photographee.eu / Depositphotos.com

Верховный Суд Российской Федерации отказал в оспаривании письма Минздрава России, которым были доведены Клинические рекомендации (КР) "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях" (утв. Российским обществом фтизиатров 7 марта 2017 г.).

Заявительницы частично оспаривали положения данных КР, указывая, что в результате применения оспариваемых положений их несовершеннолетние дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, обучаются в школе в изоляции от остальных (Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115).

"Главным" предметом оспаривания стало положение о том, что отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию хотя и предполагает зачисление ребенка в школу, однако исключает посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива, а при отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза на основе иных данных, в том числе флюорографии легких ребенка или членов его семьи и т. д. При этом решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра.

ВС РФ не усмотрел в спорных положениях, во-первых, нормативных свойств, а во-вторых, какого-либо ущемления прав заявительниц и их детей:

• в настоящее время Клинические рекомендации не носят обязательный характер и используются при оказании медицинской помощи на добровольной основе. Обязательными к применению КР станут только с 2022 года;
• спорные положения воспроизводят содержание действующих нормативно-правовых актов, в частности, п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (о том, что туберкулино –недиагностированные дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания), который принят в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а к тому же уже проверялся ВС РФ на предмет противоречия актам более высокой юридической силы (Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454);
• спорное положение о праве врача-фтизиатра выдать справку об отсутствии активной формы туберкулеза и без результатов пробы Манту (на основе других данных) не содержит положений о допуске или запрете допуска в школу детей, которым не провели иммунодиагностику, а также об организации образовательного процесса этих детей;
• изоляция необследованного на туберкулез ребенка от здорового детского коллектива при зачислении такого ребенка в школу и организации его обучения не противоречит ни Конституции РФ, ни Федеральному закону от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", гарантирующими общедоступность и бесплатность школьного образования;
• в спорных КР указано на возможность – при отказе сделать внутрикожные пробы (Манту, Диаскинтест) – использовать альтернативные методы обследования на туберкулез (диагностические тесты in vitro – T-SPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки);
• наконец, иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) профилактическими прививками не являются, в связи с чем действие положения Закона об иммунопрофилактике (о противоречии спорных КР этому закону указывалось в иске) на них не распространяется.