Новости и аналитика Новости Как наблюдать за хроническими пациентами в пандемию, и когда выпускать с "ковидного" больничного: новые рекомендации от Минздрава России

Как наблюдать за хроническими пациентами в пандемию, и когда выпускать с "ковидного" больничного: новые рекомендации от Минздрава России

Как наблюдать за хроническими пациентами в пандемию, и когда выпускать с "ковидного" больничного: новые рекомендации от Минздрава России
minervastock / Depositphotos.com

Минздрав России представил Методические рекомендации (МР) по ведению диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями. Рекомендации адресованы терапевтам и другим врачам, занятым диспансерным наблюдением за пациентами – "хрониками" (Временные методические рекомендации "Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями ...". Версия 2 (утв. Министерством здравоохранения РФ 19 октября 2021 г. протокол № 10)). Такие пациенты очень рискуют – с одной стороны, им опасно часто появляться в поликлиниках, заразиться и заболеть COVIDом (ведь они болеют тяжело), с другой стороны, не менее опасно вообще отказаться от общения с врачом (можно "упустить" обострение). Исходя из этого, рекомендуются следующие общие схемы реализации диспансерного наблюдения за пациентами-"хрониками" в пандемию:

  • плановые посещения медучреждений следует отложить, плановые исследования – тоже, если в этом нет острой необходимости;
  • рекомендуется максимально возможное применение телемедицинского формата наблюдения;
  • для этого на базе региональных медорганизаций целесообразно создавать отдельные структуры (функциональные направления), закрепить за ними терапевтов и кардиологов, непосредственно осуществляющих диспансерное телемедицинское наблюдение, исходя из соотношения – 2000-3000 "телепациентов" на одного врача;
  • при это частота диспансерных осмотров должна быть не реже частоты, обозначенной в приказе Минздрава России № 173н, лекарственная терапия может корректироваться онлайн, лекарства лучше выписывать в электронной форме.

Отдельно и подробно разобраны особенности ведения и диспансерного наблюдения пациентов "различных профилей":

  • "сердечников" (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие нозологии);
  • с болезнями органов дыхания/ астматиков,
  • с преддиабетом и ожирением, с сахарным диабетом,
  • онкопациентов,
  • пациентов с хроническими болезнями ЖКТ,
  • выздоровевших после COVID (как с пневмонией, так и без), в том числе – переболевших курильщиков.

Дополнительно рассмотрен вопрос о том, когда нужно "закрывать" больничный после перенесенного COVID:

  • во-первых, только при получении двух отрицательных анализов с разницей в 1 день;
  • во-вторых, если нет клинических проявлений заболевания, включающих симптомы (кашель, одышку, повышение температуры, слабость, утомляемость, низкая толерантность к физической нагрузке и др.), его осложнений (наличие признаков дыхательной недостаточности, обструктивного синдрома и др);
  • в-третьих, нужно учитывать так называемые социальные критерии трудоспособности. Например, при сохранении небольшой слабости и сниженной толерантности к физической нагрузке при работе в оптимальных и допустимых условиях труда (1-2 класс в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 Роспотребнадзора) – пациент может выполнять работу, не связанную с физическими нагрузками. Если условия труда и/или трудового процесса превышают гигиенические нормативы (3 класс условий труда), и/или периодичность работы требует значительного физического и эмоционального напряжения (ночные смены, работы в условиях эмоциональных перегрузок) и/или в неблагоприятных микроклиматических условиях (повышенная влажность, повышенная или пониженная температура в помещении и др.) – пациент может приступать к труду после полного восстановления работоспособности.

Комплексная оценка после перенесенного COVID-19 должна включать в себя, в том числе, оценку психосоциального статуса и оценку наличия тревоги/депрессии.

Кроме того, подробно рассмотрены вопросы противоэпидемических мероприятий, в том числе профилактика COVID-19 у медработников (в частности, даны рекомендации по режиму использования СИЗ и СИЗОД, технике обеззараживания многоразовой защитной одежды, технике обеззараживания использованных респираторов для их повторного использования).

Документы по теме:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Читайте также:

Вакцинация подростков против COVID-19: правовой и медицинский аспекты

Вакцинация подростков против COVID-19: правовой и медицинский аспекты

Когда вакцину для подростков выпустят в гражданский оборот, кому будет противопоказана вакцинация, планируется ли отстранять невакцинированных детей от занятий в школе? Ответы на эти и другие вопросы – в нашем материале.

89 млрд руб. дополнительно выделено на поддержку региональных систем здравоохранения

89 млрд руб. дополнительно выделено на поддержку региональных систем здравоохранения

Наиболее крупные суммы денежных средств получат г. Москва, Московская область, Республика Татарстан и г. Санкт-Петербург.

Срок действия ПЦР-теста на COVID-19 сокращен до 48 часов

Срок действия ПЦР-теста на COVID-19 сокращен до 48 часов

Соответствующее решение принято Главным государственным санитарным врачом РФ Анной Поповой.