Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. N 10986 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2020 г.
Регистрационный N 61694

     В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4
мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716;
2020, N 31, ст. 5029), статьей 9 Федерального закона от 27 декабря
2019 г. N 478-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации в части внедрения реестровой модели предоставления
государственных услуг по лицензированию отдельных видов деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 52, ст. 7796;
2020, N 17, ст. 2719) приказываю:
     1. Утвердить формы документов, используемых Федеральной службой по
надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"):
     1.1. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и
(или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии при
подаче заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
согласно приложению N 1;
     1.2. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и
(или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о
переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую
деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"),
согласно приложению N 2;
     1.3. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов
согласно приложению N 3;
     1.4. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов
согласно приложению N 4;
     1.5. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") согласно приложению N 5;
     1.6. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") согласно приложению N 6;
     1.7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково") по заявлению лицензиата согласно приложению N 7;
     1.8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на
осуществление медицинской деятельности согласно приложению N 8;
     1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково") в связи с прекращением юридическим лицом медицинской
деятельности согласно приложению N 9;
     1.10. Уведомление о приостановлении действия лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") в случае назначения административного
наказания в виде административного приостановления деятельности
лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований согласно
приложению N 10;
     1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково") в случае привлечения лицензиата к
административной ответственности за неисполнение в установленный срок
предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований
согласно приложению N 11;
     1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково"), приостановленного в случае назначения
административного наказания в виде административного приостановления
деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований,
согласно приложению N 12;
     1.13. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково"), приостановленного в случае привлечения лицензиата к
административной ответственности за неисполнение в установленный срок
предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований,
согласно приложению N 13;
     1.14. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково") согласно приложению N 14;
     1.15. Уведомление о переоформлении лицензии на осуществление
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного
центра "Сколково") согласно приложению N 15.
     2. Признать утратившими силу:
     - приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 5
мая 2014 г. N 3166 "Об утверждении форм документов, используемых
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе
лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 29 июля 2014 г., регистрационный N 33347);
     - приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 23
декабря 2016 г. N 14754 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения от 5 мая 2014 г. N 3166 "Об
утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору
в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля
2017 г., регистрационный N 45748).
     3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г.

Руководитель                                              А.В. Самойлова



                                                           Приложение N 1
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                               Уведомление
  о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления
    отсутствующих документов соискателем лицензии при подаче заявления
   о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
   (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
   организациями и другими организациями, входящими в частную систему
    здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

     В соответствии с    частью 8 статьи 13  Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации,  2011, N 19, ст. 2716; 2020, N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности  (за исключением
указанной деятельности,   осуществляемой   медицинскими   организациями и
другими организациями,    входящими в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2012,    N 17,   ст. 1965; 2020, N 32,   ст. 5299),
постановлением Правительства Российской    Федерации от   30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о   Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание   законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2900; 2020,   N 48,  ст. 7768), в     результате   рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора)    заявления о
предоставлении лицензии    на  осуществление   медицинской   деятельности
(регистрационный входящий N __________от________________________20___ г.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                       (наименование соискателя лицензии)
и прилагаемых к нему документов установлено:
     заявление о предоставлении лицензии   на осуществление   медицинской
деятельности оформлено с  нарушением   требований, установленных частью 1
статьи 13 Федерального  закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности":___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                    (указать выявленные нарушения)
     документы, указанные в части 3 статьи 13  Федерального   закона от 4
мая 2011г. N 99-ФЗ   "О лицензировании   отдельных   видов деятельности",
представлены не в полном объеме (отсутствуют):___________________________
_________________________________________________________________________
                      (указать перечень документов)
     Росздравнадзор (территориальный орган Росздравнадзора) уведомляет  о
необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных    нарушений и
(или) представления отсутствующих документов.
     В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок
надлежащим образом оформленного заявления о  предоставлении   лицензии на
осуществление    медицинской  деятельности  и (или)   в полном     объеме
прилагаемых к   нему   документов    ранее   представленное   заявление о
предоставлении лицензии на    осуществление  медицинской   деятельности и
прилагаемые к нему   документы   будут возвращены соискателю лицензии на
основании части 10 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности".

Начальник/заместитель начальника
Управления Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора            ___________ ___________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                      (при наличии))

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                           Приложение N 2
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                               Уведомление
о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления
отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии
 лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением
  указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями
   и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,
          на территории инновационного центра "Сколково")*

     В соответствии с частью 12 статьи 18  Федерального   закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за  исключением
указанной деятельности,  осуществляемой   медицинскими    организациями и
другими организациями, входящими в    частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации,  2012,   N 17,   ст. 1965; 2020, N 32,   ст. 5299),
постановлением Правительства  Российской   Федерации   от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по   надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации,   2004,
N 28, ст. 2900;  2020,   N 48,    ст. 7768),   в результате  рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным органом  Росздравнадзора)   заявления о
переоформлении лицензии   на   осуществление   медицинской   деятельности
(регистрационный входящий N _____от ________20___г.)_____________________
_________________________________________________________________________
                (наименование лицензиата/правопреемника)
     в связи с**:
     - реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
     - реорганизацией юридических лиц в форме слияния;
     - изменением наименования юридического лица;
     - изменением адреса места нахождения юридического лица;
     - изменением адреса места осуществления деятельности    юридического
лица;
     - изменением    наименования   лицензируемого   вида   деятельности,
переоформление лицензии,   не   содержащей перечня работ,  услуг, которые
оказываются в составе медицинской деятельности;
     - изменением в соответствии с нормативным правовым актом  Российской
Федерации наименования лицензируемого  вида  деятельности, перечня работ,
услуг, которые выполняются,   оказываются   в составе конкретных    видов
деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена  этим
нормативным правовым актом;
     - прекращением   деятельности   юридического   лица по одному    или
нескольким    адресам    мест    осуществления медицинской  деятельности,
предусмотренных лицензией на осуществление медицинской деятельности;
     - намерением лицензиата внести изменения в предусмотренный лицензией
перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый
вид деятельности, в части прекращения выполнения работ, оказания услуг;
     - намерением лицензиата осуществлять медицинскую деятельности     по
адресу места осуществления, не предусмотренному лицензией;
     - намерением    лицензиата   выполнять   работы, оказывать   услуги,
составляющие медицинскую деятельность,   не   предусмотренные  лицензией,
установлено:
     заявление о переоформлении лицензии   на осуществление   медицинской
деятельности оформлено с нарушением  требований, установленных статьей 18
Федерального закона от 4 мая 2011 г.  N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности":_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                    (указать выявленные нарушения)
документы, указанные  в статье 18  Федерального закона   от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  представлены не
в полном объеме (отсутствуют):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                    (указать перечень документов)
     Росздравнадзор (территориальный орган Росздравнадзора) уведомляет  о
необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений    и
(или) представления отсутствующих документов.
     В случае   непредставления    лицензиатом   в тридцатидневный   срок
надлежащим образом оформленного заявления о  переоформлении   лицензии на
осуществление   медицинской   деятельности   и   (или) в полном    объеме
прилагаемых к нему     документов,    ранее   представленное заявление  о
переоформлении лицензии на осуществление   медицинской деятельности будет
возвращено лицензиату на основании части 14 статьи 18 Федерального закона
от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Начальник/заместитель начальника
Управления Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора            ___________ ___________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                      (при наличии))

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
     ** Нужное указать
------------------------------

                                                           Приложение N 3
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                                 Уведомление
    о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление
  медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
   осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
         входящими в частную систему здравоохранения, на территории
   инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов*

     В соответствии   с частью 9 статьи 13 Федерального   акона от    мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за  исключением
указанной деятельности,   осуществляемой   медицинскими   организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,    на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации,   2012, N 17,    ст. 1965; 2020, N 32,   ст. 5299),
постановлением Правительства  Российской    Федерации  от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о  Федеральной службе по надзору  в сфере
здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации,   2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48,   ст. 7768),    в   результате   рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления    о
предоставлении лицензии на   осуществление    медицинской    деятельности
(регистрационный входящий N ____от _________ 20___г.)____________________
_________________________________________________________________________
               (наименование соискателя лицензии)
и прилагаемых к нему  документов,    уведомляет о возврате    заявления о
предоставлении  лицензии    на осуществление медицинской   деятельности и
прилагаемых к нему документов по причине их:
     ** несоответствия части 1 статьи 13 Федерального   закона от   4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
       (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     ** несоответствия части 3 статьи 13 Федерального   закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
        (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     Приложение: заявление о предоставлении   лицензии на   осуществление
медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на ___л. в 1 экз.

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
     ** Нужное указать
------------------------------

                                                           Приложение N 4
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                             Уведомление
   о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление
   медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
   осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
     входящими в частную систему здравоохранения, на территории
   инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов*

     В соответствии    с частью 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности  (за исключением
указанной деятельности,   осуществляемой   медицинскими   организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,    на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской  Федерации, 2012, N 17,   ст. 1965;   2020, N 32,   ст. 5299),
постановлением Правительства Российской   Федерации    от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о  Федеральной  службе по надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации,   2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48,     ст. 7768),   в результате    рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным органом    Росздравнадзора) заявления о
переоформлении лицензии   на  осуществление   медицинской    деятельности
(регистрационный входящий N _____от___________20_ г.)____________________
_________________________________________________________________________
                   (наименование лицензиата)
и прилагаемых к нему документов,  уведомляет    о   возврате  заявления о
переоформлении лицензии    на    осуществление медицинской деятельности и
прилагаемых к нему документов по причине их:
     ** несоответствия части 3 статьи 18   Федерального закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":_________
_________________________________________________________________________
     (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     ** несоответствия части 7   статьи 18 Федерального закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":_________
_________________________________________________________________________
         (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     ** несоответствия части 9 статьи 18 Федерального   закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":_________
_________________________________________________________________________
         (указать мотивированное обоснование причин возврата)
     Приложение: заявление о переоформлении   лицензии на   осуществление
медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на___ л. в 1 экз.

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
     ** Нужное указать
------------------------------

                                                           Приложение N 5
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                            Уведомление
   об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской
   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
 медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

     В соответствии с частью 6 статьи 14   Федерального закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 30   июня
2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской   Федерации,
2004, N 28, ст. 2900; 2020, N 48, ст. 7768), в результате    рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным  органом   Росздравнадзора) заявления о
предоставлении лицензии    на   осуществление    медицинской деятельности
(регистрационный входящий N ___________от "___"____________20___г.)______
_________________________________________________________________________
                  (наименование соискателя лицензии)
и прилагаемых к нему документов,  уведомляет об отказе в   предоставлении
лицензии на   осуществление   медицинской деятельности по причине наличия
оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14   Федерального закона  от 4
мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":_____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
            (указать мотивированное обоснование причин отказа)
     Реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от______20___г. N______

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                           Приложение N 6
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                            Уведомление
   об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской
   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
 медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

     В соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона    от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011,  N 19, ст. 2716; 2020, N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства   Российской Федерации от 30 июня
2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской   Федерации,
2004, N 28, ст. 2900; 2020, N 48, ст. 7768),  в результате   рассмотрения
Росздравнадзором (территориальным  органом   Росздравнадзора) заявления о
переоформлении лицензии   на   осуществление   медицинской   деятельности
(регистрационный входящий N _____ от "_____________" 20_____г.)__________
_________________________________________________________________________
                    (наименование лицензиата)
и прилагаемых к нему документов, уведомляет об отказе в    переоформлении
лицензии на осуществление медицинской     деятельности по причине наличия
оснований, предусмотренных частью 7    статьи 14 Федерального закона от 4
мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
          (указать мотивированное обоснование причин отказа)
     Реквизиты акта проверки лицензиата: от __________ 20___г. N_________

Заместитель руководителя Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора ___________  _____________________________________
                         (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)_____________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                           Приложение N 7
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                             Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности
  (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
  организациями и другими организациями, входящими в частную систему
    здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
                      по заявлению лицензиата*

     В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от
4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов     деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19,    ст. 2716;
2020, N 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской  Федерации
от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за
исключением    указанной    деятельности,   осуществляемой   медицинскими
организациями и другими    организациями,   входящими в   частную систему
здравоохранения,   на   территории   инновационного   центра "Сколково")"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17,    ст. 1965;
2020, N 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской  Федерации
от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной   службе
по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28,   ст. 2900;    2020, N 48,   ст. 7768),   приказом
Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от _____ 20__г.
N __________и на основании заявления лицензиата о прекращении медицинской
деятельности от _________________20__________г., регистрационный входящий
N ____________________ прекратить с__________________20_______г. действие
лицензии на осуществление медицинской деятельности N __________________от
___________________, предоставленной ____________________________________
_________________________________________________________________________
               (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:________________________________
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                           Приложение N 8
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                                   Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности
    (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
    организациями и другими организациями, входящими в частную систему
  здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по
        решению суда об аннулировании лицензии на осуществление
                        медицинской деятельности*

     В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от
4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании   отдельных видов   деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19,    ст. 2716;
2020, N 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской  Федерации
от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за
исключением   указанной    деятельности,    осуществляемой   медицинскими
организациями   и другими   организациями, входящими в частную    систему
здравоохранения, на   территории    инновационного   центра  "Сколково")"
(Собрание законодательства Российской  Федерации, 2012, N 17,   ст. 1965;
2020, N 32, ст. 5299) и постановлением Правительства Российской Федерации
от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной   службе
по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2900;   2020,   N 48,    ст. 7768)  , приказом
Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от ____________
20______ г. N _________и на основании вступившего в законную силу решения
суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской  деятельности
от____________ 20_____г. N ___________прекратить с "____"________20____г.
действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N____________
от _______________, предоставленной______________________________________
_________________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес    места   нахождения    юридического    лица      (индивидуального
предпринимателя):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                           Приложение N 9
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                                Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности
   (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
   организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в связи
      с прекращением юридическим лицом медицинской деятельности*

     В соответствии с пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от
4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов     деятельности"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19,    ст. 2716;
2020, N 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской  Федерации
от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за
исключением   указанной   деятельности,    осуществляемой    медицинскими
организациями и другими организациями, входящими   в   частную    систему
здравоохранения,    на   территории  инновационного центра   "Сколково")"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17,    ст. 1965;
2020, N 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской  Федерации
от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной   службе
по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2900;     2020, N 48,   ст. 7768),    приказом
Росздравнадзора        (территориального      органа     Росздравнадзора)
от "____"_________________20___г. N ____ прекратить с "_____"____________
20_____ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности
N ___________от___________, предоставленной______________________________
_________________________________________________________________________
                     (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:________________________________
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                          Приложение N 10
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                                 Уведомление
  о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской
  деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
в случае назначения административного наказания в виде административного
      приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение
                          лицензионных требований*

     В соответствии с частью 3 статьи 20   Федерального закона от   4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за  исключением
указанной деятельности, осуществляемой    медицинскими организациями    и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,    на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации,  2012, N 17,    ст. 1965; 2020, N 32,    ст. 5299),
постановлением  Правительства Российской Федерации    от 30  июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении   Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание   законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48, ст. 7768),     вступившим   в законную   силу
решением суда      о   назначении    административного наказания   в виде
административного приостановления   деятельности   лицензиата за   грубое
нарушение лицензионных требований от______________20____г. N___________ и
приказом Росздравнадзора    (территориального   органа   Росздравнадзора)
от "____" ______________ 20____г. N________________________ приостановить
с "____"_______20____ г. действие лицензии на осуществление   медицинской
деятельности N _____________ от________________,
предоставленной
_________________________________________________________________________
                (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
адрес места     нахождения     юридического     лица     (индивидуального
предпринимателя):
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________
наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность,    или
адрес места осуществления медицинской деятельности, в отношении   которых
вынесено решение суда о назначении административного наказания   в   виде
административного  приостановления    деятельности  лицензиата за  грубое
нарушение лицензионных требований:_______________________________________
_________________________________________________________________________
на срок   административного   приостановления  деятельности    лицензиата
____ суток.

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                          Приложение N 11
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                             Уведомление
   о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской
 деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за
неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого
                 нарушения лицензионных требований*

     В соответствии с частью 2 статьи 20   Федерального закона от   4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19,  ст. 2716; 2020, N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской  деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой   медицинскими   организациями   и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,    на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2012,   N 17,    ст. 1965; 2020,   N 32, ст. 5299),
постановлением Правительства Российской    Федерации   от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в   сфере
здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации,   2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48,   ст. 7768),   вступившим   в законную   силу
решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности
за неисполнение в установленный срок предписания об устранении    грубого
нарушения лицензионных требований от "_____"________________ 20_______ г.
N __________ и приказом    Росздравнадзора    (территориального    органа
Росздравнадзора) от______________ 20_______ г.  N__________ приостановить
с "___"________20_____г. действие лицензии на  осуществление  медицинской
деятельности N _________от__________, предоставленной____________________
_________________________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
адрес   места   нахождения    юридического       лица    (индивидуального
предпринимателя):
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________
наименования работ (услуг),  составляющих медицинскую   деятельность, или
адрес места осуществления медицинской деятельности,   в отношении которых
вынесено решение суда  о   привлечении    лицензиата к   административной
ответственности   за   неисполнение в установленный срок   предписания об
устранении грубого нарушения лицензионных требований:____________________
на срок исполнения вновь выданного предписания до ____________20_____г.

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                          Приложение N 12
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                                 Уведомление
      о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской
   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"),
приостановленного в случае назначения административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата за грубое
                  нарушение лицензионных требований*

     В соответствии с частью 7 статьи 20   Федерального закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности  (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой     медицинскими   организациями и
другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,    на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2012,   N 17,    ст. 1965; 2020, N 32,   ст. 5299),
постановлением Правительства   Российской Федерации    от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе  по  надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации,   2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48, ст. 7768) и в связи с (нужное указать):
     ** вступившим  в законную силу решением суда о досрочном прекращении
исполнения   административного   наказания   в     виде административного
приостановления деятельности лицензиата от "__"___________20__ г. N_____;
     ** истечением   срока административного приостановления деятельности
лицензиата,    приказом    Росздравнадзора    (территориального    органа
Росздравнадзора) от "_____"___________ 20____г. N ____________возобновить
с_____________20_____г. действие лицензии на осуществление    медицинской
деятельности N ____________от_________, предоставленной__________________
_________________________________________________________________________
             (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
адрес    места    нахождения    юридического    лица     (индивидуального
предпринимателя):
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________
наименования работ (услуг),   составляющих  медицинскую деятельность, или
адреса мест осуществления медицинской деятельности, в отношении   которых
действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность,
     ** Нужное указать
------------------------------

                                                          Приложение N 13
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                             Уведомление
   о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской
   деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
     систему здравоохранения, на территории инновационного центра
     "Сколково"), приостановленного в случае привлечения лицензиата
    к административной ответственности за неисполнение в установленный
срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований*

     В соответствии с частью 6   статьи 20 Федерального закона   от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2020,  N 31,
ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля
2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за  исключением
указанной деятельности   , осуществляемой   медицинскими  организациями и
другими организациями, входящими    в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2012, N 17,   ст. 1965;   2020, N 32,    ст. 5299),
постановлением Правительства Российской    Федерации   от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о   Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения" (Собрание   законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2900; 2020, N 48, ст. 7768)    и    приказом    Росздравнадзора
(территориального органа Росздравнадзора) от "____"______________20____г.
N___, в связи с истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим
органом предписания или подписания акта проверки, устанавливающего   факт
досрочного   исполнения    вновь    выданного    предписания, возобновить
с "____"_____________20____г.    действие    лицензии    на осуществление
медицинской деятельности N ________ дата регистрации лицензии___________,
предоставленной__________________________________________________________
                      (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя):
_________________________________________________________________________
адрес    места     нахождения     юридического    лица   (индивидуального
предпринимателя)
_________________________________________________________________________
ИНН:_____________________________________________________________________
ОГРН:____________________________________________________________________
наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность,    или
адреса мест осуществления медицинской деятельности, в отношении   которых
действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель территориального
органа Росздравнадзора         _______________ __________________________
                                   (подпись)    (фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии))
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                          Приложение N 14
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                               Уведомление
  о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
 (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
  организациями и другими организациями, входящими в частную систему
  здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

     Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии
с частью 5 статьи 14 Федерального закона    от 4 мая 2011 г.   N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов   деятельности" (Собрание законодательства
Российской   Федерации,  2011, N 19,   ст. 2716; 2020, N 31,    ст. 5029)
уведомляет, что приказом     Росздравнадзора   (территориального   органа
Росздравнадзора) от ______________ N___________    ______________________
_________________________________________________________________________
                       (наименование лицензиата)
предоставлена лицензия   на  осуществление   медицинской деятельности (за
исключением   указанной   деятельности,     осуществляемой   медицинскими
организациями и другими    организациями,   входящими в   частную систему
здравоохранения,   на   территории инновационного   центра    "Сколково")
от ________________N________________.

Начальник Управления ____________ _______________________________________
                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность
------------------------------

                                                          Приложение N 15
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                 от 24.11.2020 г. N 10986

                                                                    Форма

                            Уведомление
  о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
  (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
   организациями и другими организациями, входящими в частную систему
    здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

     Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии
с частью 18 статьи 18 Федерального закона   от 4 мая 2011 г.   N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности"   (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011,   N 19,   ст. 2716; 2020,   N 31,   ст. 5029)
уведомляет, что приказом     Росздравнадзора   (территориального   органа
Росздравнадзора) от___________N _______________    ______________________
_________________________________________________________________________
                    (наименование лицензиата)
переоформлена лицензия на осуществление    медицинской деятельности   (за
исключением    указанной    деятельности,   осуществляемой   медицинскими
организациями и другими  организациями,   входящими   в частную   систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее -
лицензия) от _______N__________на лицензию от __________N ______________.

Начальник Управления______________ ______________________________________
                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)______________

------------------------------
     * Далее - медицинская деятельность