Актуальные вопросы развития региональной системы здравоохранения

30 октября 2013 года в компании ООО "Гарант-Инфо" состоялась интернет-конференция с участием начальника Департамента здравоохранения Ивановской области М.А. Ратманова. Тема интернет-конференции: «Актуальные вопросы развития региональной системы здравоохранения». 

Ведущая интернет-конференции – Екатерина Крохина, специалист по связям с общественностью компании ООО "Гарант-Инфо".

Ведущая: Добрый день, уважаемая интернет-аудитория, уважаемые гости! Мы рады приветствовать вас на интернет-конференции, которая называется «Актуальные вопросы развития региональной системы здравоохранения». Разрешите представить участника нашего интернет-мероприятия – начальник Департамента здравоохранения Ивановской области Михаил Александрович Ратманов. 

Уважаемый Михаил Александрович, благодарю Вас за то, что Вы нашли возможность прийти к нам сегодня, чтобы обсудить вопросы, связанные с деятельностью региональной системы здравоохранения. И мы начинаем нашу интернет-конференцию. 

Михаил Александрович, расскажите, пожалуйста, о текущей ситуации в сфере здравоохранения Ивановской области, какие изменения в ней происходят и как решаются проблемы местного здравоохранения? 

Ратманов М.А.: Начать следует с того, что мы успешно завершили Программу модернизации здравоохранения 2011-2012 годов. При этом было отремонтировано порядка 70% медицинских учреждений. Эта работа по приведению медицинских учреждений в надлежащее состояние, по оснащению их медицинским оборудованием, по повышению заработной платы медицинских работников будет продолжена. В продолжение Программы модернизации весной 2013 года была принята Программа развития здравоохранения Ивановской области до 2020 года. Эта программа одобрена Министерством здравоохранения, и будет служить дорожной картой развития нашего областного здравоохранения. Она предусматривает создание трехуровневой системы здравоохранения, развитие сельского и периферического здравоохранения, развитие и создание региональных центров различного уровня и, соответственно, имеет в своей основе дорожную карту по повышению заработной платы медицински работников. Суммарное финансирование этой программы до 2020 года составит более 70 млрд.рублей, это как средства фонда обязательного медицинского страхования, так бюджетные средства и привлекаемые федеральные средства. 

Ведущая: Михаил Александрович, по-прежнему в регионе остается актуальной тема высоких показателей смертности от различных заболеваний. Мы знаем, что за прошлый год смертность от болезней системы кровообращения составила 693 на 100 тысяч населения. Как проходит работа по снижению смертности в данном направлении?

Ратманов М.А.: Показатели смертности в Ивановской области на самом деле одни из самых низких в Центральном федеральном округе. Мы, конечно, не соревнуемся с показателями смертности в молодых республиках Закавказья, где превалирует молодое, юное население, мы все-таки область с превалирующим большинством взрослого и даже пожилого населения, и поэтому воздействовать на показатель общей смертности нам чрезвычайно сложно, потому что, как правило, система здравоохранения имеет дело с лицами пожилого возраста. И вот та цифра 693 на 100 тысяч – это показатель смертности от системы кровообращения, это инсульты и инфаркты – самые частые причины гибели наши граждан. Эта цифра – вторая в ЦФО после города Москвы, чем мы с вами можем гордиться. Эта цифра достигнута ценой колоссальных усилий и финансовых вложений. Ивановская область одной из первых с 2006 года находится в Программе по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Созданы региональный сосудистый центр и сосудистые центры первичные. Они созданы в Кинешме, Шуе, Иваново при городской больнице; оснащены компьютерной томографией и отделениями сосудистой реанимации. Налажена транспортировка больных, налажена маршрутизация, сейчас широко проводится диспансеризация. Именно эти усилия и позволили снизить показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Следует отметить цифру, что например в 2005-2006 гг. половина пациентов с инсультами оставалась лежать дома. Скорая помощь их в больницы не брала по той или иной причине, в силу пожилого возраста, в силу тяжести состояний, вопросов со стороны родственников, – они не госпитализировались. Сейчас практически 100% пациентов, у которых имеется нарушение мозгового кровообращения, госпитализируются в стационары. Это серьезное достижение, и не всем регионам удалось добиться этой цифры. Да, наши стационары оказались полностью загружены больными с церебовискулярными проблемами. По мере их транспортировки в стационары им проводятся реанимационные мероприятия, при поступлении в первичные региональные сосудистые центры эти больные проходят компьютерную томографию и попадают сразу же в отделение интенсивной терапии, где с ними начинают заниматься врачи-реаниматологи, неврологи. И в случае благоприятного исхода, если человек остается жив, в дальнейшем он поступает на этап реабилитации, где происходит восстановление функций, движений этих тяжелых пациентов. Их заново учат ходить, разговаривать, они восстанавливают навыки самообслуживания. Такие реабилитационные центры имеются у нас и городе Иваново – это региональный центр, и в Ивановском районе – отделение, и в Вичугском районе созданы такие отделения, где пациенты могут проходить реабилитацию. Мало того, реабилитационные услуги мы передаем частным медицинским центрам, используя принципы частного государственного партнерства, где пациент по страховому полису получает реабилитационные услуги после травм, после цереброваскулярных нарушений, но уже в условиях частных медицинских центров (именно с круглосуточным и дневным пребыванием). Что касается показателей общей смертности, они также снижаются. Конечно темпы снижения не такие быстрые, как бы нам этого хотелось (опять же в связи с превалирующим пожилым населением нашей области), но мы видим, как увеличивается рождаемость и я думаю, если такие темпы снижения смертности и роста рождаемости продолжатся, то через несколько лет, я думаю, это обозримое будущее – 2-3 года, в нашей области наконец-то произойдет разворачивание так называемого русского креста, когда рождаемость начинает превалировать над смертностью, и население нашей области начнет прирастать.

Ведущая: Давайте поговорим еще об одной острой проблеме – о борьбе с онкологическими заболеваниями. Какая работа проводится в этой сфере?

Ратманов М.А.: Наши успехи в борьбе с онкологическими заболеваниями начались с мероприятий, когда Ивановская область была включена в федеральную программу борьбы с онкологическими заболеваниями. Эта программа началась с 2008 года. Эта программа имела под собой финансирование более 600 млн. рублей. Это позволило нам оснастить онкодиспансер тяжелым лучевым оборудованием (тяжелым в плане финансовом). И наши пациенты имеют возможность получать комбинированное лечение в условия Ивановской области, не выезжая за ее пределы. Произошел кардинальный пересмотр самой онкологической службы в онкодиспансере. Произведен ряд ремонтных и реконструктивных работ, переоборудована поликлиника онкодиспансера, проведено оснащение области лучевыми аппаратами диагностическими (рентгеновские аппараты и маммографы), развита телемедицинская сеть. Девять рентгеновских аппаратов подключены к телемедицинской сети, которые выведены на онкодиспансер, и врач-рентгенолог в Савино, Лежневе, Тейково имеет возможность в дневное время какие-то сложные случаи, сложные снимки в режиме онлайн отправить по интернету в онкодиспансер, получить там консультацию, расшифровку и выдать больному на руки (фактически в течение 15-20 минут). Конечно, не все районы, а только девять обладают этой системой, но мы стремимся, чтобы эта служба развивалась. Во-первых, это экономит время пациентов, им не нужно ехать в онкодиспансер, а они могут обратиться в свою поликлинику в районе, где фактически получат консультацию областных онкологов. Это мероприятие благоприятно влияет и на кадровый дефицит, который отчасти, к сожалению, присутствует на периферии, – снимок может выполнить средний медицинский работник, а расшифровывать его будет врач в онкодиспансере; и больной получит на руки консультацию врача – квалифицированного специалиста онкодиспансера. Такая практика существует и за рубежом. Например, в США снимки компьютерных томограмм расшифровывают врачи, как вы думаете где, – в Индии. Из-за разницы часовых поясов они с утра получают расшифрованные снимки и бюджетному американскому здравоохранению это выходит дешевле, нежели свои высокооплачиваемые дорогие американские врачи будут смотреть эти снимки, то есть такую систему надо развивать. Да, она не дешева в обслуживании, сами эти установки достаточно дорогостоящие, но они имеют под собой понятную для населения и для экономики выгоду. Проводятся скрининги всеми поликлиниками на онкомаркеры заболеваний, проводится диспансеризация, но несмотря на то, что общемировые тенденции увеличения онкологических заболеваний присутствуют, мы пытаемся удержать смертность от онкологических заболеваний примерно на одном и том же уровне, и даже снижать. Естественно, за счет диспансеризации, за счет лучшей диагностики количество заболеваний выявляется больше, но этой цифры не надо пугаться, потому что если заболеваний выявляется больше, то они выявляются раньше, на более ранних стадиях, когда на них можно воздействовать и лечить. Например, онкологические заболевания первой и второй стадии излечимы в 100% случаях. Поэтому здесь, прежде всего я хочу обратиться к нашим гражданам быть ответственными и внимательными к своему здоровью, не пренебрегать диспансеризацией, флюорографией, осмотрами врача. Ведь почему-то мы все хотим лечиться и получать медицинские услуги в условиях, близким к европейским, но наше сознание от европейского отстает. И иногда люди забывают что, женщина после тридцати лет каждый год должна показаться гинекологу и не просто, а выполнить исследования (кольпоскопию), мы забываем о том, что после сорока лет надо ежегодно выполнять обследование кишечника, что после сорока пяти лет нужно ежегодно выполнять обследование желудка. И, естественно, банальная флюорография, к которой мы как бы привыкли, но тоже старательно почему-то ее избегаем, пугаясь неизвестной лучевой нагрузки, которая просто мизерная и незначительная. То есть иногда сознание населения отстает от европейских требований, которые они предъявляют системе здравоохранения. Это улица с двухсторонним движением – снижение заболеваемости. Если человек не будет внимательно относиться к своему здоровью, если будет пренебрегать рекомендациями врачей, связанных с употреблением алкоголя, с курением, с перееданием, то, конечно, и возможности системы здравоохранения в ряде случаев будут ограничены. Поэтому меня очень радует факт, что у нас в области удается сдерживать темпы роста онкологических заболеваний и смертности от онкологических заболеваний, несмотря на общую мировую тенденцию роста количества этих заболеваний. Опять же напоминаю, что в области у нас превалирует пожилое население (а пожилые чаще подвержены этим заболеваниям, нежели юное население), соответственно бороться с этим злом в регионе гораздо сложнее. 

Ведущая: Михаил Александрович, а можно ли сейчас говорить о наличии позитивных перемен в сфере медицинской помощи в родовспоможении и педиатрии?

Ратманов М.А.: Родовспоможение и педиатрия – это приоритетные направления развития и отечественного здравоохранения, и ивановской медицины. Следует отметить, что Ивановская область исторически имеет очень хорошую педиатрическую школу, благодаря Ивановской государственной медицинской академии, и по сравнению с другими регионами РФ и даже ЦФО врачей-педиатров у нас, конечно, хотелось бы больше, но они есть, и в достаточном количестве. Это сложилось исторически. Кроме того, на ивановской земле присутствует федеральный центр НИИ Материнства и детства, который выступает как центр родовспоможения третьего уровня и тоже оказывает нам большую помощь и поддержку. Все женщины с высоким уровнем риска рожают в этом учреждении, и это благоприятно влияет на достаточно низкие показатели младенческой и материнской смертности. Что же у нас сделано в области за последнее время? Ну помимо того, что семь лет назад заработал роддом в Бухарово (хороший, оснащенный, современный родильный дом), в этом году нам удалось запустить отремонтированный первый родильный дом, который стал фактически межтерриториальным центром родовспоможения. Причем при этом родильном доме открыто отделение детской реанимации, чего раньше у нас в Ивановской области никогда не было, а отделение детской реанимации было единственное и находилось в федеральном учреждении здравоохранение НИИ Материнства и детства. Теперь и в нашей области не взамен, а в дополнение к реанимационным детским койкам НИИ Материнства и детства мы имеем оснащенное по последнему слову техники детское реанимационное отделение, которое принимает маленьких пациентов со всей области. Проведены ремонтные работы и оснащение родильного отделения города Кинешмы, это второй город по населению в Ивановской области, который тоже выполняет роль межтерриториального центра. Введен дородовый перинатальный скрининг, когда все женщины, встающие на учет, проходят исследования на инфекции, трижды делается УЗИ; и сейчас мы имеем возможность с 2013 года проводить исследования на врожденные пороки с помощью специальных генетических анализов. Это тоже большое подспорье в акушерско-гинекологической помощи, которое позволяет снизить количество врожденных пороков и тем самым снизить младенческую смертность. По итогом 2012 года младенческая смертность была лучшей в ЦФО, лучшей – в смысле самой низкой. Но с 2013 года отечественное здравоохранение перешло на новые стандарты выхаживания маловесных детей (500 грамм и выше), и таких младенцев мы начинаем выхаживать. Естественно, как и по всей стране, так и в Ивановской области – это серьезная задача, которая предъявляет к учреждениям здравоохранения и родовспоможения повышенные требования. Мы с этой задачей пока справляемся. В 2013 году открыт и пущен в эксплуатацию детский хирургический корпус областной больницы. Это позволило нам сконцентрировать в нем детскую хирургическую помощь жителям всей области. Начиная от детского травмпункта, который переехал с улицы Станционной, детское отделение травмы, детское отделение хирургии, которое переехало и заработало в новом корпусе. Таким образом создан областной детский хирургический центр, который оказывает помощь детям при травматологических и хирургических заболеваниях, а также при состоянии политравмы, когда требуется вмешательство нескольких специалистов – и травматологов, и хирургов, когда операции проходят несколькими бригадами. Там же располагается детская реанимация (соматическая и хирургическая), также в новом корпусе, оснащенным самым современным оборудованием. Это большое достижение ивановского здравоохранения, которое послужит долгие годы населению нашей области.

Ведущая: И наконец, последний вопрос на сегодня. Михаил Александрович, давайте поговорим о перспективах развития областной системы здравоохранения. Нам уже стало известно о запланированной модернизации региональной службы крови. В чем она заключается?

Ратманов М.А.: Перспективы развития ивановского здравоохранения включают в себя несколько этапов. Мы постараемся создать систему функционирования здравоохранения в Ивановской области, которая при тех средствах, которые имеются в бюджете и фонде медицинского страхования, позволит улучшать качество оказания медицинской помощи и увеличивать зарплаты медицинским работникам. Кроме этого, мы не планируем закрывать ни одно медицинское учреждение, особенно в сельских районах, на периферии. Мало того, мы сейчас создаем службу мобильных медицинских центров: это специальные автобусы-модули, которые включают в себя ряд диагностических кабинетов. Врачи выезжают в отдаленные районы (и даже работали в городе, в частном секторе). Мобильные центры хорошо воспринимаются людьми, которые в силу удаленности или в силу нехватки времени, или в силу еще каких-то обстоятельств не пошли бы в этот момент в поликлинику. Какого-то глобального сокращения коечного фонда не планируется. Планируется развивать стационар-замещающие технологии: пациентам, которым можно оказывать помощь в условиях дневного стационара, она оказываться будет. Чем отличается дневной стационар от стационарной койки? Пациент получает весь комплекс лечения, включая инфузии, процедуры, физио, амбулаторное вмешательство, операции, но он просто в больнице не ночует, а идет (в пределах одного населенного пункта) или едет спать к себе домой. Это позволяет существенно экономить бюджетные средства, а потом пациенту в ряде случаев и стены дома помогают. Что касается амбулаторной помощи, мы планируем приближать амбулаторную помощь к населению. В 2013 году открыт филиал поликлиники в микрорайоне Авдотьино. Впервые за историю города Иваново в Авдотьино появился филиал поликлиники, там работают участковые терапевты. В планах открытие там детской поликлиники. Население микрорайона более 12 тысяч человек, конечно, это очень удобно и людям, и медицинским работникам, которые проживают в этом районе. Планируем обновление и модернизацию поликлиники в Соснево, которая располагается в микрорайоне ТЭЦ-3, чтобы она заработала на полную мощность и получила новое развитие. В планах открытие филиала детской поликлиники в микрорайоне Новая Ильинка. Мы планируем приближать амбулаторную помощь к населению в тех микрорайонах где есть достаточное количество населения, и эта помощь будет востребована и логистически, чтобы транспортные маршруты для населения были удобны. Что касается развития службы крови? Исторически Ивановская служба крови занимает лидирующее положение в нашей стране, имеет хорошие еще довоенные традиции. Поэтому Ивановская область, благодаря совместным усилиям и поддержке Татьяны Владимировны Яковлевой, вошла в Программу развития службы крови. На эти цели нам будет выделено более 300 млн. рублей. Развитие службы крови подразумевает переоснащение станции заготовки и переливания крови, оснащение их новым оборудованием, создание компьютеризированной единой сети и базы данных доноров. Это позволит снабжать нашу область более качественными препаратами крови и в больших объемах ее заготавливать, что, конечно, приведет к спасению жизни нуждающихся пациентов. 

Ведущая: На этом наша интернет-конференция завершается. Михаил Александрович, спасибо Вам за подробные и исчерпывающие ответы на самые актуальные вопросы региональной сферы здравоохранения! Разрешите от лица компании "Гарант-Инфо" выразить Вам признательность за участие в нашем мероприятии и пожелать Вам успехов в достижении новых профессиональных вершин!