Напомним, за средства НСЗ необходимо отчитываться по формам и в порядке, утвержденном ФФОМС России.

А также сроки.

Соответствующие разъяснения подготовил ФФОМС России.

Обновленные правила будут действовать с 17 октября.

Об этом деле мы уже рассказывали летом, когда спор между медучреждением и ФФОМС России рассматривал суд первой инстанции.

Очередное дело между ФФОМС и учреждением рассмотрели эксперты компании "Гарант".

А вся медпомощь за предшествующий месяц – обязательную медико-экономическую экспертизу.

Новый порядок такого взаимодействия определяет правила электронной коммуникации участников, включая способы, состав сведений, а также особенности их обработки.

Речь идет о ситуациях, когда одна медорганизация направляет пациента в другое медучреждение, участвующее в системе ОМС, для оказания отдельных медуслуг в рамках территориальной программы.

Теперь оформление документов и документооборот будет осуществляться посредством ГИС ОМС.

Нецелевыми были признаны расходы почти на 1 млн. руб.

Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.

Они утверждены соответствующим приказом ФФОМС России.

ФФОМС России издал соответствующее письмо.

Такова позиция суда апелляционной инстанции по делу, которое мы рассматривали несколько месяцев назад.

Суды двух уровней поддержали ревизоров ФФОМС.

В документе обозначен ряд вопросов, касающихся финансирования регионов, установления гарантий граждан и необходимости принятия решений по социально-значимым вопросам.

Это лишь один из вопросов, за ответом на которые медучреждение и ТФОМС обратились в суд.

Это осуществляется либо в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо в рамках базовой программы ОМС.

В частности, отказать в СМО в "сверхобъеме" могут из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС.

На это указал ВС РФ в споре между ТФОМС и стоматологической поликлиникой.

Для осуществления преемственности лечения пациентов в стационарных условиях можно переводить их с "тяжелых" коек на "средние" (койки долечивания), в том числе расположенные в другой медицинской организации.

А результаты ЭКМП представлять в ФФОМС России в срок до 20 числа месяца, следующего за месяцем оказания медицинской помощи.

По результатам проведенной проверки ТФОМС выявил в медучреждении целый ряд нарушений, которые привели к нецелевому использованию более 5 млн руб.

Он будет применяться с 16 апреля.

Напомним, методические рекомендации носят рекомендательный характер и не являются НПА.

ФФОМС России разъяснил некоторые аспекты взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями по средствам ОМС в 2020 году.

Проведенная в медучреждении проверка ТФОМС установила целый ряд нарушений в расходовании средств ОМС.

На это указал суд в споре между больницей и ТФОМС.

Разъяснения предназначены для территориальных органов фонда и комиссий по терпрограммам ОМС.

На это указал суд в споре между ТФОМС и больницей.

Учерждению придется вернуть бюджету ТФОМС более 1,7 млн руб.

Так, самый высокий размер доли – 0,86 – установлен для профиля ВМП по неврологии (нейрореабилитации).

В них в том числе рассмотрены вопросы межучрежденческих и межтерриториальных расчетов.

На это указал суд, рассмотрев спор между медорганизацией и ТФОМС.

Напомним, что данный документ утверждается впервые – ранее соответствующие полномочия были у ФФОМС России, а его приказ на ту же тему даже – формально – не утратил юридической силы.

ФФОМС России известил об этом свои территориальные фонды и медорганизации.

Правда, как именно и кем будет распределяться такой объем, – неясно: соответствующий акт еще не издан Правительством РФ.

А также порядок ее подачи.

Для участия региона в эксперименте необходио подать специальную заявку в Минздрав России.

Результаты проверок, проведенных территориальными ФОМС в медицинских организациях, стали поводом для обращения последних в суд.

Это производится с целью оптимизации работы коечного фонда медицинских организаций для лечения пациентов с COVID-19, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Бюджеты ПФР и ФСС России исполнены с профицитом, а бюджет ФФОМС России - дефицитный.

Минздрав России и ФФОМС выпустили совместное разъяснение о порядке авансирования медорганизаций в связи с летними поправками в сложившийся порядок.

Напомним, что применение 100% авансирования было ограничено лишь периодом с 1 апреля по 30 июля.

ФФОМС напомнил, что с 1 апреля оплата амбулаторной первичной медико-санитарной помощи зависит от того, введены ли в регионе антиковидные ограничения.

На это указал ВС РФ, рассматривая жалобу перинатального центра.

Теперь он составит 3 млн руб.

Об условиях получения таких выплат мы рассказывали не так давно.

Спор между городской детской поликлиникой и ТФОМС дошел до ВС РФ, который отказал поликлинике в пересмотре дела.

Минздрав России утвердил соответствующий приказ о стимулирующих выплатах.

По общему правилу, структура тарифа на оплату медпомощи в системе ОМС не включает расходы на приобретение основных средств стоимостью более 100 тыс. руб.

Правительство РФ скорректировало особенности реализации базовой программы ОМС в условиях пандемии COVID-19.

Так, по мнению Минфина России, доведение медицинским учреждениям средств нормированного страхового запаса следует осуществлять путем предоставления грантов в форме субсидий.

Специальная подборка важных разъяснений одного из самых загруженных месяцев года.

Соответствующие мнение высказал ФФОМС России.

По мнению специалистов службы, эти исследования не предусмотрены положением об организации медицинской помощи, клиническими рекомендациями и порядком оказания медицинской помощи, а также стандартом медицинской помощи.

Параллельно с этим Правительство РФ утвердило и порядок предоставления регионам целевых межбюджетных трансфертов в целях софинансирования расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсаций за неиспользованные отпуска.

В рамках судебного спора между СМО и ТФОМС о взыскании 90 млн руб. санкций – штрафа за нарушения условий договоров о финобеспечении ОМС – страховая организация ходатайствовала о применении судом ст. 333 ГК РФ.

На это указал ФФОМС в своих разъяснениях.

На это указал ФФОМС.

Также уточнены порядок и сроки внесения ряда сведений в указанный информресурс.

Напомним, ФФОМС ввел новую форму отчетности.

На это указал ВС РФ, рассматривая дело между медорганизацией и ТФОМС.

Размер штрафа был снижен более чем в 30 раз – до 1 тыс. руб.

Так, бюджеты ПФР и ФСС России являются профицитными, а ФФОМС России – дефицитным.

Речь идет про плановую госпитализацию.

Напомним, Правительство РФ приостановило проведение лишь ряда проверок в сфере ОМС, а не всех.

Новую форму отчетности медицинские организации должны будут сдавать до 5 числа каждого месяца.

По их мнению, они не относятся к расходам по содержанию имущества.

Проверяющие могут ограничиться частью вопросов из перечня, а могут проверить все в полном объеме.

Городская больница не смогла "отбиться" от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам.

Соответствующие документы подготовлены ФФОМС.

Основная масса новых законодательных и нормативных актов ориентирована на урегулирование ситуации с новым вирусом, но тем не менее, в прошедшем месяце были заметные другие новшества.

ТФОМСам и страховым медицинским организациям предписано проинформировать об этом застрахованных лиц.

В рассмотренном судами деле ТФОМС потребовал от частной медорганизации вернуть в бюджет средства ОМС, выплаченные ей ранее за 31 случай лечения по профилю "нефрология", потому что спорная медпомощь якобы была оказана врачами-стажерами без соответствующего сертификата по нефрологии.

Медорганизация оспаривала результаты проверки целевого расходования средств ОМС.

Новая форма предоставляется ежемесячно нарастающим итогом в электронном виде.

Сроки направления отчетности не изменились — учреждениям ее нужно представить в ТФОМС до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

По мнению Суда, прежде чем жаловаться на неконституционность указанных норм, необходимо попытаться отсудить спорные "сверхобъемные" суммы у ФОМС.

ВС РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.

ВС РФ отказал фонду в пересмотре дела.

В частности предложено получить телефонный номер номерной емкостью "8-800".

Медицинский центр взыскал с поликлиники задолженность по договору "безвозмездного оказания медицинских услуг", но ни СМО, ни ТФОМС платить медцентру не стали.

Суды, в том числе ВС РФ, согласились с квалификацией ТФОМС.

Так, самый высокий размер доли – 0,86 – установлен для профиля ВМП по неврологии (нейрореабилитации).

Кроме того, в Инструкции содержатся положения об оплате прерванных случаев лечения и по двум КСГ в рамках одного случая лечения и т. п.

Указанная позиция была поддержана четырьмя судебными инстанциями в споре между станцией скорой помощи и ТФОМС о нецелевом расходовании денежных средств системы ОМС с 2016 по конец 2018 года.

Порядок и условия осуществления денежных выплат утвердит Минздрав России.

Речь идет об способах оплаты услуг в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ).

Так, общий размер расходов составляет 2,3 трлн руб.

ВС РФ согласился с доводами нижестоящих судов и отказал центру в пересмотре дела в Судебной коллегии по экономическим спорам Суда.

Эксперты компании "Гарант" напомнили, что доходы медицинских организаций отличаются своей специфичностью и широким перечнем источников финансирования.

Так, в ближайшие три года из бюджета ФФОМС в бюджеты ТФОМСов будут предоставляться межбюджетные трансферты.

Так, утверждены формы документов, которые должны предоставлять в ФФОМС такие медорганизации.

Суд оставил в силе решения нижестоящих судов об отнесении ремонтных работ в медорганизации к текущим, а не капитальным.

Проект приказа размещен на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

При этом Фонд вправе проверить и иных участников системы ОМС, в том числе СМО и медицинские организации.

ВС РФ отказал медцентру в пересмотре дела.

Речь идет о делах, разрешенных еще до того, как Судом была сформирована и поддержана правовая позиция о необходимости оплачивать из средств ОМС всю помощь, в том числе сверхнормативную, оказанную медорганизацией в рамках ОМС и в которой медорганизация не вправе была отказать.