Постановление Европейского Суда по правам человека от 5 февраля 2013 г. Дело "Гуренко (Gurenko) против Российской Федерации" (Жалоба N 41828/10) (Первая секция)

6. 29 сентября 2006 г. Ленинский районный суд Курска признал заявителя виновным в том, что он в состоянии алкогольного опьянения забил свою сожительницу насмерть. Заявитель был приговорен к восьми годам лишения свободы. Приговор вступил в силу 14 декабря 2006 г., когда Курский областной суд, рассмотрев жалобу, оставил его без изменения.

7. Как утверждает заявитель, после его задержания в январе 2006 года он содержался в бесчеловечных условиях в изоляторе N ИЗ-46/1 Курска. 26 декабря 2006 г. он был переведен в исправительную колонию для отбытия наказания.

8. Как указывалось в медицинских документах заявителя, 28 ноября 2001 г. он перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда и прошел длительное лечение в кардиологической клинике. В октябре 2002 года его осмотрел кардиолог, который диагностировал у заявителя заболевание коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, тяжелую форму артериальной гипертензии и латентную форму мочекаменной болезни. Вследствие этих заболеваний он был признан инвалидом второй группы.

9. В марте 2005 года у заявителя случился еще один инфаркт миокарда.

10. 2 января 2006 г., на следующий день после задержания, к заявителю вызвали "скорую помощь" в связи с жалобами на сильную сердечную боль. Узнав о том, что у заявителя артериальная гипертензия третьей стадии и заболевания коронарных артерий, врачи оказали ему экстренную помощь и санкционировали его дальнейшее содержание в изоляторе N ИЗ-46/1.

11. После поступления в следственный изолятор заявитель продолжал жаловаться на состояние здоровья. Он утверждал, что испытывает сильную давящую боль в груди и одышку. При осмотре начальником медицинской части следственного изолятора через 10 дней после поступления заявителя поставленный ему диагноз "тяжелая эссенциальная гипертензия (стадия 2-3) с высоким риском развития дополнительных сердечно-сосудистых осложнений" подтвердился. Заявителю было назначено лечение четырьмя лекарствами (нитроглицерин при острой боли в груди, аспирин, нитросорбид (изосорбида динитрат) и "Диротон" (лизиноприл/ гидрохлортиазид)).

12. 19 января 2006 г. заявитель жаловался дежурному тюремному врачу на острую боль в левой стороне грудной клетки, отдающую в левую руку и лопатку. Скопировав диагноз и назначенное лечение из медицинской справки, выданной начальником медицинской части ранее, врач вернул заявителя в камеру. Последующие медицинские осмотры тюремными врачами приводили к тому же результату. Заявителю предлагалось продолжать лечение, назначенное начальником медицинской части.

13. В марте 2006 года заявитель жаловался надзирателям на стенокардию, которую облегчал только нитроглицерин, периодическую потерю сознания, резкое усиление пульса, рефлекторную боль в левой руке, боль в глазах и крайне высокое давление. 28 марта 2006 г. он был переведен в терапевтическое отделение Курской областной тюремной больницы, где оставался два месяца с умеренно тяжелым состоянием здоровья. Тюремные врачи диагностировали у него "заболевание коронарных артерий, рецидивный инфаркт миокарда, обширное трансмуральное рубцевание передней, боковой и фронтальной стенок левого желудочка сердца, постинфарктный кардиосклероз (инфаркты миокарда в 2001 и 2005 годах), стабильную стенокардию напряжения, хроническую аневризму левого желудочка сердца, артериальную гипертензию третьей стадии [и] единичный преждевременный желудочковый комплекс". Во время нахождения в больнице заявителю 11 раз делались электрокардиограммы (далее - ЭКГ). Несколько раз он сдавал на анализ кровь и мочу. Однако его ни разу не осматривал кардиолог. Среди осматривавших его врачей были терапевты, начальник терапевтического отделения, дерматолог, офтальмолог и зубной врач, в зависимости от того, какой врач дежурил в день осмотра заявителя. Во время всех осмотров заявитель продолжал жаловаться на стенокардию, повышенную утомляемость, одышку и на то, что его "сердце перестало работать [нормально]".

14. После выписки из тюремной больницы 26 мая 2006 г. состояние здоровья заявителя оценивалось как удовлетворительное и улучшившееся после лечения в больнице, хотя он продолжал страдать от утомляемости и боли в грудной клетке во время физической нагрузки. В выписной справке указывалось также, что кроме двух инфарктов миокарда в 2001 и 2005 годах заявитель перенес третий инфаркт в 2006 году. Ему было назначено симптоматическое лечение с большим перечнем лекарств.

15. После освобождения из больницы заявитель продолжал жаловаться на стенокардию. Ему было рекомендовано постоянно наблюдение тюремным медицинским персоналом и назначено лечение четырьмя лекарствами от сердечных заболеваний. 3 июля 2006 г. заявитель жаловался лечащему тюремному врачу на сильную головную боль и боль в груди. Ему был введен раствор магнезии.

16. 20 июля 2006 г. у заявителя произошел сердечный приступ во время судебного заседания. Выслушав жалобы заявителя на сильную боль в груди за последние три дня, одышку, повышенное потоотделение, головокружение и учащенный пульс, врачи "скорой помощи", вызванные в суд, заподозрили, что у него мог случиться еще один инфаркт миокарда. Оказав заявителю экстренную медицинскую помощь, они доставили его в медицинскую часть Следственного изолятора N ИЗ-46/1. Заявитель должен был оставаться под постоянным наблюдением тюремного медицинского персонала, а в случае ухудшения состояния рекомендовалась госпитализация.

17. Как следует из медицинских документов заявителя, следующее медицинское обследование имело место 3 августа 2006 г., когда врач Курской областной тюремной больницы прибыл в следственный изолятор для осмотра заявителя. Отметив, что у заявителя уже были три инфаркта миокарда, врач рекомендовал его госпитализацию, когда конвойная служба сможет его доставить в больницу. Через четыре дня заявитель был направлен в Курскую областную тюремную больницу, где оставался до 25 августа 2006 г.

18. Как видно из медицинской карты N 767, составленной в больнице, и из объяснений властей Российской Федерации, в то время как ему сделали ряд клинических анализов крови и мочи, а также рентген грудной клетки, заявителю в больнице не делали ЭКГ. Во время нахождения в больнице заявителя осмотрели несколько медицинских специалистов, включая офтальмолога, невролога и зубного врача, но не кардиолог.

19. Объяснения властей Российской Федерации не содержат иных сведений о медицинских обследованиях или лечении заявителя до его перевода в Исправительную колонию N 2 Курской области 26 декабря 2006 г. По прибытии в колонию заявитель был помещен под постоянное медицинское наблюдение с учетом тяжести его состояния здоровья. После жалоб на головокружение и дискомфорт в груди заявителя поместили в медицинскую часть колонии, и ему было рекомендовано продолжать лечение четырьмя лекарствами от сердечных заболеваний. Осмотр тюремным врачом через пять дней повлек изменение лечения за счет увеличения дозы лекарств. Во время осмотра, произошедшего через неделю, в режим лечения заявителя были добавлены новые препараты. Он был освобожден из медицинской части 19 января 2007 г.

20. 26 февраля 2007 г. заявитель был осмотрен медицинской комиссией в составе нескольких специалистов, включая терапевта, хирурга, офтальмолога, отоларинголога, фтизиатра, психиатра, зубного врача и нарколога. Комиссия подтвердила диагноз тяжелого случая артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и постинфарктного кардиосклероза и признала заявителя инвалидом. Другой осмотр врачом имел место 20 марта 2007 г., при этом диагноз и рекомендации относительно лечения не изменились. Рукописный документ, приложенный властями Российской Федерации к их объяснениям, свидетельствовал о том, что значительную часть лекарств, требуемых для лечения заявителя, доставлял в следственный изолятор сын заявителя.

21. В апреле 2007 года, после острого ухудшения состояния здоровья, заявитель вновь поступил в медицинскую часть колонии для лечения. Как следует из выписки N 315 из его медицинской карты, в течение месячного пребывания там заявитель не осматривался кардиологом. Данные ЭКГ заявителя не были изучены, поскольку в колонии отсутствовал соответствующий специалист. Ультразвуковое исследование также было невозможно сделать в отсутствие необходимого специалиста.

22. После выписки из медицинской части заявителя раз в месяц осматривал терапевт колонии или нарколог, который дежурил в соответствующие дни.

23. 30 августа 2007 г. заявитель прибыл в медицинскую часть колонии с жалобой на острую боль в области сердца, которая не устранялась какими-либо сердечными средствами. Он был немедленно направлен на стационарное лечение. После осмотра тюремным терапевтом на следующий день заявитель был выписан на том основании, что при осмотре негативные изменения его состояния не были выявлены.

24. В октябре 2007 года заявитель обращался в медицинскую часть раз в несколько дней, жалуясь на высокое давление, стенокардию и затрудненное дыхание. Тюремный терапевт, фельдшер или нарколог измеряли ему давление и незначительно корректировали режим его лечения или питания.

25. После ряда одинаковых жалоб заявителя в январе - апреле 2008 года и его последующих осмотров тюремными терапевтами, фельдшером или фтизиатром заявитель был направлен в Курскую областную тюремную больницу для лечения 15 апреля 2008 г. По прибытии в больницу дежурный врач отметил, что гипертензия у заявителя прогрессировала до третьей стадии. Заявителя почти каждый день наблюдал терапевт, ему делали клинические анализы мочи и крови. Кардиолог его не осматривал, но один раз ему была сделана ЭКГ, на следующий день после поступления в больницу. 13 мая 2008 г. лечащий врач осмотрел заявителя визуально и измерил ему пульс и давление. Ему были рекомендованы долгосрочное лечение нитратами и госпитализация в медицинскую часть колонии для стационарного лечения, и 15 мая 2008 г. заявитель был выписан из больницы, несмотря на жалобы на колющую боль в области сердца, головокружение и потемнение в глазах.

26. Медицинские документы заявителя не свидетельствуют о том, что рекомендация о госпитализации в медицинскую часть была исполнена. В период с конца мая 2008 года по март 2009 года имели место шесть консультаций тюремного терапевта. Записи в документах указывают, что консультации включали обсуждение состояния здоровья заявителя и его развития, получение разрешения на инъекцию болеутоляющего, когда у заявителя была особенно сильная боль.

27. По-видимому, заявитель перенес еще одно обострение заболевания в конце марта 2009 года, когда он жаловался сотрудникам колонии на сильную стенокардию. В течение трех дней ему делали инъекции болеутоляющего и давали "Диротон" для прекращения приступа. Тюремный терапевт освободил заявителя от всех видов деятельности, связанной с бытом заключенных, обязав его являться только на утреннюю поверку. 7 апреля 2009 г. заявитель был госпитализирован в Курскую областную тюремную больницу, где оставался до 21 апреля 2009 г., он прошел ЭКГ и получал лечение нитратами.

28. 14 сентября 2009 г. заявитель был госпитализирован в медицинскую часть колонии для стационарного лечения. Медицинский персонал зафиксировал у него высокое давление и назначил лечение нитратами и антигипертензивными средствами. Врачи и фельдшеры продолжали фиксировать случаи гипертензии и сердечных приступов с октября 2009 года по февраль 2010 года и проводили симптоматическое лечение. Заявитель оставался в медицинской части до 27 января 2010 г.

29. В апреле 2010 года заявитель был переведен в Исправительную колонию N 9 Курской области. Фтизиатр колонии, осмотревший заявителя по прибытии, подтвердил ранее поставленный диагноз, отметив негативное развитие артериальной гипертензии и хронической болезни сердца. В апреле 2010 года заявитель дважды перенес гипертонические кризы, а также жаловался на периодическую стенокардию. В конце мая 2010 года у него случились еще один гипертонический криз и сердечный приступ, несколько дней подряд он ощущал боль в груди, головную боль, головокружение, тошноту и стенокардию, которая облегчалась только инъекцией папаверина. Терапевты колонии также давали заявителю аспирин и нитраты и предполагали его перевод в тюремную больницу для углубленного обследования и лечения.

30. 1 - 25 июня 2010 г. заявитель был госпитализирован в терапевтическое отделение Курской областной тюремной больницы, где его лечили терапевты больницы. При поступлении в больницу лечащий врач отметил критическое развитие артериальной гипертензии у заявителя, при этом давление достигло показателей 220 на 120 мм рт. ст., и рекомендовал ежедневное наблюдение за состоянием заявителя путем проведения ЭКГ, измерения его кровяного давления, выполнение ультразвукового исследования сердца с эффектом Доплера, сканирование основных кровеносных сосудов сердца и осмотры кардиологом, неврологом и кардиохирургом. В медицинских документах заявителя отсутствуют данные о том, что за исключением двух ЭКГ эти рекомендации были исполнены. На основании двух ЭКГ от 3 и 11 июня 2010 г., ультразвукового исследования брюшной полости, клинических анализов крови и мочи, визуальных осмотров лечащий врач выписал заявителя из больницы 24 июня 2010 г. Во время последней консультации с врачом заявитель продолжал жаловаться на давящую боль в груди, сердечную боль и ощущение жжения за ребрами, которые возникали даже при простейшей нагрузке, такой как медленная ходьба в течение десяти минут или ходьба по лестнице. Заявитель также подчеркнул, что постоянно испытывал чувства страха и панические приступы ночью, когда покрывался холодным потом и дрожал.

31. После выписки из больницы и до февраля 2011 года заявитель обращался за экстренной медицинской помощью не менее чем раз в месяц, постоянно жалуясь на боль в груди, головную боль, одышку, головокружение и утомляемость. Экстренную помощь, включая введение инъекцией мышечных релаксантов для устранения артериального спазма, выдачу нитратов и средств для понижения кровяного давления, всякий раз оказывал фтизиатр колонии или психиатр. После оказания экстренной помощи заявитель направлялся обратно в колонию с рекомендацией о продолжении приема лекарств до следующего случая обострения, требующего срочного вмешательства медицинского персонала. Гипертонические кризы имели место в мае и июле 2011 года, когда психиатр колонии или начальник медицинской части принимали такие же меры для прекращения приступов.

32. Гипертонический криз в июле 2011 года был последним обострением болезни, которое описывали власти Российской Федерации в своих объяснениях в Европейский Суд. Как они утверждают, заявитель находился под наблюдением терапевта колонии, и его состояние здоровья рассматривалось как удовлетворительное. Он получал "необходимое" стационарное лечение.

33. Как утверждает заявитель, его состояние здоровья продолжало ухудшаться, поскольку колония и тюремная больница не имели оборудования, необходимого для его нужд, специалистов, включая кардиолога, и не могли бы провести экстренные реанимационные мероприятия в случае необходимости. Его жалобы в различные государственные органы, включая Министерство здравоохранения и социального развития, заместителю начальника Управления службы исполнения наказаний по Курской области, в прокуратуру и администрацию исправительных учреждений, не рассматривались или рассматривались поверхностно. Например, в январе 2009 года заявитель подал жалобу в Ленинский районный суд Курска, в которой ссылался на неадекватную медицинскую помощь при содержании под стражей и требовал взыскать компенсацию вреда. Его жалоба была возвращена письмом от 4 февраля 2009 г. В то время как письмо от 4 февраля 2009 г. было представлено в Европейский Суд, ни одна из сторон не предоставила копию решения об оставлении жалобы без рассмотрения.

34. В ответ на другую жалобу заявителя 1 июля 2009 г. заместитель начальника Управления службы исполнения наказаний по Курской области направил ему письмо, в котором указывалось следующее:

"Ваша жалоба, направленная в медицинский отдел Управления службы исполнения наказаний по Курской области, рассмотрена сотрудниками [этого] отдела.

Назначать диагностические обследования уполномочен лечащий врач, а не пациент. В силу пункта 125 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений... вы вправе получать дополнительное профилактическое медицинское обслуживание (включая консультации с независимым медицинским специалистом - кардиологом) на платной основе".

35. В последнем письме в Европейский Суд от мая 2012 года заявитель информировал его о том, что по предложению администрации тюремной больницы он был освобожден из-под стражи ввиду тяжести его состояния здоровья. Он приложил копию решения, вынесенного 29 марта 2012 г. Ленинским районным суд Курска о своем освобождении. Как указывалось в решении, заслушав представителей тюремной больницы, которые сообщили, что заявитель имел весьма тяжелое заболевание сердца, которое согласно национальному законодательству и правилам препятствовало отбытию наказания, учитывая тот факт, что он не мог получать необходимую медицинскую помощь при содержании под стражей, и неблагоприятный прогноз его состояния здоровья, районный суд удовлетворил ходатайство об освобождении.

36. После освобождения из-под стражи заявитель был немедленно госпитализирован в кардиологическое отделение больницы по месту жительства. Из предоставленных медицинских документов также следует, что при освобождении тюремные врачи рекомендовали ему проконсультироваться с онкологом. Заявитель сообщил, что последовал этому совету, и узнал, что у него диагностирован рак.

37. Российское законодательство содержит подробное регулирование оказания медицинской помощи заключенным. Эти правила, изложенные в совместном приказе Министерства здравоохранения и социального развития и Министерства юстиции N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу" (далее - Порядок), введенном в действие 17 октября 2005 г., применимы ко всем заключенным. В частности, раздел III Порядка предусматривает меры, принимаемые медицинским персоналом по прибытии заключенного в изолятор. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим проводится первичный медицинский осмотр до их размещения в камерах с другими заключенными. Осмотр проводится с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, а также больных, нуждающихся в неотложной помощи. Особое внимание обращается на наличие инфекционных заболеваний. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгено-флюорографическое обследование. При проведении углубленного осмотра больного врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок и при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования. Тюремный врач также назначает лабораторные исследования для выявления инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других заболеваний.

38. В дальнейшем проводятся плановые (не реже двух раз в год) медицинские осмотры или по требованию заключенного. При ухудшении состояния здоровья его медицинское освидетельствование, а также оказание медицинской помощи проводятся медицинскими работниками СИЗО безотлагательно. В таких случаях медицинское освидетельствование включает в себя медицинский осмотр, при необходимости дополнительные методы исследований и привлечение врачей-специалистов. Полученные результаты фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного в установленном порядке и сообщаются освидетельствуемому в доступной для него форме.

39. Раздел III Порядка также устанавливает процедуру на случай отказа заключенных от медицинского обследования или лечения. Отказ заключенного оформляется соответствующей записью в медицинской документации. Медицинский работник разъясняет подозреваемому, обвиняемому или осужденному в доступной для него форме возможные последствия отказа от предлагаемых лечебно-диагностических мероприятий.

40. Медикаменты заключенным на руки не выдаются, прием лекарственных препаратов проводится в присутствии медицинского работника. В ограниченных случаях* (* Имеются в виду препараты, не относящиеся к наркотическим, психотропным, сильнодействующим либо ядовитым, назначаемые при заболеваниях, нуждающихся в непрерывном поддерживающем лечении (прим. переводчика).) начальник медицинской части может разрешить выдачу препаратов на руки больному (из расчета на одни сутки).

41. Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений, действующие с 3 ноября 2005 г. (далее - Правила), содержат нормы, регулирующие все аспекты содержания осужденных в исправительных учреждения. В частности, пункт 125 Правил предусматривает, что осужденные могут получать дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оплачиваемую за счет собственных средств. Такие медицинские услуги предоставляются специалистами лечебно-профилактических учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения в медицинской части исправительного учреждения.

1. Закон о прокуратуре (Федеральный закон от 17 января 1992 г. N 2202-1)

2. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации: обжалование незаконных решений

3. Гражданский кодекс Российской Федерации

54. Европейские тюремные правила представляют свод руководящих принципов для систем здравоохранения. Соответствующие извлечения из правил предусматривают следующее:

"...Охрана здоровья

39. Администрация пенитенциарных учреждений обеспечивает охрану здоровья всех заключенных этих учреждений.

Организация медицинского обслуживания в пенитенциарных заведениях

40.1. Медицинские службы в пенитенциарных учреждениях организуются в тесном сотрудничестве с общими органами здравоохранения общины или страны.

40.2. Политика пенитенциарных учреждений в области здравоохранения является неотъемлемой частью национальной политики здравоохранения и совместима с ней.

40.3. Заключенные должны иметь доступ к медицинским услугам, имеющимся в стране, без дискриминации по признаку их правового положения.

40.4. Медицинские службы пенитенциарных учреждений выявляют и лечат физические и психические заболевания или дефекты, которыми могут страдать заключенные.

40.5. Для этой цели заключенному оказываются все необходимые медицинские, хирургические и психиатрические услуги, в том числе предоставляемые в общине.

Медицинский и санитарный персонал

41.1. Каждое пенитенциарное заведение должно иметь не менее одного имеющего соответствующую квалификацию врача общей медицинской практики.

41.2. Принимаются меры по обеспечению в случаях срочной необходимости неотложной помощи имеющего соответствующую квалификацию врача...

41.4. Каждое пенитенциарное учреждение должно иметь персонал, имеющий надлежащую медицинскую подготовку.

Обязанности врача

42.1. Врач или квалифицированная медицинская сестра, подчиненная этому врачу, обследует каждого заключенного при первой возможности за исключением случаев, когда в этом явно нет необходимости...

42.3. При осмотре заключенного врач или подчиненная этому врачу медицинская сестра уделяют особое внимание следующему:

..(b) диагностированию физического или психического заболевания, причем должны приниматься все необходимые меры для его лечения и для продолжения курса лечения...

43.1. Врач заботится о физическом и психическом здоровье заключенных и осматривает, в условиях и с частотой, соответствующим стандартам здравоохранения в обществе, всех больных заключенных, всех, кто обратился с недомоганием или травмой, и любого заключенного, на которого специально обращено внимание...

Медицинский уход

46.1. Больные заключенные, требующие специализированного лечения, переводятся в специализированные учреждения или гражданские больницы, если такое лечение невозможно в пенитенциарном учреждении.

46.2. Там, где служба пенитенциарного учреждения имеет собственную больницу, она должна быть достаточно укомплектована персоналом и оборудованием для надлежащего ухода и лечения направляемых в эту больницу заключенных."

55. Сложность и значимость охраны здоровья в местах лишения свободы рассматривались Европейским комитетом против пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП) в 3-м общем докладе (СРТ/ Inf (93) 12 - дата публикации: 4 июня 1993 г.). Далее приводятся извлечения из доклада:

"...При поступлении в место содержания все лица, лишенные свободы, должны быть незамедлительно осмотрены медицинским персоналом учреждения. В своих докладах Комитет рекомендовал, чтобы каждое вновь прибывшее лицо, лишенное свободы, было надлежащим образом опрошено и, если необходимо, физически обследовано врачом сразу же после его поступления. Следует добавить, что в некоторых странах медицинское освидетельствование при поступлении проводится компетентной медсестрой, которая подчиняется врачу. Такой подход можно рассматривать как более эффективное использование имеющихся ресурсов.

Также желательно, чтобы лицам, лишенным свободы, по их прибытии вручались буклет или брошюра, информирующая о наличии и деятельности службы здравоохранения и напоминающая об основных мерах гигиены.

34. Находясь под стражей, лица, лишенные свободы, должны иметь возможность доступа к врачу в любое время, независимо от режима их содержания... Медицинское обслуживание должно быть организовано таким образом, чтобы просьбы о консультации врача выполнялись без ненадлежащей задержки...

35. Служба здравоохранения в местах содержания лиц, лишенных свободы, должна быть способна обеспечивать, по крайней мере, регулярные амбулаторные консультации и скорую медицинскую помощь (в дополнение также может содержаться помещение больничного типа с кроватями)... Кроме того, врачам, работающим в местах лишения свободы, должна быть предоставлена возможность привлекать специалистов....

Всегда должна быть возможность вызова врача скорой медицинской помощи. Кроме того, на территории места лишения свободы всегда должно присутствовать лицо, желательно с официально подтвержденной квалификацией медицинской сестры, способное оказать первую помощь.

Амбулаторное лечение должно осуществляться под надзором медицинского персонала, если это целесообразно; во многих случаях для обеспечения дополнительного лечения не достаточно требования со стороны лица, лишенного свободы.

36. Должен быть прямой доступ к хорошо оснащенной госпитальной службе либо в гражданской больнице, либо в медицинском учреждении по месту содержания...

38. Медицинское обслуживание в местах лишения свободы должно обеспечивать лечение и уход, а также соответствующую диету, физиотерапевтическое лечение, реабилитацию или любое другое необходимое специальное лечение на условиях, сопоставимых с теми, которыми пользуются пациенты вне таких учреждений. Также должна предусматриваться обеспеченность медицинским персоналом, персоналом по уходу и техническими специалистами, служебными помещениями, сооружениями и оборудованием.

Необходим соответствующий контроль за снабжением и распределением лекарств, а изготовление лекарств следует поручать квалифицированному персоналу (фармацевту/медицинской сестре и т.д.).

39. История болезни должна заполняться на каждого пациента, содержать диагностическую информацию, а также текущие записи об изменениях состояния пациента и о любых специальных обследованиях, которым он подвергался. В случае перевода пациента в другое учреждение карта должна быть направлена врачам того учреждения, куда поступает лицо, лишенное свободы.

Кроме того, медицинский персонал каждой бригады должен вести ежедневные записи в журнале, в котором содержится информация по отдельным происшествиям, имеющим отношение к пациентам. Такие записи полезны тем, что дают общее представление о ситуации в организации здравоохранения в данном тюремном учреждении и в то же время раскрывают проблемы, которые могут возникнуть.

40. Предпосылкой успешного функционирования медицинской службы служит возможность для врачей и персонала по уходу регулярно встречаться и создавать рабочие группы под руководством старшего врача, который возглавляет службу..".

57. Власти Российской Федерации выдвинули два довода, утверждая, что заявитель располагал эффективными средствами правовой защиты, но не исчерпал их, и в то же время указывая, что лечение, которое получал заявитель в течение всего периода его содержания, соответствовало высочайшим стандартам. Что касается первого довода, власти Российской Федерации подчеркнули, что заявитель не жаловался в суд или любой другой государственный орган на неэффективную медицинскую помощь. Порядок обжалования в суд предусмотрен главой 25 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, разъясненной Постановлением N 2. Ссылаясь на два дела, рассмотренных российскими судами, и выводы Европейского Суда по делу "Попов и Воробьев против Российской Федерации" (Popov and Vorobyev v. Russia) (жалоба N 1606/02, Постановление от 23 апреля 2009 г.* (* Опубликовано в специальном выпуске "Российская хроника Европейского Суда" N 4/2010.)), они утверждали, что заявитель также не был лишен права на предъявление иска о возмещении вреда, причиненного предположительно неадекватной медицинской помощью. Со ссылкой на Резолюцию N CM/ResDH(2010)35, принятую на 1078-м заседании Комитета министров Совета Европы, власти Российской Федерации также отметили, что статистика и количество дел, поступивших в Комитет, свидетельствуют о развитии практики российских судов в присуждении компенсации морального вреда, причиненного неудовлетворительными условиями содержания под стражей. По мнению властей Российской Федерации, Европейскому Суду следует квалифицировать уклонение заявителя от обращения в российский суд или любую "другую инстанцию" с жалобой как нежелание соблюдать требования приемлемости, предусмотренные пунктами 1 и 4 статьи 35 Конвенции.

58. В качестве альтернативы власти Российской Федерации утверждали, что заявитель получал адекватный уход в течение всего периода содержания под стражей. Медицинский персонал имел необходимые навыки и подготовку для лечения заявителя. Все учреждения были обеспечены лекарствами и медицинским оборудованием по установленным нормам. Власти Российской Федерации подчеркивали, что заявитель прошел целый ряд медицинских обследований, анализов и процедур. Его текущее состояние здоровья считалось удовлетворительным. Он консультировался с тюремным врачом раз в месяц, а при ухудшении его состояния - ежедневно. Несколько раз заявитель проходил углубленное обследование в тюремной больнице, где получал необходимую медицинскую помощь, которая повлекла положительные изменения его состояния здоровья.

59. Заявитель утверждал, что оказанная ему медицинская помощь была неэффективной, поскольку он никогда не осматривался кардиологом, единственным специалистом, который мог надлежащим образом оценить его состояние и назначить адекватное лечение. В то время как его состояние здоровье продолжало ухудшаться, тюремный медицинский персонал мог только обеспечивать ему симптоматическое лечение, чтобы блокировать обострения болезни. Заявитель также подчеркивал, что его освобождение из-под стражи ввиду тяжести его состояния и признания тюремных властей того, что они не могут справиться с ним, являлось лучшим доказательством, подкрепляющим его объяснения.

1. Приемлемость жалобы

2. Существо жалобы

95. Заявитель требовал 1 750 евро в качестве компенсации материального ущерба и 186 000 евро в качестве компенсации морального вреда.

96. Власти Российской Федерации полагали, что требование о компенсации материального ущерба не подкреплено доказательствами, а требование о компенсации морального вреда является чрезмерным.

97. Европейский Суд не усматривает причинной связи между установленным нарушением и предполагаемым материальным ущербом, поэтому отклоняет это требование. С другой стороны, он отмечает, что в настоящем деле им установлено нарушение требований статьи 3 Конвенции. При таких обстоятельствах Европейский Суд полагает, что страдание и разочарование заявителя не могут быть компенсированы только установлением факта нарушения Конвенции. С учетом всех вышеизложенных факторов и оценивая указанные обстоятельства на справедливой основе, Европейский Суд находит разумным присудить заявителю 15 000 евро в качестве компенсации морального вреда, а также любой налог, подлежащий начислению на указанную выше сумму.

98. Заявитель не требовал возмещения судебных расходов и издержек, и не усматривается оснований для рассмотрения Европейским Судом этого вопроса по собственной инициативе (см. Постановление Европейского Суда от 5 декабря 2000 г. по делу "Мотьер против Франции" (Motiere v. France), жалоба N 39615/98, § 26).

99. Европейский Суд полагает, что процентная ставка при просрочке платежей должна определяться исходя из предельной кредитной ставки Европейского центрального банка плюс три процента.