(1).jpg)
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 августа 2022 г. № 00-10-26-2-04/9864 О направлении обновленных расшифровок клинико-статистических групп заболеваний
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 мая 2022 г. № 344н "Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)" (далее - Приказ) направляет обновленную расшифровку клинико-статистических групп заболеваний с учетом особенностей оказания медицинской помощи, определенных Приказом, для использования в работе при оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году, начиная с 1 сентября 2022 г.
Обращаем внимание, на изменение листов "Группировщик", "Группировщик детальный" и "Структура справочников", а также выделение возрастной категории пациентов "7" - от 0 до 21 года.
Одновременно сообщаем, что случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, в детской медицинской организации по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории "дети", оплачиваются в рамках клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) st08.001 и ds08.001 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети", st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети", st08.003 и ds08.003 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети".
При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента "7", отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код МКБ-10) и кода услуги А25.30.014 "Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей".
Дополнительно сообщаем, что данные случаи требуют проведения медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.
Приложение:
Файл "Расшифровка групп КС 2021 (от 01.09).xlsx" в эл. виде;
Файл "Расшифровка групп ДС 2021 (от 01.09).xlsx" в эл. виде.
| Председатель | И.В. Баланин |
Расшифровка групп КС 2021
См. расшифровку в редакторе MS-Word
Расшифровка групп ДС 2021
См. расшифровку в редакторе MS-Word
Обзор документа
Обновлена расшифровка клинико-статистических групп заболеваний с учетом особенностей оказания медицинской помощи, которую нужно использовать при оплате медпомощи за счет средств ОМС в 2022 г. начиная с 1 сентября 2022 г.
Изменились листы "Группировщик", "Группировщик детальный" и "Структура справочников". Выделена возрастная категория пациентов "7" - от 0 до 21 года. Разъяснено, как оплачиваются случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях, которое начато в возрасте до 18 лет в детской клинике по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории "дети".
Напомним, что с 1 сентября 2022г. действует перечень заболеваний и состояний (их групп), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медорганизации, оказывавшей им до совершеннолетия медпомощь при таких заболеваниях или состояниях (их группах).
