Название
|
Номер формы
|
1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах
|
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
|
001/у
|
Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск
|
001-1/у
|
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц
|
002/у
|
Медицинская карта стационарного больного
|
003/у
|
Медицинская карта прерывания беременности
|
003-1/у
|
История родов
|
096/у
|
История развития новорожденного
|
097/у
|
Температурный лист
|
004/у
|
Лист регистрации переливания трансфузионных средств
|
005/у
|
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств
|
009/у
|
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
|
008/у
|
Журнал записи родов в стационаре
|
010/у
|
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови
|
006/у
|
Журнал отделения (палаты) для новорожденных
|
102/у
|
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
|
027-2/у
|
Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
|
027-1/у
|
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
|
011/у
|
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом
|
012/у
|
Протокол (карта) патолого-анатомического исследования
|
013/у
|
Направление на патолого-гистологическое исследование
|
014/у
|
Журнал регистрации поступления и выдачи трупов
|
015/у
|
Протокол установления смерти мозга
|
017-1/у-93
|
Карта учета изъятия тканей
|
018/у
|
Паспорт на гомотрансплантант
|
020/у
|
Карта донора (трупа)
|
021/у
|
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении
|
022/у
|
Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации
|
023/у
|
Журнал учета консервированного костного мозга
|
024/у
|
Карта динамического наблюдения больного после трансплантации органа
|
030-7/у-93
|
Акт об изъятии органов донора-трупа для трансплантации
|
033/у-93
|
Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания
|
034/у
|
Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации
|
041/у
|
Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным
|
056/у
|
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
|
066/у-02
|
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
|
066-1/у-02
|
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
|
007/у-02
|
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
|
016/у-02
|
Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале
|
097-1/у-95
|
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством
|
066-2/у-98
|
2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)
|
Медицинская карта амбулаторного больного
|
025/у-04
|
Медицинская карта амбулаторного наркологического больного
|
025-5/у-88
|
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
|
025-1/у
|
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
|
026/у-2000
|
История развития ребенка
|
112/у
|
Медицинская карта больного венерическим заболеванием
|
065/у
|
Медицинская карта больного грибковым заболеванием
|
065-1/у
|
Медицинская карта больного туберкулезом
|
081/у
|
Индивидуальная карта беременной и родильницы
|
111/у
|
Медицинская карта стоматологического больного
|
043/у
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения
|
030/у-04
|
Направление на медико-социальную экспертизу
|
088/у-97
|
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью
|
030-1/у-02
|
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
|
066-1/у-02
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием
|
030-6/у
|
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)
|
030-5/у
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений
|
030-4/у
|
Именной список призывников, направленных для систематического лечения
|
054/у
|
Лечебная карта призывника
|
053/у
|
Карта обратившегося за антирабической помощью
|
045/у
|
Карта профилактических флюорографических обследований
|
052/у
|
Карта профилактических прививок
|
063/у
|
Журнал учета профилактических прививок
|
064/у
|
Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ
|
055/у
|
Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена
|
061/у
|
Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена
|
062/у
|
Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях
|
067/у
|
Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий
|
068/у
|
Талон на прием к врачу
|
025-4/у-88
|
Карточка предварительной записи на прием к врачу
|
040/у
|
Книга записи вызовов врача на дом
|
031/у
|
Журнал записи амбулаторных операций
|
069/у
|
Журнал записи родовспоможения на дому
|
032/у
|
Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники
|
059/у
|
Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дома отдыха, пансионаты, турбазы
|
070/у-85
|
Санаторно-курортная карта
|
072/у-04
|
Санаторно-курортная карта для детей
|
076/у-04
|
Путевка в детский санаторий
|
077/у-02
|
Направление в санаторий для больных туберкулезом
|
078/у
|
Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь
|
079/у
|
Направление на ребенка до 16 лет учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу
|
080/у-97
|
Медицинская справка (для выезжающего за границу)
|
082/у
|
Медицинская справка (для представления в Госавтоинспекцию)
|
083/у
|
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)
|
086/у
|
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
|
084/у
|
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
|
116/у
|
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)
|
085/у
|
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
|
030-П/у
|
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
|
025-2/у
|
Талон амбулаторного пациента
|
025-12/у
|
Талон амбулаторного пациента
|
025-10/у-97
|
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм
|
071-1/у
|
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
|
039/у-02
|
Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва
|
083-2/у
|
Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
|
039-1/у-88
|
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
|
039-2/у-88
|
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
|
037/у-88
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта
|
039-3/у
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда
|
039-4/у
|
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда
|
037-1/у
|
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры "Океан" и "Орленок"
|
159/у-02
|
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление
|
160/у
|
Единый талон амбулаторного пациента
|
025-8/у-95
|
Индивидуальная карта донора спермы
|
158/у-03
|
Сертификат о профилактических прививках
|
156/у-93
|
Карта учета диспансеризации
|
131/у-86
|
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
|
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
|
057/у-04
|
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции
|
057/у
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
|
027/у
|
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной
|
113/у
|
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
|
042/у
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
|
044/у
|
Журнал записи рентгенологических исследований
|
050/у
|
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
|
051/у
|
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
|
039-5/у
|
Журнал учета процедур
|
029/у
|
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)
|
073/у
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
|
058/у
|
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки
|
089/у-кв
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
|
090/у
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)
|
091/у
|
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии
|
058-1/у
|
Журнал учета инфекционных заболеваний
|
060/у
|
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
|
095-1/у
|
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение
|
095/у
|
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы
|
100/у
|
Акт психиатрического освидетельствования осужденного
|
101/у
|
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении
|
104/у
|
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
|
105/у
|
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения
|
035/у-02
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности
|
036/у
|
Журнал учета санитарно-просветительной работы
|
038-0/у
|
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)
|
103/у-98
|
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)
|
106/у-98
|
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)
|
106-2/у-98
|
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
|
025-9/у-96
|
Карта аллергологического обследования
|
134/у
|
Паспорт больного аллергическим заболеванием
|
135/у
|
Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами
|
136/у
|
Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы
|
137/у
|
Рецепт
|
148-1/у-88
|
Рецепт
|
107/у
|
Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк)
|
б/н
|
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования
|
162/у
|
Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре)
|
130/у
|
Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем
|
164/у-96
|
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением
|
163/у-96
|
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
|
б/н
|
Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении)
|
153/у-87
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
|
089/у-туб
|
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
|
157/у-93
|
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии
|
157/у-96
|
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры
|
156-1/у-90
|
Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним
|
156-2/у-90
|
Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения
|
156-3/у-90
|
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения
|
450/у
|
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование
|
451/у
|
Направление на химико-токсикологическое исследование
|
452/у
|
Результаты химико-токсикологического исследования
|
454/у
|
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований
|
453/у
|
Карта внесения изменений
|
36-4/у-93
|
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС
|
33-1/у-93
|
Лист учета данных дозиметрии
|
34-2/у-93
|
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
|
264/у-88
|
Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота
|
265/у-88
|
Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ
|
266/у-88
|
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития
|
025-11/у-98
|
4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений
|
Журнал регистрации амбулаторных больных
|
074/у
|
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
|
075/у
|
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом
|
098/у
|
История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта
|
099/у
|
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
|
109/у
|
Карта вызова скорой медицинской помощи
|
110/у
|
Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
|
114/у
|
Дневник работы станции скорой медицинской помощи
|
115/у
|
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи
|
117/у
|
Задание на санитарный полет
|
118/у
|
Задание врачу-консультанту
|
119/у
|
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)
|
120/у
|
Журнал учета приема детей в дом ребенка
|
121/у
|
Журнал учета приема детей в ясли
|
122/у
|
Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
|
123/у
|
Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)
|
124/у
|
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний
|
128/у
|
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
|
300-1/у-93
|
Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
|
301-1/у-93
|
Карта выбытия воспитанника дома ребенка
|
302-1/у-93
|
5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы
|
Заключение эксперта (экспертиза трупа)
|
170/у
|
Акт судебно-медицинского исследования трупа
|
171/у
|
Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)
|
172/у
|
Акт судебно-медицинского освидетельствования
|
173/у
|
Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)
|
174/у
|
Акт судебно-гистологического исследования
|
176/у
|
Акт судебно-химического исследования
|
177/у
|
Направление в судебно-медицинскую лабораторию
|
178/у
|
Направление на судебно-химическое исследование
|
179/у
|
Направление на судебно-гистологическое исследование
|
180/у
|
Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге
|
181/у
|
Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)
|
182/у
|
Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел
|
183/у
|
Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории
|
184/у
|
Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории
|
185/у
|
Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории
|
186/у
|
Заключение (экспертизы по материалам дела)
|
188/у
|
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению эксперта" ("Акту")
|
189/у
|
Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении
|
190/у
|
Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге
|
191/у
|
6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений
|
Направление на анализ
|
200/у
|
Направление на гематологический, общеклинический анализ
|
201/у
|
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости
|
202/у
|
Направление на цитологическое исследование и результат исследования
|
203/у
|
Направление на микробиологическое исследование
|
204/у
|
Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования
|
205/у
|
Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования
|
206/у
|
Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
|
207/у
|
Результат анализа
|
209/у
|
Анализ мочи
|
210/у
|
Анализ мочи по Зимницкому
|
211/у
|
Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела
|
212/у
|
Глюкозурический профиль
|
213/у
|
Анализ мочи: активность альфа-амилазы
|
214/у
|
Анализ: определение количества форменных элементов мочи
|
215/у
|
Анализ мокроты
|
216/у
|
Анализ секрета простаты
|
217/у
|
Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки
|
218/у
|
Анализ кала
|
219/у
|
Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин
|
220/у
|
Анализ желудочного содержимого
|
221/у
|
Анализ дуоденального содержимого
|
222/у
|
Анализ спинномозговой жидкости
|
223/у
|
Анализ крови
|
224/у
|
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов
|
225/у
|
Анализ пунктата костного мозга
|
227/у
|
Биохимический анализ крови
|
228/у
|
Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)
|
229/у
|
Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой
|
232/у
|
Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов
|
235/у
|
Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов
|
236/у
|
Результат микробиологического исследования
|
239/у
|
Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам
|
240/у
|
Анализ крови: реакция Вассермана и др.
|
241/у
|
Анализ крови: реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.
|
242/у
|
Анализ крови: антистрептолизин-0, антигиалуронилаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
|
243/у
|
Анализ: иммуноглобулины
|
244/у
|
Анализ: альфа-фетопротеин, австралийский антиген
|
245/у
|
Анализ: гемолитическая активность комплемента
|
246/у
|
Журнал регистрации анализов и их результатов
|
250/у
|
Рабочий журнал лабораторных исследований
|
251/у
|
Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований
|
252/у
|
Рабочий журнал микробиологических исследований
|
253/у
|
Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам
|
254/у
|
Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез
|
255/у
|
Журнал приготовления и контроля питательных сред
|
256/у
|
Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)
|
257/у
|
Рабочий журнал исследований на стерильность
|
258/у
|
Журнал регистрации серологических исследований
|
259/у
|
Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)
|
260/у
|
Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта
|
261/у
|
Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории
|
262/у
|
7. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров
|
Направление в поликлинику, санэпидстанцию
|
400/у
|
Справка донору об обследовании
|
401/у
|
Справка донору об освобождении от работы в день кроводачи и предоставлении ему дополнительного дня отдыха
|
402/у
|
Журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.
|
403/у
|
Направление на кроводачу, плазмаферез и др.
|
404/у
|
Учетная карточка донора (активного, резерва, родственника)
|
405-01/у
|
Медицинская карта активного донора
|
406/у
|
Карта донора резерва
|
407/у
|
Журнал регистрации процедур иммунизации доноров
|
408/у
|
Ведомость учета работы по иммунизации доноров
|
409/у
|
Дневник учета доноров
|
410/у
|
8. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов
|
Журнал учета заготовки крови
|
411/у
|
Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза
|
412/у
|
Журнал учета заготовки компонентов крови
|
413/у
|
Журнал регистрации замороженных компонентов крови (эритроцитная масса, лейкомасса и т. д.)
|
414/у
|
Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте
|
415/у
|
Журнал учета работы растворной
|
416/у
|
Журнал учета заявок
|
417/у
|
Журнал регистрации брака крови
|
418/у
|
Ведомость учета заготовки донорской крови
|
419/у
|
Ведомость учета заготовки компонентов крови
|
420/у
|
9. Медицинская документация, используемая в экспедиции
|
Заявка на трансфузионные среды
|
421/у
|
Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей
|
422/у
|
Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции
|
423/у
|
Карта ежедневного учета наличия крови
|
424/у
|
Карта учета возврата крови, нативной плазмы
|
425/у
|
Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению
|
426/у
|
10. Медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической лаборатории)
|
Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов
|
427/у
|
Карта учета изоиммунного лица
|
428/у
|
11. Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток
|
Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО
|
429/у
|
Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки системы АВО
|
430/у
|
Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента)
|
431/у
|
Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента)
|
432/у
|