Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 июня 2013 г. № 382н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров" (не вступил в силу)
В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446), приказываю:
Утвердить:
учетную форму № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» согласно приложению № 1;
учетную форму № 131/у-МК «Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» согласно приложению № 2;
учетную форму № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья» согласно приложению № 3;
отчетную форму № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению № 4;
порядок заполнения и сроки представления отчетной формы № 131/р «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению № 5.
Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2013 г.
Регистрационный № 29117
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 18 июня 2013 г. № 382н
___________________________________ Медицинская документация
(полное наименование медицинской Учетная форма N 131/у
организации, проводящей Утверждена приказом Минздрава России
диспансеризацию (профилактический от ________________ N____
медицинский осмотр) (ненужное
зачеркнуть), код по ОГРН
Карта учета диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)
(ненужное зачеркнуть)
Медицинская карта амбулаторного больного N__________________
1. Ф.И.О. ______________________________________________________________
2. Пол: 1 - мужской; 2 - женский
3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования ______
4. Дата рождения (число, месяц, год) ___________________________________
5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 ______
________________ ул. _________________ дом ____ корп. ____ кв. _________
6. Контактный телефон __________________________________________________
7. Социальная группа: 1 - работающее население; 2 - неработающее
население; 3 - обучающиеся в образовательных организациях по очной
форме; 4 - инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные
знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие
общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц,
инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и
Дальнего Востока Российской Федерации*(1): 1 - да; 2 - нет
9. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную
медико-санитарную помощь, ______________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения)
________________________________________________________________________
10. Медицинская организация, в которой гражданин проходит
диспансеризацию (профилактический медицинский осмотр), (ненужное
зачеркнуть) ____________________________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения)
________________________________________________________________________
11. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) (ненужное
зачеркнуть) проводится в ходе выездной работы: 1 - да; 2 - нет;
12*(2).Дата начала первого этапа диспансеризации "___" __________ 20__
г.
13*(2). Дата окончания первого этапа диспансеризации "___" __________
20__ г.
14*(2). Дата начала второго этапа диспансеризации "___" ___________ 20__
г.
15*(2). Дата окончания второго этапа диспансеризации "___" ___________
20__ г.
16*(3). Дата начала профилактического медицинского осмотра "____"
_________ 20__ г.
17*(3). Дата окончания профилактического медицинского осмотра "____"
__________ 20__ г.
18. Группа состояния здоровья: 1 - I (первая); 2 - II (вторая); 3 - III
(третья)
19. Взят под диспансерное наблюдение: 1 - да; 2 - нет
20. Назначено лечение: 1 - да; 2 - нет
21. Дано направление на дополнительное диагностическое исследование, не
входящее в объем диспансеризации (профилактического Медицинского
осмотра) (ненужное зачеркнуть): 1 - да; 2 - нет
22. Дано направление для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи: 1 - да; 2 - нет
23. Дано направление на санаторно-курортное лечение: 1 - да; 2 - нет
24. Осмотры (консультации) врачей-специалистов (фельдшера или акушерки),
профилактическое консультирование*(4):
Врач-специалист (фельдшер или акушерка) | № строки | Пройдено* | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев)* |
---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 |
Фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики | 01 | Да/Нет | Да/Нет |
Фельдшер (акушерка) (для женщин) | 02 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-невролог | 03 | Да/Нет | Да/Нет |
Профилактическое консультирование краткое | 04 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках первого этапа диспансеризации) | 05 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-хирург | 06 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-уролог (для мужчин) | 07 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-колопроктолог | 08 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-акушер-гинеколог (для женщин) | 09 | Да/Нет | /Да/Нет |
Врач-офтальмолог | 10 | Да/Нет | Да/Нет |
Профилактическое консультирование углубленное индивидуальное | 11 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-терапевт.(врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках второго этапа диспансеризации) | 12 | Да/Нет | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
25. Лабораторные и инструментальные исследования, профилактическое
консультирование*(4):
Вид исследования | № строки | Пройдено* | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев) |
---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 |
Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 01 | Да/Нет | Да/Нет |
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела | 02 | Да/Нет | Да/Нет |
Измерение артериального давления | 03 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня общего холестерина в крови | 04 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня глюкозы в крови | 05 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | 06 | Да/Нет | Да/Нет |
Электрокардиография в покое | 07 | Да/Нет | Да/Нет |
Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) | 08 | Да/Нет | Да/Нет |
Флюорография легких | 09 | Да/Нет | Да/Нет |
Маммография (для женщин) | 10 | Да/Нет | Да/Нет |
Клинический анализ крови | 11 | Да/Нет | Да/Нет |
Клинический анализ крови развернутый | 12 | Да/Нет | Да/Нет |
Анализ крови биохимический общетерапевтический | 13 | Да/Нет | Да/Нет |
Общий анализ мочи | 14 | Да/Нет | Да/Нет |
Исследование кала на скрытую кровь | 15 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин) | 16 | Да/Нет | Да/Нет |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | 17 | Да/Нет | Да/Нет |
Измерение внутриглазного давления | 18 | Да/Нет | Да/Нет |
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий | 19 | Да/Нет | Да/Нет |
Эзофагогастродуоденоскопия | 20 | Да/Нет | Да/Нет |
Колоноскопия (ректороманоскопия) | 21 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение липидного спектра крови | 22 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) | 23 | Да/Нет | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
26. Осмотры (консультации), лабораторные и инструментальные исследования
второго этапа диспансеризации, показания к которым были выявлены по
результатам первого этапа:
Исследования | № строки | Выявлены показания* |
---|---|---|
1 | 2 | 3 |
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий | 01 | Да/Нет |
Эзофагогастродуоденоскопия | 02 | Да/Нет |
Осмотр (консультация) врача-невролога | 03 | Да/Нет |
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин) | 04 | Да/Нет |
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-колопроктолога) | 05 | Да/Нет |
Колоноскопия (ректороманоскопия) | 06 | Да/Нет |
Определение липидного спектра крови | 07 | Да/Нет |
Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин) | 08 | Да/Нет |
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) | 09 | Да/Нет |
Осмотр (консультация) врача-офтальмолога | 10 | Да/Нет |
Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта | 11 | Да/Нет |
Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное | 12 | Да/Нет |
Профилактическое консультирование групповое | 13 | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
27. Результаты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра):
(ненужное зачеркнуть)
27.1. Выявленные факторы риска развития хронических неинфекционных
заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной
смертности населения Российской Федерации:
Фактор риска развития заболеваний | № строки | Выявлено* |
---|---|---|
1 | 2 | 3 |
Повышенный уровень артериального давления | 01 | Да/Нет |
Дислипидемия | 02 | Да/Нет |
Повышенный уровень глюкозы в крови | 03 | Да/Нет |
Курение табака | 04 | Да/Нет |
Риск пагубного потребления алкоголя | 05 | Да/Нет |
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 06 | Да/Нет |
Нерациональное питание | 07 | Да/Нет |
Низкая физическая активность | 08 | Да/Нет |
Избыточная масса тела (ожирение) | 09 | Да/Нет |
Отягощенная наследственность по хроническим-неинфекционным заболеваниям | 10 | Да/Нет |
Высокий уровень стресса | 11 | Да/Нет |
Умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск | 12 | Да/Нет |
Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск | 13 | Да/Нет |
Очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск | 14 | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания):
Заболевание (подозрение на наличие заболевания) | № строки | Код по МКБ-10 | Выявлено заболевание* | Выявлено подозрение на наличие заболевания* |
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 01 | А00-В99 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: туберкулез | 02 | А15-А19 | Да/Нет | Да/Нет |
Новообразования | 03 | C00-D48 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: злокачественные новообразования | 04 | C00-D48 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: пищевода | 05 | С15 | Да/Нет | Да/Нет |
желудка | 06 | С16 | Да/Нет | Да/Нет |
ободочной кишки | 07 | С18 | Да/Нет | Да/Нет |
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | 08 | С19-С21 | Да/Нет | Да/Нет |
поджелудочной железы | 09 | С25 | Да/Нет | Да/Нет |
трахеи, бронхов и легкого | 10 | С33, 34 | Да/Нет | Да/Нет |
молочной железы | 11 | С50 | Да/Нет | Да/Нет |
шейки матки | 12 | С53 | Да/Нет | Да/Нет |
тела матки | 13 | С54 | Да/Нет | Да/Нет |
яичника | 14 | С56 | Да/Нет | Да/Нет |
предстательной железы | 15 | С61 | Да/Нет | Да/Нет |
почки (кроме почечной лоханки) | 16 | С64 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 17 | D50-D89 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: анемии | 18 | D50-D64 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 19 | Е00-Е89 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: сахарный диабет | 20 | Е10-Е14 | Да/Нет | Да/Нет |
ожирение | 21 | Е66 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни нервной системы | 22 | G00-G98 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | 23 | G45 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 24 | Н00-Н59 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: катаракта | 25 | Н25, Н26 | Да/Нет | Да/Нет |
глаукома | 26 | Н40 | Да/Нет | Да/Нет |
слепота и пониженное зрение | 27 | Н54 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни системы кровообращения | 28 | I00-I99 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 29 | I10-I13 | Да/Нет | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания) (продолжение):
Заболевание (подозрение на наличие заболевания) | № строки | Код по МКБ-10 | Выявлено заболевание* | Выявлено подозрение на наличие заболевания* |
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ишемическая болезнь сердца | 30 | I20-I25 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: стенокардия (грудная жаба) | 31 | I20 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе нестабильная стенокардия | 32 | I20.0 | Да/Нет | Да/Нет |
хроническая ишемическая болезнь сердца | 33 | I25 | Да/Нет | Да/Нет |
другие болезни сердца | 34 | I30-I52 | Да/Нет | Да/Нет |
цереброваскулярные болезни | 35 | I60-I69 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | 36 | I65, I66 | Да/Нет | Да/Нет |
другие цереброваскулярные болезни | 37 | I67 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни органов дыхания | 38 | J00-J98 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: пневмония | 39 | J12-J18 | Да/Нет | Да/Нет |
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 40 | J40-J43 | Да/Нет | Да/Нет |
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь | 41 | J44-J47 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни органов пищеварения | 42 | К00-К92 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: язва желудка, двенадцатиперстной кишки | 43 | К25, К26 | Да/Нет | Да/Нет |
гастрит и дуоденит | 44 | К29 | Да/Нет | Да/Нет |
неинфекционный энтерит и колит | 45 | К50-К52 | Да/Нет | Да/Нет |
другие болезни кишечника | 46 | К55-К63 | Да/Нет | Да/Нет |
Болезни мочеполовой системы | 47 | N00-N99 | Да/Нет | Да/Нет |
в том числе: болезни предстательной железы | 48 | N40-N42 | Да/Нет | Да/Нет |
доброкачественная дисплазия молочной железы | 49 | N60 | Да/Нет | Да/Нет |
воспалительные болезни женских тазовых органов | 50 | N70-N77 | Да/Нет | Да/Нет |
Прочие заболевания | 51 | Да/Нет | Да/Нет |
_____________________________
* При заполнении ненужное зачеркнуть.
27.3. Имеется подозрение на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения (Да/Нет)
28. Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника
_____________________________
*(1) В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. № 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 17 (2 ч.), ст. 1905).
*(2) Пункты 10-13 заполняются при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930).
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Пункты 12-15"
*(3) Пункты 14, 15 заполняются при проведении профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Пункты 16, 17"
*(4) Отметки вносятся в зависимости от объемов обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных, групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения
РФ от 18 июня 2013 г. № 382н
_______________________________________________________________ Медицинская документация
(наименование медицинской организации, проводящей Учетная форма N 131/у-МК
диспансеризацию (профилактический медицинский осмотр) Утверждена приказом Минздрава России
(ненужное зачеркнуть), код по ОГРН от _________________________ N__________
Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие* | Диспансеризация | Профилактический медицинский осмотр | № кабинета | Отметка о прохождении (дата и подпись медицинского работника | |||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Возраст (лет) | Возраст (лет) _______ | ||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 24 | 27 | 30 | 33 | 36 | 39 | 42 | 45 | 48 | 51 | 54 | 57 | 60 | 63 | 66 | 69 | 72 | 75 | 78 | 81 | 84 | 87 | 90 | 93 | 96 | 99 | |||||
1. Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
3. Измерение артериального давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
4. Определение уровня общего холестерина в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||
5. Определение уровня глюкозы в крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||
6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||
7 Электрокардиография в покое*** | 7.1. мужчины | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||
7.2. женщины | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||
8. Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
9. Флюорография легких | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
10. Маммография (для женщин) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||
11. Клинический анализ крови | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||
12. Клинический анализ крови развернутый | + | + | + | + | + | + | - | ||||||||||||||||||||||||
13. Анализ крови биохимический общетерапевтический | + | + | + | + | + | + | - | ||||||||||||||||||||||||
14. Общий анализ мочи | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
15. Исследование кала на скрытую кровь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||||||
16. Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||||
17. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||||||||||||||
18. Измерение внутриглазного давления | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||
19. Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога | + | + | + | + | - | ||||||||||||||||||||||||||
20. Краткое профилактическое консультирование | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
21. Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
22. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
23. Эзофагогастродуоденоскопия** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||||
24. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин)** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||||
25. Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||
26. Колоноскопия (ректороманоскопия) | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||||
27. Определение липидного спектра крови** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
28. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин)** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
29. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе)** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
30. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||||||||
31. Осмотр (консультация) врача-невролога** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
32. Профилактическое консультирование групповое** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
33. Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - | |||
34. Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача)** | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | - |
_____________________________
* Отметки вносятся в зависимости от объемов обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511).
** Проводится на втором этапе диспансеризации по показаниям
*** Для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации.
Другие отметки медицинских работников:
Фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики:
Результаты посещения: __________________________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового
врачебного участка, врач общей практики (семейный врач):
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Фельдшер (акушерка):
Результаты осмотра: ____________________________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-невролог:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-хирург:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-акушер-гинеколог:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-уролог:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-проктолог:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Врач-офтальмолог:
Результаты осмотра (консультации): _____________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 18 июня 2013 г. № 382н
Медицинская документация
Учетная форма N 125/у-ПЗ
Утверждена приказом Минздрава России
от _________________ N______
Паспорт здоровья
1. Ф.И.О. _____________________________________________________________________________________________
2. Пол: М-1;2-Ж
3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования _____________________________________
4. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________________________________________
5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 _____________________________________
_____________________________________ ул. __________________________ дом _____ корп. ______ кв. _______
6. Контактный телефон _________________________________________________________________________________
7. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь
_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения)
8. Медицинская организация, в которой гражданину выдан паспорт здоровья
_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения)
9. Медицинская карта амбулаторного больного N__________________________________________________________
10. Установленные заболевания:*
Диагноз | Код МКБ-10 | Дата постановки диагноза |
---|---|---|
...преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные
заболевания)**:
Факторы риска развития заболеваний развития хронических неинфекционных заболеваний | Дата проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) | ||||
---|---|---|---|---|---|
Рост (см) | |||||
Вес (кг) | |||||
Индекс массы тела*(1) | |||||
Избыточная масса тела (ожирение) (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Уровень общего холестерина крови*(2) (указать значение (ммоль/л) | |||||
Дислипидемия*(3) (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Уровень глюкозы крови*(4) (указать значение (ммоль/л) | |||||
Повышенный уровень глюкозы в крови (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Артериальное давление*(5) (указать значение (мм рт. ст. ) | |||||
Повышенный уровень артериального давления (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Курение табака*(6) (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Низкая физическая активность*(7) (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Нерациональное питание*(8) (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
_____________________________
*(1) Индекс массы тела - отношение веса (кг) к росту *. Целевое значение - не более 25,0 *.
*(2) Целевое значение - ниже 5,0 ммоль/л.
*(3) Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии (приложение № 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) (далее - Порядок).
*(4) Целевое значение - 5,6 - 6,0 ммоль/л.
*(5) Целевое значение - ниже 140/90 мм рт. ст.
*(6) Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (приложение № 2 к Порядку). Справочно: Курение табака - один из основных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических неинфекционных заболеваний. Не существует безопасных доз и форм табака. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения. Пассивное курение так же вредно, как и активное.
*(7) Оптимальная физическая активность, полезная для здоровья, - ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день.
*(8) Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки) (приложение № 2 к Порядку).
11. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (продолжение)**
Риск пагубного потребления алкоголя (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
---|---|---|---|---|---|
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Суммарный сердечно-сосудистый риск (указать значение (%); умеренный, средний, высокий) | |||||
Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям (указать заболевания) | |||||
Высокий уровень стресса (есть, нет) | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет | Да/Нет |
Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника |
12. Группа состояния здоровья*:
Дата | t | ||||
---|---|---|---|---|---|
Группа состояния здоровья | |||||
Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника |
_____________________________
* В соответствии с пунктом 17 Порядка:
I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
13. Рекомендации по проведению лабораторных и инструментальных обследований, осмотров (консультаций)
врачей-специалистов, мероприятий, направленных на профилактику хронических неинфекционных заболеваний:
Рекомендации | Дата назначения | Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника |
---|---|---|
_____________________________
* Заполняется по результатам диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, а также поданным медицинской карты амбулаторного больного.
** При заполнении ненужное зачеркнуть.
Приложение № 4
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 18 июня 2013 г. № 382н
Представляют | Сроки представления | Отчетная форма № 131/о Утверждена приказом Минздрава России от _______________ №_______ ежемесячная |
---|---|---|
медицинские организации, которые проводят диспансеризацию определенных групп взрослого населения, - в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан - в Министерство здравоохранения Российской Федерации | 10 число месяца, следующего за отчетным 15 число месяца, следующего за отчетным |
Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения
Наименование отчитывающейся медицинской организации (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан) _______________________________________________________________________________________ | ||||
---|---|---|---|---|
Почтовый адрес _______________________________________________________________________________________________ | ||||
Код формы по ОКУД | Код отчитывающейся медицинской организации (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан) по ОКПО | Вид деятельности по ОКВЭД | Код территории по ОКАТО | Код министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сведения о половозрастном составе населения субъекта Российской Федерации, в том числе подлежащих диспансеризации
Таблица 1000
Возраст (исполняется полных лет в текущем году) | № строки | Мужчины | Женщины | Всего | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Всего проживает в субъекте Российской Федераций (на территории обслуживания медицинской организации) | Включено в план проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан | Прошли диспансеризацию | Всего проживает в субъекте Российской Федерации (на территории обслуживания медицинской организации) | Включено в план проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан | Прошли диспансеризацию | Всего проживает в субъекте Российской Федерации (на территории обслуживания медицинской организации) | Включено в план проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан | Прошли диспансеризацию | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
21 | 01 | |||||||||
24 | 02 | |||||||||
27 | 03 | |||||||||
30 | 04 | |||||||||
33 | 05 | |||||||||
36 | 06 | |||||||||
39 | 07 | |||||||||
42 | 08 | |||||||||
45 | 09 | |||||||||
48 | 10 | |||||||||
51 | 11 | |||||||||
54 | 12 | |||||||||
57 | 13 |
Сведения о первом этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - диспансеризация)
Таблица 2000
Осмотр (консультация), исследование | № строки | Прошли первый этап диспансеризации (человек) | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания)(случаев) |
---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 |
Прием (осмотр, консультация) фельдшера отделения (кабинета) медицинской профилактики | 01 | ||
Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 02 | ||
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела | 03 | ||
Измерение артериального давления | 04 | ||
Определение уровня общего холестерина в крови | 06 | ||
Определение уровня глюкозы в крови | 07 | ||
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | 08 | ||
Электрокардиография в покое | 09 | ||
Осмотр фельдшера (акушерки) (для женщин) | 10 | ||
Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) | 11 | ||
Флюорография легких | 12 | ||
Маммография (для женщин) | 13 | ||
Клинический анализ крови | 14 | ||
Клинический анализ крови развернутый | 15 | ||
Анализ крови биохимический общетерапевтический | 16 | ||
Общий анализ мочи | 17 | ||
Исследование кала на скрытую кровь | 18 | ||
Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин) | 19 | ||
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | 20 | ||
Измерение внутриглазного давления | 21 | ||
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога | 22 | ||
Краткое профилактическое консультирование | 23 | ||
ИТОГО | 24 |
Сведения о втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения
Таблица 3000
Осмотр (консультация), исследование | № строки | Выявлены показания по результатам первого этапа диспансеризации (человек) | Обследовано (человек) | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев) |
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий | 01 | |||
Эзофагогастродуоденоскопия | 02 | |||
Осмотр (консультация) врача-невролога | 03 | |||
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин) | 04 | |||
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-колопроктолога) | 05 | |||
Колоноскопия (ректороманоскопия) | 06 | |||
Определение липидного спектра крови | 07 | |||
Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин) | 08 | |||
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) | 09 | |||
Осмотр (консультация) врача-офтальмолога | 10 | |||
Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) | 11 | |||
Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное | 12 | |||
Профилактическое консультирование групповое | 13 | |||
ИТОГО | 14 |
Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (человек)
Таблица 4000
Фактор риска развития заболеваний | № строки | Мужчины | Женщины | Всего | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||
Повышенный уровень артериального давления | 01 | |||||||||
Дислипидемия | 02 | |||||||||
Повышенный уровень глюкозы в крови | 03 | |||||||||
Курение табака | 04 | |||||||||
Риск пагубного потребления алкоголя | 05 | |||||||||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 06 | |||||||||
Нерациональное питание | 07 | |||||||||
Низкая физическая активность | 08 | |||||||||
Избыточная масса тела (ожирение) | 09 | |||||||||
Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям | 10 | |||||||||
Высокий уровень стресса | 11 | |||||||||
Умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск | 12 | |||||||||
Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск | 13 | |||||||||
Очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск | 14 |
Сведения о выявленных заболеваниях (случаев)
Таблица 5000
Заболевание (подозрение на заболевание) | № строки | Код по МКБ-10 | Мужчины | Женщины | Всего | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 01 | А00-В99 | |||||||||
в том числе: туберкулез | 02 | А15-А19 | |||||||||
Новообразования | 03 | C00-D48 | |||||||||
в том числе: злокачественные новообразования | 04 | C00-D48 | |||||||||
в том числе: пищевода | 05 | С15 | |||||||||
желудка | 06 | С16 | |||||||||
ободочной кишки | 07 | С18 | |||||||||
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | 08 | С19-С21 | |||||||||
поджелудочной железы | 09 | С25 | |||||||||
трахеи, бронхов и легкого | 10 | С33, 34 | |||||||||
молочной железы | 11 | С50 | |||||||||
шейки матки | 12 | С53 | |||||||||
тела матки | 13 | С54 | |||||||||
яичника | 14 | С56 | |||||||||
предстательной железы | 15 | С61 | |||||||||
почки (кроме почечной лоханки) | 16 | С64 | |||||||||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 17 | D50-D89 | |||||||||
в том числе: анемии | 18 | D50-D64 | |||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 19 | Е00-Е89 | |||||||||
в том числе: сахарный диабет | 20 | Е10-Е14 | |||||||||
ожирение | 21 | Е66 | |||||||||
Болезни нервной системы | 22 | G00-G98 | |||||||||
в том числе: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | 23 | G45 | |||||||||
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 24 | Н00-Н59 | |||||||||
в том числе: катаракта | 25 | Н25, Н26 | |||||||||
глаукома | 26 | Н40 | |||||||||
слепота и пониженное зрение | 27 | Н54 | |||||||||
Болезни системы кровообращения | 28 | I00-I99 | |||||||||
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 29 | I10-I13 | |||||||||
ишемическая болезнь сердца | 30 | I20-I25 | |||||||||
в том числе: стенокардия (грудная жаба) | 31 | I20 | |||||||||
в том числе нестабильная стенокардия | 32 | I20.0 | |||||||||
хроническая ишемическая болезнь сердца | 33 | I25 | |||||||||
другие болезни сердца | 34 | I30-I52 | |||||||||
цереброваскулярные болезни | 35 | I60-I69 | |||||||||
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | 36 | I65, I66 | |||||||||
другие цереброваскулярные болезни | 37 | I67 | |||||||||
Болезни органов дыхания | 38 | J00-J98 | |||||||||
в том числе: пневмония | 39 | J12-J18 | |||||||||
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 40 | J40-J43 | |||||||||
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь | 41 | J44-J47 | |||||||||
Болезни органов пищеварения | 42 | К00-К92 | |||||||||
в том числе: язва желудка, двенадцатиперстной кишки | 43 | К25, К26 | |||||||||
гастрит и дуоденит | 44 | К29 | |||||||||
неинфекционный энтерит и колит | 45 | К50-К52 | |||||||||
другие болезни кишечника | 46 | К55-К63 | |||||||||
Болезни мочеполовой системы | 47 | N00-N99 | |||||||||
в том числе: болезни предстательной железы | 48 | N40-N42 | |||||||||
доброкачественная дисплазия молочной железы | 49 | N60 | |||||||||
воспалительные болезни женских тазовых органов | 50 | N70-N77 | |||||||||
Прочие заболевания | 51 | ||||||||||
ИТОГО | 52 |
Сведения о выявленных подозрениях на наличие заболеваний (случаев)
Таблица 6000
Заболевание (подозрение на заболевание) | № строки | Код по МКБ-10 | Мужчины | Женщины | Всего | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 01 | А00-В99 | |||||||||
в том числе: туберкулез | 02 | А15-А19 | |||||||||
Новообразования | 03 | C00-D48 | |||||||||
в том числе: злокачественные новообразования | 04 | C00-D48 | |||||||||
в том числе: пищевода | 05 | С15 | |||||||||
желудка | 06 | С16 | |||||||||
ободочной кишки | 07 | С18 | |||||||||
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | 08 | С19-С21 | |||||||||
поджелудочной железы | 09 | С25 | |||||||||
трахеи, бронхов и легкого | 10 | С33, 34 | |||||||||
молочной железы | 11 | С50 | |||||||||
шейки матки | 12 | С53 | |||||||||
тела матки | 13 | С54 | |||||||||
яичника | 14 | С56 | |||||||||
предстательной железы | 15 | С61 | |||||||||
почки (кроме почечной лоханки) | 16 | С64 | |||||||||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 17 | D50-D89 | |||||||||
в том числе: анемии | 18 | D50-D64 | |||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 19 | Е00-Е89 | |||||||||
в том числе: сахарный диабет | 20 | Е10-Е14 | |||||||||
ожирение | 21 | Е66 | |||||||||
Болезни нервной системы | 22 | G00-G98 | |||||||||
в том числе: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | 23 | G45 | |||||||||
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 24 | Н00-Н59 | |||||||||
в том числе: катаракта | 25 | Н25, Н26 | |||||||||
глаукома | 26 | Н40 | |||||||||
слепота и пониженное зрение | 27 | Н54 | |||||||||
Болезни системы кровообращения | 28 | I00-I99 | |||||||||
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 29 | I10-I13 | |||||||||
ишемическая болезнь сердца | 30 | I20-I25 | |||||||||
в том числе: стенокардия (грудная жаба) | 31 | I20 | |||||||||
в том числе нестабильная стенокардия | 32 | I20.0 | |||||||||
хроническая ишемическая болезнь сердца | 33 | I25 | |||||||||
другие болезни сердца | 34 | I30-I52 | |||||||||
цереброваскулярные болезни | 35 | I60-I69 | |||||||||
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | 36 | I65, I66 | |||||||||
другие цереброваскулярные болезни | 37 | I67 | |||||||||
Болезни органов дыхания | 38 | J00-J98 | |||||||||
в том числе: пневмония | 39 | J12-J18 | |||||||||
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 40 | J40-J43 | |||||||||
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь | 41 | J44-J47 | |||||||||
Болезни органов пищеварения | 42 | К00-К92 | |||||||||
в том числе: язва желудка, двенадцатиперстной кишки | 43 | К25, К26 | |||||||||
гастрит и дуоденит | 44 | К29 | |||||||||
неинфекционный энтерит и колит | 45 | К50-К52 | |||||||||
другие болезни кишечника | 46 | К55-К63 | |||||||||
Болезни мочеполовой системы | 47 | N00-N99 | |||||||||
в том числе: болезни предстательной железы | 48 | N40-N42 | |||||||||
доброкачественная дисплазия молочной железы | 49 | N60 | |||||||||
воспалительные болезни женских тазовых органов | 50 | N70-N77 | |||||||||
Прочие заболевания | 51 | ||||||||||
ИТОГО | 52 |
Таблица 6001. Имеется подозрение на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения у _________ человек, в том числе у __________ мужчин, __________ женщин.
Общие результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения
Таблица 7000
Результат диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - диспансеризация) | № строки | Мужчины | Женщины | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | 21-36 лет | 39-60 лет | Старше 60 лет | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Определена I группа состояния здоровья | 01 | ||||||
Определена II группа состояния здоровья | 02 | ||||||
Определена III группа состояния здоровья | 03 | ||||||
Установлено диспансерное наблюдение | 04 | ||||||
Назначено лечение | 05 | ||||||
Направлено на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации | 06 | ||||||
Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи | 07 | ¦ | |||||
Направлено на санаторно-курортное лечение | 08 |
7001 Общее число работающих граждан, прошедших диспансеризацию ________ человек.
7002 Общее число неработающих граждан, прошедших диспансеризацию ________ человек.
7003 Общее число прошедших диспансеризацию граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной _____ форме человек.
7004 Общее число прошедших диспансеризацию инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) _______________ человек.
7005 Общее число прошедших диспансеризацию граждан, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*.
7006 Общее число медицинских организаций, принимавших участие в проведении диспансеризации _______________.
7007 Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении диспансеризации _______________.
7008 Общее число граждан, диспансеризация которых была проведена мобильными медицинскими бригадами, _______________ человек.
7009 Число письменных отказов от прохождения отдельных осмотров (консультаций), исследований в рамках диспансеризации _______________.
7010 Число письменных отказов от прохождения диспансеризации в целом _______________.
7011 Число граждан, прошедших за отчетный период первый этап диспансеризации и не завершивших второй этап диспансеризации, ____________ человек.
7012 Число граждан, проживающих в сельской местности, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде, _______________ человек.
_____________________________
* В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. № 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 17 (2 ч.), ст. 1905)
Приложение № 5
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 18 июня 2013 г. № 382н
Порядок заполнения и сроки представления отчетной формы № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения»
1. Отчетная форма № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «___» ______________ 2013 г. №____ (далее - отчет), заполняется медицинскими организациями, участвующими в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. № 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный № 27930) (далее - медицинская организация), ежемесячно нарастающим итогом на основании данных учетных форм № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)», утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «___» ______________ 2013 г. №____.
2. Отчет заполняется в медицинской организации в двух экземплярах на бумажном и электронном носителях, подписывается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
3. Один экземпляр отчета представляется медицинской организацией в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным.
Второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации в течение 10 лет.
4. На основании данных отчетов, представленных медицинскими организациями, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан заполняет ежемесячно нарастающим итогом сводный отчет по субъекту Российской Федерации (далее - сводный отчет).
5. Сводный отчет заполняется в двух экземплярах на бумажном и электронном носителях, подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и заверяется печатью указанного органа.
6. Один экземпляр сводного отчета представляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан в Министерство здравоохранения Российской Федерации ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным.
Второй экземпляр сводного отчета хранится в органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан в течение 10 лет.
Обзор документа
Утверждены формы медицинской документации и статотчетности, которые используются при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.
Это учетные формы N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)", N 131/у-МК "Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)", N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья".
Кроме того, утверждена отчетная форма N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения". Закреплено, как ее заполнять и когда представлять.