© AndreyPopov / Фотобанк Фотодженика

НИИ охраны материнства и детства взыскал со СМО более 2 млн руб. задолженности за медицинскую помощь, оказанную сверх установленных НИИ объемов. До суда НИИ направлял свои требования об увеличении объема оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в территориальную комиссию, областной минздрав и ТФОМС, но ответов не получил (Определение СКЭС Верховного Суда РФ от 7 июня 2023 г. № 309-ЭС22-28224).

Удовлетворяя иск НИИ, суды указали на то, что факт оказания спорной медпомощи подтвержден.

Отменяя эти акты и отказывая НИИ в удовлетворении заявленных требований, СК ЭС ВС РФ указала:

• в п. 21 Обзора судебной практики Верховного Суда РФ № 1 (2022), утвержденного Президиумом ВС РФ 1 июня 2022 г., сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен;
• объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи;
• из материалов дела следует, что НИИ оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии. Порядок действий медорганизации при превышении объема предоставления медпомощи регламентирован законодательством об ОМС и предполагает наличие соответствующего решения комиссии;
• СМО выполнила свои обязательства по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС надлежащим образом и оплатила оказанную НИИ медпомощь в пределах объемов, выделенных для него, в связи с чем у НИИ отсутствовало право требовать от общества оплаты спорной медицинской помощи.