(1).jpg)
Минздрав России уточнил способы оплаты медпомощи по ОМС: что изменилось?
Ведомство дополнило доведенные в начале года Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на текущий финансовый год (Письмо Минздрава РФ от 11 мая 2023 г. № 31-2/И/2-8278). Теперь в методичку включен алгоритм расчета оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации. Так, при расчете стимулирующих выплат медицинским организациям по результатам оценки результативности их деятельности в 2023 году будут учитывать:
- раздел 2.14 "Применение показателей результативности деятельности медицинской организации";
- приложение 11 "Рекомендуемые подходы к балльной оценке показателей результативности";
- приложение 12 "Рекомендуемый порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций".
Принцип премирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикреплённое население, был разработан и внедрен в систему ОМС для улучшения качества работы первичного звена здравоохранения. Считается, что от состояния первичной медико-санитарной помощи зависит качество деятельности всей системы здравоохранения.
Главным критерием оценки качества был определен показатель снижения смертности прикрепленного к медорганизации населения, и в первую очередь трудоспособного населения.
Однако предлагаемая в течение последних пяти лет методика определения результативности деятельности медорганизаций постоянно подвергается корректировке. Идет поиск оптимальной модели оценки качества работы первичного звена. Например, в 2022 году были разработаны и внедрены показатели, позволяющие сделать вывод о выполнении мероприятий, результат которых направлен на уменьшение смертности. В первую очередь это организация профилактических медицинских осмотров и диспансеризации прикрепленного населения; ранняя диагностика заболеваний системы кровообращения, выявление сахарного диабета; охват вакцинацией населения в рамках Национального календаря прививок и т.п.
Итак, изменения 2023 года :
- Из показателей результативности исключены расчеты по определению доли умерших:
- среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет,
- среди находящихся под диспансерным наблюдением;
- среди детей.
Теперь оценивается только эффективность профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. (см. приложение 11). Формулы расчетов оставлены без изменения (приложение 12 ).
Итоговые показатели результативности, вынесенные в Тарифное соглашение ОМС субъекта РФ, могут быть расширены, т.е. введены дополнительные с учетом особенностей Территориальной программы субъекта.
- Отменено ограничение (не менее 5% и не более 10%) на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение медорганизаций.
- Нормативно закреплена основная цель применения методики стимулирования - снижение показателей смертности прикрепленного населения.
- Выплату по результатам оценки достижения медорганизацией значений показателей результативности деятельности рекомендуется производить по итогам года (в 2022 году – по итогам каждого полугодия).
