© BiancoBlue / Фотобанк Фотодженика

Минздрав России и Федеральный фонд ОМС выпустили новую методичку (202 страницы) по оплате медпомощи из средств ОМС (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 января 2023 г. № 31-2/И/2-1075) (взамен аналогичной от 2022 года).

В методичке подробно разобраны:

• способы оплаты стационарной медпомощи на основе групп заболеваний, в том числе КСГ (рассмотрены вопросы формирования КСГ, расчета стоимости законченного случая лечения по КСГ, в том числе расчетов размера базовой ставки и коэффициентов, особенности расчета оплаты для прерванного лечения, лечения по двум КСГ, лечения путем сочетания ВМП и специализированной медпомощи, лечения по ряду профилей, в том числе онкологии и медреабилитации);
• способы оплаты первичной медико-санитарной помощи (в том числе расчет объема средств на оплату амбулаторной медпомощи, расчет базового подушевого норматива, Правила применения коэффициентов специфики оказания медпомощи и т.п.);
• способы оплаты скорой медпомощи (в том числе расчет объема средств на оплату СМП, оказанной вне медорганизации);

ПОЛЕЗНО

О недавних изменениях правил ОМС, связанных с введением цифровых полисов ОМС и страхованием работающих в РФ граждан ЕАЭС, читайте в нашей новости.

• оплата медпомощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медорганизации лиц, в том числе с учетом показателей результативности деятельности медорганизации;
• подходы к оплате медпомощи в рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов;
• подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медорганизации на оказание медпомощи в рамках терпрограммы ОМС и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества;
• перечень случаев, для которых установлены коэффициенты сложности лечения пациента;
• перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медорганизации;
• расшифровки КСГ для оплаты стационарной медпомощи (в редакторе MS-Excel);
• необходимые для расчетов справочники и структуры справочников;
• особенности формирования отдельных КСГ.