Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении формы индивидуального дневника наблюдения за пациентом для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности" (подготовлен Минздравом России 04.03.2020)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969) и во исполнение абзаца 3 подпункта "а" пункта 6 Правил реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. N 1915 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 1 (часть II), статья 99), приказываю:

1. Утвердить форму индивидуального дневника наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности (далее - Индивидуальный дневник) согласно приложению N 1.

2. Утвердить Рекомендации по заполнению Индивидуального дневника согласно приложению N 2.

3. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, участвующих в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, обеспечить ведение унифицированной формы медицинской документации, используемой в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2020 г. N ____

____________________________________________________________________ _________

Название частной медицинской организации

Адрес ______________________________

Индивидуальный дневник наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности

Дата заполнения индивидуального дневника: число ___ месяц _____ год _____

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___

Диагноз:

Дата начала диспансерного наблюдения	Диагноз	Код по МКБ-10

Рост ________ Вес __________

Жалобы: _________________________________________________________________________ ___ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Объективно:

Сознание: ______________ Температура тела _____ 0С, Уровень глюкозы крови ________ммоль/л

Кожные покровы _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

Костно-мышечная система _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

Система органов дыхания: ЧД ________ _________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

Система органов кровообращения: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

АД ____ / _____ мм рт. ст. ЧСС ______ уд/мин. Ритм правильный/неправильный

Система органов пищеварения __________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Стул ____________

Мочевыделительная система ____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

Диурез _____________мл

Неврологический статус _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Эндокринная система __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

Лекарственная терапия (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование лекарственного препарата	Доза	Кратность	Путь введения	Исполнение (дата, ф.и.о.)	Наблюдение

Проведение медицинских манипуляций (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование медицинской манипуляции	Назначение	Исполнение
уход за уретральным катетером
уход за наложенной стомой
обработка пролежней
Забор крови
Забор мочи

Заключение: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Подпись

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2020 г. N ____

Рекомендации
по заполнению Индивидуального дневника наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности

1. Частная медицинская организация, принимающая участие в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. N 1915, заводит на пациента Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025/у), утвержденную приказом Минздрава России от 15 февраля 2014 г. N 834 (далее - медицинская карта).

2. Медицинская карта ведется в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15 февраля 2014 г. N 834.

3. Индивидуальный дневник наблюдения за пациентом на дому для частных медицинских организаций при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности (далее - Индивидуальный дневник) является неотъемлемой частью медицинской карты и основным учетным документом по оказанию медико-социальной помощи частными медицинскими организациями, участвующими в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.

4. Индивидуальный дневник заполняется при каждом визите к обратившемуся за медико-социальной помощью в частную медицинскую организацию. На каждое лицо в возрасте 65 лет и старше в частной медицинской организации заполняется один Индивидуальный дневник оказания медико-социальных услуг, независимо от того, сколькими медицинскими работниками проводится посещение и оказание услуг.

5. Индивидуальный дневник может формироваться в пилотной форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

(п. 2.1 введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 N 2н).

6. Сведения Индивидуального дневника передаются медицинской организации, к которой прикреплен проживающий в зоне обслуживания частной медицинской организации, для их учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения лиц в возрасте 65 лет и старше.

7. Индивидуальный дневник заполняется при посещении на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях.

8. Индивидуальный дневник заполняется врачами и (или) медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, ведущими самостоятельный прием.

9. Индивидуальный дневник лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (п. 5 в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н).

10. В Индивидуальном дневнике отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), оказание медико-социальных услуг, проводимых медицинскими работниками частной медицинской организации и записанные в их последовательности.

11. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Индивидуальном дневнике исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Индивидуальный дневник. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

12. В случае проведения отдельных функциональных и лабораторных исследований в рамках оказания медико-социальных услуг результаты исследований подклеиваются в Индивидуальный дневник.

13. В рамках реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности оказание медико-социальных услуг включает мероприятия:

13.1 посещение на дому лиц 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением медицинского осмотра таких лиц в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях;

13.2 выполнение в отношении маломобильных лиц в возрасте 65 лет и старше на дому назначенных врачом медицинской организации медицинских манипуляций (внутривенное, внутримышечное, подкожное введение лекарственных препаратов, уход за уретральным катетером, наложенной стомой, обработка пролежней);

13.3 забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа, проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий, с последующей передачей биологического материала и результатов указанных исследований в медицинскую организацию для их учета при осуществлении медицинской организацией 1-го этапа диспансеризации (в случае соответствующих назначений врачом медицинской организации);

13.4 организация взаимодействия лиц в возрасте 65 лет и старше с медицинской организацией для записи указанных лиц на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований, а также отслеживание факта получения лицом в возрасте 65 лет и старше указанной медицинской помощи;

13.5 оказание помощи медицинской организации в организации вакцинации лиц в возрасте 65 лет и старше, включая их запись на вакцинацию и последующее наблюдение за состоянием здоровья лица в возрасте 65 лет и старше в течение 3 дней после проведения вакцинации;

13.6 содействие в получении лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации, включая организацию получения рецептурного бланка, получение лекарственного препарата в аптечной организации и контроль за приемом лицом в возрасте 65 лет и старше лекарственного препарата в соответствии с назначением врача (при наличии медицинских показаний у лица в возрасте 65 лет и старше, включенного в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи);

13.7 информирование медицинской организации и организации социального обслуживания о выявленных у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи для организации оказания лицу в возрасте 65 лет и старше паллиативной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;

13.8 информирование организации социального обслуживания о выявленных у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше фактов, свидетельствующих о нуждаемости данных лиц в социальных услугах, предусмотренных Федеральным законом "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", или о необходимости корректировки перечня предоставляемых им социальных услуг, корректировки индивидуальных программ их реабилитации в порядке, утвержденном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

14. Индивидуальный дневник заполняется на каждое посещение путем заполнения Листа оказания медико-социальных услуг. Лист оказания медико-социальных услуг служит для записей о состоянии обслуживаемого лица в возрасте 65 лет и старше при наблюдении в динамике.

15. В случае выполнения манипуляций, указанных в пункте 13.3 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Забор биоматериалов (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование медицинской манипуляции	Назначение	Исполнение
забор крови
забор мочи

Проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование медицинской манипуляции	Назначение	Исполнение

Передача биологического материала и результатов исследований в медицинскую организацию для их учета при осуществлении медицинской организацией 1-го этапа диспансеризации

Наименование и результат медицинской манипуляции/ инструментального исследования	Передача в медицинскую организацию

16. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.4 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Запись на прием к врачам медицинской организации, для проведения в медицинской организации диагностических и инструментальных исследований, факт получения указанной медицинской помощи (в случае назначений врачом медицинской организации)

Врач-специалист/наименование диагностического и/или инструментального исследования	Дата манипуляции	Исполнение

17. В случае выполнения манипуляций, указанных в пункте 13.5 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Проведение вакцинации (в случае назначений врачом медицинской организации)

Наименование	Назначение \ вакцина	Дата манипуляции	Исполнение
Вакцинация

Последующее наблюдение за состоянием здоровья лиц в возрасте 65 лет и старше проводится в течение 3 дней после проведения вакцинации. Данные наблюдения заносятся в Лист оказания медико-социальных услуг.

18. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.6 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Содействие в получении лекарственных препаратов лицами в возрасте 65 лет и старше, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи

(в случае назначений врачом медицинской организации)

	Лекарственный препарат	Исполнение
Получение рецептурного бланка
Получение лекарственного препарата в аптечной организации

19. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.7 Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Выявление у лиц в возрасте 65 лет и старше показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи (при наличии)

Показания к необходимости в оказании паллиативной помощи	Информирование медицинской организации	Информирование уполномоченного органа

20. В случае оказания услуг, указанных в пункте 13.8 медицинским работником частной медицинской организации проводится оценка нуждаемости в долговременном уходе на дому лица в возрасте 65 лет и старше.

При условии набора лицом в возрасте 65 лет и старше 3 балла и более возникает риске тяжелых когнитивных нарушений. В данной ситуации необходимо направить данное лицо на прием к врачу-гериатру или неврологу для уточнения состояния когнитивных функций или обеспечить проведение консультации дома, проинформировать участкового врача.

При условии набора лицом в возрасте 65 лет и старше 0,5 баллов и выше необходимо передать данные о нуждаемости в долговременном уходе в органы социальной защиты.

Лист оказания медико-социальных услуг дополняется следующими данными:

Оценка нуждаемости в долговременном уходе на дому лица
в возрасте 65 лет и старше

Часть 1. Функциональный статус

Проверка мобильности. Падения
	баллы
1.Самостоятелен при ходьбе с использованием подручных средств и/или без	0
2.Самостоятелен при использовании кресла-каталки / нуждается в помощи при вставании с кровати / нуждается в помощи при подъеме на этаж	0,5
3.Нуждается в постоянной помощи при вставании с кресла или постели / нуждается в помощи при переходе с кресла-каталки на кровать, но самостоятелен при использовании кресла-каталки при передвижении	1
4.Нуждается в постоянной помощи при передвижении и вставании из положения сидя в положение стоя; падения >1 раза в месяц	1,5
5.Нуждается в постоянной помощи при ходьбе; падения >1 раза в неделю	2
6.Полностью зависим при передвижении; все дневное время проводит в кресле-каталке, лежачий	7
Одевание
7.Одевается без посторонней помощи	0
8.Нуждается в умеренной помощи при одевании	0,5
9.Нуждается в максимальной помощи при одевании	1
Личная гигиена
10.Моется без посторонней помощи	0
11.Требуется присутствие другого человека при купании	0,5
12.Нуждается в умеренной помощи при купании	1
13.Нуждается в максимальной помощи при купании, необходимо полностью умывать	1,5
Еда и питье
14.Самостоятельно подогревает и принимает пищу и не нуждается в помощи при принятии лекарств	0
15.Нуждается в помощи при подогреве/подаче пищи к столу, но ест самостоятельно и/или требуется контроль и помощь при подготовке порции лекарств	1,0
16.Не в состоянии есть и пить самостоятельно и/или необходим полный контроль над приемом лекарств	1,5
Пользование туалетом
17.Самостоятельно пользуется туалетом, осуществляет гигиену. Контролирует дефекацию и мочеиспускание	0
18. Самостоятельно пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении и присмотре	1,0
19.Пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении, помощи в гигиене и/или одевании.	2
20. Полностью зависим от посторонней помощи в пользовании туалетом. Не контролирует ни одно из отправлений	7
ИТОГО

Часть 2. Когнитивный статус

	Да	Нет
Разговаривает и ведет себя адекватно, контактен, не агрессивен, не находится в подавленном и угнетенном настроении	0	3 балла
Ориентируется во времени (день и ночь, утро и вечер) и знакомом пространстве, сохранена способность к обобщению	0	3 балла
ИТОГО

Передача сведений об оценке нуждаемости в долговременном уходе за лицом в возрасте 65 лет и старше

Наименование организации социального обслуживания	Дата передачи сведений в организацию социального обслуживания	Исполнение

21. При передаче сведений Индивидуального дневника медицинской организации для учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения лица в возрасте 65 лет и старше заполняется лист передачи. Лист передачи Индивидуального дневника подшивается в Индивидуальный дневник.

Передача сведений индивидуального дневника медицинской организации для учета при проведении медицинской организацией диспансерного наблюдения

Наименование медицинской организации	Дата передачи сведений в медицинскую организацию	Исполнение	Отметка о полноте и качестве передаваемых частной медицинской организацией сведений (заполняется врачом медицинской организации)