Новости и аналитика Горячие документы / Мониторинг законодательства Федеральные Приказ Министерства юстиции РФ от 1 октября 2018 г. N 201 "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"

Обзор документа

4 октября 2018

gerb

Приказ Министерства юстиции РФ от 1 октября 2018 г. N 201 "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 октября 2018 г.
Регистрационный N 52300

     В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября
1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44,
ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889,
N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006,
N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009,
N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15,
ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056,
N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394;
2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165;
2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1
(ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1),
ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596;
2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции
Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации
от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42,
ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12,
ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039;
2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29
(ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300;
2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18,
ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2),
ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2),
ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14,
ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207,
ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17,
ст. 2549) N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345,
N 23, ст. 3261), приказываю:
     1. Утвердить:
     формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского
состояния (приложение N 1);
     Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации
актов гражданского состояния (приложение N 2).
     2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу
постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего
признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской
Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков
заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния,
справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию
актов гражданского состояния".

Министр                                                   А.В. Коновалов



                                                           Приложение N 1
                                           к приказу Министерства юстиции
                                                     Российской Федерации
                                               от 1 октября 2018 г. N 201

    Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского
                                состояния

                                                                Форма N 1

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

Запись акта о рождении                           ______________________________________________________
N______________________________________________      (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
от "___"____________ 20__ г.                     ______________________________________________________

                                                 ______________________________________________________
                                                                (контактный телефон)

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
            (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка)

     Просим:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

     фамилию___________________________________________________________________________________________

     имя ______________________________________________________________________________________________

     отчество ________________________________________________________________________________________;

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

     Сведения о родителях:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Мать                   |                  Отец                   |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.    |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Внесение сведений     |                                          |                                         |
|о национальности      |+-+                                       |+-+                                      |
|родителей в           |+-+ внести в свидетельство                |+-+ внести в свидетельство               |
|свидетельство о       |+-+                                       |+-+                                      |
|рождении ребенка      |+-+ не вносить                            |+-+ не вносить                           |
|(отметить знаком V)   |    в свидетельство                       |    в свидетельство                      |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________|
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)             |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________, |
|                      |________________________________________  |________________________________________ |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ)|
|                      | ________________________________________ | ________________________________________|
|                      | _______________________________________, | _______________________________________,|
|                      | ________________________________________ | ________________________________________|
|                      | ________________________________________ | ________________________________________|
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака ____________________________________________________________________________
                                  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_____________________________________________________________________________________________________________
запись акта N ___________________________________________________________ от "___"_______________ _______ г.

Основание   для   государственной   регистрации   рождения   (отметить   знаком  V   и   указать реквизиты
документа):
+-+
+-+ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.,
+-+
+-+ заявление   лица,   присутствовавшего   во   время   родов,   о   рождении   ребенка   вне   медицинской
организации и без оказания медицинской помощи от "____"_______________________ ______ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________,
+-+
+-+ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  _______________________________  ________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                          (наименование суда)

С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться(2):
___________________________________________________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                             (адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________ серия __________ N _____________,
 (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                               (наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________________________________, ___________________________.
                                                                                      (дата выдачи)

________________________________   _________________________________   _____________________________________
        (подпись отца)                     (подпись матери)               (подпись уполномоченного лица)

"____"  _______________ ______ 20 г.


------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в
соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского
состояния".
(2) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с
пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                                Форма N 2

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

Запись акта о рождении                           ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)
от "___"____________ 20__ г.



                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
            (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство
                                  в отношении ребенка не установлено)

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

     фамилию___________________________________________________________________________________________

     имя ______________________________________________________________________________________________

     отчество ________________________________________________________________________________________;

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Внесение сведений о    |+-+                        +-+                                                     |
|национальности матери в|+-+ внести в свидетельство +-+ не вносить в свидетельство                          |
|свидетельство о        |                                                                                   |
|рождении               |                                                                                   |
|ребенка                |                                                                                   |
|(отметить знаком V)    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность               |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       | ____________________________________________________, ___________________________ |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
+-+
+-+ внести

Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ не вносить

Основание  для  государственной   регистрации   рождения   (отметить   знаком V   и   указать   реквизиты
документа):
+-+
+-+ медицинское свидетельство о рождении ________________________________________________________________
                                                    (наименование органа, выдавшего документ)
________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ______________________________  от   "_____"  _______________________ _________ г.,
+-+
+-+ заявление   лица,   присутствовавшего   во   время   родов,   о   рождении   ребенка  вне медицинской
организации    и    без оказания медицинской помощи от "_______"___________________________ _________ г.,
_________________________________________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
+-+
+-+ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  ________________________________ ________ г.,
_________________________________________________________________________________________________________
                                           (наименование суда)

С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться(2):
________________________________________________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
________________________________________________________________________________________________________,
                            (адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________ серия _______ N ______________,
 (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, выдавшего документ)
_________________________________________________________________________, _____________________________.
                                                                                  (дата выдачи)

"___"__________________ 20__ г.    ____________________________   _______________________________________
                                          (подпись матери)            (подпись уполномоченного лица)

------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском  поселении   и   по   их
желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства  родителей   (одного   из
родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-Ф3    "Об   актах
гражданского состояния".
(2) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в  соответствии
с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                                Форма N 3

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

                                                 ______________________________________________________
Запись акта о рождении                                (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
                                                 _____________________________________________________,
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего
                                                        совершеннолетия, или заинтересованного лица)
                                                 ______________________________________________________

                                                 ______________________________________________________
                                                                (контактный телефон)

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
                         (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
                           достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)

     Просим (прошу):
     произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего совершеннолетия
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский

    дата рождения "___"__________ 20__ г.;
    присвоить ребенку:

     фамилию___________________________________________________________________________________________

     имя ______________________________________________________________________________________________

     отчество ________________________________________________________________________________________;

     указать место рождения ребенка(1) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
     Сведения о родителях:

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Мать                   |                  Отец                    |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Внесение сведений     |                                          |                                          |
|о национальности      |+-+                                       |+-+                                       |
|родителей в           |+-+ внести в свидетельство                |+-+ внести в свидетельство                |
|свидетельство о       |+-+                                       |+-+                                       |
|рождении ребенка      |+-+ не вносить                            |+-+ не вносить                            |
|(отметить знаком V)   |    в свидетельство                       |    в свидетельство                       |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________ |
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________,  |
|                      |________________________________________  |________________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________, |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и указать реквизиты записи):
+-+
+-+ свидетельство о заключении брака ________________________________________________________________________
                                  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________________________________ от "____"__________________________ ______ г.

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.
+-+
+-+ решение суда об установлении факта рождения от "_____"  _______________________________  ________ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                          (наименование суда)
_____________________________________________________________________________________________________________


______________________________________                              _________________________________________
           (подпись отца)                                                       (подпись матери)


________________________________________________
  (подпись ребенка, достигшего совершеннолетия,
           или заинтересованного лица)

"____"___________________ 20__ г.

------------------------------
(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей)  в
соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ    "Об  актах   гражданского
состояния".
------------------------------

                                                                Форма N 4

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,    _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_________________________________________            регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________     _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                    _________________________________________________________

Запись акта о рождении                              _________________________________________________________
N______________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___"_____________________ 20__ г.               _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (должность)
                                                    _________________________________________________________
                                                             (наименование медицинской организации)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место нахождения)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    серия _________________ N ______________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)
                                                    ________________________________________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (дата выдачи)

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ(1)
              (заполняется сотрудником медицинской организации в отношении мертворожденного
                         ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни)

     Прошу:

     произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ родившегося мертвым
     +-+
     +-+ умершего на первой неделе жизни
          +-+
     пол: +-+ мужской
          +-+
          +-+ женский
     дата рождения "____"_______________ 20__ г.;
     присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
     +-+
     +-+ в отношении ребенка, родившегося мертвым:
     фамилию ________________________________________________________________________________________________
     +-+
     +-+ в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
     фамилию___________________________________________________________________________________________

     имя ______________________________________________________________________________________________

     отчество ________________________________________________________________________________________;

     указать место рождения ребенка(2) ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

     Сведения о родителях:

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Мать                   |                  Отец                    |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Внесение сведений     |                                          |                                          |
|о национальности      |+-+                                       |+-+                                       |
|родителей в           |+-+ внести в свидетельство                |+-+ внести в свидетельство                |
|свидетельство о       |+-+                                       |+-+                                       |
|рождении ребенка      |+-+ не вносить                            |+-+ не вносить                            |
|(отметить знаком V)   |    в свидетельство                       |    в свидетельство                       |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________ |
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________,  |
|                      |________________________________________  |________________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________, |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание    для    внесения    сведений   об   отце   ребенка:     свидетельство    о     заключении   брака
_____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________________ от "_____" __________________ _______ г.

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ медицинское свидетельство о перинатальной смерти_________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.

+-+
+-+ медицинское свидетельство о рождении ____________________________________________________________________
                                                      (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия _____________ N ___________________________________________ от "_____"__________________ ______ г.

Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_____" _______________________ 20______ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                (наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________________________________________________________________________________

"____"_________________ 20__ г.                                                 ____________________________
                                                                                         (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997  N 143-Ф3  "Об   актах
гражданского состояния".
(2) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении  и  по  их желанию
вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного  из  родителей)   в
соответствии  с  пунктом 2   статьи 15  Федерального закона   от 15.11.1997 N 143-ФЗ  "Об актах  гражданского
состояния".
------------------------------

                                                                Форма N 5

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,    _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_________________________________________            регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________     _________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                    _________________________________________________________

Запись акта о рождении                              _________________________________________________________
N______________________________________________             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                    _________________________________________________________
от "___"_____________________ 20__ г.
                                                    _________________________________________________________
                                                                         (должность)
                                                    _________________________________________________________
                                                          (наименование органа внутренних дел, органа опеки
                                                    и попечительства, медицинской организации, воспитательной
                                                      организации либо организации социального обслуживания)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место нахождения)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    _________________________________________________________

                                                    серия _________________ N ______________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)
                                                    _________________________________________________________

                                                    ________________________________________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                                         (дата выдачи)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
                                          ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ(1)
                    (заполнятся сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства
                    либо медицинской организации, воспитательной организации, организации
                            социального обслуживания, в которую помещен ребенок)

     Прошу:
     произвести   государственную   регистрацию   рождения   ребенка    (отметить    знаком  V  и    указать
соответствующие сведения):
          +-+
     пол: +-+ мужской
          +-+
          +-+ женский
     +-+
     +-+ найденного (подкинутого), обнаруженного "________"  ______________________________ 20__________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                           (место обнаружения)
___________________________________________________________________________________________________________;
     указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дату рождения "______"_____________________ _______ г.
     Сведения о родителях неизвестны.
     Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка,   а  также
документ об обнаружении ребенка, выданный (отметить знаком V):
           +-+                                       +-+
           +-+ органом внутренних дел                +-+ органом опеки и попечительства
     +-+
     +-+ оставленного матерью   в   медицинской   организации,  в   которой   происходили   роды    или    в
которую мать обратилась после родов без предъявления документа, удостоверяющего ее личность,     родившегося
"____"___________________ 20__ г.
     присвоить ребенку:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить.  К заявлению  прилагаю  акт   об   оставлении
ребенка от "_____"________________ _______ г.;
     +-+
     +-+ оставленного    матерью   в   медицинской    организации,   в    которой   происходили роды  или  в
которую   мать   обратилась   после   родов   с   предъявлением   документа,   удостоверяющего ее  личность,
родившегося "_____"____________________ _______ г.
     присвоить ребенку:
     фамилию _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________

     Сведения о родителях:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Мать                   |                  Отец                   |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.    |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Внесение сведений     |                                          |                                         |
|о национальности      |+-+                                       |+-+                                      |
|родителей в           |+-+ внести в свидетельство                |+-+ внести в свидетельство               |
|свидетельство о       |+-+                                       |+-+                                      |
|рождении ребенка      |+-+ не вносить в свидетельство            |+-+ не вносить в свидетельство           |
|(отметить знаком V)   |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|                      |                                          |                                         |
|----------------------+------------------------------------------+-----------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________|
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)             |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________, |
|                      |________________________________________  |_______________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ)|
|                      | ________________________________________ | _______________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________ |
|                      | ________________________________________ | _______________________________________ |
|                      | ________________________________________ | _______________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)              |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание     для    внесения    сведений   об    отце    ребенка:    свидетельство  о   заключении   брака
_____________________________________________________________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ___________________________________________________ от "______"_____________________ _______ г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ________________________________________________________________________
                                                    (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,
серия ______________ N _______________________________________ от "_______"________________________ ______ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_________"________________________ 20____ г.,
_____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________________________________________________________,

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ______________________________
                                                                                        (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                                Форма N 6

                                                    _________________________________________________________
                                                      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                            регистрацию актов гражданского состояния)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                                                    ________________________________________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                                      (место жительства)
                                                    _________________________________________________________

                                                    _________________________________________________________
                                                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                    _________________________________________________________

                                                    серия _________________ N ______________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                           (наименование органа, выдавшего документ)

                                                    ________________________________________________________,

                                                    _________________________________________________________
                                                                       (дата выдачи)
                                                    _________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
                   (заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне
                        медицинской организации и без оказания медицинской помощи)

     Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)

родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

     Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата и время рождения "____"_________________ 20__ г., _____________ часов,
     адрес (название местности) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________.

     Количество родившихся детей __________________________________.

     В случае   рождения    двойни    или     более     детей    указать последовательность рождения   детей
(первый, второй, третий и т.д.) ___________________.

     С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"  о
том, что настоящее заявление является основанием  для   государственной   регистрации   рождения   ребенка,
ознакомлен(а).

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

                                                                Форма N 7

Заявление поступило
+-+                                               Государственная     регистрация     заключения      брака
+-+ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   вступающими   в    брак,
+-+
+-+ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)                   в ____________ ч. ___________ мин.
+-+                                               Дата перенесена на "_____"__________________ 20_______ г.
+-+ через   многофункциональный   центр           в ____________ ч. ___________ мин.
предоставления     государственных   и            _________________________________________________________
муниципальных услуг                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись
                                                                    должностного лица)
Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                          регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака                    __________________________________________________________
"_______________________________________________       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
                                  (заполняется лицами, вступающими в брак)

     Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.  Подтверждаем   взаимное   добровольное
согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих  заключению   брака,   указанных   в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
     Сведения о лицах, вступающих в брак:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                     |                    Он                    |                   Она                    |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия              |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                  |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество             |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения        |"_____"____________________ _______ г.    |"_____"____________________ _______ г..   |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения       |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство          |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность       |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Образование          |                  +-+                     |                  +-+                     |
|(отметить знаком V)  |Профессиональное: +-+ высшее              |Профессиональное: +-+ высшее              |
|                     |+-+                 +-+                   |+-+                 +-+                   |
|                     |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ начальное                             |+-+ начальное                             |
|                     |       +-+                                |       +-+                                |
|                     |Общее: +-+ среднее (полное)               |Общее: +-+ среднее (полное)               |
|                     |+-+          +-+                          |+-+          +-+                          |
|                     |+-+ основное +-+ начальное                |+-+ основное +-+ начальное                |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Начальное                             |+-+ Начальное                             |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Не имею                               |+-+ Не имею                               |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,            |_______________________________________   |_______________________________________   |
|удостоверяющий       |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность             |серия ______________ N _______________,   |серия ______________ N _______________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |______________________________________,   |______________________________________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Семейное             |+-+                                       |+-+                                       |
|положение до         |+-+ в браке не состоял                    |+-+ в браке не состояла                   |
|вступления в брак    |+-+                                       |+-+                                       |
|(отметить знаком V)  |+-+ разведен                              |+-+ разведена                             |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ вдовец                                |+-+ вдова                                 |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,            |+-+                                       |+-+                                       |
|подтверждающий       |+-+ свидетельство о расторжении           |+-+ свидетельство о расторжении           |
|прекращение          |брака                                     |брака                                     |
|предыдущего          |+-+                                       |+-+                                       |
|брака                |+-+ свидетельство о смерти                |+-+ свидетельство о смерти                |
|(отметить знаком V   |                                          |                                          |
|и указать реквизиты  |Реквизиты записи акта о                   |Реквизиты записи акта о                   |
|документа)           |расторжении брака или смерти:             |расторжении брака или смерти:             |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |    (наименование органа, которым была    |    (наименование органа, которым была    |
|                     | произведена государственная регистрация) | произведена государственная регистрация) |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |N ____________________________________    |N ____________________________________    |
|                     |от "____"_________________ ____ г.        |от "____"_________________ ____ г.        |
|                     |                                          |                                          |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ иной документ                         |+-+ иной документ                         |
|                     |N _____________________________________   |N _____________________________________   |
|                     |от "____"_________________ _____ г.,      |от "____"_________________ _____ г.,      |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |          (наименование органа)           |         (наименование органа)            |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |                                          |                                          |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ______________________________________________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
     мужу ___________________________________________
     жене ___________________________________________

__________________________________________________      ____________________________________________________
                  (подпись его)                                           (подпись ее)

"____"______________________ 20__ г.

                                                                Форма N 8

Заявление поступило
+-+                                               Государственная     регистрация     заключения      брака
+-+ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   вступающими   в    брак,
+-+
+-+ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)                   в ____________ ч. ___________ мин.

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________      (наименование органа, осуществляющего государственную
                                                          регистрацию актов гражданского состояния)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  __________________________________________________________

Запись акта о заключении брака                    __________________________________________________________
"_______________________________________________       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
               (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться
              в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния,
                                   для подачи заявления о заключении брака)

     Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке,   предусмотренном   пунктом 2
статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака  и  отсутствие   обстоятельств,   препятствующих
заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

     Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
     о лице, с которым заключается брак:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия               |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                   |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество              |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения         |"_____"____________________ _________ г.                                            |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
 о себе:
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия               |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                   |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество              |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения         |"_____"____________________ _________ г.                                            |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения        |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство           |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность        |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Образование           |                  +-+        +-+                 +-+         +-+                    |
|(отметить знаком V)   |Профессиональное: +-+ высшее +-+ неполное высшее +-+ среднее +-+ начальное          |
|                      |       +-+                  +-+          +-+                                        |
|                      |Общее: +-+ среднее (полное) +-+ основное +-+ начальное                              |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Начальное                                                                       |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Не имею                                                                         |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,             |___________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий        |                                   (наименование)                                   |
|личность              |серия _______________ N ____________________, _____________________________________ |
|                      |___________________________________________________________________________________ |
|                      |                     (наименование органа, выдавшего документ)                      |
|                      |_________________________________________________________, ________________________ |
|                      |                                                                (дата выдачи)       |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Семейное              |+-+                       +-+             +-+                                       |
|положение             |+-+ в браке не состоял(а) +-+ разведен(а) +-+ вдовец (вдова)                        |
|до вступления         |                                                                                    |
|в брак                |                                                                                    |
|(отметить знаком V)   |                                                                                    |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ свидетельство о расторжении брака
+-+
+-+ свидетельство о смерти
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,

запись акта N _____________________________________________ от "_____"__________________________ ________ г.
+-+
+-+ иной документ N _______________________________________ от "_____"__________________________ _______ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                         (наименование органа)
____________________________________________________________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ______________________________________________________

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию _________________________________________________________

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

                                                                Форма N 9

Заявление поступило
+-+                                               Государственная     регистрация    расторжения      брака
+-+ личный прием                                  по согласованию   с    лицами,   расторгающими      брак,
+-+
+-+ через Единый портал государственных           назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.
и муниципальных услуг (функций)
+-+                                               _________________________________________________________
+-+ через   многофункциональный   центр              (наименование органа, осуществляющего государственную
предоставления     государственных   и                    регистрацию актов гражданского состояния)
муниципальных услуг                               _________________________________________________________

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)         (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)

Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________,
"_______________________________________________
от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
                                (заполняется супругами, расторгающими брак)

     Просим произвести государственную регистрацию  расторжения   брака   в   соответствии   со   статьей 33
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-Ф3 "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у  нас  общих  детей,   не   достигших
совершеннолетия.

     Сведения о лицах, расторгающих брак:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                     |                    Он                    |                   Она                    |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия              |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                  |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество             |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения        |"_____"____________________ _______ г.    |"_____"____________________ _______ г.    |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения       |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство          |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность       |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Образование          |                  +-+                     |                  +-+                     |
|(отметить знаком V)  |Профессиональное: +-+ высшее              |Профессиональное: +-+ высшее              |
|                     |+-+                 +-+                   |+-+                 +-+                   |
|                     |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ начальное                             |+-+ начальное                             |
|                     |       +-+                                |       +-+                                |
|                     |Общее: +-+ среднее (полное)               |Общее: +-+ среднее (полное)               |
|                     |+-+          +-+                          |+-+          +-+                          |
|                     |+-+ основное +-+ начальное                |+-+ основное +-+ начальное                |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Начальное                             |+-+ Начальное                             |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Не имею                               |+-+ Не имею                               |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|В каком браке        |                                          |                                          |
|состоял(а)           |                                          |                                          |
|(первом, повторном)  |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,            |_______________________________________   |_______________________________________   |
|удостоверяющий       |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность             |серия ______________ N _______________,   |серия ______________ N _______________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |______________________________________,   |______________________________________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
  ему ______________________________________________________________________________________________________

  ей _______________________________________________________________________________________________________


____________________________                                                    ____________________________
        (подпись его)                                                                  (подпись ее)

"____"______________________ 20__ г.

                                                               Форма N 10

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       Государственная     регистрация    расторжения      брака
рег. N_______________________________________     назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________
                                                    (наименование органа, осуществляющего государственную
Запись акта о расторжении брака                             регистрацию актов гражданского состояния)
N _____________________________________________   __________________________________________________________

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
             (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, не имеющим возможности лично
             обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского
                      состояния для подачи совместного заявления о расторжении брака)

     Прошу:
     произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 33
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не достигших совершеннолетия.
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
     о супруге:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия               |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                   |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество              |                                                                                    |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
     о себе:
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия               |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                   |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество              |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения         |"_____"____________________ _________ г.                                            |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения        |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство           |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность        |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Образование           |                  +-+        +-+                 +-+         +-+                    |
|(отметить знаком V)   |Профессиональное: +-+ высшее +-+ неполное высшее +-+ среднее +-+ начальное          |
|                      |       +-+                  +-+          +-+                                        |
|                      |Общее: +-+ среднее (полное) +-+ основное +-+ начальное                              |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Начальное                                                                       |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Не имею                                                                         |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|В каком               |                                                                                    |
|браке состоял(а)      |                                                                                    |
|(первом,              |                                                                                    |
|повторном)            |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,             |___________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий        |                                   (наименование)                                   |
|личность              |серия _______________ N ____________________, _____________________________________ |
|                      |___________________________________________________________________________________ |
|                      |                     (наименование органа, выдавшего документ)                      |
|                      |_________________________________________________________, ________________________ |
|                      |                                                                (дата выдачи)       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________

"_______"_____________________ 20__ г.                                         ____________________________
                                                                                        (подпись)

                                                               Форма N 11

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       Государственная     регистрация    расторжения      брака
рег. N_______________________________________     назначена на "_____"  _____________________ 20________ г.

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________
                                                    (наименование органа, осуществляющего государственную
Запись акта о расторжении брака                             регистрацию актов гражданского состояния)
N _____________________________________________   __________________________________________________________

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________


                                                  __________________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
           (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан
                  судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
                          преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)

     Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном    статьей 34
Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
     Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                     |                    Он                    |                   Она                    |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия              |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                  |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество             |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения        |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения       |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство          |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность       |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Образование(1)       |                  +-+                     |                  +-+                     |
|(отметить знаком V)  |Профессиональное: +-+ высшее              |Профессиональное: +-+ высшее              |
|                     |+-+                 +-+                   |+-+                 +-+                   |
|                     |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ начальное                             |+-+ начальное                             |
|                     |       +-+                                |       +-+                                |
|                     |Общее: +-+ среднее (полное)               |Общее: +-+ среднее (полное)               |
|                     |+-+          +-+                          |+-+          +-+                          |
|                     |+-+ основное +-+ начальное                |+-+ основное +-+ начальное                |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Начальное                             |+-+ Начальное                             |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Не имею                               |+-+ Не имею                               |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|В каком браке        |                                          |                                          |
|состоял(а)(1)        |                                          |                                          |
|(первом, повторном)  |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Количество общих     |                                          |                                          |
|детей,               |                                          |                                          |
|не достигших         |                                          |                                          |
|совершеннолетия(1)   |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства(2)  |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,            |_______________________________________   |_______________________________________   |
|удостоверяющий       |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность(1)          |серия ______________ N _______________,   |серия ______________ N _______________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |______________________________________,   |______________________________________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.


Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
+-+
+-+ решение суда о признании супруга недееспособным
+-+
+-+ приговор суда о лишении супруга свободы на срок __________________

от "____"_______________ 20__ г., __________________________________________________________________________
                                                            (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________

Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении брака(3)
(отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
+-+
+-+ наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по  месту   нахождения   супруга,   отбывающего
наказание в виде лишения свободы ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства  при  отсутствии   опекуна   недееспособного
супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

"___"____________________ 20__ г.                                               ____________________________
                                                                                         (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
(2) В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место
жительства.
(3) Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ  "Об  актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 12

Заявление поступило                               _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
+-+
+-+ через Единый портал государственных           _________________________________________________________
и муниципальных услуг (функций)

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________,
"_______________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
                            (заполняется бывшими супругами (одним из супругов)
                              в случае расторжения брака в судебном порядке)

     Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения  брака  в  порядке,   предусмотренном
статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

     Сведения о лицах, расторгающих брак:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                     |                    Он                    |                   Она                    |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия              |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                  |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество             |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения        |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения       |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство          |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность       |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Образование          |                  +-+                     |                  +-+                     |
|(отметить знаком V)  |Профессиональное: +-+ высшее              |Профессиональное: +-+ высшее              |
|                     |+-+                 +-+                   |+-+                 +-+                   |
|                     |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |+-+ неполное высшее +-+ среднее           |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ начальное                             |+-+ начальное                             |
|                     |       +-+                                |       +-+                                |
|                     |Общее: +-+ среднее (полное)               |Общее: +-+ среднее (полное)               |
|                     |+-+          +-+                          |+-+          +-+                          |
|                     |+-+ основное +-+ начальное                |+-+ основное +-+ начальное                |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Начальное                             |+-+ Начальное                             |
|                     |+-+                                       |+-+                                       |
|                     |+-+ Не имею                               |+-+ Не имею                               |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|В каком браке        |                                          |                                          |
|состоял(а)(первом,   |                                          |                                          |
|повторном)           |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Количество общих     |                                          |                                          |
|детей, не достигших  |                                          |                                          |
|совершеннолетия      |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|                     |                                          |                                          |
|---------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,            |_______________________________________   |_______________________________________   |
|удостоверяющий       |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность             |серия ______________ N _______________,   |серия ______________ N _______________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |______________________________________,   |______________________________________,   |
|                     |_______________________________________   |_______________________________________   |
|                     |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ______________________________________________ от "____"__________________________ ________ г.

Основание для государственной регистрации расторжения брака:
+-+
+-+ решение суда о расторжении брака    от   "________"_____________________________________ __________ г.,
___________________________________________________________________________________________________________
                                           (наименование суда)
___________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ решение мирового судьи        от   "________"_____________________________________ __________ г.,
___________________________________________________________________________________________________________
                                    (наименование судебного участка)

Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию)(1):
ему __________________________________________________
ей ___________________________________________________

С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться(2):
___________________________________________________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                              (адрес места жительства уполномоченного лица)
________________________________________________________________________ серия _________ N ________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                                (наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________, _______________________________.
                                                                                    (дата выдачи)

_______________________________   ___________________________________   ____________________________________
         (подпись его)                      (подпись ее)                   (подпись уполномоченного лица)

"____"_______________________ 20__ г.

------------------------------
(1) Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя.
(2) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона  от 15.11.1997   N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 13

Заявление поступило                               _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               _________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака                   _________________________________________________________,
N______________________________________________                       (контактный телефон)

от "_____"__________________ 20__ г.

                             ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ
                       В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И (ИЛИ)
                          О ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
              (заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие которого была
                        произведена государственная регистрация расторжения брака)

     Прошу (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать первичное
     свидетельство о расторжении брака
     +-+
     +-+ выдать первичное свидетельство о расторжении брака

     Государственная регистрация расторжения брака произведена в мое отсутствие.
     Сообщаю следующие сведения о государственной регистрации расторжения брака:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     Запись акта о расторжении брака(2) N ______________________________ от "____"_________________ 20__ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     основание государственной регистрации расторжения брака (отметить знаком V):
+-+
+-+ заявление   о   расторжении   брака   по   взаимному   согласию  супругов (статья 33 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
+-+
+-+ заявление одного из супругов (статья 34   Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния")
+-+
+-+ решение суда о расторжении брака (статья 35 Федерального закона  от  15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния")

     о себе:
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия               |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                   |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество              |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения         |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения        |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство           |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность        |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Образование           |                  +-+        +-+                 +-+         +-+                    |
|(отметить знаком V)   |Профессиональное: +-+ высшее +-+ неполное высшее +-+ среднее +-+ начальное          |
|                      |       +-+                  +-+          +-+                                        |
|                      |Общее: +-+ среднее (полное) +-+ основное +-+ начальное                              |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Начальное                                                                       |
|                      |+-+                                                                                 |
|                      |+-+ Не имею                                                                         |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|В каком браке         |                                                                                    |
|состоял(а) (первом,   |                                                                                    |
|повторном)            |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Количество            |                                                                                    |
|общих детей,          |                                                                                    |
|не достигших          |                                                                                    |
|совершеннолетия       |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|                      |                                                                                    |
|----------------------+------------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,             |___________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий        |                                   (наименование)                                   |
|личность              |серия _______________ N ____________________, _____________________________________ |
|                      |___________________________________________________________________________________ |
|                      |                     (наименование органа, выдавшего документ)                      |
|                      |_________________________________________________________, ________________________ |
|                      |                                                                (дата выдачи)       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ________________________________________________________
С заявлением уполномочен обратиться(3):
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                               (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________________________________________ серия _________ N _________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________, ______________________________.
                                                                                   (дата выдачи)
Документ прошу выслать в ___________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                      гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"____"_________________ 20__ г.   ________________________________________   _______________________________
                                    (подпись бывшего супруга (заявителя)      (подпись уполномоченного лица)

------------------------------
(1) Указываются сведения о другом бывшем супруге.
(2) Заполняется при наличии сведений.
(3) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального
закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 14

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                          регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               _________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
рег. N ________________________________________         (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя)
_______________________________________________   _________________________________________________________,
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта о усыновлении (удочерении)            _________________________________________________________
N______________________________________________     (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновительницы)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________

                                                  _________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)(1)
                                 (заполняется усыновителями(ем) ребенка)

     Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления ребенка.
     Сведения о ребенке до усыновления:
     фамилия___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     дата рождения "_____"______________ 20__ г.
     место рождения ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ___________________________________ от "____"___________________ 20__ г.,
_______________________________________________________________________________________________________
         (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)
_______________________________________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления(2):
     фамилия___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество ________________________________________________________________________________________;
     дата рождения "_____"______________ ____ г.
     место рождения ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
     Сведения об усыновителях(ле):
_______________________________________________________________________________________________________

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Он                     |                  Она                     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________ |
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________,  |
|                      |________________________________________  |________________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________, |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака:
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________________________ от "_____"________________________ _______ г.
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:
решение суда от "______"______________________ ______ г., __________________________________________________
                                                                         (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка
(отметить знаком V)(2):
+-+
+-+ внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка
+-+
+-+ внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка

С заявлением об усыновлении ребенка уполномочен обратиться(3):
___________________________________________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                            (адрес места жительства уполномоченного лица)
_______________________________________________________________________ серия _________ N _________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
выдан ______________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________, _______________________________
                                                                                    (дата выдачи)

____________________________   _________________________________   _________________________________________
    (подпись усыновителя)          (подпись усыновительницы)             (подпись уполномоченного лица)

"_____"__________________ 20__ г.

------------------------------
(1) Далее - усыновление.
(2) Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.
(3) Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 15

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

Заявление принято "__"________ 20__ г.,
рег. N _______________________________           ______________________________________________________
                                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  _____________________________________________________,

                                                 ______________________________________________________
Запись акта об установлении отцовства                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
                                                 ______________________________________________________
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
              (заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой
                                   на момент рождения ребенка)

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________

     Я(3), ________________________________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     Подтверждаю, что ______________________________________________________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
     Просим после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях:
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Отец                   |                  Мать                    |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________ |
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________,  |
|                      |________________________________________  |________________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________, |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка  в брак с его отцом
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.
     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "____"______________ _____ г., согласен на установление отцовства(4).

"____"________________ ______ г.                                               _____________________________
                                                                                        (подпись)

___________________________________________________        _________________________________________________
                   (подпись отца)                                         (подпись матери)

"____"________________ ______ г.

------------------------------
(1) Указываются фамилия,  имя,   отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Указываются фамилия,   имя,   отчество (при наличии)   матери   ребенка   на  момент подачи заявления об
установлении отцовства.
(4) Заполняется в соответствии со статьей 52   Федерального   закона  от  15.11.1997  N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния" в случае,   если   государственная регистрация установления отцовства производится в
отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

                                                               Форма N 16

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

Запись акта об установлении отцовства             __________________________________________________________
N _____________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
           (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка
              и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную
                      регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления
                                        об установлении отцовства)

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________

     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность               |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       | ____________________________________________________, __________________________. |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления отца ребенка в брак с его матерью
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.


"______"__________________ 20__ г.                                           _______________________________
                                                                                        (подпись)

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
------------------------------

                                                               Форма N 17

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

Запись акта об установлении отцовства             __________________________________________________________
N _____________________________________________          (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
          (заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка
            и не имеющей возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную
                регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления
                                    об установлении отцовства)

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                              (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)
мать ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     Подтверждаю, что ______________________________________________________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
______________________________________________ является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
     Прошу после установления отцовства ребенку присвоить:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения(2):

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность               |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       | ____________________________________________________, ___________________________ |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления матери ребенка в брак с его  отцом
после рождения ребенка):
____________________________________________________________________________________________________________
                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N ____________________________________________________ от "_____"_____________________ ______ г.


"______"__________________ 20__ г.                                           _______________________________
                                                                                        (подпись)

------------------------------

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об
установлении отцовства.
------------------------------

                                                               Форма N 18

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                 ______________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

Запись акта об установлении отцовства            ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)

от "___"____________ 20__ г.



                               ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                 (заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка,
              лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим
                     совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)

     Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сведения о родителях:

+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                      |                   Отец                   |                 Мать(3)                  |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Фамилия               |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Имя                   |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Отчество              |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Дата рождения         |   "___"___________________ ______ г.     |   "___"___________________ ______ г.     |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место рождения        |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Гражданство           |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Национальность        |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Место жительства      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|                      |                                          |                                          |
|----------------------+------------------------------------------+------------------------------------------|
|Документ,             | ________________________________________ | ________________________________________ |
|удостоверяющий        |              (наименование)              |              (наименование)              |
|личность              |серия _________ N _____________________,  |серия _________ N _____________________,  |
|                      |________________________________________  |________________________________________  |
|                      |(наименование органа, выдавшего документ) |(наименование органа, выдавшего документ) |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | _______________________________________, | _______________________________________, |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      | ________________________________________ | ________________________________________ |
|                      |              (дата выдачи)               |              (дата выдачи)               |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить знаком V и указать реквизиты
документа):
+-+
+-+ решение суда об установлении отцовства
+-+
+-+ решение суда об установлении факта признания отцовства
от "___"___________________ ________ г., ___________________________________________________________________
                                                            (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________

С заявлением уполномочен обратиться(4): ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________,
                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                               (адрес места жительства уполномоченного лица)
_________________________________________________________________________ серия ________ N ________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________________________________________,
                                  (наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________________, ________________________________
                                                                                     (дата выдачи)

___________________________________________                         "_____"_____________________ 20___ г.
                (подпись)

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об
установлении отцовства.
(4) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 19

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)

_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________

Запись акта об установлении отцовства            ______________________________________________________
N______________________________________________                 (контактный телефон)

от "___"____________ 20__ г.


                                    ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
                        (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
                                         на момент рождения ребенка)

     Я, ___________________________________________________________________________________________________,
                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
признаю себя отцом ребенка:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
                              +-+
     пол (отметить знаком V): +-+ мужской
                              +-+
                              +-+ женский
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     запись акта о рождении N ____________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
                                       +-+
     Мать ребенка (отметить знаком V): +-+ умерла
                                       +-+
                                       +-+ признана недееспособной
                                       +-+
                                       +-+ лишена родительских прав
                                       +-+
                                       +-+ сведения о месте пребывания отсутствуют
     Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
     +-+
     +-+ свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________
                                (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________________________________________ от "____"_________________ _____ г.,
     +-+
     +-+ решение суда о признании матери ребенка недееспособной
     +-+
     +-+ решение суда о лишении родительских прав
     +-+
     +-+ решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей
от "____"______________ _____ г., __________________________________________________________________________
                                                           (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
     +-+
     +-+ документ органа внутренних дел N_____________________ от "____"_______________________ ________ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                   (наименование органа внутренних дел)
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.
     Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:
     фамилию___________________________________________________________________________________________
     имя ______________________________________________________________________________________________
     отчество _________________________________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность               |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       | ____________________________________________________, ___________________________ |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-+
+-+ Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

    Я, ____________________________________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)
родившийся "_______"______________________________ ______________ г., согласен на установление отцовства(3).

"____"______________________ 20__ г.                                               _________________________
                                                                                         (подпись)

"____"______________________ 20__ г.                                               _________________________
                                                                                         (подпись отца)

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при  государственной   регистрации
рождения.
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
(3) Заполняется в соответствии со статьей 52  Федерального   закона   от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства   производится   в
отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
------------------------------

                                                               Форма N 20

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта о перемене имени                      __________________________________________________________
N _____________________________________________        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

от "_____"__________________ 20__ г.              __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

     Прошу переменить мне:
фамилию на _________________________________________________________________________________________________
собственно имя на __________________________________________________________________________________________
отчество на ________________________________________________________________________________________________

     Сведения о заявителе:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Реквизиты              |запись акта N ____________________________________________________________________ |
|записи акта            |от "_____"_____________________ _____ г., ________________________________________ |
|о рождении             |__________________________________________________________________________________ |
|                       |    (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)    |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность               |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|                       | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | ____________________________________________________, ___________________________ |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Семейное положение (отметить знаком V):
+-+                       +-+                +-+             +-+
+-+ в браке не состоял(а) +-+ состою в браке +-+ разведен(а) +-+ вдовец (вдова)

Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ запись акта о заключении брака
+-+
+-+ запись акта о расторжении брака
+-+
+-+ запись акта о смерти супруга (супруги)
N ___________________________________________________________________ от "_____"__________________ _____ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
             (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
+-+
+-+ иной документ от "_____"________________ _____ г., _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
                                        (наименование органа)
Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:
1. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"_____"__________________ _____ г., запись акта о рождении N _______________________________________________
         (дата рождения)
от "____"_______________ _____г. ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________________________________
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества: ______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.

"_____"_________________ 20__ г.                                              ______________________________
                                                                                       (подпись)

                                                               Форма N 21

Заявление поступило:                             ______________________________________________________
+-+                                              (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личным прием                                        регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                              ______________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                  ______________________________________________________

Заявление принято "__"________ 20__ г.,          ______________________________________________________
рег. N _______________________________            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (1))
                                                 _____________________________________________________,
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)  ______________________________________________________
                                                             (адрес места жительства)
Запись акта о смерти                             _____________________________________________________,
N______________________________________________
                                                 ______________________________________________________
от "___"____________ 20__ г.                       (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                 серия ________________ N ____________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                        (наименование органа, выдавшего документ)
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                   (дата выдачи)
                                                 _____________________________________________________;
                                                                 (контактный телефон)

                                                 ______________________________________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(2))
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                      (должность)
                                                 ______________________________________________________
                                                             (наименование организации)
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                                   (место нахождения)
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                 ______________________________________________________
                                                  (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                 серия ___________________ N _________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                        (наименование органа, выдавшего документ)
                                                 _____________________________________________________,
                                                 ______________________________________________________
                                                                     (дата выдачи)
                                                 ______________________________________________________
                                                                  (контактный телефон)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

     Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
     Сообщаю следующие сведения об умершем:
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Пол                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Гражданство            |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Национальность         |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата смерти/время      |"_____"__________________ 20__ г.                                                  |
|смерти                 | _________ ч. __________ мин.                                                      |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место смерти           |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Адрес последнего места |                                                                                   |
|жительства умершего    |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Документ,              | _________________________________________________________________________________ |
|удостоверяющий         |                                  (наименование)                                   |
|личность умершего      |серия _____________ N _______________, ___________________________________________ |
|(при наличии)          | _________________________________________________________________________________ |
|                       |                     (наименование органа, выдавшего документ)                     |
|                       | ____________________________________________________, ___________________________ |
|                       |                                                              (дата выдачи)        |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
+-+
+-+ медицинское свидетельство о смерти
+-+
+-+ медицинское свидетельство о перинатальной смерти
___________________________________________________________________________________________________________,
                              (наименование органа, выдавшего документ)
серия _____________ N ________________________________________ от "____"________________________ ________ г.
+-+
+-+ решение суда об установлении факта смерти
+-+
+-+ решение суда об объявлении лица умершим
от "____"_____________________ ______ г., __________________________________________________________________
                                                               (наименование суда)
____________________________________________________________________________________________________________
+-+
+-+ документ, выданный компетентными органами, о факте смерти  лица,   необоснованно   репрессированного   и
впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий:
____________________________________________________________________________________________________________
                            (наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________________________________________,
N _______________________________________ от "____"________________ _____ г.

Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "_____"_____________________________ 20__ г.,
____________________________________________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, выдавшего документ)

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                    (подпись заявителя)

------------------------------
(1) Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи   умершего,   а   также   любым   другим   лицом,
присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти,  в  соответствии   с
пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
(2) Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации  или  организации   социального   обслуживания,
учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа   дознания   или   следствия,   командиром
воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".

                                                               Форма N 22

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       _________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  _________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   _________________________________________________________

Запись акта о рождении                            __________________________________________________________
N _____________________________________________        (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
от "_____"__________________ 20__ г.              _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  серия __________________ N ______________________________,
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________, _______________________________
                                                                                      (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                    (контактный телефон)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА,
                       О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА
                                  ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ(1)

     Прошу в запись акта о рождении ребенка:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
              (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
запись акта о рождении N _________________________________________ от "____"__________________ _________ г.,
     фамилия матери(2) _____________________________________________________________________________________
     имя матери(2) _________________________________________________________________________________________
     отчество матери(2) ____________________________________________________________________________________
     дата рождения матери "_____"___________________ ______ г.
     (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
     +-+
     +-+ внести следующие сведения об отце ребенка:
     фамилия (по моей фамилии)______________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     +-+
     +-+ исключить сведения об отце ребенка:
     фамилия (по моей фамилии)______________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     +-+
     +-+ изменить сведения об отце ребенка:
     имя ___________________________________________ на имя ________________________________________________
     отчество ______________________________________ на отчество ___________________________________________
     Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою  и  отцовство   в   отношении   моего   ребенка   не
установлено.

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                         (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ
"Об актах гражданского состояния".
(2) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

                                                               Форма N 23

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  __________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (контактный телефон)
                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  __________________________________________________________
                                                  серия ___________________ N ______________, ______________
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ
                                   В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

     Прошу внести исправления (изменения) в записи актов гражданского состояния:

     1. Запись акта о (об) ___________________________________ N ___________________________________________
от "____"_______________ _____ г., _________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                   (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                        (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     2. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     3. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     4. Запись акта о (об) ______________________________________ N ________________________________________
от "____" ____________ _____ г., ___________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
___________________________________________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)
исправить (изменить) с _____________________________________________________________________________________
                                  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению)
____________________________________________________________________________________________________________
исправить (изменить) на ____________________________________________________________________________________
                                       (указать сведения после исправления (изменения)
___________________________________________________________________________________________________________.
     Причина исправления/изменения: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

     Сведения о лице, в отношении которого вносится исправление/изменение:

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Фамилия                |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Имя                    |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество               |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Дата рождения          |"___"_____________ _____ г.                                                        |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место рождения         |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Место жительства       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|                       |                                                                                   |
|-----------------------+-----------------------------------------------------------------------------------|
|Отношение к военной    | +-+                    +-+                                                        |
|службе                 | +-+ военнообязанный    +-+ невоеннообязанный                                      |
|(отметить знаком V)    |                                                                                   |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

     Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи  с  внесением   исправления/изменения   в
записи актов гражданского состояния:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

     Документ, подтверждающий наличие основания  для   внесения   исправления/изменения   в   записи   актов
гражданского состояния: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

"____"___________________ 20__ г.                                              _____________________________
                                                                                         (подпись)

                                                               Форма N 24

Заявление принято "____"__________ 20__ г.,       __________________________________________________________
                                                     (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. N_______________________________________               регистрацию актов гражданского состояния)
                                                  __________________________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  __________________________________________________________
                                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

                                                  __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
                                                  _________________________________________________________,
                                                  серия __________________ N ______________________________,
                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:
фамилия ____________________________________________________________________________________________________
имя ________________________________________________________________________________________________________
отчество ___________________________________________________________________________________________________
дата рождения "____"______________ ______ г.
место рождения _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Документ необходим _________________________________________________________________________________________
                                                    (цель получения)
____________________________________________________________________________________________________

Проверку прошу провести за период с ___________________ по ____________________.

Документ прошу выслать в ___________________________________________________________________________________
                              (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                      гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
"____"_______________ 20__ г.                                                 ______________________________
                                                                                        (подпись)

                                                               Форма N 25

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               _________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             _________________________________________________________,
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"______________ 20__ г.,   _________________________________________________________,

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________   __________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
                                                  серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство о рождении
     +-+
     +-+ справку о рождении
     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дата рождения "____"______________ ______ г.
     месторождения _________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     родители:
     отец __________________________________________________________________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     мать __________________________________________________________________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
            (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)
     дата государственной регистрации(1) "_____"____________________ _____ г.
     номер записи акта(1) ___________________________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                       гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"_____"______________ 20__ г.                                                 ______________________________
                                                                                        (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 26

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               __________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство о заключении брака
     +-+
     +-+ повторное свидетельство о расторжении брака
     +-+
     +-+ справку о заключении брака
     +-+
     +-+ справку о расторжении брака

     Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):
     он ____________________________________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)
____________________________________________________________________________________________________________
     она ___________________________________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
   (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация заключения брака/расторжения
                                                 брака)
     дата государственной регистрации(1) "____"_____________ ______ г.
     номер записи акта(1) ___________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                         гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 27

Заявление поступило:                              _________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               _________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   _________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
     +-+
     +-+ справку об усыновлении (удочерении)
     Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной регистрации усыновления (удочерения):
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Усыновители (удочерители):
     он ____________________________________________________________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     она ___________________________________________________________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     Место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
    (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения)
     Дата государственной регистрации(1) "____"_______________ _____ г.
     Номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                       гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 28

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               __________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство об установлении отцовства
     +-+
     +-+ справку об установлении отцовства

     Сообщаю следующие сведения о ребенке:
     фамилия(1) ____________________________________________________________________________________________
     имя(1) ________________________________________________________________________________________________
     отчество(1) ___________________________________________________________________________________________
     дата рождения "_____"__________________ 20__ г.
     место рождения ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     мать __________________________________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент его рождения)
____________________________________________________________________________________________________________
     Отцом ребенка признан _________________________________________________________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________________________________________________________________________________
     После установления отцовства ребенку присвоены:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(2) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
      (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация установления отцовства)
     дата государственной регистрации(2) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(2) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(3) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________
"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

------------------------------
(1) Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации
рождения.
(2) Заполняется при наличии сведений.
(3) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ   "Об  актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 29

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               __________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство о перемене имени
     +-+
     +-+ справку о перемене имени

     Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     после перемены имени присвоены:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество (при наличии) ________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
         (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация перемены имени)
     дата государственной регистрации(1) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997   N 143-ФЗ   "Об   актах
гражданского состояния".
------------------------------

                                                               Форма N 30

Заявление поступило:                              __________________________________________________________
+-+                                                  (наименование органа, осуществляющего государственную
+-+ личный прием                                            регистрацию актов гражданского состояния)
+-+                                               __________________________________________________________
+-+ через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)                   __________________________________________________________
+-+
+-+ через многофункциональный центр               __________________________________________________________
предоставления      государственных                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
и муниципальных услуг                             __________________________________________________________
+-+
+-+ почтовая связь                                __________________________________________________________
                                                                   (адрес места жительства)
                                                  __________________________________________________________

Заявление принято "____"_______________ 20__ г.,  __________________________________________________________

рег. N_________________________________________   __________________________________________________________
                                                     (наименование документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   серия __________________ N ______________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                          (наименование органа, выдавшего документ)
                                                  _________________________________________________________,

                                                  __________________________________________________________
                                                                        (дата выдачи)
                                                  __________________________________________________________
                                                                     (контактный телефон)

                                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать (отметить знаком V):
     +-+
     +-+ повторное свидетельство о смерти
     +-+
     +-+ справку о смерти
     Сообщаю следующие сведения об умершем:
     фамилия _______________________________________________________________________________________________
     имя ___________________________________________________________________________________________________
     отчество ______________________________________________________________________________________________
     дата смерти "____"____________ _____ г.
     место смерти __________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     место государственной регистрации(1) __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
             (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация смерти)
     дата государственной регистрации(1) "____"_______________ ______ г.
     номер записи акта(1) ________________________________
     Документ прошу выдать в связи с(2) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Прошу указать следующие иные сведения _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
     Документ прошу выслать в ______________________________________________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
                                                        гражданского состояния)
____________________________________________________________________________________________________________

"____"_____________ 20__ г.                                                      ___________________________
                                                                                          (подпись)

------------------------------
(1) Заполняется при наличии сведений.
(2) Указываются   случаи,   предусмотренные  статьей 9  Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах
гражданского состояния".

                                                           Приложение N 2
                                           к приказу Министерства юстиции
                                                     Российской Федерации
                                                      от 01.10.2018 N 201

  Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов
                         гражданского состояния

                           I. Общие положения

     1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского
состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документом,
являющимся основанием для государственной регистрации актов гражданского
состояния, и документом, удостоверяющим личность заявителя, а также иными
документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г.
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон
N 143-Ф3).
     2. Сведения вносятся в заявление в именительном падеже.
     3. Если сведения не помещаются в соответствующей строке заявления,
допускается расположение текста в несколько строк в пределах позиции. При
отсутствии сведений в соответствующей строке (позиции) заявления
проставляется прочерк.
     4. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной
техники либо рукописным способом.
     5. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом
органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского
состояния. На заявлении проставляются дата и регистрационный номер
заявления, подпись должностного лица, принявшего заявление, с
расшифровкой (фамилия и инициалы).
     6. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями),
уполномоченным лицом.
     7. При заполнении даты (число, месяц, год) число указывается
цифрами, наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами
(четыре знака), затем - "г.".
     В случае указания числа от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример
написания полной даты: 7 апреля 2018 г.
     Если какой-либо из элементов даты отсутствует, то он не указывается,
при этом на месте отсутствующего элемента проставляется прочерк.
     Пример написания неполной даты: - апрель 2018 г., - 2018 г.
     8. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в
именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в
отношении которого составляется запись акта (например: Российская
Федерация).
     В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими
документами, в указанной строке проставляется прочерк.
     9. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей,
не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)" заполняются по
желанию лиц, подающих заявление.
     В случае, если заявители не желают указать сведения о своей
национальности, об образовании или о количестве общих детей, не достигших
совершеннолетия, в указанных строках заявления ставится прочерк.
     При отсутствии у заявителей общих детей, не достигших
совершеннолетия, в строке "Количество общих детей, не достигших
совершеннолетия" пишется слово "нет". При наличии общих детей, не
достигших совершеннолетия, число общих детей в заявлении указывается
прописью.
     В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "первый" или
"повторный".
     10. При заполнении строк "Место рождения", "Место смерти" и "Место
жительства" сведения указываются на основании документа, являющегося
основанием для внесения сведений, и документа, удостоверяющего личность.
     Сведения о месте рождения, месте смерти вносятся в именительном
падеже в следующей последовательности:
     наименование государства (Российская Федерация);
     наименование субъекта Российской Федерации;
     наименование муниципального района, городского округа или
внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе
субъекта Российской Федерации;
     наименование городского или сельского поселения в составе
муниципального района (для муниципального района) или внутригородского
района городского округа;
     наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня).
     Сведения о месте жительства, месте нахождения органа или
организации, заявивших о рождении либо смерти, вносятся в именительном
падеже в следующей последовательности:
     наименование государства (Российская Федерация либо Россия);
     наименование субъекта Российской Федерации (наименование города
федерального значения);
     наименование муниципального района, городского округа или
внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе
субъекта Российской Федерации;
     наименование городского или сельского поселения в составе
муниципального района (для муниципального района) или внутригородского
района городского округа;
     наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);
     наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон,
квартал);
     наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица,
проспект, переулок);
     тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);
     тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении
(например, квартира, комната);
     номер земельного участка.
     В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место
жительства" заполняются согласно представленным документам.
     11. Федеральным законом N 143-ФЗ установлена возможность в простой
письменной форме уполномочить других лиц сделать заявление о
государственной регистрации актов гражданского состояния1. Пример: если
родители (родитель) уполномочивают другое лицо путем заполнения формы
заявления о рождении, ими заполняется бланк заявления о рождении, в том
числе раздел "С заявлением уполномочен обратиться", и ставится подпись.
Заполненное таким образом заявление о рождении представляется в орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния,
уполномоченным лицом. Если родители (родитель) уполномочивают иное лицо
путем составления доверенности в простой письменной форме, форму
заявления о рождении заполняет и подписывает уполномоченное лицо. При
этом в доверенности должно содержаться волеизъявление родителей по
вопросу выбора имени ребенка и внесения сведений о национальности
родителей в свидетельство о рождении. Заявление может быть заполнено
уполномоченным лицом как непосредственно в органе, осуществляющем
государственную регистрацию актов гражданского состояния, так и заранее в
письменной форме.
     12. Текст заявления размещается на листе с двух сторон за
исключением заявлений форм N 6, N 22, N 24 - N 30.
     13. Заявления подписываются заявителем(ями), уполномоченным(ыми)
лицом с указанием даты его составления.

               II. Порядок заполнения заявлений о рождении
                            (формы N 1 - N 6)

     14. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей
(родителя). При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку
присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия,
образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу
в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов
Российской Федерации.
     Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий
отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных
братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из
двух слов, соединенных при написании дефисом.
     В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только
фамилия.
     15. Имя ребенка записывается по соглашению родителей (родителя).
Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр,
буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся
буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации
либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.
     При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его
фамилия (при разных фамилиях родителей) указывается по решению органа
опеки и попечительства об указании имени и фамилии ребенка.
     16. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не
основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона N 143-ФЗ).
В случае рождения ребенка у одинокой матери отчество ребенка указывается
по желанию матери (пункт 5 статьи 18 Федерального закона N 143-ФЗ).
     17. В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни,
присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по
указанию родителя (родителей) либо по указанию органа опеки и
попечительства.
     18. Фамилия, имя, отчество (при наличии) найденного (подкинутого)
ребенка указываются согласно документу органа или организации, заявляющих
о рождении найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19
Федерального закона N 143-ФЗ).
     19. В отношении ребенка, оставленного матерью, не предъявившей
документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в
которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов,
сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ребенка вносятся по
указанию органа опеки и попечительства.
     20. В отношении ребенка, оставленного матерью, предъявившей
документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в
которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов,
сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка вносятся по указанию матери
или органа опеки и попечительства.
     21. В заявлении о рождении ребенка, оставленного матерью,
предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской
организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать
после родов, сведения о матери вносятся на основании медицинского
свидетельства о рождении ребенка, выданного медицинской организацией,
сведения об отце на основании свидетельства о заключении брака.
     22. Строка "Основание для внесения сведений об отце" заполняется в
соответствии с данными, указанными в свидетельстве о заключении брака, об
установлении отцовства или заявлении матери, не состоящей в браке с отцом
ребенка на момент рождения ребенка, о внесении сведений об отце. Сведения
об отце ребенка, родившегося у одинокой матери, могут быть внесены по
заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии
матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию.
Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об
установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в
заявление о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17
Федерального закона N 143-ФЗ).
     23. В случае рождения двойни или более детей заявление о рождении
(форма N 6) заполняется на каждого ребенка, при этом указывается
последовательность рождения ребенка (первый, второй и т.д.).

  III. Порядок заполнения заявлений о заключении брака (формы N 7, N 8)

     24. При государственной регистрации заключения брака супруги по
своему желанию могут выбрать общую фамилию супругов или оставить свои
добрачные фамилии. В качестве общей фамилии супругов может быть записана
фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом
субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством
присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может
состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом
(статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1996, N 1, ст. 16; 2018, N 31,
ст. 4813) и статья 28 Федерального закона N 143-ФЗ). Выбранную фамилию
супруги указывают в соответствующих строках (мужу, жене) после строки
"Просим присвоить фамилии после заключения брака".
     25. В случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет
возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное
лицо заполняет заявление о заключении брака (форма N 8).
     Подпись лица на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К
нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о
заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места
содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись
подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо
осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 2
статьи 26 Федерального закона N 143-ФЗ).
     Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную
регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о
заключении брака (форма N 7) и заявление о заключении брака (форма N 8)
лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния.

          IV. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака
                           (формы N 9 - N 13)

     26. При расторжении брака супруги вправе сохранить общую фамилию или
восстановить свои добрачные фамилии. Выбранная фамилия указывается в
строке "Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию".
     27. Сведения в строку "Реквизиты записи акта о заключении брака"
вносятся из свидетельства о заключении брака, в случае расторжения брака
по решению суда - из решения суда о расторжении брака.
     28. В случае, если один из супругов, не имеющий общих детей, не
достигших совершеннолетия, желающий расторгнуть брак, не имеет
возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию
актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное
лицо заполняет заявление о расторжении брака (форма N 10).
     Подпись супруга на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К
нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о
расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места
содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись
подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо
осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3
статьи 33 Федерального закона N 143-Ф3).
     Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную
регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о
расторжении брака (форма N 9) и заявление о расторжении брака (форма
N 10) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния.
     29. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место
рождения", "Гражданство" в отношении другого супруга, признанного судом
недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение
преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заявления о
расторжении брака (форма N 11) заполняются в соответствии с документом,
являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака,
при наличии в нем соответствующих сведений. Строки "Национальность",
"Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В
каком браке состоял" в отношении другого супруга, признанного судом
недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение
преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, не заполняются.
     30. В случае, если супруг приговорен к лишению свободы, срок
указывается согласно приговору суда (например: "3 года 2 месяца", "5 лет
4 месяца" или "пожизненно").
     31. В строке "Место жительства" заявления о расторжении брака (форма
N 11) в отношении другого супруга, признанного судом безвестно
отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
     32. В заявлении о расторжении брака (форма N 11) строка "Документ,
удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего
расторгнуть брак.
     33. При обращении в орган, осуществляющий государственную
регистрацию актов гражданского состояния, одного из супругов с заявлением
о расторжении брака (форма N 12) в отношении супруга, с которым
расторгается брак на основании решения суда о расторжении брака, в
заявление вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае
обращения обоих супругов заполняется одно заявление о расторжении брака
(форма N 12) в отношении обоих супругов.

       V. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении)
                              (форма N 14)

     34. Сведения о ребенке до усыновления указываются в соответствии со
свидетельством о рождении ребенка либо решением суда об усыновлении
(удочерении).
     35. Сведения о ребенке после усыновления указываются в соответствии
с решением суда об усыновлении (удочерении).

       VI. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства
                           (формы N 15 - N 19)

     36. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате
и месте рождения ребенка, номере и дате составления записи акта о
рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация
рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении
ребенка.
     37. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения
матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка
указываются в соответствии со свидетельством о рождении.
     38. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент
подачи заявления об установлении отцовства указываются в соответствии с
документом, удостоверяющим ее личность.
     39. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в
браке, не имеют возможности лично подать в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния, совместное
заявление об установлении отцовства (форма N 15), лицо, не имеющее
возможности лично обратиться с заявлением, заполняет заявление об
установлении отцовства по форме N 16 (отец) или по форме N 17 (мать).
Подпись лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче
заявления, должна быть нотариально удостоверена. К нотариально
удостоверенной подписи отца или матери ребенка, совершенной на заявлении
об установлении отцовства, приравнивается удостоверенная начальником
места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения
подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо
осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 5
статьи 50 Федерального закона N 143-ФЗ).
     Лицо, лично обратившееся в орган, осуществляющий государственную
регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление об
установлении отцовства (форма N 15) и заявление об установлении отцовства
(форма N 16 (отец) либо (форма N 17 (мать) лица, не имеющего возможности
лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов
гражданского состояния.
     40. В заявлениях об установлении отцовства (формы N 15, N 16, N 19)
сведения об отце вносятся на основании документа, удостоверяющего
личность. В заявлении об установлении отцовства (форма N 18) сведения об
отце вносятся на основании решения суда об установления отцовства (факта
признания отцовства) в соответствии с данными, указанными в решении суда,
и по документу, удостоверяющему личность (при наличии).
     41. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в
случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения
ребенка.
     42. Если установление отцовства производится в отношении лица,
достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, согласие данного лица
может быть выражено в отдельном заявлении или посредством подписи
заявления об установлении отцовства (формы N 15, N 19).

           VII. Порядок заполнения заявления о перемене имени
                              (форма N 20)

     43. В строке "Прошу переменить мне" в заявлении о перемене имени
указываются новые фамилия, собственно имя, отчество (при наличии).
     44. В разделе "Сведения о заявителе" фамилия, имя и отчество (при
наличии) в заявлении о перемене имени указываются в соответствии с
документом, удостоверяющим личность заявителя.
     45. В заявление о перемене имени при наличии детей, не достигших
совершеннолетия, вносятся сведения о детях. При наличии более четырех
детей представляется дополнительное заявление о перемене имени. В
дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя и соответствующие сведения о детях.
     46. Причина перемены имени в заявлении о перемене имени указывается
в соответствующей строке.
     47. Строки "Прошу внести изменения в следующие записи актов
гражданского состояния" и "Прошу не вносить изменения в записи актов
гражданского состояния" в заявлении о перемене имени заполняются в
органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского
состояния, при приеме заявления о перемене имени.
     48. В разделе "Документ, подтверждающий семейное положение"
заявления о перемене имени указываются один из документов и реквизиты
соответствующей записи акта о заключении/расторжении брака, смерти
супруга(и), дата составления записи, орган, составивший данную запись.
Сведения указываются в соответствии со свидетельством о
заключении/расторжении брака, смерти. В случае, если документ,
подтверждающий семейное положение, выдан компетентным органом
иностранного государства, сведения о документе вносятся в строку "Иной
документ".

               VIII. Порядок заполнения заявления о смерти
                              (форма N 21)

     49. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в
соответствии с абзацами третьим - седьмым пункта 1 статьи 66 Федерального
закона N 143-ФЗ, в верхней правой части заявления о смерти указываются
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, наименование
и место нахождения организации. В заявлении о смерти заполняется строка
"Документ, подтверждающий полномочия заявителя".
     50. В заявлении о смерти сведения об умершем вносятся в соответствии
с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений,
указанных в медицинском свидетельстве о смерти или в решении суда об
объявлении гражданина умершим.
     51. Строка "Дата смерти/время смерти" в заявлении о смерти
заполняется в соответствии с медицинским свидетельством о смерти.
     52. Строка "Национальность" в заявлении о смерти заполняется, если
сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность
умершего.
     53. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица
в строке "Фамилия" указывается: "неизвестный" или "неизвестная". Если пол
неизвестен в строке "Фамилия" указывается слово "неизвестный", в строке
"Пол" проставляется прочерк. Записи вносятся строчными буквами.

  IX. Порядок заполнения заявления матери, не состоящей в браке с отцом
  ребенка, о внесении в запись акта о рождении сведений об отце ребенка
                   либо об их изменении или исключении
                              (форма N 22)

     54. Сведения о записи акта о рождении ребенка в заявлении (форма
N 22) вносятся на основании свидетельства о рождении ребенка.
     55. Сведения о матери в заявлении (форма N 22) указываются на
основании записи акта о рождении ребенка.
     56. В случае внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об
отце ребенка на основании заявления (форма N 22) фамилия отца указывается
по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери (пункт 3 статьи 17
Федерального закона N 143-ФЗ).
     В случае исключения сведений об отце указываются сведения,
подлежащие исключению.
     В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после
их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит.

 X. Порядок заполнения заявления о внесении исправления или изменения в
                   запись акта гражданского состояния
                              (форма N 23)

     57. В заявлении (форма N 23) причина внесения исправления или
изменения указывается в соответствующей строке.
     58. В заявлении (форма N 23) указываются реквизиты записей актов
гражданского состояния и сведения, подлежащие исправлению (изменению).
Если исправлению (изменению) подлежат более четырех записей, сведения о
пятой и последующих записях представляются путем заполнения
дополнительного заявления. В дополнительном заявлении указываются
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и заполняются
соответствующие строки записи акта гражданского состояния.
     59. В случае, если в одной записи акта гражданского состояния
подлежат исправлению несколько значений, в строке "исправить (изменить)
с" перечисляются через символ ";" все подлежащие исправлению (изменению)
значения. Такой же порядок записи применяется в строке "исправить
(изменить) на".
     60. Строки "Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в
связи с внесением исправлений/изменений в записи актов гражданского
состояния" и "Документ, подтверждающий наличие основания для внесения
исправления/изменения в записи актов гражданского состояния" заявления
(форма N 23) заполняются в органе, осуществляющем государственную
регистрацию актов гражданского состояния, при приеме документов.

 XI. Порядок заполнения заявления (о выдаче справки об отсутствии факта
              государственной регистрации заключения брака)
                              (форма N 24)

     61. Заявление заполняется лицом, имеющим право на получение справки
об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского
состояния (пункт 3.1 статьи 9 Федерального закона N 143-ФЗ).
     62. При заполнении заявления лицом, состоящим в браке, указывается
период времени (до заключения брака), за который необходимо произвести
проверку.
     63. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния
по месту жительства (пребывания) заявителя.

XXII. Порядок заполнения заявлений (формы N 25 - N 30) о выдаче повторных
  свидетельств/справок о государственной регистрации акта гражданского
                                состояния

     64. Заявления заполняются лицами, имеющими право на получение
повторного свидетельства (справки) о государственной регистрации акта
гражданского состояния (статья 9 Федерального закона N 143-ФЗ).
     65. В случае, если заявитель желает получить сведения, содержащиеся
в записи акта гражданского состояния, не предусмотренные соответствующей
формой справки, выдаваемой при государственной регистрации акта
гражданского состояния, в заявлениях заполняется строка "Прошу указать
следующие иные сведения".
     Не подлежат указанию следующие иные сведения:
     сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы
N 2, N 4);
     сведения о месте жительства заявителя, если о государственной
регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо.
     66. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния
по месту жительства (пребывания) заявителя.

------------------------------
     1 Пункт 2 статьи 16, пункт 2 статьи 35, пункт 1 статьи 41, пункт 2
статьи 54 Федерального закона N 143-ФЗ.

Обзор документа

Утверждены новые формы заявлений о госрегистрации актов гражданского состояния.
Определен порядок их заполнения.
Это связано с тем, что законодательно была закреплена возможность наделения МФЦ полномочиями по госрегистрации актов гражданского состояния.
Новые формы будут применяться с даты признания утратившими силу прежних форм, утвержденных Правительством РФ.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 октября 2018 г. Регистрационный № 52300.
Назад