© nd3000 / Фотобанк 123RF.com

Минздрав России внесет изменения в порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (проект приказа Минздрава России ID 01/02/12-24/00152920) .

В частности, предусмотрено, что в глубинке (там, где нет специализированных медорганизаций):

• первичная доврачебная медико-санитарная помощь беременным женщинам оказывается акушеркой или фельдшером в ФАПах (в том числе передвижных), фельдшерских здравпунктах, фельдшерских пунктах,
• первичная врачебная медико-санитарная помощь - в офисах ВОП (семейных врачей), врачебных амбулаториях, центральных районных больницах/районных больницах (при отсутствии врача – акушера-гинеколога) врачами общей практики (семейными врачами).

Медпомощь врачами-специалистами, в том числе врачами – акушерами-гинекологами, такие беременные могут получать и от мобильных медицинских бригад, первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений может оказываться в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.

Осмотр беременной терапевтом предусматривается дважды за время нормальной беременности, вводятся обязательные осмотры (не менее 2 раз) у медицинского психолога.

Медпоказания к прерыванию беременности должны подтверждаться консилиумом врачей перинатального центра с привлечением специалистов по профилю экстрагенитальной патологии для подтверждения диагноза и медицинских показаний. При отказе пациентки от прерывания беременности в этом случае она ведется с обязательным проведением консультаций (в том числе телемедицинских) с профильными НМИЦ, под контролем специалистов акушерского дистанционного консультативного центра, а выбор медорганизации для родоразрешения определяется с учетом возможностей оказания специализированной медицинской помощи – в акушерском стационаре 3 группы (уровня) в регионе или в условиях профильного НМИЦ.

Предложено видоизменить систему пренатальных скринингов, всего их предусмотрено три:

• при сроках беременности 11-14 недель пациенткам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления ПРП, оценки риска ХА, преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода;
• при сроках беременности 18-21 неделя пациенткам проводится ультразвуковая оценка антенатального развития плода с целью выявления ПРП и задержки роста плода, ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия. Проводится оценка индивидуального риска наличия трисомии 21 у плода;
• при сроках беременности 34-36 недель пациенткам проводится ультразвуковая оценка антенатального развития плода в женской консультации с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода, при этом при монохориальной многоплодной беременности со срока 16 недель ультразвуковая оценка антенатального развития плодов проводится каждые 2 недели, при дихориальной двойне и трихориальной тройне со срока 16 недель ультразвуковая оценка антенатального развития плодов проводится каждые 4 недели.

Корректируется маршрутизация беременных в зависимости от результатов скринингов.

Предложено новое правило по гинекологическому осмотру девочек: прием и осмотр девочек в возрасте до 14 лет включительно производится в присутствии одного из родителей или иного законного представителя и медицинской сестры, а прием и осмотр девочек в возрасте от 15 до 17 лет включительно по желанию девочки может быть осуществлен без ее законного представителя, но обязательно в присутствии медицинской сестры.

Предложено уточнить, что искусственное прерывание беременности проводится в клиниках, которые имеют две лицензии - по акушерству и гинекологии (за исключением использования ВРТ и искусственного прерывания беременности) и по акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности). При этом обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях, а медпомощь при искусственном прерывании беременности - в условиях дневного стационара или стационарных условиях.

Кроме того, предложено обязательно демонстрировать беременной женщине УЗИ-изображение эмбриона и его сердцебиения (при наличии), если женщина хочет прервать беременность до 12 недель без медицинских показаний. Также будет детализирован порядок направления и проведения доабортного консультирования.

Будут уточнены приложения к Порядку оказания медпомощи по акушерству и гинекологии, в том числе правила организации деятельности ЖК (в том числе оно будет дополнено положением о кабинете врача – акушера-гинеколога) и другие.