Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27 января 2014 г. № 01/742-14-32 “Об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в субъектах ЮФО и СКФО Российской Федерации в 2013 году и прогнозе на 2014 год”

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в дополнение к письму от 16.12.2013 № 01/14350-13-32 «Об итогах надзора за КГЛ в эпидсезон 2013 года на территории Российской Федерации» направляет информацию, подготовленную ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, для руководства в работе и планирования противоэпидемических мероприятий. Приложение: на 4 листах в 1 экз.

Приложение
к письму Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
от 27 января 2014 г. № 01/742-14-32

Эпидемиологическая ситуация
по Крымской геморрагической лихорадке в субъектах ЮФО и СКФО Российской Федерации в 2013 году и прогноз на 2014 год

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ). Ареал распространения вируса ККГЛ практически совпадает с ареалом распространения иксодовых клещей рода Hyalomma, являющихся основным переносчиком вируса, и охватывает Африку и южную часть Евразии. Более чем в 30 странах этого региона выявлена заболеваемость КГЛ или доказана циркуляция вируса ККГЛ.

Спорадические случаи заболевания людей КГЛ и эпидемические вспышки в 2013 г. регистрировались в странах Африки (ЮАР - 4 случая, Уганда - 7 летальных случаев), южной Европы: (Турция - 1 летальный случай, Болгария - 2 случая, Косово - 5 летальных случаев), Азии (Пакистан -19 случаев, из них 9 летальных, Афганистан - 4 летальных случая, Индия - 10 случаев, из них 7 летальных).

В Российской Федерации сохраняется эпидемически неблагополучная обстановка по КГЛ. Заболеваемость ею на юге России регистрируется в течение 15 лет с 1999 г. Эпидемически активная территория природного очага КГЛ к настоящему времени составляет 49,4% территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (ЮФО и СКФО), имеется тенденция к дальнейшему расширению границ природного очага.

В течение 15 лет (1999 - 2013 гг.) в ЮФО и СКФО выявлены 1654 больных, у 73 из них (4,4%) заболевание закончилось летальным исходом. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в Ставропольском крае - 604 (36,5% от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО), из них 23 летальных, в Ростовской области - 432 (26,1%), из них 19 летальных, в Республике Калмыкия - 301 (18,2%), в т.ч. 8 летальных. Наибольшее число больных КГЛ выявлено в 2006 - 2008 гг. С 2009 г. уровень заболеваемости снизился, однако ежегодно регистрировалось 69 и более случаев заболевания этой инфекцией в год, а также летальные случаи, что свидетельствует о сохранении эпидемически неблагоприятной обстановки по КГЛ в регионе.

В 2013 г. заболеваемость регистрировалась в пяти регионах: Ставропольском крае, Ростовской, Астраханской, Волгоградской областях, Республике Дагестан. Зарегистрировано 79 случаев заболевания (из них 4 летальных), что на 6,8% больше, чем в 2012 г. (74 больных, 1 летальный). Наибольшее число заболевших выявлено в Ростовской области - 38 (2 летальных) и Ставропольском крае - 32, кроме того, зарегистрировано 6 случаев заболевания (1 летальный) в Волгоградской области, 2 случая (1 летальный) - в Республике Дагестан и 1 случай в Астраханской области.

В Ростовской области количество заболевших снизилось на 7,31% в Астраханской - на 83,3%. В Республике Калмыкия в 2013 г. заболеваемость КГЛ не регистрировалась. В Ставропольском крае количество заболевших возросло на 33,3% (24 случая в 2012 г.).

Наиболее высокий показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2013 г. отмечался в Ставропольском крае - 1,16 и Ростовской области - 0,89. В то же время, в Ставропольском крае летальных случаев заболевания не выявлено и следует отметить, что в Ставропольском крае летальные случаи заболевания отсутствуют с 2009 г. Практически ежегодно регистрируются летальные исходы КГЛ в Ростовской и Волгоградской областях, в Республике Дагестан.

Сезонность заболевания во всех субъектах ЮФО и СКФО, эндемичных по КГЛ, соответствовала многолетней. Первый больной (по дате заболевания) был зарегистрирован во 2-й декаде апреля в с. Архангельском Ставропольского края. Заболеваемость нарастала с апреля, пик пришёлся на май-июнь (38,1% и 39,2% от всех больных), спад - на август. Последний случай заболевания отмечен во 2-й декаде августа в г. Каменск-Шахтинский Ростовской области.

Заболеваемость регистрировали во всех возрастных группах, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастной группе 50 - 59 лет (27,8% от всех случаев заболевания), в Ростовской области и Ставропольском крае выявлено по 1 случаю заболевания детей до 14 лет.

Жители сельской местности, трудовая деятельность которых связана с животноводством и полевыми работами, составляли большую часть больных КГЛ (85,3%). Среди заболевших преобладали мужчины (64,5%).

В профессиональном составе больных КГЛ, как и в прошлые годы, преобладали неработающие лица (41,8%) и пенсионеры (13,9%), как правило, являющиеся владельцами индивидуального поголовья сельскохозяйственных животных, а также работники фермерских хозяйств: разнорабочие (5,1%), механизаторы (3,8%), фермеры (5,1%).

Инфицирование людей происходило инокуляционным (укус клещами) - 50,6%, и контаминационным (при снятии клещей незащищёнными руками, при контакте с клещами и наползании клещей) путями передачи возбудителя инфекции - 34,2%. В 15,2% случаев путь заражения не был установлен. Инфицирование людей происходило с реализацией трансмиссивного механизма заражения, случаев заражения с контактным механизмом передачи возбудителя инфекции в 2013 г. не выявлено.

В большинстве случаев (40,5%) заражение происходило при уходе за сельскохозяйственными животными, в 17,7% - при выполнении полевых работ и 5,1% при нахождении в природных биотопах. В 36,7% случаев условия заражения не были установлены.

Анализ клинических проявлений КГЛ показал, что у 83,5% больных наблюдалась клиническая форма без геморрагических проявлений. Преобладающей являлась среднетяжёлая форма течения болезни (88,6%), доля случаев тяжёлого течения болезни составила 7,6% (в 2012 г. - 13,5%), в 3,8% случаев отмечалась лёгкая форма течения заболевания.

Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации по поводу укусов клещами, в 2013 г. возросло на 5,5% (до 22000), в т.ч. детей на 4,1% (7534) по сравнению с 2012 г. (20845, в т.ч. 7236 детей), что связано с более ранней активизацией клещей.

На базе лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах ЮФО и СКФО и лабораторий противочумных станций в регионе в 2013 г. методом ПЦР и ИФА на наличие антигена и РНК вируса ККГЛ было исследовано 6079 пулов иксодовых клещей, выявлено 230 положительных проб (5,8%), в 2012 г. - исследовано 7500 пулов иксодовых клещей, выявлено 450 положительных проб (6,0%). Доля заражённых иксодовых клещей в 2013 г. возросла в Волгоградской области до 1,4% (в 2012 г. - 0,15%), снизилась в Ростовской области до 11,7% (в 2012 г. - 20,4%), в Ставропольском крае - до 5,8% (в 2012 г. - 6,8%) и в Астраханской области - до 0,65% (в 2012 г. - 6,1%).

Антиген вируса ККГЛ в иксодовых клещах, кроме того, был выявлен в Краснодарском крае (6,8%), Кабардино-Балкарской (0,7%) и Карачаево-Черкесской республиках (6,5%), хотя случаи заболевания здесь не регистрировались.

На базе Референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ проведено генетическое типирование вируса ККГЛ, выявленного в образцах клинического материала больных КГЛ и суспензий клещей. По результатам исследований, проведенных в 2011-2013 гг. показано, что 100% случаев заболевания людей вызвано вирусом ККГЛ, относящимся к генотипу «Европа-1», типичным для территории юга европейской части России. Генотип «Европа-1» разделяется на три подгруппы: «Ставрополь-Ростов-Астрахань-1», преобладающий в Ставропольском крае и Астраханской области, «Волгоград-Ростов-Ставрополь», преобладающий на территории Ростовской области, и «Астрахань-2», выявленный только в Астраханской области. В 2013 г. из суспензий клещей, собранных на территории Республики Калмыкия, выявлен вирус, генотип которого значительно отличается как от генотипа Европа-1, так и от остальных известных генотипов вируса ККГЛ, что показывает не только генетическую гетерогенность популяции вируса ККГЛ на юге России, но и существование не известного до настоящего времени геноварианта вируса.

В системе эпиднадзора за КГЛ важное значение принадлежит эпизоотологическому мониторингу территории природного очага инфекционной болезни. Основной задачей его является наблюдение за динамикой численности и распространения основного резервуара и переносчика вируса ККГЛ - клещей Hyalomma marginatum. При этом основным прогностическим показателем активности очага являются показатели численности его преимагинальных фаз.

Погодно-климатические условия зимы 2012-2013 г. были благоприятными для перезимовки иксодовых клещей. Активизация основного переносчика вируса ККГЛ Н. marginatum на большей части территории ЮФО и СКФО в 2013 г. произошла во II-III декадах марта, что на одну-две недели раньше, чем в 2012 г. Пик активности клещей пришёлся на май. В полупустынной ландшафтно-географической зоне индекс обилия имаго Н. marginatum на сельскохозяйственных животных варьировал от 3,5 до 21,7 при индексе доминирования 100%.

В 2013 г. в целом численность клещей Н. marginatum соответствовала показателям 2012 г. Отмечено незначительное увеличение численности иксодид и заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота по сравнению с предыдущим годом в Ростовской области (средний сезонный индекс встречаемости на КРС был в 1,5 раза выше, чем в 2012 г.), в Ставропольском крае, Волгоградской области - в 1,2 раза выше, чем в 2012 г., в Республике Дагестан - в 1,1 раза выше, чем в 2012 г. В Астраханской области и в Республике Калмыкия индекс встречаемости иксодид на крупном и мелком рогатом скоте снизился в 1,5 и 13,6 раз соответственно.

Паразитирование преимагинальных фаз Н. marginatum на птицах семейства врановых (грачах) установлено во II декаде июля 2013 г. Индекс обилия личинок Н. marginatum на грачах достигал 53,0 экз., что в 35,3 раза выше, чем в 2012 г., на индейках - 27,8 экз., что в 11,1 раза выше, чем в 2012 г. Индекс обилия нимф Н. marginatum на грачах составлял 30,5 экз. (в 2,3 раза выше, чем в 2012 г.), на индейках - 15,1 экз. (в 2,4 раза выше, чем в 2012 г.).

На основании результатов эпизоотологического мониторинга с учётом показателей численности преимагинальных фаз можно прогнозировать увеличение численности имаго Н. marginatum в ранневесенний период 2014 г. Благоприятным фактором для перезимовки иксодид и увеличения численности их имаго являются мягкие погодно-климатические условия зимы 2013-2014 г. В связи с увеличением численности основного резервуара и переносчика вируса ККГЛ следует ожидать и повышения заболеваемости людей КГЛ по сравнению с 2013 годом.

Перед началом эпидсезона КГЛ 2014 г. и в течение его необходимо обратить особое внимание на организацию и выполнение мероприятий по неспецифической профилактике данной инфекционной болезни и, прежде всего, на своевременность проведения в должном объёме с марта по июнь акарицидных обработок природных биотопов и сельскохозяйственных животных. В случае недостаточности и несвоевременности их проведения показатели численности иксодовых клещей превысят эпидзначимый индекс обилия, что приведёт к осложнению эпидемиологической обстановки по КГЛ.