© AlexBush/ Фотобанк Фотодженика

Межрайонная больница не смогла оспорить акт комплексной проверки ТФОМС в части выводов о нецелевом расходовании средств ОМС на оплату труда некоторых работников больницы (Определение Верховного Суда РФ от 5 апреля 2024 г. № 302-ЭС24-2790).

Отклоняя иск больницы, суды отметили следующее:

• в части расходования средств ОМС на оплату труда начальника отдела экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы и ВМП, врачей-терапевтов и медсестер этого же отдела. Согласно п. 2 ст. 59 Закона № 323-ФЗ, экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней включительно. Согласно п. 11 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н, одной из основных задач поликлиники является экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности. В соответствии с п. 5 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утв. приказом Минздрава России от 23 августа 2016 г. № 625н, экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом в установленных случаях) или врачебной комиссией медорганизации при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством. Таким образом, врачи-специалисты из числа работников поликлиники при оказании медпомощи осуществляют также и экспертизу временной нетрудоспособности, выдачу и продление листков нетрудоспособности, в том числе в составе врачебных комиссий (подкомиссий);
• при этом в соответствии с Положением о данном отделе, утвержденным главным врачом учреждения, отдел является структурным подразделением больницы и включает в себя два кабинета: 1) кабинет проведения подкомиссий экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы, 2) кабинет проведения подкомиссии врачебной комиссии по отбору на ВМП. Таким образом, целью функционирования отдела является организация деятельности соответствующих подкомиссий;
• в должностной инструкции начальника отдела указано, что в его обязанности входит обеспечение проведения экспертизы временной нетрудоспособности пациентов врачами поликлиники и систематический контроль над ее качеством, организация работы по ведению документации, а согласно должностной инструкции медицинской сестры отдела одной из ее должностных обязанностей является ведение документации соответствующих комиссий и подкомиссий, ведение документации по экспертизе временной нетрудоспособности;
• следовательно, указанные лица не осуществляют функции по непосредственному оказанию медицинской помощи, ее оказанием занимаются непосредственно врачи поликлиники;
• кроме того, в перечень страховых случаев, финансируемых за счет средств ОМС, в том числе предусмотренных территориальной программой ОМС, экспертиза временной нетрудоспособности не входит. Наконец, проведение экспертизы временной нетрудоспособности не требует создания обособленного структурного подразделения;
• в части расходования средств ОМС на оплату труда провизору и старшему провизору кабинета дополнительного лекарственного обеспечения. Провизор и старший провизор с учетом осуществляемых ими функций, трудовых функций непосредственно в лечебно-диагностическом процессе не участвовали, первичную медико-санитарную помощь не оказывали (они не относятся к лицам, оказывающим первичную медико-социальную помощь в соответствии с Положением об ее организации, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г № 543н);
• кроме того, исходя из содержания Номенклатуры должностей медицинских и фармработников (действовавшей в спорный период) должности "провизор", "старший провизор" относятся к должностям фармацевтических работников, а согласно п. 14 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в трудовые обязанности фармработников входят торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка, изготовление и отпуск, а не оказание медицинской помощи;
• в письме ФФОМС от 4 июня 2020 г. № 6136/30-4/4039 отражено, что оплата труда штатных фармацевтов и провизоров в доле расходов медорганизации, приходящихся на медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, может осуществляться за счет средств ОМС. Однако больница нормативно не обосновала введение спорных должностей в штатное расписание и полную оплату их труда за счет средств ОМС;
• участие спорных сотрудников в деятельности врачебной комиссии по дополнительному лекарственному обеспечению не влияет на вывод о нецелевом использовании средств ОМС, в том числе по причине того, что выполняемые ими функции (участие в работе врачебной комиссии; мониторинг неблагоприятных побочных действий лекарственных препаратов и пр. в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и перечнями лекарственных препаратов) отнесены к должности "врача - клинического фармаколога" (приказ Минздрава России от 2 ноября 2012 г. № 575н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология").

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело.