sudok1 / Depositphotos.com

Применение С-дуги в оперативных вмешательствах по МКБ-10 с литерой S00-Т98 ("Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин") позволяет отнести эту услугу к ВМП, так как она соответствует модели пациента и методу лечения: чрескостный остеосинтез с использованием метода цифрового анализа, комбинированное и последовательное использование чрескостного и блокируемого интрамедуллярного или накостного остеосинтеза. На это указали суды, рассматривая спор между клинической детской больницей и ТФОМС (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 18 апреля 2019 г. N 310-ЭС19-402).

Последний отказался оплачивать 8 случаев лечения сложных переломов ключицы и плечевых костей, почти на миллион рублей. Эти случаи для оплаты были заявлены больницей как случаи ВМП. ТФОМС же полагал иначе:

• операции проводились и применением диагностического аппарата, известного как "С-дуга",
• применение диагностического оборудования не является квалифицирующим признаком ВМП,
• реконструктивно-пластические операции с использованием метода цифрового анализа больница не проводила,
• спорные операции проводились у детей с диагнозами "острая травма со смещением отломков костей", такие деформации конечностей устраняются одновременно при закрытой или открытой репозиции и не требует остеотомий.

В итоге результаты ЭКМП были в пользу ТФОМС, реэкспертиза всех восьми спорных случаев – тоже.

И все-таки больница не согласилась с этим и выиграла в суде (во всех инстанциях). Суды, в частности, указали на следующее:

• согласно Программе госгарантий бесплатной медпомощи на применимый календарный год гражданам бесплатно предоставляется специализированная медпомощь, в том числе ВМП;
• Программа понимает ВМП как часть специализированной медпомощи, включающей в себя применение новых сложных/уникальных/ресурсоемких методов лечения, в том числе информационных технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;
• в Приложении к Программе имеется "Перечень видов ВМП", в раздел I которого по группе "Травматология и ортопедия" (п. 49) включены реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации (наименование вида ВМП) с кодами по МКБ-10, в том числе S72, S42, М21.8 с любой этиологией деформации таза, костей верхних и нижних конечностей (модель пациента) при применении вида лечения – хирургическое лечение и метода лечения, в том числе с чрескостным остеосинтезем с использованием метода цифрового анализа;
• из документов на аппарат С-дуга НИПК "Электрон" следует, что это оборудование является передвижной хирургической рентгенодиагностической установкой с С-образным штативом, оборудованной (в том числе) усилителем рентгеновского изображения с цифровой телевизионной системой; в этом аппарате информация (рентгеновское изображение) кодируется в цифровую форму и поступает в аналого-цифровой преобразователь и компьютер, обрабатывается по установленным программам, после чего цифровая информация переводится в аналоговую. Такой аппарат позволяет корректировать и увеличивать изображение, выделяя костные или мягкотканные структуры и т. д., создавать электронный архив изображений, освобождает от необходимости организовывать фотолабораторный процесс. Эти обстоятельства подтверждаются паспортом на аппарат, сведениями официального сайта производителя, фотографиями операций с применением и без применения аппарата;
• по объяснениям больницы спорные операции были проведены с использованием названного аппарата, который позволил провести в режиме реального времени цифровую обработку рентгенограмм с выводом их на телевизионную систему; такой способ хирургического вмешательства минимизировал повреждение окружающих мягких тканей и снизил риск возникновения послеоперационных осложнений; одномоментное устранение смещения осколков при переломах костей и минимизация негативных послеоперационных последствий без применения названного аппарата невозможно;
• следовательно, при оперативном вмешательстве врачи больницы использовали высокотехнологичное цифровое оборудование (С-дуга) и применили цифровой метод лечения;
• оценка предоставленных медицинских услуг (оперативных вмешательств) не может быть осуществлена исключительно по наименованию ВМП, "спорный" код ВМП 16.00.34.004 "Травматология и ортопедия" включает в себя коды МКБ-10: S70.7, S71, S72, S77, S79, S42, S43, S47, S49, S50, М99,9, М21.6, М95.1, М21.8, М21.9, М86;
• все коды заболеваний "спорных" пациентов по спорным операциям совпадают с упомянутыми кодами, указанными в перечне видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС,
• выходит, во всех спорных случаях совпадают коды заболевания по МКБ-10, модели пациента и применяемые методы хирургического вмешательства, в лечении больных во всех спорных случаях использован аппарат С-дуга НИПК "Электрон", который имеет цифровую систему визуализации, цифровую обработку, значит, медицинскую услугу в 8 спорных случаях следует отнести к ВМП;
• при этом ни ЭКМП, ни реэкспертиза не отметили нарушений в поставленном диагнозе больных и выбранном больницей виде лечения, результат качества такого лечения (улучшение состояние больного) не оспорен.

ВС РФ подтвердил правильность этих выводов и отказал в пересмотре дела в Судебную коллегию по экономическим спорам ВС РФ.