(1).jpg)
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 июля 2020 г. № 30-4/1178 О рекомендациях по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
Департамент организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Министерства здравоохранения Российской Федерации в целях оказания качественной и доступной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 направляет рекомендации по осуществлению контроля качества оказания медицинской помощи указанной категории пациентов (унифицированные проверочные листы (чек-листы)).
Приложение: на 6 л. в 1 экз.
| Директор Департамента | И.Б. Куликова |
Приложение
Рекомендации по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
Контроль качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в медицинских организациях субъектов Российской Федерации осуществляется мобильными врачебными бригадами в следующем составе:
- организатор здравоохранения (руководитель бригады),
- врач-инфекционист или врач-пульмонолог,
- врач-анестезиолог-реаниматолог,
- врач-педиатр (при проверке качества помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19),
- врач-акушер-гинеколог (при проверке качества помощи беременным и родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19).
Бригады формируются на основании распоряжения органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Количество функционирующих бригад определяется с учетом числа медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и количества пациентов, находящихся на лечении.
Контрольные мероприятия проводятся во всех медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, не реже 1 раза в месяц. При проведении контрольных мероприятий используются унифицированные проверочные листы (чек-листы), отражающие соответствие оказываемой помощи временным методическим рекомендациям Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19".
Проверочные листы заполняются:
на каждый случай летального исхода,
каждый случай тяжелого течения заболевания,
выборочно на 5% случаев легкого и 10% случаев среднетяжелого течения заболевания.
По каждому случаю формируется заключение о наличии/отсутствии нарушений в ведении пациента, перечисляются выявленные ошибки и недостатки. По завершении контрольных мероприятий в медицинской организации руководитель бригады в 5-дневный срок направляет итоговый отчет с анализом типичных ошибок и рекомендациями по их устранению в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)
| N истории болезни: | Возраст: |
|---|
| N п/п | Характеристика | Да | Нет | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Обращение за медицинской помощью произошло своевременно (в течение первых трех дней от начала заболевания) | |||
| 2 | Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований) | |||
| 3 | Выбор этиотропной терапии в амбулаторных условиях соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 4 | Этиотропная терапия на амбулаторном этапе назначена своевременно (не позднее 5-го дня от начала заболевания) | |||
| 5 | Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов | |||
| 6 | Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации) | |||
| 7 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации) | |||
| 8 | Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния) | |||
| 9 | Назначение этиотропной терапии в стационарных условиях соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 10 | Назначение системной противовоспалительной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 11 | Назначение антикоагулянтной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 12 | Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора) | |||
| 13 | Общая лабораторная диагностика соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 14 | Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 15 | Для беременных: дополнительные методы диагностики соответствовали актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 16 | Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | |||
| 17 | Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | |||
| Канал поступления в ОРИТ: | ||||
| 17 | Из приемного отделения / по линии СМП, минуя приемное отделение | |||
|---|---|---|---|---|
| 18 | Перевод из отделения (из другого стационара) | |||
| 19 | Повторное поступление (рецидивное) | |||
| Выбор метода респираторной поддержки соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям: | ||||
| 20 | оксигенотерапия | |||
| 21 | неинвазивная ИВЛ | |||
| 22 | инвазивная ИВЛ | |||
| 23 | ЭКМО | |||
| 24 | Прон-позиция | |||
| 25 | Приняты дополнительные мероприятия, в том числе, не учтённые в актуальных временных методических рекомендациях (в том числе, по сопутствующей патологии) | |||
| Продолжительность пребывания в отделении реанимации: | ||||
| 26 | до 1 суток | |||
| 27 | до 3 суток | |||
| 28 | до 7 суток | |||
| 29 | до 14 суток | |||
| 30 | 15 суток и дольше | |||
| 31 | другое | |||
| 32 | Вскрытие проведено (в случае летального исхода) | |||
| 33 | Клинический (клинико-анатомический) разбор проведен | |||
| 34 | Расхождение диагноза (указать группу) | |||
| 35 | Возраст пациента старше 65 лет | |||
| 36 | Сопутствующие заболевания: 2 и более | |||
| 37 | Пациент консультирован с ФДРКЦ | |||
| 38 | Осложнения (указать какие) | |||
| 39 | Заключение эксперта (ФИО) | |||
| Кратко: | ||||
| Заключительный диагноз: | ||||
| Сопутствующий диагноз: | ||||
| Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать): | ||||
| Замечания: | ||||
Примечания
п. 2. Оценивается организация оказания медицинской помощи
в амбулаторных условиях:
- своевременность первичного осмотра лечащим врачом после обращения за медицинской помощью (в день обращения),
- динамическое наблюдение, включая применение дистанционных технологий,
- своевременность проведения контрольных лабораторных исследований.
п. 3. Включая временные методические рекомендации "Лекарственной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19".
п.п. 6,7. Оценивается, в том числе, и наличие показаний к проведению КТ, рентгенографии ОГК.
п. 10. Оценивается, в том числе, своевременность назначения
противовоспалительной терапии и выбора режима в зависимости от степени тяжести течения заболевания.
п. 11. Оценивается, в том числе, своевременность перехода с профилактических на лечебные дозировки антикоагулянтной терапии.
п. 12. Оценивается лабораторный минимум, выполненный пациенту, который позволяет провести оценку степени тяжести течения заболевания и косвенных признаков "цитокинового шторма".
п. 14. Для беременных оценивается проведение КТГ, УЗИ, УЗДГ
п. 17. Оценивается определение степени тяжести пациента на догоспитальном этапе.
п. п. 19, 23. Оценивается, в том числе, длительность оксигенотерапии, длительность нахождение в прон-позиции в течение суток (за исключением беременых).
п. 24. Оценивается своевременность вызова консультантов по поводу коморбидных состояний, проведение оперативных вмешательств при наступлении острых состояний и т.д.
п. 31. В случае, когда вскрытие не проводилось, указать причину.
п. 35. Оцениваются коморбидные состояния из группы риска, которые могли повлиять на течение заболевания.
Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам 0 -18 лет с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)
| N истории болезни: | Возраст: |
|---|
| N п/п | Характеристика | Да | Нет | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Пациент наблюдался амбулаторно (на дому) при отсутствии показаний для госпитализации | |||
| 2 | Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований) | |||
| 3 | Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов | |||
| 4 | Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации) | |||
| 5 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов - при госпитализации) | |||
| 6 | Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния) | |||
| 7 | В стационаре при поступлении выполнены клинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. уровень С-реактивного белка, АЛТ/АСТ, креатинина, ферритина, коагулограмма) | |||
| 8 | Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | |||
| 9 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена ЭКГ | |||
| 10 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена эхокардиография с оценкой состояния коронарных сосудов | |||
| 11 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнены исследования уровня тропонина и/или КФК-МВ и/или NTproBNP | |||
| 12 | Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора) | |||
| 13 | Пациенту с тяжелой и критической формой болезни назначена антикоагулянтная терапия в адекватной дозе в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями | |||
| 14 | Детям с Кавасакиподобным синдромом назначены иммуноглобулин человеческий нормальный, ацетилсалициловая кислота | |||
| 15 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом назначены системные глюкокортикоиды в адекватной дозе | |||
| 16 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом при неэффективности глюкокортикоидов были назначены генноинженерные биопрепараты (тоцилизумаб или др.) | |||
| 17 | Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | |||
| 18 | Оксигенотерапия назначена при наличии показаний в адекватном режиме | |||
| 19 | Пациенту в ОРИТ выполнено исследование кислотно-основного состояния, при проведении ИВЛ - в динамике | |||
| 20 | Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | |||
| 21 | В процессе лечения осуществлялась перегоспитализация пациента (перевод из стационара в стационар) | |||
| 22 | Имело место повторное поступление (рецидивное) | |||
| 23 | Сопутствующие заболевания: 2 и более | |||
| 24 | Пациент консультирован с ФДРКЦ | |||
| 25 | Осложнения (указать какие) | |||
| 26 | Вскрытие проведено (в случае летального исхода) | |||
| 27 | Клинический (клинико - анатомический) разбор проведен | |||
| 28 | Заключение эксперта (ФИО) | |||
| Кратко: | ||||
| Заключительный диагноз: | ||||
| Сопутствующий диагноз: | ||||
| Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать): | ||||
| Замечания: | ||||
Обзор документа
Минздрав подготовил рекомендации по контролю качества оказания медпомощи пациентам с COVID-19 в региональных медорганизациях.
Проверки проводятся мобильными врачебными бригадами не реже 1 раза в месяц. Разработаны формы чек-листов, которые заполняются на каждый летальный случай, при тяжелом течении заболевания, а также выборочно на 5% случаев легкого и 10% случаев среднетяжелого состояния.
По каждому случаю формируется заключение о наличии/отсутствии нарушений в ведении пациента, перечисляются выявленные ошибки и недостатки. Руководитель бригады в 5-дневный срок направляет итоговый отчет с анализом типичных ошибок и рекомендациями по их устранению в региональный орган здравоохранения.
