Новости и аналитика Новости Нецелевые расходы за счет ОМС: снова судебные баталии

Нецелевые расходы за счет ОМС: снова судебные баталии

Нецелевые расходы за счет ОМС: снова судебные баталии
AndrewTovstyzhenko / Depositphotos.com

Не так давно в суде рассматривалось дело о нецелевом расходовании средств, где предметом разбирательств стал целый "букет" нарушений. Несмотря на то, что злостный нарушитель – частный медицинский центр, осуществляющий деятельность в сфере ОМС, разбор нарушений будет актуальным и для государственных медицинских организаций, так как правила игры и условия целевого расходования средств для всех едины.

Так, ТФОМС при проведении комплексной проверки в медицинском центре установил случаи нецелевого расходования на общую сумму почти полтора миллиона рублей. Медицинский центр не согласился с позицией проверяющих и обратился в суд. Представим позицию суда по каждому нарушению.

№ п/п

Нарушение, установленное ТФОМС

Позиция суда

1

Приобретение полиса по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности

Расходы не относятся к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не подлежит оплате за счет средств ОМС

2

Страхование гражданской ответственности и ответственности за качество продукции, ответственность за причинение вреда окружающей среде

Расходы не включены в тарифы на оказание медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС

3

Приобретение кухонной мебели, микроволновых печей в целях организации комнаты приема пищи амбулаторными пациентами

Получение лечебного питания предусмотрено лишь в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. В структуру тарифа на проведение заместительной почечной терапии, выполняемой в амбулаторных условиях, расходы на организацию питания не входят. Следовательно, организация питания в виде приобретения кухонной мебели и микроволновых печей не могут финансироваться из средств обязательного медицинского страхования

4

Хранение кухонной мебели на складе

Хранение товаров, которые не применяются непосредственно при оказании медицинской помощи и которые не обеспечивали деятельность медицинской организации в сфере ОМС, не относится к финансовым обязательствам, реализуемых за счет средств обязательного медицинского страхования

5

Приобретение горюче – смазочных материалов

В целях подтверждения факта использования автомобиля в служебных целях в путевом листе должна содержаться информация о конкретном месте следования, но медицинский центр не предоставил надлежащего подтверждения.

Кроме того, медицинский центр утверждал, что наличие собственных средств на счете по учету средств ОМС перекрывает произведенные платежи, однако, указанные расходы были отражены в форме 14-Ф, тогда под сомнение попадает уже достоверность представленного отчета

6

Приобретение дальномера

Назначение дальномера – бесконтактное измерение расстояния до определенных объектов с минимальной погрешностью, что не имеет практического значения для реализации Территориальной программы ОМС

7

Приобретение новогодних украшений

Несмотря на то, что поставщик в последствии осуществил возврат денежных средств на счет по учету средств ОМС, восстановление средств ОМС, направленных медицинским центром ранее на оплату расходов, не исключает признание израсходованных сумм – нецелевыми.

Положения Закона № 326-ФЗ не предоставляют право медицинским организациям вместо возврата средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, восстанавливать их на свой же счет, открытый для учета средств ОМС

8

Расходы, связанные с оказанием платных услуг за счет средств ОМС

Временное отвлечение средств ОМС на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок их использования, нарушает принцип целевого назначения средств ОМС – обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС

9

Заработная плата с начислением врача клинической лабораторной диагностики

Согласно поданным уведомлениям об осуществлении деятельности в сфере ОМС медицинский центр заявил нефрологию. Клиническая лабораторная диагностика в качестве деятельности в сфере ОМС Центром заявлена не была. Наличие лицензии на клиническую лабораторную диагностику не является достаточным основанием расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты заработной платы штатному сотруднику

Суд принял во внимание, что перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи. За счет средств ОМС возмещаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Все, что выходит за рамки – относится к "нецелевке" (Постановление 15-го ААС от 17 сентября 2021 по делу № А32-12837/2021Решение Арбитражного суда Краснодарского края от 2 июля 2021 г. по делу № А32-12837/2021).

Кроме того, в медицинском центре отсутствовал раздельный учет средств.

На этом основании суд полностью согласился с позицией проверяющих и постановил взыскать с медицинского центра сумму нецелевого расхода, а также штраф. Апелляция выводы суда первой инстанции также поддержала.

Документы по теме:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Читайте также:

Распределение объемов медпомощи по базовой программе ОМС: внесены изменения

Распределение объемов медпомощи по базовой программе ОМС: внесены изменения

Кроме того, вводится дополнительный параметр для учета распределения объемов медпомощи – изменение мощности федерального медцентра.

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.