(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 664н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III-IV стадии (эндоскопическое лечение)” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III-IV стадии (эндоскопическое лечение) согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.
Регистрационный № 26672
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 664н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III - IV стадии (эндоскопическое лечение)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (T4) - IV (M1)
Осложнение: дисфагия II - IV степени
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
| С15 Злокачественное новообразование пищевода |
|---|
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
| В01.059.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,01 | 1 |
| А08.09.001 | Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов | 0,01 | 1 |
| А08.16.001 | Морфологическое исследование препарата тканей пищевода | 0,1 | 1 |
| А08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,02 | 1 |
| А08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,02 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,02 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,02 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,02 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,02 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,02 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV | 0,02 | 1 |
| 1) в крови | |||
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV | 0,02 | 1 |
| 2) в крови | |||
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,02 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,02 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,02 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,01 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,01 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
| А04.16.004 | Ультразвуковое исследование пищевода | 0,01 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
| А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,01 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| А06.16.001 | Рентгенография пищевода | 0,01 | 1 |
| А06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст | 0,2 | 1 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,05 | 1 |
| А06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,05 | 1 |
| A10.30.002 | Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста | 0,05 | 1 |
| A11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,01 | 1 |
| A11.09.008 | Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии | 0,01 | 1 |
| A11.16.001 | Биопсия пищевода с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
| A22.30.012 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста | 0,05 | 1 |
| B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 1 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 9 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 1 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 2 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 3 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 3 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 4 |
| А03.16.001.003 | Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная | 0,7 | 1 |
| А04.16.004 | Ультразвуковое исследование пищевода | 0,8 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 1 | 1 |
| А06.16.001.002 | Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом | 1 | 2 |
| А22.30.012 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста | 0,05 | 1 |
| В03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,6 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 1 |
| А16.16.006.001 | Бужирование пищевода эндоскопическое | 0,25 | 1 |
| А16.16.034 | Гастростомия | 0,05 | 1 |
| А16.16.042 | Эндопротезирование пищевода | 0,4 | 1 |
| А22.16.001 | Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 0,02 | 3 |
| А22.16.003 | Фотодинамическая терапия при заболеваниях пищевода | 0,12 | 3 |
| А22.16.006 | Лазерная хирургия при новообразованиях пищевода | 0,06 | 3 |
| А22.30.021 | Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования | 0,1 | 3 |
| В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 1 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 400 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
| Дротаверин | мг | 80 | 160 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
| Атропин | мг | 0,1 | 0,4 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| Метоклопрамид | мг | 20 | 120 | |||
| А09АА | Ферментные препараты | 0,8 | ||||
| Панкреатин | ЕД | 30000 | 300000 | |||
| А12АА | Препараты кальция | 0,5 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 500 | 2000 | |||
| А12ВА | Препараты калия | 0,8 | ||||
| Калия хлорид | мг | 800 | 1600 | |||
| В01АВ | Группа гепарина | 0,9 | ||||
| Эноксапарин натрия | мг | 40 | 400 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,25 | ||||
| Альбумин человека | мл | 200 | 400 | |||
| В05ВА | Растворы для парентерального питания | 0,231 | ||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | 500 | 1500 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,769 | ||||
| Декстроза | мл | 500 | 1500 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | мг | 8000 | 16000 | |||
| Натрия хлорид | мл | 700 | 2800 | |||
| С01ВВ | Антиаритмические препараты, класс III | 1 | ||||
| Лидокаин | мг | 0,2 | 0,8 | |||
| C01DA | Органические нитраты | 0,2 | ||||
| Нитроглицерин | мг | 1 | 2 | |||
| D05AX | Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения | 0,12 | ||||
| Гидроксиалюминия | мг | 35 | 35 | |||
| трисульфофталоцианин | ||||||
| D07AA | Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) | 0,4 | ||||
| Преднизолон | мг | 75 | 375 | |||
| H01СВ | Гормоны, замедляющие рост | 0,7 | ||||
| Октреотид | мкг | 300 | 1500 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | ||||
| Дексаметазон | мг | 40 | 160 | |||
| L01XD | Препараты, применяемые при фотодинамической / лучевой терапии | 0,05 | ||||
| Аминолевулиновая кислота | мг | 1500 | 1500 | |||
| N01АН | Опиоидные анальгетики | 0,1 | ||||
| Тримеперидин | мг | 60 | 600 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 1 | ||||
| Кетамин | мг | 100 | 700 | |||
| Пропофол | мг | 400 | 2800 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,5 | ||||
| Морфин | мг | 10 | 20 | |||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,05 | ||||
| Фентанил | мкг | 1200 | 3600 | |||
| N02AE | Производные орипавина | 0,2 | ||||
| Бупренорфин | мкг | 1260 | 12600 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,917 | ||||
| Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | мг | 80 | 800 | |||
| Трамадол | мг | 100 | 300 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 1 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| V08AA | Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 1 | ||||
| Натрия амидотризоат | мг | 15200 | 15200 | |||
| V08AB | Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 0,11 | ||||
| Йогексол | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 370 | 370 | |||
| V08BA | Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат | 0,12 | ||||
| V08BA | Бария сульфат | г | 240 | 240 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная | 0,01 | доз | 3 | 3 |
| Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем | 0,01 | доз | 1 | 1 |
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 5149 | Эндопротез пищеводный | 0,4 | 1,6 |
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т)) | 1 | 6 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 3 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при злокачественных новообразованиях пищевода III-IV стадии (эндоскопическое лечение). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
