© anna2005_80 / Фотобанк Фотодженика

Территориальный фонд ОМС, который проверял больницу на предмет правильности расходов средств ОМС, выявил факт нарушения - больница в рамках медицинской помощи ОМС выдала противораковый препарат онопациентам для самостоятельного приема на дому (Определение Верховного Суда РФ от 15 апреля 2024 г. № 301-ЭС24-3681).

По мнению ТФОМС, выдача препаратов пациенту сама по себе может иметь место. Но такие препараты - например, региональным льготникам, – должны оплачиваться за счет регионального бюджета. А в рамках медпомощи по ОМС выдавать лекарства на дом нельзя.

Однако суды, куда обратилась больница, сочли доводы Фонда неправильными:

• спорная медпомощь оказана в отношении онкозаболевания, включенного в базовую программу ОМС (п. 2 ч. 6 ст. 35 Закона № 326-ФЗ). Спорный лекарственный препарат включен в Перечень ЖНВЛП;
• лекарство предназначалось для лечения пациентов по схемам лечения, назначенным в установленном порядке врачом, обоснованность и правильность схем Фондом не оспаривается;
• при этом онкопациентам назначался курс лечения препаратом "Капецитабин", который составляет 14 дней с перерывом на 7 дней, всего 21 день. Пациенты, находясь 7 дней на дневном стационаре, принимали "Капецитабин" по 7 таблеток в день;
• однако некоторые пациенты (по их заявлениям) были выписаны из дневного стационара и переведены на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты выданы им еще в момент их нахождения на лечении в дневном стационаре больницы (под роспись) с целью продолжения полного комплексного курсового лечения, в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара;
• при этом пациенты были ознакомлены со схемой приема лекарственного препарата "Капецитабин" - 7 таблеток в день в течение 14 дней, 7 дней перерыв и находились под ежедневным контролем медицинского работника по средствам телефонной и видео связи;
• таким образом, само по себе отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара, учитывая особенности онкологических заболеваний, не подтверждает факт прекращения оказания медпомощи в виде курса противоопухолевой лекарственной терапии;
• то, что пациентов (которые получили лекарство на руки на всю схему лечения) выписали из дневного стационара до окончания применения препарата, не говорит о нецелевом использовании средств ОМС больницей;
• довод ТФОМС о том, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета противоречит территориальной Программе госгарантий бесплатной медпомощи, согласно которой оказание помощи онкологическим больным осуществляется за счет средств бюджета ТФОМС области.

Верховный Суд РФ отказал Фонду в передаче дела на пересмотр.