Информация Министерства труда и социальной защиты РФ от 23 августа 2017 г. О заключении врача-гериатра по результатам КГО
Заключение врача-гериатра по результатам КГО
ФИО пациента: | ||
---|---|---|
Дата рождения: | Возраст: | |
Контактное лицо: | Телефон: | |
Синдром старческой астении: | Есть Нет | |
Функциональная активность: | ||
Базовая активность в повседневной жизни (Индекс Бартел _____/100 баллов) | Нет зависимости Легкая зависимость Умеренная зависимость Выраженная зависимость Полная зависимость | |
Инструментальная активность в повседневной жизни (IADL ______/27 баллов) | Сохранена Снижена | |
Мобильность | Сохранена Умеренно снижена Выраженно снижена | |
Тест "Встань и иди" ________ сек | ||
Способность поддерживать равновесие на одной ноге _______ сек | ||
Динамометрия | правая рука ________ кг левая рука ________ кг | |
Ортостатическая проба | Положительная Отрицательная | |
Остеопороз | Есть Нет Вероятный остеопороз | |
Недостаточность питания ИМТ ______ кг/м2 MNA _______/30 баллов | Есть Нет Повышен риск развития | |
Снижение настроения GDS-15 _______/15 баллов | Норма Снижено | |
Когнитивный статус Тест рисования часов ______/10 баллов MMSE _________/30 баллов MoCA __________/30 баллов | Сохранен Легкие когнитивные нарушения Умеренные когнитивные нарушения Тяжелые когнитивные нарушения | |
Острые (преходящие ) когнитивные нарушения (делирий) | Нет Есть | |
Хронический болевой синдром Шкала оценки боли ________/10 | Нет Есть | |
Нарушение сна | Нет Есть | |
Недержание мочи | Нет Есть | |
Сенсорные дефициты: | ||
Зрение | Сохранено Снижено (Скорректировано, не скорректировано) | |
Слух | Сохранен Снижен (Скорректирован, не скорректирован) | |
Самооценка состояния здоровья ВАШ _______________/100 | ||
Клинический диагноз | ||
Полипрагмазия Общее число лекарственных препаратов: ____ | Есть Нет | |
Нежелательные явления лекарственной терапии в анамнезе: __________________________________ | ||
Социальный статус: | не нуждается в социальной поддержке, нуждается в социальной поддержке обеспечен (___________________________) не обеспечен |
Рекомендации:
- Социальная поддержка
- не нуждается в социальной поддержке
- нуждается в социальной поддержке _____________________________________
____________________________________________________________________________
- не может проживать самостоятельно, нуждается в переводе в учреждение социального профиля
- Рекомендации по питанию
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- Физическая активность
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- Лекарственная терапия
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- Когнитивный тренинг
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- Адаптивные технологии (абсорбирующее белье, ходунки, и пр.)
- ___________________________________
- ___________________________________
- ___________________________________
- ______________________________________
- ______________________________________
- ______________________________________
- ______________________________________
Обзор документа
Приводится форма заключения врача-гериатра по результатам КГО.
Отметим, что первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" включает комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
Ранее были даны рекомендации по предоставлению социально-медицинских услуг в форме соцобслуживания на дому ветеранам и инвалидам ВОВ. Так, для ветеранов следует организовывать ежегодную консультацию врачей-гериатров, проведение комплексной гериатрической оценки.