(1).jpg)
Определение СК по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 14 августа 2015 г. N 305-ЭС15-2234 Суд отменил постановления судов апелляционной и кассационной инстанций и оставил в силе решение суда первой инстанции о взыскании с ответчика денежных средств, использованных не по целевому назначению, штрафа и пеней, поскольку факт нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования подтвержден материалами дела
Обзор документа
Относительно полномочий ТФОМС в части контроля за использованием средств СК по экономическим спорам ВС РФ разъяснила следующее.
По Закону об обязательном медстраховании ТФОМС контролирует использование средств ОМС медорганизациями (включая относящиеся к страховым).
За использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС, медорганизация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф и пени.
Средства, использованные не по целевому назначению, медорганизация возвращает в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней с даты предъявления фондом соответствующего требования.
Исходя из содержания Положения о контроле за деятельностью страховых медорганизаций и медорганизаций, в определенных случаях фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.
Это возможно в случае выявления в деятельности упомянутой медорганизации фактов нарушения законодательства об обязательном медстраховании, а также при неисполнении ею требований ТФОМС о возврате (возмещении) средств, в т. ч. использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней.
Таким образом, средства обязательного медстрахования, за счет которых оплачиваются расходы медорганизаций на оказание бесплатной медпомощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение.
Поэтому медорганизации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование.
При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств ОМС медорганизациями.
Также это обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы ОМС.
Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет ОМС средств, использованных медорганизациями не по целевому назначению, законодательство не предусматривает.
