(1).jpg)
Информация Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 апреля 2020 г. “О проведении контроля в условиях распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией”
Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 г. N 432 установлены особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией - "особые условия". В соответствии с ними территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации на период действия особых условий приостанавливают проведение ряда контрольных и экспертных мероприятий, предусмотренных в сфере обязательного медицинского страхования.
Среди них - плановые медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, плановый контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
При этом продолжается проведение медико-экономического контроля всех случаев оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, целевых экспертных мероприятий, а также плановых экспертиз при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме. Продолжится проведение экспертиз качества медицинской помощи по обращениям граждан.
Также во время особых условий территориальные фонды обязательного медицинского страхования организуют контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС гражданам, застрахованным в других регионах.
В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, контроль за использованием средств ОМС действует в части проведения внеплановых проверок, а также при обжаловании медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии.
Уже назначенные проверки территориальных фондов ОМС за использованием средств страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями приостанавливаются до 1 мая 2020 г.
Обзор документа
В связи с пандемией ТФОМС и страховщики приостановили плановые медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медпомощи.
Уже назначенные проверки ТФОМС в сфере использования средств ОМС приостановлены до 1 мая 2020 г.
Продолжаются медико-экономический контроль всех случаев оказания помощи за счет средств ОМС, целевые экспертные мероприятия, а также плановые экспертизы при онкологии, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме. Также продолжаются экспертизы качества помощи по обращениям граждан.
Организуется контроль объемов, сроков, качества и условий оказания помощи по ОМС застрахованным в других регионах.
Контроль за использованием средств ОМС действует в части внеплановых проверок, а также при обжаловании медорганизациями заключений страховщиков по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий оказания помощи.
