Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Проект Приказа Министерства юстиции РФ "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и правил их заполнения" (подготовлен Минюстом России 19.05.2017)

Проект Приказа Министерства юстиции РФ "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и правил их заполнения" (подготовлен Минюстом России 19.05.2017)

7 июня 2017

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, Кв 18, ст. 1724; 2003, Кв 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, Кв 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, Кв 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, Кв 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, Кв 15, ст. 1748, Кв 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, Кв 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, Кв 30 (ч. 1), ст. 4075, Кв 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, Кв 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, Кв 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, Кв 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1333 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, Кв 44, ст. 4535, Кв 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, Кв 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, Кв 13, ст. 1530, Кв 20, ст. 2390; 2008, N Ю (ч. 2), ст. 909, Кв 29 (ч. 1), ст. 3473, Кв 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, Кв 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, Кв 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, Кв 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, Кв 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, Кв 19, ст. 2806, Кв 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, Кв 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:

1. Утвердить формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и правила их заполнения согласно приложениям N 1-2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 года.

Министр

А.В. Коновалов

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к приказу Министерства юстиции Российской Федерации
от ___________ № ______

Правила заполнения бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния

1. Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - бланки заявлений) заполняются в соответствии с документами, являющимися основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документами, удостоверяющими личность заявителя (заявителей), а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (далее - Федеральный закон № 143-ФЗ).

2. Заполнение бланков заявлений производится с использованием технических средств (компьютеров) либо рукописным способом.

При заполнении бланков заявлений рукописным способом запись производится разборчивым почерком чернилами или пастой синего либо черного цвета. Недопустимо использование ручек с гелевыми пастами или иными чернилами на водной основе.

3. Верхняя левая часть бланка заявления заполняется должностным лицом органа записи акта гражданского состояния (далее - орган ЗАГС). На бланке заявления проставляется дата и регистрационный номер заявления, удостоверяется подписью должностного лица органа ЗАГС принявшего заявление. Подпись должностного лица органа ЗАГС должна иметь расшифровку (фамилия и инициалы).

4. Верхняя правая часть бланка заявления заполняется заявителем(-ями).

5. Наименование органа ЗАГС указывается полностью.

6. Фамилия, имя и отчество заявителя, а также сведения о лицах, в отношении которых заполняется заявление, указываются полностью в соответствии с документом, удостоверяющим их личность. В случае отсутствия фамилии или отчества в строке проставляется прочерк.

7. Правила заполнения даты (число, месяц, год).

Число указывается цифрами (два знака), наименование месяца указывается словом в родительном падеже, год указывается цифрами (четыре знака), затем «г.».

В случае указания числа от 1 до 9, слева указывается ноль. Пример написания полной даты - «07 апреля 2016 г.».

При отсутствии полных сведений о дате указываются следующие сведения:

если отсутствуют сведения о дне, указывается месяц в именительном падеже, год указывается цифрами (четыре знака), затем «г.»;

если отсутствуют сведения о дне и месяце, указывается год (четыре знака), затем «г.». Пример написания неполной даты - «апрель 2016 г.», «2016 г.».

8. При заполнении граф «Место рождения» и «Место жительства» сведения указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность и документов, являющихся основанием для внесения сведений.

Сведения о месте рождения вносятся в именительном падеже в следующей последовательности: город (или иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации, государство (Российская Федерация либо Россия).

Сведения о месте жительства вносятся в именительном падеже в следующей последовательности: улица (микрорайон, проспект, переулок и т.п.), дом (строение, владение, корпус), квартира (комната); город (иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации, государство (Российская Федерация либо Россия).

В отношении иностранного гражданина графы «Место рождения» и «Место жительства» указываются согласно представленным документам. При этом указание государства является обязательным.

9. В графе «Документ, удостоверяющий личность» указываются: наименование документа, его серия (при наличии), номер, наименование органа, выдавшего документ (в том падеже, который указан в документе), а также дата выдачи документа.

10. В графе «Гражданство» указываются: слово «гражданин» или «гражданка» и наименование государства (в родительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта.

В случае если гражданство лица, не подтверждается соответствующими документами, в указанной графе проставляется прочерк.

11. Графы «Национальность», «Образование», «Количество общих детей, не достигших совершеннолетия», «В каком браке состоял(-а)», заполняются по желанию лиц, в отношении которых заполняется заявление.

При заполнении строки «Образование», выбирается одно из значений: высшее; среднее профессиональное; среднее общее; основное общее; начальное общее; начальное; не имеет.

В строке «Количество общих детей, не достигших совершеннолетия», указывается прописью число общих детей, либо пишется слово «нет».

В строке «В каком браке состоял» пишется слово «первый» или «повторный».

12. Документы, подтверждающие факты рождения ребенка, смерти, перинатальной смерти указываются в следующей последовательности: медицинское свидетельство о рождении (перинатальной смерти), смерти, серия и номер, дата выдачи, наименование медицинской организации в именительном падеже или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи, фамилия, имя, отчество в родительном падеже, дата заявления и подпись заявителя;

решение суда об установлении факта рождения ребенка, дата вынесения решения, наименование суда в именительном падеже;

решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица умершим, дата вынесения решения, наименование суда в именительном падеже;

документ о факте смерти лица, необоснованно репрессированного, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, в именительном падеже.

Наименование медицинской организации указывается в соответствии с медицинским свидетельством о рождении (перинатальной смерти).

13. Документы, подтверждающие факты расторжения брака, установления отцовства или установления факта признания отцовства, усыновления указываются в следующей последовательности: дата вынесения решения, наименование суда (мирового судьи) в именительном падеже.

14. Документы, подтверждающие семейное положение указываются в следующей последовательности:

свидетельство о заключении брака: номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже;

свидетельство о расторжении брака, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже;

свидетельство о смерти, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже;

документ, подтверждающий прекращение брака на территории иностранного государства, дата вынесения решения, наименование органа, выдавшего документ, в именительном падеже.

15. При заполнении бланков заявлений сокращение слов допускается, если используемое сокращение является общепринятым, имеет широкое распространение и не допускает неоднозначных толкований.

16. Заявление подписывается заявителем, с указанием даты его составления.

17. Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Заявление о рождении (форма № 1).

Заполняется родителями ребенка, состоящими в браке.

1. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей. При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.

Имя ребенка записывается по соглашению родителей.

Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака «дефис», или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.

При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) записываются в записи акта о рождении ребенка по указанию органа опеки и попечительства.

Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статьи 18 Федерального закона № 143-ФЗ).

2. Строка «Просим указать место рождения ребенка» заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении, по их желанию вместо фактического места рождения ребенка может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) (статья 15 Федерального закона № 143-ФЗ), в следующей последовательности: город (или иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации, государство (Российская Федерация либо Россия).

3. В строке «Основание для государственной регистрации рождения» знаком V указывается один из документов, и вносятся сведения о документе:

медицинское свидетельство о рождении, серия и номер, дата выдачи, наименование медицинской организации в именительном падеже или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

решение суда об установлении факта рождения ребенка, дата вынесения решения, наименование суда в именительном падеже.

4. В строке «Основание для внесения сведений об отце ребенка» знаком V указывается один из документов, и вносятся сведения о документе:

свидетельство о заключении брака, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже;

свидетельство об установлении отцовства, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже.

5. В строке «Внесение сведений о национальности отца и матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка» выбирается один из вариантов и отмечается знаком V.

6. В случае, если родители ребенка не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть сделано уполномоченным родителями лицом (пункт 2 статьи 16 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае в заявлении о рождении родителями вносятся сведения об уполномоченном лице.

7. Заявление подписывается родителями ребенка.

Заявление о рождении (форма № 2).

Заполняется матерью ребенка, не состоящей в браке с отцом ребенка.

1. Фамилия ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество - по желанию матери (статья 18 Федерального закона № 143-ФЗ).

2. Строка «Прошу указать место рождения ребенка» заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении, по их желанию вместо фактического места рождения ребенка может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) (статья 15 Федерального закона № 143-ФЗ), в следующей последовательности: город (или иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации, государство (Российская Федерация либо Россия).

4. В случае, если мать ребенка не состоит в браке с отцом ребенка, сведения об отце ребенка могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в запись акта о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона № 143-ФЗ).

В строке «Сведения об отце ребенка» отмечается знаком V один из вариантов «внести», «не вносить».

5. В строке «Внесение сведений о национальности матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка» выбирается один из вариантов и отмечается знаком V.

6. В случае, если родители ребенка не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть сделано уполномоченным родителями лицом (пункт 2 статьи 16 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае в заявлении о рождении мать вносит сведения об уполномоченном лице.

7. Заявление подписывается матерью ребенка.

Заявление о рождении (форма № 3).

Заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком, достигшим совершеннолетия.

Имя ребенка записывается по соглашению родителей.

Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае.

Если мать ребенка не состоит в браке с его отцом и отцовство не установлено, фамилия ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество - по желанию матери (статьи 18 Федерального закона № 143-ФЗ).

Строка «Просим указать место рождения ребенка» заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении, по их желанию вместо фактического места рождения ребенка может быть указано место жительства родителей (одного из родителей) (статья 15 Федерального закона № 143-ФЗ), в следующей последовательности: город (или иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации, государство (Российская Федерация либо Россия).

2. В строке «Основание для государственной регистрации рождения» знаком V указывается один из документов, и вносятся сведения о документе:

3. В строке «Основание для внесения сведений об отце ребенка» знаком V указывается один из документов, и вносятся сведения о документе:

4. В строке «Внесение сведений о национальности отца и матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка» выбирается один из вариантов и отмечается знаком V.

5. В случае, если родители ребенка, ребенок, достигший совершеннолетия не имеют возможности лично заявить о рождении ребенка, заявление о рождении ребенка в орган ЗАГС может быть сделано уполномоченным родителями лицом (пункт 2 статьи 16 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае в заявлении о рождении родителями вносятся сведения об уполномоченном лице.

6. Заявление подписывается родителями ребенка, ребенком, достигшим совершеннолетия, с указанием даты его составления.

Заявление о рождении (форма № 4).

Заполняется сотрудником медицинской организации в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона № 143-ФЗ.

1. В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия (пункт 3 статьи 22 Федерального закона № 143-ФЗ).

В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, ребенку присваивается фамилия, имя и отчество. Данные сведения указываются по соглашению с родителями (родителем), при отсутствии соглашения по указанию органа опеки и попечительства.

2. В строке «Основание для внесения сведений об отце ребенка» указывается свидетельство о заключении брака, и вносятся сведения о документе: номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже.

медицинское свидетельство о перинатальной смерти, серия и номер, дата выдачи, наименование медицинской организации в именительном падеже или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

4. В заявлении о рождении указываются реквизиты доверенности, выданной руководителем медицинской организации.

5. Заявление подписывается сотрудником медицинской организации, с указанием даты его составления.

Заявление о рождении ребенка, найденного (подкинутого), оставленного матерью (форма № 5).

Заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства либо медицинской организации, воспитательной организации, организации социального обслуживания, в которую помещен ребенок в соответствии со статьями 19, 19.1. Федерального закона № 143-ФЗ.

1. Знаком V указывается один из вариантов, в отношении какого ребенка будет произведена государственная регистрация рождения ребенка.

2. В отношении найденного (подкинутого) ребенка в строке адрес (название местности) сведения указываются в именительном падеже в следующей последовательности: улица (микрорайон, проспект, переулок и т.п.); город (иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации (при наличии), государство (Российская Федерация либо Россия).

3. Сведения о ребенке указываются согласно документу, выданному органом опеки и попечительства.

4. «Дата рождения» ребенка указывается в соответствии с датой, указанной в медицинском свидетельстве о рождении или в документе, выданном медицинской организацией подтверждающей возраст ребенка.

5. Заявление подписывается сотрудником организации, с указанием даты его составления.

Заявление о рождении, подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи (форма № 6).

Заполняется лицом, присутствующим при рождении ребенка матерью, вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

1. Сведения о фамилии, имени отчестве матери ребенка указываются в родительном падеже полностью в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

2. В строке адрес (название местности) сведения указываются в именительном падеже в следующей последовательности: улица (микрорайон, проспект, переулок и т.п.), дом (строение, владение, корпус), квартира (комната); город (иной населенный пункт), район (при наличии), субъект Российской Федерации (при наличии), государство (Российская Федерация либо Россия).

3. Подчеркиваются одно из значений о живорожденном/мертворожденном ребенке мужского/женского пола. Также указывается количество родившихся детей. В случае рождения двойни и более, словом указывается, каким по счету родился ребенок.

4. Заявление подписывается лицом, присутствующим при рождении ребенка с указанием даты его составления.

Заявление о заключении брака (форма № №7,20)

Заполняется лицами(-ом), желающими вступить в брак.

1. В соответствии с пунктом 2 статьи 26 Федерального закона № 143-ФЗ, в случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган ЗАГС или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для подачи совместного заявления, волеизъявление лиц, вступающих в брак, может быть оформлено отдельными заявлениями о заключении брака. Подпись такого заявления лица должна быть нотариально удостоверена, за исключением случая, если заявление направлено через единый портал государственных и муниципальных услуг. К нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (форма № 20).

2. В строке «Возраст» указывается количество лет на момент государственной регистрации заключения брака.

3. В строке «Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака» знаком V указывается один из документов:

документ, подтверждающий прекращение брака на территории иностранного государства, его реквизиты и наименование органа, выдавшего документ, в именительном падеже;

Либо в браке не состоял.

4. Строка «Количество общих детей, не достигших совершеннолетия», заполняется по желанию лиц, вступающих в брак. При заполнении данной графы указывается прописью число общих детей, либо пишется слово «нет».

5. При государственной регистрации заключения брака супругам в записи акта о заключении брака по выбору супругов записывается общая фамилия супругов или добрачная фамилия каждого из супругов. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации и статья 28 Федерального закона № 143-ФЗ). О выбранной фамилии супруги указывают в строке «Просим присвоить фамилии после заключения брака».

6. Заявление подписывается лицами(-ом), желающими заключить брак, с указанием даты его составления. Подпись проставляется в соответствии с фамилией до заключения брака.

Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов) (формы № 8, 10).

Заполняется супругами(-ом), желающими расторгнуть брак и не имеющих общих несовершеннолетних детей.

1. В случае, если один из супругов, желающих расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган ЗАГС или в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг для подачи заявления, предусмотренного, волеизъявление супругов может быть оформлено отдельными заявлениями о расторжении брака. Подпись такого заявления супруга должна быть нотариально удостоверена, за исключением случая, если заявление направлено через единый портал государственных и муниципальных услуг. К нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3 статьи 33 Федерального закона). В этом случае супругом заполняется заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов) (форма № 10).

2. Строка 8 «Образование» заполняется по желанию лиц (а), расторгающих брак. При заполнении данной строки выбирается одно из значений: высшее; среднее профессиональное; среднее общее; основное общее; начальное общее; начальное; не имеет.

3. Строка 9 «В каком браке состоял» заполняется по желанию, лиц(а) расторгающих брак. При заполнении данной строка строки пишется слово «первый» или «повторный».

4. В строке «Реквизиты свидетельства о заключении брака» указывается номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже.

5. После расторжения брака лицу, которому была присвоена фамилия другого супруга, вправе сохранить присвоенную ему фамилию после расторжения брака, либо вернуться на добрачную фамилию (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации). В строке «Просим присвоить фамилии после расторжения брака» указывается выбранная фамилия.

6. Заявление подписывается супругами (супругом), с указанием даты его составления. Подпись проставляется в соответствии с фамилией до расторжения брака.

Заявление о расторжении брака (форма № 9).

Заполняется супругом, желающим расторгнуть брак, в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона № 143-ФЗ.

1. Строки «Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения» в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заполняются на основании документа, являющегося основанием для государственной регистрации расторжения брака.

2. Строка «Образование» заполняется по желанию лица, расторгающего брак. При заполнении данной строки, выбирается одно из значений: высшее; среднее профессиональное; среднее общее; основное общее; начальное общее; начальное; не имеет.

3. Строка «В каком браке состоял» заполняется по желанию, лица расторгающего брак. При заполнении данной строки пишется слово «первый» или «повторный».

4. Строка «Количество общих детей, не достигших совершеннолетия», заполняется по желанию лица, расторгающего брак. При заполнении данной графы указывается прописью число общих детей, либо пишется слово «нет».

5. В строке «Реквизиты свидетельства о заключении брака» указывается номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже.

6. В строке «Основание для расторжения брака» знаком V указывается один из документов:

решение суда о признании одного из супругов безвестно отсутствующим/ недееспособным (дата, наименование суда, фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого вынесено решение)

приговор суда (дата, наименование суда, фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого вынесен приговор, срок лишения свободы (указывается цифрами).

7. После расторжения брака лицу, которому была присвоена фамилия другого супруга вправе сохранить присвоенную ему фамилию после расторжения брака либо вернуться на добрачную фамилию в соответствии со статьей 32 Семейного кодекса Российской Федерации. В строке «Прошу присвоить мне фамилию после расторжения брака» указывается выбранная фамилия.

8. В строке «Место жительства» в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим указывается последнее известное место жительства.

9. В заявлении о расторжении брака также указывается место жительства опекуна недееспособного супруга или управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга либо место нахождения исполняющего наказание учреждения, в котором осужденный супруг отбывает наказание (пункт 2 статьи 34 Федерального закона № 143-ФЗ).

10. Строка «Документ удостоверяющий личность» заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак.

11. Заявление подписывается супругом, желающим расторгнуть брак, с указанием даты его составления. Подпись проставляется в соответствии с фамилией до расторжения брака.

Заявление о расторжении брака (на основании решения суда о расторжении брака) (форма № 11).

Заполняется супругом, желающим расторгнуть брак, в порядке, предусмотренном в соответствии со статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

1. О другом супруге указывается только фамилия, имя, отчество, указанные в решении суда/мирового судьи о расторжении брака.

2. Основанием для расторжения брака указывается решение суда/мирового судьи о расторжении брака, в следующей последовательности: наименование суда/судебного участка, дата вынесения решения суда.

3. Строка «Образование» заполняется по желанию лица, расторгающего брак. При заполнении данной строки выбирается одно из значений: высшее; среднее профессиональное; среднее общее; основное общее; начальное общее; начальное; не имеет.

4. Строка «В каком браке состоял» заполняется по желанию, лица расторгающего брак. При заполнении данной строки пишется слово «первый» или «повторный».

5. Строка «Количество общих детей, не достигших совершеннолетия», заполняется по желанию лица, расторгающего брак. При заполнении данной графы указывается прописью число общих детей, либо пишется слово «нет».

6. В строке «Реквизиты свидетельства о заключении брака» указывается номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта в именительном падеже.

8. С заявлением о расторжении брака бывшие супруги (каждый из супругов) или опекун недееспособного супруга могут уполномочить любое лицо обратиться в орган ЗАГС (пункт 2 статьи 35 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае, супруг, желающий расторгнуть брак, заполняет сведения об уполномоченном лице.

9. Заявление подписывается супругом, расторгающим брак, с указанием даты его составления. Подпись проставляется в соответствии с фамилией до расторжения брака.

Заявления об усыновлении (форма № 12).

Заполняется усыновителями ребенка.

1. Сведения о фамилии, имени и отчестве ребенка, дате его рождения, месте рождения, записи акта о рождении, органе составившем запись, указываются на основании свидетельства о рождении ребенка.

2. Строка «Реквизиты записи акта о заключении брака заполняется в случае если усыновитель состоит в браке с матерью ребенка, либо усыновители состоят в браке, в следующей последовательности: запись акта номер, дата ее составления, наименование органа, составившего запись в именительном падеже.

3. В строке «Внести усыновителей(-ля) в качестве родителей ребенка» знаком V указывается один из вариантов «внести» или «не вносить». Сведения вносятся на основании решения суда об усыновлении (удочерении) ребенка.

4. В строке «Внесение сведений о национальности отца и матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка» знаком V указывается одно из показателей «внести» или «не вносить» сведения о национальности усыновителей(-ля) в запись акта и свидетельство о рождении ребенка.

5. В строке «Просим после усыновления (удочерения) присвоить ребенку» указывается фамилия, имя, отчество ребенка после усыновления.

6. С заявлением об усыновлении ребенка усыновители могут уполномочить любое лицо обратиться в орган ЗАГС (пункт 1 статьи 41 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае усыновители(-ль) заполняют сведения об уполномоченном лице.

7. Заявление подписывается усыновителями(-лем) ребенка, с указанием даты его составления.

Заявление об установлении отцовства (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка) (форма № 13).

Заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящим в браке между собой на момент рождения ребенка.

1. Сведения о фамилии, имени и отчестве ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, органе, составившем запись акта о рождении, заполняются в соответствии со свидетельством рождении ребенка.

2. Фамилия, имя, отчество, дата и места рождения матери ребенка, указываются на момент составления записи акта о рождении ребенка.

3. Фамилия, имя и отчество, а также сведения об отце вносятся полностью в соответствии с документом, удостоверяющим его личность.

4. В строке «После установления отцовства ребенку присвоить» указывается фамилия, имя, отчество ребенка после установления отцовства.

5. Строка «Реквизиты записи акта о заключении брака» заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка, и заполняется в следующей последовательности: запись акта номер, дата ее составления, наименование органа, составившего запись в именительном падеже.

6. Ребенок, достигший возраста десяти лет ко дню подачи заявления, заполняет заявление в части, дачи согласия на изменение его фамилии, имени и отчества (пункт 4 статьи 58 Семейного кодекса Российской Федерации).

7. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, данное лицо заполняет заявление в части, дачи согласия на установление отцовства.

8. Заявление подписывается родителями ребенка, и указывается дата его составления.

Заявления об установлении отцовства (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка) (форма № 14).

Заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка, в случае смерти матери, признания ее недееспособной, отсутствия сведений о месте пребывания матери или лишения ее родительских прав, а также при наличии согласия на установление отцовства органа опеки и попечительства.

1. Сведения о фамилии, имени и отчестве ребенка, дате его рождения, месте рождения, записи акта о рождении, органе составившем запись о рождении, указываются на основании свидетельства о рождении ребенка.

2. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения матери ребенка, указываются на момент составления записи акта о рождении ребенка.

3. Знаком V отмечается одно из значений в отношении матери ребенка и вносятся сведения о документе, подтверждающем данный факт:

свидетельство о смерти, серия, номер, наименование органа, составившего запись, дата выдачи;

решение суда о признании матери недееспособной/безвестно отсутствующей, наименование суда, дата вынесения решения;

решение суда о лишении родительских прав, наименование суда, дата вынесения решения.

4. В случае отсутствия сведений о месте пребывания матери указывается справка органа внутренних дел, номер, дата выдачи, наименование органа внутренних дел.

5. Фамилия, имя и отчество, а также сведения об отце вносятся полностью в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

6. В строке «Прошу после установления отцовства ребенку присвоить» указывается фамилия, имя, отчество ребенка после установления отцовства.

7. В случае отсутствия в письменном согласии органа опеки и попечительства разрешения на изменение фамилии, имени и отчестве ребенка, достигшего ко дню государственной регистрации установления отцовства, ребенок, достигший возраста десяти лет ко дню подачи заявления, в органе ЗАГС заполняет в данном заявлении в части, дачи согласия на изменение его фамилии, имени и отчества (пункт 4 статьи 59 Семейного кодекса Российской Федерации).

8. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, данное лицо заполняет заявление в части, дачи согласия на установление отцовства (статья 52 Федерального закона № 143-ФЗ).

9. Заявление подписывается отцом ребенка, с указанием даты его составления.

Заявление об установлении отцовства (на основании решения суда) (форма № 15).

Заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка, лица, на иждивении которого находится ребенок, либо самого ребенка, достигшего совершеннолетия.

2. Фамилия, имя, отчество матери ребенка, дата и место её рождения, указываются на момент составления записи акта о рождении ребенка.

3. Реквизиты решения суда об установлении отцовства/установлении факта признания отцовства, заполняются в следующей последовательности: наименование решения суда, дата вынесения решения.

4. Сведения об отце ребенка вносятся в соответствии с данными, указанными в решении суда об установлении отцовства/установлении факта признания отцовства и документа, удостоверяющего личность отца.

5. С заявлением об установлении отцовства вышеперечисленные лица, могут уполномочить любое лицо обратиться в орган ЗАГС (пункт 2 статьи 54 Федерального закона № 143-ФЗ), в заявление об установлении отцовства вносятся сведения об уполномоченном лице.

6. Заявление подписывается одним из вышеперечисленных лиц, с указанием даты его составления.

Заявление о перемене имени (форма № 16)

Заполняется лицом, желающим переменить фамилию, собственно имя, отчество.

1. В строке «Прошу переменить мне» указываются новые значения инициала, подлежащего перемене.

2. В строке «Реквизиты записи акта о рождении» сведения вносятся в следующей последовательности: запись акта, номер, дата, наименование органа, составившего запись акта.

3. В строке 11 знаком V отмечается один из показателей: в браке не состоял(а), состою в браке, разведен(а), вдов(а) и указание реквизитов записи:

запись акта о заключении брака, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже;

запись акта о расторжении брака, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже;

запись акта о смерти, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже.

4. При наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях: фамилия, имя, отчество ребенка (полностью), запись акта, номер, дата составления записи, наименование органа, составившего запись акта.

5. Причина перемены имени, указывается в соответствующей строке.

6. Согласно пункту 1 статьи 63 Федерального закона № 143-ФЗ на основании записи акта о перемене имени вносятся изменения в записи актов гражданского состояния, ранее составленные в отношении лица, переменившего имя, и выдаются новые свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния с учетом внесенных в записи актов гражданского состояния изменений.

В случае, если перемена имени произведена органом записи актов гражданского состояния в отношении гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации, изменения в записи актов гражданского состояния, составленные в отношении таких лиц компетентным органом иностранного государства с соблюдением законодательства иностранного государства, не вносятся.

Строки «Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния» и «Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния» заполняются в органе ЗАГС при приеме заявления о перемене имени.

7. Заявление подписывается лицом, желающим переменить имя, с указанием даты его составления. Подпись заявителя по фамилии до перемены имени.

Заявление о смерти (форма № 17).

Заполняется лицом, заявляющим о смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона № 143-ФЗ.

1. Сведения об умершем, вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на оснований сведений, указанных в медицинском свидетельстве о смерти.

2. Строка «Момент смерти/Дата смерти» заполняется в соответствии медицинским свидетельством о смерти: дата и время смерти. В случае отсутствия времени смерти, в Строке указывается дата смерти.

3. Строка «Национальность» заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего.

4. Строка «Документ, удостоверяющий личность умершего» заполняется при наличии данного документа.

5. В строке «Основание для государственной регистрации смерти» знаком V указывается одно из оснований для государственной регистрации смерти:

медицинское свидетельство о смерти, серия и номер, дата выдачи, наименование медицинской организации в именительном падеже;

решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица умершим (нужное подчеркнуть), вступившее в законную силу, дата вынесения, наименование суда.

документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица, необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий, дата, номер наименование организации.

Наименование медицинской организации указывается в соответствии с медицинским свидетельством о смерти.

6. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица, указывается только фамилия умершего как «Неизвестный» или «Неизвестная» согласно полу умершего, дата рождения заполняется при наличии.

7. Заявление подписывается заявителем, с указанием даты его составления.

Заявление о внесении исправлений или изменений в запись акта гражданского состояния (форма № 18).

Заполняется лицом, в отношении которого вносятся исправления или изменения или заинтересованным лицом.

1. Указываются наименования записей актов гражданского состояния, в которые необходимо внести исправления/изменения, номер, дата составления записи, наименование органа, составившего запись акта.

2. Указываются сведения подлежащие исправлению/изменению.

3. Сведения о лице, в отношении которого вносятся исправления/изменения указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность.

4. В строке «Семейное положение» знаком V отмечается один из показателей: в браке не состоял(а), состою в браке, разведен(а), вдов(а) и указание реквизитов записи:

запись акта о смерти, номер записи акта, дата ее составления, наименование органа ЗАГС в именительном падеже.

5. При наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях: фамилия, имя, отчество ребенка (полностью), запись акта, номер, дата составления записи, наименование органа, составившего запись акта.

6. Причина внесения исправления/изменения, указывается в соответствующей строке.

7. Указывается документ, подтверждающий наличие снования для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния.

8. Сведения о документах, подлежащих обмену в связи с внесением исправления/изменения.

9. Заявление подписывается заявителем, с указанием даты его составления.

Заявление матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении в запись акта о рождении сведений об отце ребенка, либо об их изменении или исключении (форма № 19).

Заполняется матерью ребенка, не состоящей в браке с отцом ребенка в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 69 Федерального закона № 143-ФЗ.

1. Сведения о записи акта о рождении ребенка вносятся на основании соответствующей записи в свидетельстве о рождении ребенка.

Знаком V указывается одно из показателей внести, исключить или изменить сведения об отце ребенка.

В случае внесения сведений об отце ребенка, сведения вносятся в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 17 Федерального закона № 143-ФЗ.

В случае исключения сведений об отце, указываются сведения, подлежащие исключению.

В случае изменения сведений об отце указываются сведения, как до так и поле изменения.

2. Заявление подписывается матерью ребенка, с указанием даты его составления.

Заявление о выдаче первичного свидетельства о расторжении брака (форма № 21).

Заполняется лицами, в отношении которых в их отсутствие была произведена государственная регистрация расторжения брака, в порядке, предусмотренном статьями 33, 34, 35 Федерального закона № 143-ФЗ.

1. Указывается фамилия, имя, отчество другого супруга, документ, явившийся основанием для государственной регистрации расторжения брака, наименование органа, составившего запись акта о расторжении брака, номер записи акта о расторжении брака, дата составления (при наличии).

2. Строка «Образование» заполняется по желанию лица, расторгающего брак. При заполнении строки «Образование», выбирается одно из значений: высшее; среднее профессиональное; среднее общее; основное общее; начальное общее; начальное; не имеет.

3. Строка «В каком браке состоял(-ла)» заполняется по желанию, лица расторгающего брак. При заполнении данной строки пишется слово «первый» или «повторный».

5. После расторжения брака лицу, которому была присвоена фамилия другого супруга вправе сохранить присвоенную ему фамилию после расторжения брака либо вернуться на добрачную фамилию в соответствии со статьей 32 Семейного кодекса Российской Федерации. В строке «Прошу присвоить мне фамилию после расторжения брака» указывается выбранная фамилия.

6. С заявлением о расторжении брака бывшие супруги (каждый из супругов) или опекун недееспособного супруга могут уполномочить любое лицо обратиться в орган ЗАГС (пункт 2 статьи 35 Федерального закона № 143-ФЗ), в этом случае, супруг, желающий расторгнуть брак, заполняет сведения об уполномоченном лице.

7. Заявление подписывается супругом, расторгающим брак, с указанием даты его составления.

Заявление о выдаче повторного свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния (форма № 22).

Заполняется заявителем, который имеет право в соответствии со статьей 9 Федерального закона № 143-ФЗ получить повторное свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния.

1. Знаком V отмечается тип истребуемого повторного свидетельства.

2. Указываются реквизиты записи акта гражданского состояния (при наличии), на основании которой будет выдано повторное свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния. указывается фамилия, имя, отчество лица на кого истребуется повторное свидетельство на момент составления записи акта, наименование органа ЗАГС, составившего запись акта.

3. Строки с 3 по 12 подлежат заполнению в случае получения повторного свидетельства данного типа.

4. Причина истребования повторного свидетельства указывается согласно пункту 1 статьи 9 Федерального закона № 143-ФЗ.

5. В случае направления повторного свидетельства в орган ЗАГС по месту жительства (пребывания лица) указывается адрес данного органа ЗАГС.

6. Заявление подписывается заявителем, с указанием даты его составления.

Заявление о выдаче справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака (форма № 23).

Заполняется заявителем, который имеет право в соответствии с пунктом 3.1. статьи 9 Федерального закона № 143-ФЗ получить данный документ.

1. Указывается период, необходимый для поиска данной записи.

2. Указывается причина истребования данного документа.

3. Заявление подписывается заявителем, с указанием даты его составления.

Форма №1

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных услуг через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № ________ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о рождении № ______ от «____»____________20_____ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Просим произвести государственную регистрацию родившегося у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола «___» ___________ 20__г. с присвоением ребенку:

Фамилии ______________________________________________________________________

Имени ________________________________________________________________________

Отчества ______________________________________________________________________

Просим указать место рождения ребенка*(1) __________________________________________

___________________________________________________________________________________

Сведения о родителях:

	мать	отец
1. Фамилия
2. Имя
3.Отчество
4. Дата рождения	«____»______________ ________г.	«____»______________ ________г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию родителей)

8. Место жительства:

отец:______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

мать:______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность:

отец: __________________________________________________ серия _________№ ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность отца)

выдан ______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_________________________________________________________ «____» ______________ _____г.

мать: _________________________________________________ серия _________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность матери)

выдан ______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________________________ «____» _____________ ____ г.

Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

свидетельство о заключении брака: запись акта № ________ от«_____» ____________ ______г.

____________________________________________________________________________________;

(наименование органа, составившего запись акта)

_____________________________________________________________________________________

свидетельство об установлении отцовства: запись акта № ________ от «____» ________ _____г.

_____________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

решение суда об установлении факта рождения от «_____» ____________ ______ г. выдано

____________________________________________________________________________________;

(наименование суда)

Внесение сведений о национальности отца и матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V):

внести сведения о национальности отца ребенка

не вносить

внести сведения о национальности матери ребенка

не вносить

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

медицинское свидетельство о рождении: серия ___________ № ___________________________

от «____» ___________ _____ г., выдано__________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________________________;

заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже )

_______________________________________________________ от «____» ___________ ______ г.

С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочиваем обратиться*(2)

____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

_____________________________________________________________________________________

(адрес места жительства уполномоченного лица)

_________________________________________________________серия _______ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)

выдан _______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________ «____» ____________ ____ г.


(подпись отца)		(подпись матери)

«_____» ______________ 20____г.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении, по их желанию вместо фактического места рождения ребенка может быть указано место жительство родителей (одного из родителей) (пункт 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»).

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

*(2) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»

Форма № 2

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных услуг через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о рождении № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Прошу произвести государственную регистрацию родившегося у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родившегося «____» ___________ 20___г.
с присвоением ребенку:

Фамилии ________________________________________________________________________

Имени __________________________________________________________________________

Отчества ________________________________________________________________________

Прошу указать место рождения ребенка*(1)_____________________________________________

____________________________________________________________________________________

Сведения о матери:

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения	«_____» _______________ ______г.
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Национальность (заполняется по желанию матери)
8.	Место жительства
9.	Документ, удостоверяющий личность	_______________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия _________ № __________ выдан _____________________________ ______________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________ «_____» _____________ _____ г.

Сведения о национальности матери в запись акта и свидетельство о рождении ребенка(отметить знаком V):

внести;

не вносить.

Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):

внести

Сведения об отце*(2):

Фамилия ____________________________________________________________________________

Имя_________________________________________________________________________________

Отчество_____________________________________________________________________________

не вносить

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

медицинское свидетельство о рождении: серия ______________ № ________________________

от «____» ____________ 20____ г., выдано________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________________________;

заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской

организации и без оказания медицинской помощи _________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

_______________________________________________________ от «____» ___________ 20____ г.

решение суда об установлении факта рождения от «______» _____________ _______ г.

выдано ______________________________________________________________________________

(наименование суда)

С заявлением о рождении моего ребенка уполномочиваю обратиться*(3)

____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

_____________________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

________________________________________________________ серия ________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)

выдан _______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________ «____» ___________ _____г.

«_____» ______________ 20_____г. ________________

(подпись матери)

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении. По их желанию вместо фактического места рождения ребенка может быть указано место жительство родителей (одного из родителей) (пункт 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»).

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

*(2) Заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено (пункт 3 статьи 17 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

*(3) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»

Форма № 3

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных услуг через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № ________ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о рождении № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

В ________________________________________ (наименование органа ЗАГС) __________________________________________ __________________________________________ от _______________________________________ (фамилия, имя, отчество отца) __________________________________________ и ________________________________________ (фамилия, имя, отчество матери) __________________________________________ __________________________________________ и ________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка, достигшего совершеннолетия) __________________________________________ __________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Прошу произвести государственную регистрацию ребенка, достигшего совершеннолетия мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родившегося «____»____________ _____ г. с присвоением ребенку:

Фамилии ______________________________________________________________________

Имени ________________________________________________________________________

Отчества ______________________________________________________________________

Ранее государственная регистрация рождения не производилась.

Сведения о родителях:

		мать	отец
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Национальность (графа заполняется по желанию родителей)
8.	Место жительства: отец:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ мать:____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
9. Документ, удостоверяющий личность: отец: __________________________________________________ серия _________№ ____________ (наименование документа, удостоверяющего личность отца) выдан ______________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________________________________ «____» ______________ _____г. мать: _________________________________________________ серия _________ № ____________ (наименование документа, удостоверяющего личность матери) выдан ______________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________ «____» _____________ ____ г. Основание для внесения сведений об отце ребенка свидетельство о заключении брака: запись акта № _______от «____»___________ _____г. ___________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта) ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ свидетельство об установлении отцовства: запись акта № _______ от«_____» ________ ____ г. ___________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

внести сведения о национальности отца ребенка

не вносить

внести сведения о национальности матери ребенка

не вносить

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа), прилагаю:

медицинское свидетельство о рождении:

серия _____ № ______от «____» __________ _____ г.,

выдано______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_________________________________________________________________________________________________________________

решение суда об установлении факта рождения от «____» ___________ ______ г.

выдано ______________________________________________________________________________

(наименование суда)

________________________________________________________________________________________________________________

С заявлением о рождении уполномочиваю обратиться*(1)

____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

_____________________________________________________________________________________

(адрес места жительства уполномоченного лица)

___________________________________________________________ серия ________№ _________

(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)

выдан _______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________ «____» ___________ _____г.

_________________________ _________________

(подпись отца) (подпись матери)

«_____» ______________ 20____г.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 21 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Форма № 4

Заявление принято «____»____________ 20____ г., рег. № _____ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о рождении № _____ от «_____»_____________ 20____ г.

В _________________________________________ (наименование органа ЗАГС) ___________________________________________ ___________________________________________ от ________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________ _ ___________________________________________ (должность) ___________________________________________ (наименование медицинской организации) ___________________________________________ ___________________________________________ документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________ (наименование) серия ___________ № _______________________ выдан _____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________ «______» ___________________ __________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Прошу произвести государственную регистрацию ребенка, родившегося мертвым или умершего на первой неделе жизни мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
с присвоением ребенку:

Фамилии (ребенка родившегося мертвым) ________________________________________;

в отношении ребенка умершего на первой неделе жизни:

Фамилии _____________________________________________________________________

Имени _______________________________________________________________________

Отчества _____________________________________________________________________

Сведения о родителях:

	мать	отец
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«____»_____________ _______г.	«____»_____________ _______г.
5. Место рождения
6. Гражданство

7. Место жительства:

отец:_______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

мать: ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

8. Документ, удостоверяющий личность:

отец: __________________________________________________ серия _________ № ___________

(наименование документа, удостоверяющего личность отца)

выдан ______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

________________________________________________________ «____» ______________ ____ г.

мать: _________________________________________________ серия _________ № ___________

(наименование документа, удостоверяющего личность матери)

выдан ______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________ «____» ___________ ____ г.

Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

свидетельство о заключении брака: запись акта № ________ от«_____» ____________ _____ г.

__________________________________________________________________________________;

(наименование органа, составившего запись акта) ___________________________________________________________________________________

Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

медицинское свидетельство о перинатальной смерти: серия _________ № ________________

от «____» ___________ _____ г., выдано ________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________________________________;

медицинское свидетельство о рождении: серия _______________ № ____________________

от «____» ___________ _____ г., выдано ________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________________________________;

Доверенность*(1)от «____» _____________ 20____ г., выданная ______________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________________________________

«_____»______________ 20_____ г. _______________________

(подпись)

Форма № 5

Заявление принято «____»____________ 20____ г., рег. № _____ _______________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество должностного лица) Запись акта о рождении № _____ от «_____»_____________ 20____ г. Выдано свидетельство: серия ___________ № __________________

В _________________________________________ (наименование органа ЗАГС) ___________________________________________ ___________________________________________ от ________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________ _ ___________________________________________ (должность) ___________________________________________ (наименование органа внутренних дел, медицинской организации либо органа опеки и попечительства) ___________________________________________ ___________________________________________ документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________ (наименование) серия ___________ № _______________________ выдан _____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________ «_______» _______________ ___________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЁНКА, НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО), ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ*(1)

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола:

найденного (подкинутого) ребенка, обнаруженного «_____»________________ 20______г.

в __________________________________________________________________________________

(адрес (название местности))

____________________________________________________________________________________

В настоящее время ребенок находится в ___________________________________________

(наименование организации)

____________________________________________________________________________________

В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке:

Фамилию _____________________________________________________________________
Имя	_______________________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________________________
Дата рождения	«_____»____________ 20____г.

Место рождения _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Сведения о родителях неизвестны.

Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю.

оставленного в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа, удостоверяющего её личность родившегося «_____»____________ 20____г. с присвоением ребенку:

Фамилии _______________________________________________________________________

Имени __________________________________________________________________________

Отчества________________________________________________________________________

Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению прилагаю акт об оставлении ребенка от «_____»____________ ______ г.

оставленного в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов и давшая согласие на усыновление/удочерение ребенка. родившегося «_____»____________ 20____г. с присвоением ребенку:

Фамилии________________________________________________________________________

Имени __________________________________________________________________________

Отчества ________________________________________________________________________

Сведения о матери/родителях.

		мать	отец
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения	«_____» ______________ _______г.	«_____» ______________ _______г.
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Национальность (заполняется по желанию родителей)

8. Место жительства:

отец: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

мать: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность:

отец: ____________________________________________ серия __________ № ______________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

выдан ____________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________ «_____»____________ ______г.

мать:_____________________________________________ серия _________ № ______________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

выдан ____________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________ «____» _____________ _____г.

Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении брака:

запись акта № _______ от «___»___________ ______ г. __________________________________

(наименование органа, составившего запись)

__________________________________________________________________________________

Основание для государственной регистрации рождения: медицинское свидетельство о рождении:

серия _____ № ___________, выданное _____________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________________________________________________________________

Доверенность от «____» _____________ 20__ г., выданная _______________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

«____»_____________ 20____г. ____________________

(подпись)

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма № 6

В ________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _________________________________________ _________________________________________ от ______________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________ _________________________________________ _________________________________________. документ, удостоверяющий личность: _________________________________________ (наименование) серия __________ № _______________________ выдан ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________________ «_______» ____________________ __________ г. _________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

Подтверждаю, что в моем присутствии «____»____________ 20___г. в __________ часов

у __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________________

в __________________________________________________________________________________

(адрес (название местности))

___________________________________________________________________________________

родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.

Количество родившихся детей ________________________________________.

В случае рождения двойни или более детей, указать последовательность рождения детей (первый, второй, третий и.т.д.) _________________.

С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).

«_____» ______________ 20____ г. _____________________

(подпись заявителя)

Форма № 7

Заявление поступило личный прием; через единый портал государственных услуг через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято	Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак назначена на «_____» _______________ 20____г. в _________ ч. __________ мин. Дата перенесена на «___» ____________ 20___г . в _________ ч. __________ мин.
«____»________20___г. рег. № ___________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица)	(фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица)
Выдано свидетельство		(наименование органа ЗАГС)
Выдано свидетельство
Серия__________ № ____________________	от
		(фамилия, имя, отчество)
	и
		(фамилия, имя, отчество)

	(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сведения о вступающих в брак:

	он	она
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения Возраст*(1)	«_____» ______________ ______г.	«_____» ______________ ______г.
4. Дата рождения Возраст*(1)	исполнилось _______ лет	исполнилось _______ лет
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)
8. Образование (заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)

9. Место жительства:

он:_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

она:______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Документ, удостоверяющий личность:

он: ________________________________________________ серия _________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность отца)

выдан_____________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

______________________________________________________ «____» ______________ _____г.

она: ________________________________________________ серия _________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность матери)

выдан ____________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________ «____» _____________ _____ г.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты соответствующегодокумента):

он:

в браке не состоял;

свидетельство о смерти;

свидетельство о расторжении брака;

решение суда.

Реквизиты записи акта о смерти или расторжения брака: № _____ от «____» __________ _____г.

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

Реквизиты решения суда: дата решения суда «_____» ______________ _____г.

наименование суда ________________________________________________________________

она:

в браке не состоял(а);

свидетельство о смерти;

свидетельство о расторжении брака;

решение суда.

Реквизиты записи акта о смерти или расторжения брака: № _____ от «____» ________ ____г.

__________________________________________________________________________________;

(наименование органа, составившего запись акта)

Реквизиты решения суда от «_____» ______________ _____ г.____________________________

(наименование суда)

__________________________________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия:____________________________

(заполняется по желанию лиц,

вступающих в брак)

Просим присвоить фамилии после заключения брака:

мужу ____________________________________________________________________________

жене ____________________________________________________________________________

Статья 14 Семейного кодекса РФ. Обстоятельства, препятствующие заключению брака

Не допускается заключение брака между:

- лицами, из которых хотя бы одно лицо уже состоит в другом зарегистрированном браке;

- близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами);

- усыновителями и усыновленными;

- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.


(подпись он)		(подпись она)

«_____» ______________ 20____г.

-------------------------------------------

*(1) Указывается на момент государственной регистрации заключения брака.

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма № 8

Заявление поступило: личный прием; через единый портал государственных услуг через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»___________ 20____ г. рег. № ______ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака № ______ от «____»__________20____ г. Выданы свидетельства: серия _________ № ________________ серия _________ № ________________

Государственная регистрация расторжения брака
по согласованию с лицами, расторгающими брак,
назначена на «_____» _______________ 20____г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния». Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сведения о расторгающих брак:

		он	она
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4.	Дата рождения	«____»_____________ ______ г.	«____»_____________ ______ г.
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Национальность (заполняется по желанию лиц, расторгающих брак)
8.	Образование (заполняется по желанию лиц, расторгающих брак)
9.	В каком браке состоял(а) (первом, повторном) (заполняется по желанию лиц, расторгающих брак)

10. Место жительства:

он:______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

она:_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

11. Документ, удостоверяющий личность:

он:________________________________________________ серия _________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

выдан____________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________ «____» ______________ _____ г.

она:________________________________________________ серия _________ № ____________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________________________ «____» _____________ _____ г.

Реквизиты свидетельства о заключении брака:

запись акта № ______ от «____» ____________ ____ г. составлена ________________________

_________________________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись)

Просим присвоить фамилии после расторжения брака:

ему: ____________________________________________________________________________

ей: ______________________________________________________________________________

_________________________ _______________________

(подпись он) (подпись она)

«____» _____________ 20____ г.

Форма № 9

Заявление принято «____»_________ 20____ г. рег. № _____ ____________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака № ______ от «____»____________ 20____ г Выдано свидетельство: серия _________ № _________________

Государственная регистрация расторжения брака

назначена на «___» _______________ 20____ г.

В ________________________________________

(наименование органа ЗАГС)

__________________________________________

от _______________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с __________________

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Сведения о расторгающих брак:

		он	она
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Гражданство
7.	Национальность (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
8.	Образование (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
9.	В каком браке состоял(а) (первом, повторном) (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
10.	Количество общих детей, не достигших совершеннолетия. (заполняется по желанию лица, расторгающего брак
11. Реквизиты свидетельства о заключении брака: запись акта № ________ от «_____»_____________ _____ г., составлена _______________________ _____________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта) 12. Основание для расторжения брака решение суда______________________________________________________________________ (наименование суда) _____________________________________________________________________________________ от «____» __________ ______ г. о признании ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________________________________________ безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное подчеркнуть); приговор суда _____________________________________________________________________ (наименование суда) _____________________________________________________________________________________ от «____» __________ ____ г. об осуждении _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) _____________________________________________________________________________________________________ к лишению свободы на срок ______________________ лет. 13. Место жительства: он __________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ она _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 14. Документ, удостоверяющий личность*(1): _____________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ № ___________ выдан «____» ___________ _____ г. __________________________ _____________________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) Прошу присвоить мне фамилию после расторжения брака1 ______________________________ Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) ____________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.

«_____»______________ 20____ г. _________________________

(подпись)

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в отношении заявителя.

Текст заявления располагается на одном листе с двух сторон.

Форма № 10

	В ___________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _____________________________________________ от __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов, подается каждым из супругов отдельно)

Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997 «Об актах гражданского состояния». Подтверждаю согласие на расторжение брака ___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________________

и отсутствие общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«____»_____________ _______ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
8. Образование (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
9. В каком браке состоял(а) (первом, повторном) (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
10. Реквизиты свидетельства о заключении брака: запись акта № ________ от«____» ___________ _____ г., составлена ____________________ __________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта)
11. Место жительства: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность:_____________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ________ № ___________ выдан «____» ___________ _____ г. _________________________

___________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

После расторжения брака прошу присвоить мне фамилию ______________________________

«____»_____________ 20____ г. _________________________

(подпись)

___________________________________

Текст заявления располагается на одном листе с двух сторон.

______________________________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон

Форма № 11

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _______ ________________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись, должностного лица) Запись акта о расторжении брака № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

В _________________________________ (наименование органа ЗАГС) ___________________________________ от ________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)

Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с ________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», на основании решения суда/мирового судьи (нужное подчеркнуть) о расторжении брака ___________________________________________________

______________________________________________________________________, прилагается.

(наименование суда/судебного участка (нужное подчеркнуть)

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
8. Образование (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
9. В каком браке состоял(а) (первом, повторном) (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
10. Количество общих детей, не достигших совершеннолетия. (заполняется по желанию лица, расторгающих брак)
11. Место жительства:
12. Документ, удостоверяющий личность	________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ № ___________ выдан ______________________ ________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________«____» ___________ ______г.

Реквизиты свидетельства о заключении брака:

запись акта № ________ от «____» ___________ _____ г., составлена_______________________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Прошу присвоить мне фамилию после расторжения брака _______________________

С заявлением о расторжении брака уполномочиваю обратиться__________________________

_________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

проживающего по адресу*(1): _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность серии _________ № _____________ выдан

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________ «___» __________ ____ г.

«____»_____________ 20____ г. ___________________

(подпись)

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон

Форма № 12

Заявление поступило: личный прием через единый портал государствепнных услуг Заявление принято «____» __________ 20___г. рег. № __________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица)

Запись акта об усыновлении (удочерении) № _____ от «___» ___________20___г.
Выдано свидетельство: серия ______ № ____________				»		20		г.

В____________________________________________________ наименование органа ЗАГС ______________________________________________________ от____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) и_____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) _________________________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения)

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения)

родившегося «__» _________ 20_____ г., место рождения ______________________________

______________________________ запись акта о рождении № ______ от «___»________ 20___ г.

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта о рождении)

_______________________________________________________________________________

Просим после усыновления (удочерения) присвоить ребенку:

Фамилию __________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

Сведения об усыновителях(-ле).

	он	она
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«____» ____________ ____ г.	«____» ____________ _____ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию усыновителей(-ля)

8. Место жительства:

он: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

она:_____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность:

он: ______________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ________ № ___________ выдан «____» ___________ ______г. ____________________

_________________________________________________________________________________

(наименование органа,выдавшего документ)

она: ____________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ________ № ___________ выдан «____» ___________ ______г. _____________________

_________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Реквизиты документа, подтверждающего заключение брака:

запись акта № ________ от«____» ___________ ______г., составлена ____________________

_________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

Решение суда об усыновлении (удочерении) ребенка (прилагаем):

решение суда от«____» ___________ ______г. _______________________________________

_________________________________________________________________________________

(наименование суда)

Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка (отметить знаком V):

внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка;

внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка.

Внесение сведений о национальности усыновителей (усыновителя) в запись акта и свидетельство обусыновлении (удочерении) ребенка (отметить знаком V):

внести сведения о национальности усыновителя;

внести сведения о национальности усыновительницы.

С заявлением об усыновлении (удочерении) ребенка уполномочиваем(ю) обратиться*(1)______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

__________________________________________________________________________________

(адрес места жительства уполномоченного лица)

__________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)

серия ________ № ___________ выдан «____» ___________ ______г. ____________________

_________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)


(подпись он)		(подпись она)

«_____» ______________ 20____г.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Форма № 13

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта об установлении отцовства № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отца)

признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения)

родившегося «____» _________ 20_____ г., место рождения ________________________________

______________________________ запись акта о рождении № ______ от «___»_________ 20____ г.

____________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта о рождении)

у ___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка, на момент рождения ребенка)

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

мать ребенка _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения)

подтверждаю, что ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отца)

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Просим после установления отцовства ребенку присвоить:

Фамилию
Имя
Отчество

Сведения о родителях:

	отец	мать
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«____»_____________ ______ г.	«____»_____________ ______ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию родителей)

8. Место жительства:

отец: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

мать: _____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность:

отец: _____________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность отца)

серия ________ № ___________ выдан «____» ______________ ______г. ____________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

мать: _____________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность матери)

серия ________ № ___________ выдан «____» _____________ ______г. ____________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка)

запись акта № ________ от «____» ___________ _____ г., составлена _______________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, достигшего возраста десяти лет)

согласен на изменение имени, отчества, фамилии.*(1) (нужное подчеркнуть)

«____» _____________ _____ г. _________________

(подпись)

Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия)

родившийся «___» __________ ____ г. согласен на установление отцовства.*(2)

«____» _____________ _______ г. _______________________

(подпись)

------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего возраста десяти лет ко дню подачи заявления об установлении отцовства (пункт 4 статьи 59 Семейного кодекса Российской Федерации).

*(2) Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства (статья 52 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»).

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма № 14

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № ______ ________________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта об установлении отцовства № ______ от «____»__________20_____ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

В __________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _____________________________________________ от __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество отца)

признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения)

родившегося «____» ________ 20_____ г., место рождения __________________________________

______________________________ запись акта о рождении № _______ от «___»_________ 20___ г.

____________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта о рождении)

у ___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка, на момент рождения ребенка)

которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):

Свидетельство о смерти, запись акта № ________ от «_____»___________________ _________ г.

____________________________________________________________________________________;

(наименование органа, составившего запись акта о смерти)

Решение суда __________________________________________________________________________

(наименование суда)

от «_____»___________________ _________ г.

о признании _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);

Решение суда __________________________________________________________________________

(наименование суда)

от «_____»___________________ _________ г.

о лишении родительских прав __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

Справка органа внутренних дел № ____________ от «_____»___________________ _________ г.

____________________________________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

подтверждающая невозможность установления места пребывания ___________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:

Фамилию ___________________________________________________________________________ Имя _______________________________________________________________________________ Отчество ____________________________________________________________________________

Сведения об отце:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«_____»___________________ _________ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию отца)
8. Место жительства
9. Документ, удостоверяющий личность	_________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ______ № ___________ выдан _________________________ _________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________________________________ «_____» _____________ ______ г.

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении прошу (отметить знаком V):

внести национальность отца;

не вносить национальность отца;

Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, достигшего возраста десяти лет)

согласен на изменение имени, отчества, фамилии.*(1) (нужное подчеркнуть)

«____» _____________ 20____г. _________________

(подпись)

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия)

родившийся «_____»___________________ _________ г., согласен на установление отцовства.*(2)

«_____»_____________ 20___ г. ______________________

(подпись)

-------------------------------------------

Текст заявления размещается на одном листе.

Форма № 15

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _______ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта об установлении отцовства № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)

Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка присвоенные при государственной регистрации рождения)

родившегося «___» ________ 20___ г. место рождения ____________________________________

_______________________________ запись акта о рождении № ______ от «___»_________ 20___ г.

____________________________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта о рождении)

у ___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

на основании решения суда ________________________________________________________

(наименование суда)

об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть)

от «_____» ______________ _______ г., прилагается.

Сведения о родителях:

	отец	мать
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«____»_____________ ______ г.	«____»_____________ ______ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию родителей)
8. Место жительства отца
9. Документ, удостоверяющий личность отца	_________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность отца) серия ________ № ___________ выдан ____________________ _________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________________«____» ___________ ______г.

С заявлением об установлении отцовства уполномочиваю обратиться ________________________

__________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

проживающего по адресу*(1): __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность __________________ серии ________ № _____________ выдан

______________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

______________________________________________________ «____» ___________ _____ г.


(подпись)

«_____» ______________ 20_____г.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ

«Об актах гражданского состояния»

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма № 16

Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № ______ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о перемене имени № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________	В __________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _____________________________________________ от __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________ ____________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

Прошу переменить мне:

фамилию на ________________________________________________________________________

собственно имя на ___________________________________________________________________

отчество на _________________________________________________________________________

Сведения о заявителе:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«_____»___________________ _________ г.
5. Место рождения
6. Реквизиты записи акта о рождении	запись акта № __________ от «_____»____________ _________ г. _______________________________________________________ (наименование органа, составившего запись)
7. Гражданство
8. Национальность (заполняется по желанию заявителя)
9. Место жительства
10. Документ, удостоверяющий личность	_________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ______ № _____________ выдан _______________________ _______________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________ «____» ___________ ______г.

Семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты соответствующего документа):

в браке не состоял(а);

состою в браке;

разведен(а);

вдов (вдова).

запись акта о заключении брака, расторжении брака или смерти супруга / супруги № _________

от «____» ___________ ______г., составлена ____________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

Решение суда о расторжении брака от «____» ___________ ______г. ________________________

(наименование суда)

___________________________________________________________________________________

Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:

1. ___________________________________________________ «_____» ______________ ______г.

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______г., составлена _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись)

2. ____________________________________________________ «_____» ______________ ______г.

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______г., составлена _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись)

3. __________________________________________________ «_____» ______________ ______г.

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______г., составлена _____________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись)

Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества:_____________________________

___________________________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:

____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.

«____»______________ 20______ г. _________________________

(подпись)

____________________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма № 17

Заявление поступило: личный прием электронный документ, поступивший через единый портал государственных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о смерти № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

В _________________________________ (наименование органа ЗАГС) ___________________________________ __________________________________________ от ______________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу __________ ____________________________________ __________________________________________ (контактный телефон) документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ серия _____ №_______________________ выдан ______________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________ «____» __________________ _________г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

Прошу произвести государственную регистрацию смерти _____________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________________

умершего «_____»___________________ 20_____ г. в ____ ч. _________ мин.

Сведения об умершем:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«_____»___________________ _________ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
8. Адрес последнего места жительства умершего
9. Документ, удостоверяющий личность умершего (при наличии)	_____________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ № _______________ выдан _______________ _____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________ «___» ____________ _____ г.

Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и указать реквизиты документа), прилагаю:

Медицинское свидетельство о смерти: серия _____________ № ________________________

от «____» ___________ _____ г., выдано_______________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Решение суда ________________________________________________________________________

(наименование суда)

от «_____»___________________ _________ г. об установлении факта смерти или об объявлении лица

умершим (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________________________________________________________

Документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица, необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий, дата, номер наименование организации от «____» ___________ ______ г. № _______

__________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

___________________________________________________________________________________

Доверенность*(1), выданная «____» __________ 20 г. № ___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_____________________________________

«____»______________ 20______ г. _________________________

(подпись заявителя)

Форма № 18

Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Выдано свидетельство: серия ______ № _____________________

В ___________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _____________________________________________ __________________________________________________ от _______________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________ проживающего(ей) по адресу ________________ _________________________________________ _________________________________________________ (контактный телефон) документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ серия _____ №_______________ выдан __________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________ «_____» __________________ _________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯВ ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Прошу внести в запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» ___________ _____ г.,

по_______________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

составленную на___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение:___________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

__________________________________________________________________________________

на _______________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

__________________________________________________________________________________

запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» _____________ ______ г., по________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

составленную на____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение_____________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

___________________________________________________________________________________

на ________________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

___________________________________________________________________________________

запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» ___________ ______ г.,

по ________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

составленную на ____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение ____________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

_________________________________________________________________________________

на _______________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

Сведения о лице, в отношении которого вносятся исправления/изменения:

1.Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«_____»___________________ _________ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию заявителя)

Семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты соответствующего документа):

в браке не состоял(а);

состою в браке;

разведен(а);

вдов (вдова).

запись акта о заключении брака, расторжении брака или смерти супруга / супруги № _________

от «____» ___________ ______ г., составлена ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:

1. __________________________________________________ «_____» ______________ ______ г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

2. __________________________________________________ «_____» ______________ ______г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

3. __________________________________________________ «_____» ______________ ______ г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Отношение к военной службе (отметить знаком V):

военнообязанный;

невоеннообязанный;

Причина исправления/изменения ______________________________________________

_________________________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправлений или изменений в записи актов гражданского состояния:

____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________

Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:

________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

«_____»______________ 20______ г. ________________________

(подпись)

________________________________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон

Форма № 18

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Прошу внести в запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» ___________ _____ г.,

по_______________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

составленную на___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение:___________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

__________________________________________________________________________________

на _______________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

__________________________________________________________________________________

запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» _____________ ______ г., по_______________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

составленную на____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение_____________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

___________________________________________________________________________________

на ________________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

___________________________________________________________________________________

запись акта о(об) ______________ № ________ от «____» ___________ ______ г.,

по ________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

составленную на ____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________________________________________________

следующее исправление/изменение ____________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению)

_________________________________________________________________________________

на _______________________________________________________________________________

(указать сведения после исправления/изменения)

Сведения о лице, в отношении которого вносятся исправления/изменения:

1.Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения	«_____»___________________ _________ г.
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию заявителя)

Семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты соответствующего документа):

в браке не состоял(а);

состою в браке;

разведен(а);

вдов (вдова).

запись акта о заключении брака, расторжении брака или смерти супруга / супруги № _________

от «____» ___________ ______ г., составлена ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:

1. __________________________________________________ «_____» ______________ ______ г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

2. __________________________________________________ «_____» ______________ ______г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

3. __________________________________________________ «_____» ______________ ______ г.

фамилия, имя, отчество дата рождения

запись акта о рождении № ________ от «____» ___________ ______ г., составлена _________

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Отношение к военной службе (отметить знаком V):

военнообязанный;

невоеннообязанный;

Причина исправления/изменения ______________________________________________

_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

«_____»______________ 20______ г. ________________________

(подпись)

________________________________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон

Форма № 20

	В ___________________________________________ (наименование органа ЗАГС) _____________________________________________ от __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака*(1) с ______________________

______________________________________________________ «____»_____________ _______ г.

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака)	«____»_____________ _______ г. исполнилось ________ лет
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию лица, вступающего в брак)
8. Образование (заполняется по желанию лица, вступающего в брак)
9. Место жительства
10. Документ, удостоверяющий личность	__________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ______ №_________________ выдан _____________ __________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ «___» ____________ ______ г.

в браке не состоял(а);

свидетельство о смерти;

свидетельство о расторжении брака;

решение суда.

Реквизиты записи акта о смерти или расторжения брака: № ______ от «___» ________ ___ г.

_______________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта)

Реквизиты решения суда: дата решения суда «_____» ______________ ___________ г.

наименование суда ______________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________

(заполняется по желанию лица, вступающего в брак)

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию _______________________________

Статья 14 Семейного кодекса РФ. Обстоятельства, препятствующие заключению брака

Не допускается заключение брака между:

- лицами, из которых хотя бы одно лицо уже состоит в другом зарегистрированном браке;

- усыновителями и усыновленными;

- лицами, из которых хотя бы одно лицо признано судом недееспособным вследствие психического расстройства.

«_____» ______________ 20____г. ___________________

(подпись)

Форма № 21

Заявление поступило: личный прием через многофункциональный центр государственных и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ ______________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

В _________________________________ (наименование органа ЗАГС) ___________________________________ __________________________________________ от ______________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу __________ ____________________________________ документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ серия _____ №_______________________ выдан ______________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________ «___» __________________ _________г. ____________________________________________ (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПОВТОРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

Прошу выдать мне повторное свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния.

1. Тип истребуемого повторного свидетельства (отметить знаком V):

о рождении

о заключении брака

о расторжении брака

о смерти

об установлении отцовства

об усыновлении (удочерении)

о перемене имени

2. Реквизиты записи акта:

1. Запись акта о(об) _________________________ № ________ от «____» ___________ ______ г.,

наименование акта гражданского состояния

составлена на _________________________________ и на ________________________________

фамилия, имя, отчество фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

2. Запись акта о(об) _________________________ № ________ от «____» ___________ ______ г.,

наименование акта гражданского состояния

составлена на _________________________________ и на ________________________________

фамилия, имя, отчество фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________________

наименование органа, составившего запись акта

Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства

3. Фамилия, имя, отчество ребенка до усыновления/установления отцовства (указывается в случае истребования повторного свидетельства об усыновлении/установлении отцовства):

________________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество ребенка после усыновления/установления отцовства (указывается в случае истребования повторного свидетельства об усыновлении/установлении отцовства):

________________________________________________________________________

5. Дата рождения ребенка (указывается в случае истребования повторного свидетельства о рождении и установлении отцовства): «____» ___________ ______ г.

6. Место рождения ребенка (указывается в случае истребования повторного свидетельства о рождении и установлении отцовства):

_____________________________________________________________________________________________________________________

7. Фамилия, имя, отчество отца ребенка/усыновителя (указывается в случае истребования повторного свидетельства о рождении/усыновлении):

__________________________________________________________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество матери ребенка/усыновительницы (указывается в случае истребования повторного свидетельства о рождении/усыновлении):

__________________________________________________________________________________________________________

9. Фамилия, имя, отчество лица, признанного отцом ребенка после установления отцовства (указывается в случае истребования повторного свидетельства об установлении отцовства):

________________________________________________________________________

10. Фамилия, имя, отчество лица, переменившего имя, после перемены имени (указывается в случае истребования повторного свидетельства о перемене имени):

_____________________________________________________________________________________________

11. Дата смерти умершего (указывается в случае истребования повторного свидетельства о смерти):

_________________________________________________________________________

12. Место смерти умершего (указывается в случае истребования повторного свидетельства о смерти):

____________________________________________________________

13. Причина истребования повторного свидетельства: ____________________________

__________________________________________________________________________________

14. Почтовый адрес органа ЗАГС по месту жительства (пребывания) заявителя (указывается в случае направления заявления посредством почтовой связи либо в форме электронного документа): ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________


подпись

«____» ___________ 20____ г.

Форма № 22

Заявление поступило: личный прием через единый портал государственных услуг и муниципальных услуг Заявление принято «____»____________ 20____ г. рег. № _____ _________________________________________ (фамилии, имя, отчество и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака № ______ от «____»__________20___ г. Выдано свидетельство: серия _________ № ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать свидетельство о расторжении брака с __________________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Регистрация расторжения брака произведена ___________________________________________

(наименование органа ЗАГС, составившего запись)

__________________________________________________________________________________

на основании _______________________________________________________________________

(основание расторжения брака)

в мое отсутствие по взаимному согласию в порядке, установленном статьей 33/на основании решения суда о расторжении брака в порядке, установленном статьей 34/на основании приговора суда об осуждении к лишению свободы на срок свыше трех лет в порядке, установленном статьей 34/на основании решения суда о расторжении брака в порядке, установленном статьей 35 Федерального закона «Об актах гражданского состояния».

Запись акта о расторжении брака № ________ от «____»____________ 20____ г.

Сообщаю о себе следующие сведения.

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Дата рождения
5. Место рождения
6. Гражданство
7. Национальность (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
8. Образование (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
9. В каком браке состоял(а) (первом, повторном) (заполняется по желанию лица, расторгающего брак)
10. Количество общих детей, не достигших совершеннолетия. (заполняется по желанию лица, расторгающих брак)
11. Место жительства:
12. Документ, удостоверяющий личность	________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ № ___________ выдан ______________________ ________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________«____» ___________ ______г.

Реквизиты свидетельства о заключении брака:

запись акта № ________ от «____» ___________ ______г., составлена_______________________

__________________________________________________________________________________

Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию ____________________________

С заявлением о расторжении брака уполномочиваю обратиться __________________________

___________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

проживающего по адресу*(1): ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

________ № _____________ выдан ____________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________ «____» ___________ _____ г.

«____»_____________ 20____ г. __________________________

(подпись)

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае, предусмотренными пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Текст заявления заполняется на одном листе с двух сторон.

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Форма № 23

В
(наименование органа ЗАГС)

от
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу


(контактный телефон)
документ, удостоверяющий личность
			(наименование)
серия		№
выдан
(наименование органа, выдавшего документ)

«	»		г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключении брака
___________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________________________________________________
в___________________________________________________________________________________ (наименование органа ЗАГС)


В период с «	___			»	___________	_______	г. по « » __________________ ______г.
Документ необходим
____________________________________________________________________________________

«	_____	»	________________		_______	г.	_________________
							(подпись)

____________________________

* Заполняется в случае направления заявления посредством почтовой связи либо в форме электронного документа

Обзор документа

Были внесены изменения в Закон об актах гражданского состояния. Так, расширена сфера его регулирования. Речь идет о выдаче повторных свидетельств о госрегистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта госрегистрации; о ведении Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния. Пересмотрены требования к содержанию записей.

В соответствие с указанными изменениями планируется привести формы заявлений о госрегистрации актов гражданского состояния и правила их заполнения.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Перепечатка

Правила заполнения бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЁНКА, НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО), ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ*(1)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА(по взаимному согласию супругов)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА(по взаимному согласию супругов, подается каждым из супругов отдельно)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА(на основании решения суда о расторжении брака)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА(на основании решения суда)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯВ ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПОВТОРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

ЗАЯВЛЕНИЕ

Форма № 23

Обзор документа

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов, подается каждым из супругов отдельно)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)