© pumba1 / Фотобанк Фотодженика

Пациентка пыталась признать недействительными ряд положений Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных приказом Минздрава РФ от 8 июня 2020 г. № 557н, которые устанавливают, что ультразвуковые исследования (далее также , УЗИ) проводятся по назначению лечащего врача, при этом направление, выданное для проведения УЗИ в другой медорганизации, должно содержать наименование медорганизации, в которую направляется пациент для проведения УЗИ (Решение Верховного Суда РФ от 12 апреля 2023 г. № АКПИ23-158).

По мнению пациентки, спорные положения не соответствуют ч. 4 ст. 84 Закона об основах охраны здоровья (о том, что платные медуслуги могут оказываться в полном объеме стандарта медпомощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств) и Закону о защите прав потребителей, поскольку запрещают проводить отдельную платную медицинскую услугу – УЗИ без получения иной медицинской услуги – консультации врача-специалиста (лечащего врача), в рамках которой оформляется направление на УЗИ, при наличии соответствующей выписки из медицинских документов, в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию. Это нарушает право пациента на получение платных медицинских услуг в виде осуществления отдельных медицинских вмешательств и обусловливает приобретение одной платной медицинской услуги – УЗИ обязательным приобретением иной медицинской услуги – консультации врача-специалиста (лечащего врача). А поскольку в направлении должно быть указано и наименование медорганизации, где будут делать УЗИ, то это ограничивает право пациента, желающего произвести такое исследование платно, на выбор медорганизации.

Верховный Суд РФ отказал в удовлетворении административного иска:

• согласно ч. 4 ст. 21 Закона об основах охраны здоровья для получения специализированной медпомощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Согласно частям 2 и 5 ст. 70 Закона об основах охраны здоровья лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента;
• спорные положения, предусматривающие проведение УЗИ в медорганизации, в т.ч. в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медпомощи, по назначению лечащего врача на основании записи в листе назначений или направления на бумажном носителе или в форме электронного документа в зависимости от вида и условий оказания медицинской помощи соответствуют приведенным и иным требованиям Закона об основах охраны здоровья;
• в ст. 84 названного закона закреплено, что граждане имеют право на получение платных медуслуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи (ч. 1). Платные медуслуги могут оказываться в полном объеме стандарта медпомощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медвмешательств (ч. 4). В свою очередь, при оказании платных медуслуг должны соблюдаться порядки оказания медпомощи (ч. 3);
• оспариваемые Правила устанавливают порядок организации и проведения УЗИ в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике (п. 1). УЗИ проводятся врачом ультразвуковой диагностики. Решение о возможности проведения УЗИ и конкретного метода (методов) принимает врач ультразвуковой диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению УЗИ, риска осложнений (пп. 10, 15 Правил);
• применяемые во взаимосвязи с изложенными пунктами Правил спорные пункты не устанавливают каких-либо обязанностей либо обременении для пациентов, а закрепляют обязанность лечащего врача (фельдшера, акушерки) по оформлению соответствующим образом направления на УЗИ, требования к содержанию которого предусмотрены пунктами 12 и 13 этих правил, что согласуется с приведенными выше законоположениями.