(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)"
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).
|
Заместитель Министра |
В. Стародубов |
Стандарт
специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 41)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: любая
Стадия: активность I степени
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 1 |
| A01.04.003 | Пальпация суставов | 1 | 1 |
| A02.04.002 | Измерение объема сустава | 1 | 1 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| A02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09 05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.032 | Исследования уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А12.06.019 | Исследование "ревматоидных факторов" | 1 | 2 |
| А09.05.055 | Исследование сывороточных иммуноглобулинов | 1 | 1 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 0,1 | 1 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,1 | 1 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 0,1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus | 0,04 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0,04 | 1 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование суставов | 0,5 | 2 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| А12.09.003 | Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой | 1 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,9 | 1 |
| А06.03.008 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка | 0,3 | 1 |
| А06.03.009 | Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка | 0,1 | 1 |
| А06.03.010 | Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) | 0,1 | 1 |
| А06.03.011 | Рентгенография другого шейного отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| А06.03.030 | Рентгенография всего таза | 0,5 | 1 |
| А06.03.038 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1 |
| А06.03.052 | Рентгенография стопы | 1 | 1 |
| А06.04.001 | Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава | 0,1 | 1 |
| А06.04.004 | Рентгенография локтевого сустава | 0,1 | 1 |
| А06.04.015 | Рентгенография плечевого сустава | 0,2 | 1 |
| А06.04.016 | Рентгенография бедренного сустава | 1 | 1 |
| А06.04.006 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
| А06.04.017 | Рентгенография голеностопного сустава | 0,3 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 13 |
| А11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,3 | 1 |
| А09.04.002 | Иммунологическое исследование синовиальной жидкости | 0,3 | 1 |
| А09.04.003 | Цитологическое исследование синовиальной жидкости | 0,3 | 1 |
| А09.04.004 | Исследование химических свойств синовиальной жидкости | 0,3 | 1 |
| А09.04.005 | Исследование физических свойств синовиальной жидкости | 0,3 | 1 |
| А09.04.006 | Исследование уровня белка в синовиальной жидкости | 0,3 | 1 |
| A11.01.003 | Внутрикожное введение лекарственных средств | 0,1 | 1 |
| А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,05 | 1 |
| А26.06.018 | Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia trachomatis | 0,05 | 1 |
| В01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,8 | 1 |
| B01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,5 | 1 |
| B01.055.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,5 | 1 |
| B01.005.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.028.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,5 | 1 |
2.2. Лечение из расчета 24 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 28 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 28 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 28 |
| A01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 28 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 28 |
| А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 28 |
| А01.04.003 | Пальпация суставов | 1 | 28 |
| A02.04.002 | Измерение объема сустава | 1 | 4 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 28 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 28 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
| A02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,3 | 2 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 3 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 2 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| А12.06.019 | Исследование "ревматоидных факторов" | 1 | 1 |
| А09.05.055 | Исследование сывороточных иммуноглобулинов | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 1 | 2 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.032 | Исследования уровня общего кальция в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,1 | 1 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 0,01 | 1 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 0,01 | 1 |
| А12.06 016 | Серологические реакции на различные инфекции и вирусы | 0,01 | 1 |
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,5 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,3 | 2 |
| А05.02.001 | Электромиография | 0,1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 2 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,1 | 1 |
| А12.09.003 | Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой | 0,1 | 1 |
| А25.04.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов | 1 | 24 |
| А25.26.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения | 0,1 | 2 |
| А25.04.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов | 1 | 24 |
| А25.04.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов | 1 | 1 |
| A15.03.004 | Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника | 0,7 | 1 |
| A15.03.005 | Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника | 0,5 | I |
| A15.03.006 | Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| A16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 1 | 2 |
| A16.04.021 | Редрессация | 1 | 26 |
| A11.01.003 | Внутрикожное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,01 | 15 |
| А11.04.004 | Внутрисуставное введение лекарственных средств | 0,7 | 4 |
| А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 24 |
| А21.31.004 | Массаж при заболеваниях периферических суставов | 1 | 15 |
| А23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 0,5 | 1 |
| А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 0,5 | 1 |
| А14.31.016 | Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле | 0,01 | 4 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,01 | 5 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,01 | 10 |
| А14.31.015 | Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели | 0,01 | 2 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,01 | 2 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,5 | 1 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,01 | 3 |
| В01.029.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,05 | 1 |
| В01.023.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный | 0,05 | 2 |
| В01.020.02 | Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры повторный | 1 | 3 |
| В01.050.03 | Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный | 0,2 | 1 |
| В01.050.04 | Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный | 1 | 1 |
| В01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
| В01.064.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства | 1 | ||||
| Цитостатические средства | 1 | ||||
| Азатиоприн | 0,001 | 150 мг | 3600 мг | ||
| Лефлуномид | 0,3 | 20 мг | 480 мг | ||
| Метотрексат | 1 | 2,5 мг | 60 мг | ||
| Циклофосфамид | 0,01 | 1000 мг | 1000 мг | ||
| Иммунодепрессивные средства | 0,2 | ||||
| Циклоспорин | 0,1 | 200 мг | 4800 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Бетаметазон | 0,5 | 28 мг | 112 мг | ||
| Дексаметазон | 0,1 | 0,4 мг | 9,6 мг | ||
| Метилпреднизолон | 0,5 | 1000 мг | 6000 мг | ||
| Преднизолон | 0,5 | 20 мг | 480 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Диклофенак | 0,5 | 150 мг | 3600 мг | ||
| Ибупрофен | 0,01 | 800 мг | 19200 мг | ||
| Индометацин | 0,01 | 75 мг | 1800 мг | ||
| Мелоксикам | 0,2 | 15 мг | 360 мг | ||
| Нимесулид | 0,3 | 200 мг | 4800 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,3 | ||||
| Антибактериальные средства | 0,5 | ||||
| Азитромицин | 0,4 | 375 мг | 5250 мг | ||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,3 | 2 г | 28 г | ||
| Кларитромицин | 0,2 | 1 г | 14 г | ||
| Сульфасалазин | 1 | 2 г | 42 г | ||
| Ципрофлоксацин | 0,2 | 1,5 г | 10,5 г | ||
| Противогрибковые средства | 0,3 | ||||
| Кетоконазол | 0,1 | 0,4 г | 4 г | ||
| Флуконазол | 0,1 | 0,4 г | 4 г | ||
| Прочие средства, для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Бифидумбактерин | 1 | 50 доз | 700 доз | ||
| Средства для лечения и профилактики остеопороза | 0,5 | ||||
| Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
| Кальцитонин | 0,2 | 200 МЕ | 4800 ME | ||
| Колекальциферол + кальция карбонат | 1 | 500 мг | 12000 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Калия и магния аспаргинат | 0,1 | 500 мл | 1,5 л | ||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 1,5 л | ||
| Растворы электролитные моно и поликомпонентные | 0,01 | 400 мл | 1,2 л | ||
| Средства, влияющие кровь | 0,01 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Дипиридамол | 0,5 | 75 мг | 1575 мг | ||
| Пентоксифиллин | 0,5 | 600 мг | 14400 мг | ||
| Пртивоанемические# средства | 0,7 | ||||
| Фолиевая кислота | 1 | 5 мг | 120 мг | ||
| Растворы и плазмозаменители | 0,01 | ||||
| Декстроза | 1 | 400 мл | 1,2 л | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| Антациды и противоязвенные средства | 1 | ||||
| Омепрозол | 0,3 | 20 мг | 480 мг | ||
| Рабепрозол | 0,4 | 20 мг | 480 мг | ||
| Эзомепрозол | 0,3 | 20 мг | 480 мг | ||
| Прочие средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт | 1 | ||||
| Висмута трикалия дицитрат | 0,5 | 360 мг | 8640 мг | ||
| Метоклопрамид | 0,7 | 30 мг | 90 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,5 | ||||
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,9 | ||||
| Каптоприл | 0,1 | 100 мг | 2400 мг | ||
| Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 480 мг | ||
| Эналаприл + Гидрохлоротиазид | 0,2 | 20 мг/50 мг | 400 мг/100 мг | ||
| Гипотензивные средства | 0,5 | ||||
| Амлодипин | 0,05 | 10 мг | 240 мг | ||
| Нифидипин | 0,2 | 40 мг | 960 мг | ||
| Спираприл | 0,05 | 3 мг | 72 мг | ||
| Фозиноприл | 0,05 | 10 мг | 240 мг | ||
| Противоартимические средства | 0,4 | ||||
| Атенолол | 0,2 | 100 мг | 2400 мг | ||
| Пропафенон | 0,1 | 300 мг | 7200 мг | ||
| Метопролол | 0,2 | 100 мг | 2400 мг | ||
______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Ортопедические изделия
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Реклинатор | 0,2 | 1 |
| Головодержатель | 0,5 | 1 |
| Ортез | 0,5 | 1 |
| Тутор | 0,5 | 4 |
______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)"
Текст приказа официально опубликован не был
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
