Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с абзацем вторым пункта 15 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018), приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемую форму согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу

Я,________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)

_____________ года рождения, зарегистрированный (ая) по адресу: _____________

____________________________________________________________________ ___

и проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________ ___

(адрес места жительства гражданина либо его законного (уполномоченного) представителя)

паспорт серия _______ N ___________, выдан _______________________________

____________________________________________________________________ ___

(кем выдан, дата)

даю согласие на направление на медико-социальную экспертизу меня/направление на медико-социальную экспертизу гражданина _______________________________

___________________________________________ _____________ года рождения,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

законным (уполномоченным) представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___.

(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы), в котором проводится медико-социальная экспертиза гражданина)

Специалистом _____________________________________________________

(наименование медицинской организации)

____________________________________________________________________ ___

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

мне в доступной форме разъяснен порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу*(1), включая, что медицинские организации формируют направление на медико-социальную экспертизу в форме электронного документа в медицинских информационных системах медицинских организаций или государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам - на бумажном носителе.

"___" __________________ г.

(дата)

-------------------------------------------

*(1)  Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554; 2010, N 2, ст. 184; 2012, N 7, ст. 870; N 17, ст. 1992; N 37, ст. 5002; 2015, N 33, ст. 4836; 2016, N 35, ст. 5320; 2018, N 6, ст. 878; N 16; ст. 2355; N 27, ст. 4067; 2019).