(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н "О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959).
| Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 июля 2021 г.
Регистрационный № 64164
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 612н
Стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X1):
| I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда |
|---|---|
| I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда |
| I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций |
| I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
| I21.9 | Острый инфаркт миокарда неуточненный |
| I22 | Повторный инфаркт миокарда |
| I24.0 | Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда |
| I24.8 | Другие формы острой ишемической болезни сердца |
| I24.9 | Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная |
| I25.2 | Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления2 | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.193 | Исследование уровня тропонинов I, Т в крови | 1 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| А05.10.009 | Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов | 0,05 | 1 |
| А06.10.006 | Коронарография | 0,96 | 1 |
| А06.10.009.001 | Компьютерная томография сердца с контрастированием | 0,005 | 1 |
| А07.10.001 | Сцинтиграфия миокарда | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 3 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 1 | 11 |
| В01.015.006 | Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 4 |
| В01.043.005 | Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,005 | 11 |
| В04.015.003 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога | 1 | 4 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.193 | Исследование уровня тропонинов I, Т в крови | 0,2 | 1 |
| А12.05.039 | Активированное частичное тромбопластиновое время | 0,35 | 1 |
| А12.30.014 | Определение международного нормализованного отношения (MHO) | 0,01 | 15 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 2 |
| В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 3 |
| В03.016.011 | Исследование кислотно-основного состояния и газов крови | 0,5 | 3 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,6 | 6 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 2 |
| А12.10.001 | Электрокардиография с физической нагрузкой | 0,3 | 1 |
| А12.10.005 | Велоэргометрия | 0,3 | 1 |
| А24.12.001 | Исследование гемодинамики методом термоделюции | 0,2 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.10.004 | Пункция перикарда | 0,005 | 1 |
| A16.10.003.005 | Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения | 0,005 | 1 |
| A16.10.018.001 | Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) | 0,043 | 1 |
| A16.10.021.001 | Экстракорпоральная мембранная оксигенация | 0,01 | 1 |
| A16.10.024 | Закрытие дефекта перегородки сердца | 0,005 | 1 |
| A16.12.003.001 | Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная | 0,048 | 1 |
| A16.12.004.001 | Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения | 0,0045 | 1 |
| A16.12.004.002 | Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения | 0,0005 | 1 |
| A16.12.004.009 | Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий | 0,84 | 1 |
| A16.12.026.011 | Баллонная ангиопластика коронарной артерии | 0,019 | J |
| A16.12.028.003 | Стентирование коронарной артерии | 0,095 | |
| A16.12.030 | Баллонная внутриаортальная контрпульсация | 0,01 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,05 | 1 |
| А16.10.018.001 | Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) | 0,0075 | 1 |
| A18.05.004 | Ультрафильтрация крови | 0,005 | 1 |
| A20.30.026 | Оксигенотерапия | 0,2 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата3 | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД4 | СКД5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВС | Ингибиторы протонного насоса | |||||
| Омепразол | 0,24 | мг | 20 | 7 300 | ||
| Пантопразол | 0,24 | мг | 40 | 14 600 | ||
| Рабепразол | 0,24 | мг | 20 | 7 300 | ||
| Эзомепразол | 0,24 | мг | 20 | 7 300 | ||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | |||||
| Атропин | 0,2 | мг | 1 | 1 | ||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | |||||
| Метоклопрамид | 0,05 | мг | 10 | 10 | ||
| В01АА | Антагонисты витамина К | |||||
| Варфарин | 0,01 | мг | 5 | 1 825 | ||
| B01AB | Группа гепарина | |||||
| Гепарин натрия | 0,57 | тыс. ME | 5 | 5 | ||
| Гепарин натрия | 0,12 | тыс. МЕ | 28 | 56 | ||
| Эноксапарин натрия | 0,27 | тыс.анти-Ха ME | 14 | 42 | ||
| B01AC | Антиагреганты, кроме гепарина | |||||
| Антител моноклональных FRaMon F[ar/]2-фрагменты | 0,048 | мкг | 17 500 | 17 500 | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,87 | мг | 100 | 36 400 | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,88 | мг | 250 | 250 | ||
| Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел | 0,0036 | мг | 100 + 75 | 36 400 + 27 300 | ||
| Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел | 0,0004 | мг | 75 + 75 | 27 300 + 27 300 | ||
| Клопидогрел | 0,32 | мг | 300 | 300 | ||
| Клопидогрел | 0,32 | мг | 75 | 27 300 | ||
| Прасугрел | 0,32 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Прасугрел | 0,32 | мг | 60 | 60 | ||
| Тикагрелор | 0,35 | мг | 180 | 65 700 | ||
| Эптифибатид | 0,048 | мг | 126 | 126 | ||
| B01AD | Ферментные препараты | |||||
| Алтеплаза | 0,046 | мг | 100 | 100 | ||
| Проурокиназа | 0,046 | млн. МЕ | 8 | 8 | ||
| Стафилокиназа рекомбинантная | 0,046 | мг | 15 | 15 | ||
| Стрептокиназа | 0,0018 | тыс. ME | 1 500 | 1 500 | ||
| Тенектеплаза | 0,046 | мг | 40 | 40 | ||
| В01АЕ | Прямые ингибиторы тромбина | |||||
| Бивалирудин | 0,048 | мкг | 542 500 | 542 500 | ||
| В01AF | Прямые ингибиторы фактора Ха | |||||
| Ривароксабан | 0,02 | мг | 5 | 1 825 | ||
| В01AX | Антикоагулянты другие | |||||
| Фондапаринукс натрия | 0,03 | мкг | 2 500 | 7 500 | ||
| B05CB | Солевые растворы | |||||
| Натрия хлорид | 0,021 | л | 2 | 2 | ||
| C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | |||||
| Амиодарон | 0,05 | мг | 600 | 600 | ||
| Амиодарон | 0,05 | мг | 300 | 300 | ||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | |||||
| Добутамин | 0,14 | мг | 5 | 5 | ||
| Допамин | 0,11 | мг | 5 | 10 | ||
| Норэпинефрин | 0,11 | мг | 2 | 2 | ||
| Эпинефрин | 0,025 | мкг | 500 | 1 000 | ||
| C01DA | Органические нитраты | |||||
| Изосорбида динитрат | 0,21 | мг | 150 | 300 | ||
| Нитроглицерин | 0,49 | мг | 150 | 300 | ||
| Нитроглицерин | 0,6 | мкг | 500 | 500 | ||
| C02DD | Нитроферрицианидные производные | |||||
| Нитропруссид натрия | 0,003 | мг | 5 | 5 | ||
| C03CA | Сульфонамиды | |||||
| Фуросемид | 0,3 | мг | 80 | 480 | ||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | |||||
| Эплеренон | 0,32 | мг | 50 | 18 250 | ||
| С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | |||||
| Бисопролол | 0,22 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Метопролол | 0,31 | мг | 15 | 15 | ||
| Метопролол | 0,45 | мг | 200 | 73 000 | ||
| Эсмолол | 0,035 | мг | 50 | 50 | ||
| C07AG | Альфа- и бета-адреноблокаторы | |||||
| Карведилол | 0,22 | мг | 50 | 18 250 | ||
| С08СА | Производные дигидропиридина | |||||
| Амлодипин | 0,1 | мг | 5 | 1 825 | ||
| C08DA | Производные фенил алкиламина | |||||
| Верапамил | 0,025 | мг | 240 | 87 600 | ||
| C08DB | Производные бензотиазепина | |||||
| Дилтиазем | 0,025 | мг | 180 | 65 700 | ||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | |||||
| Зофеноприл | 0,16 | мг | 60 | 21 900 | ||
| Каптоприл | 0,04 | мг | 150 | 54 750 | ||
| Лизиноприл | 0,2 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Рамиприл | 0,2 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Эналаприл | 0,2 | мг | 20 | 7 300 | ||
| С09СА | Антагонисты рецепторов ангиотензина II | |||||
| Валсартан | 0,2 | мг | 320 | 116 800 | ||
| С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | |||||
| Аторвастатин | 0,5 | мг | 80 | 29 200 | ||
| Розувастатин | 0,5 | мг | 40 | 14 600 | ||
| C10AX | Другие гиполипидемические средства | |||||
| Алирокумаб | 0,0075 | мг | 75 | 1 950 | ||
| Эволокумаб | 0,0075 | мг | 420 | 5 040 | ||
| Эзетимиб | 0,1 | мг | 10 | 3 650 | ||
| N02AA | Природные алкалоиды опия | |||||
| Морфин | 1 | мг | 10 | 20 | ||
| N02BA | Салициловая кислота и ее производные | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,02 | мг | 2 250 | 6 750 | ||
| N05AD | Производные бутирофенона | |||||
| Галоперидол | 0,03 | мг | 10 | 30 | ||
| N05BA | Производные бензодиазепина | |||||
| Диазепам | 0,1 | мг | 10 | 10 | ||
| V03AB | Антидоты | |||||
| Налоксон | 0,05 | мкг | 200 | 200 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 155760 | Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием | 0,43 | 3 |
| 155800 | Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием | 0,43 | 3 |
| 218190 | Стент для коронарных артерий металлический непокрытый | 0,095 | 3 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 5.1. Лечебное питание | ||
|---|---|---|
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 7 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению взрослых при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.
Расширен перечень нозологических единиц. Проводится в т. ч. магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов, компьютерная томография сердца с контрастированием, сцинтиграфия миокарда.
Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, специализированной и первичной медико-санитарной помощи.
Прежние стандарты по данному вопросу признаны утратившими силу.
