС установила целый ряд нарушений в расходовании средств ОМС.

Использование средств ОМС на оплату расходов филиала в другом регионе – "нецелевка"!

Использование средств ОМС на оплату расходов филиала в другом регионе – "нецелевка"!

На это указал суд, рассмотрев спор между медорганизацией и ТФОМС.