Новости и аналитика Новости ОМС-оплата специализированной плановой медпомощи — только по направлению от врача той поликлиники, к которой прикреплен пациент

ОМС-оплата специализированной плановой медпомощи — только по направлению от врача той поликлиники, к которой прикреплен пациент

ОМС-оплата специализированной плановой медпомощи — только по направлению от врача той поликлиники, к которой прикреплен пациент
lenetssergey / Depositphotos.com

Для оплаты оказанной пациенту специализированной медпомощи мало, чтобы эта помощь была оказана (качественно!) медорганизацией системы ОМС, которой распределены объемы соответствующей медпомощи (Письмо ФФОМС от 8 сентября 2021 г. № 00-10-30-2-06/5050).

По мнению ФФОМС, необходимо соблюдение еще и следующих условий:

  • направление на оказание медпомощи должно быть выдано пациенту его лечащим врачом;
  • этот врач должен быть врачом поликлиники (иной медорганизации), которая оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медико-санитарную помощи в рамках ОМС, и к которой пациент прикрепился (по месту своего пребывания) для получения первичной медико-санитарной помощи;
  • лечащий врач (терапевт) тоже должен быть тем, кого выбрал пациент;
  • наконец, при заполнении направления "надлежащий" лечащий врач должен соблюсти и порядок маршрутизации пациента, принятый в регионе;
  • а пациент, – если в регионе есть несколько мест, куда можно направить пациента на специализированную медпомощь с учетом сроков ее ожидания, установленных Терпрограммой ОМС, – реализовать свое право выбора медорганизации, в которой ему окажут специализированную медпомощь.

Документы по теме:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Читайте также:

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Приготовьте документы: с 16 июля ФФОМС России начнет проводить не только выездные проверки

Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.

Минздрав России и ФФОМС разъяснили, как оплачивается лечение пациентов с COVID-19 в стационарах

Минздрав России и ФФОМС разъяснили, как оплачивается лечение пациентов с COVID-19 в стационарах

Это осуществляется либо в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо в рамках базовой программы ОМС.

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

С 1 июля начнет действовать обновленный порядок оплаты медпомощи из средств ОМС

В частности, отказать в СМО в "сверхобъеме" могут из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС.