Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Федеральной службы государственной статистики от 26 июля 2019 г. N 424 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению Выборочного наблюдения состояния здоровья населения в 2019 году"

Обзор документа

Приказ Федеральной службы государственной статистики от 26 июля 2019 г. N 424 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению Выборочного наблюдения состояния здоровья населения в 2019 году"

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2010 г. N 946 "Об организации в Российской Федерации системы федеральных статистических наблюдений по социально-демографическим проблемам и мониторинга экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения" и в целях реализации позиции 1.8.15 Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 года N 671-р, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с годовой периодичностью и ввести их в действие с отчета за 2019 год:

форму федерального статистического наблюдения N 1 - здоровье населения "Вопросник для домохозяйства" и указания по ее заполнению (Приложение N 1);

форму федерального статистического наблюдения N 2 - здоровье населения "Вопросник для взрослого" и указания по ее заполнению (Приложение N 2);

форму федерального статистического наблюдения N 3 - здоровье населения "Вопросник для детей" и указания по ее заполнению (Приложение N 3);

указания по подготовке и проведению Выборочного наблюдения состояния здоровья населения (Приложение N 4).

2. Установить представление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения по адресам и в сроки, установленные в формах.

Руководитель П.В. Малков
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
   
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
   
ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
   
ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА
   
            ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Предоставляют: Сроки предоставления     Форма N 1 - здоровье населения
интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения до 30 августа 2019 г.     Приказ Росстата об утверждении формы от 26.07.2019 N 424
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу         годовая
   
Территория ______________________________________________________________
Населенный пункт ________________________________________________________
   

   
Код формы по ОКУД Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки) Код населенного пункта (3-11 знаки) Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2) Номер участка переписи населения (6 знаков) Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)
1 2 3 4 5 6
0609397 I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I
   
ЗАПОЛНИТЕ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Дата проведения опроса Время проведения опроса
Число (2 знака) Месяц (2 знака) Год (4 знака) начало окончание
часов минут часов минут
7 8 9 10 11 12 13
I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I
I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I
I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I

14. Результат*

* КОДЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕЩЕНИЯ

1. ЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

2. НИКОГО НЕТ ДОМА

3. ОТКАЗ ДОМОХОЗЯЙСТВА ОТ ИНТЕРВЬЮ

4. НЕЖИЛОЙ ДОМ

5. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ________________________________

6. НЕЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

Комментарии: Контактная информация респондента, дата и время следующего посещения
Фамилия И.О. интервьюера _____________________________ Номер интервьюера I__I__I__I

Раздел I. СОСТАВ ДОМОХОЗЯЙСТВА

Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.

Теперь я задам несколько вопросов о каждом из них.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА Имя, отчество 1. Пол 1. мужской 2. женский 2. Число исполнившихся лет (число полных лет) 3. Отношение родства/
свойства к ответственному лицу
ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 15 ЛЕТ И БОЛЕЕ
4. Семейное положение для состоящих в браке (код 1 или 2 в вопросе 4)
5. С какого времени семейное положение является таковым? указать год 6. Индивидуальный Код Супруга (Супруги)
A Б 1 2 3 4 5 6
01 [ответственное лицо]     I__I I__I__I I_0_I_0_I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
02     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
03     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
04     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
05     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
06     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
07     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
08     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
09     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
10     I__I I__I__I I__I__I I__I__I I__I__I__I__I I__I__I
...                            
КОДЫ К ВОПРОСУ 3 КОДЫ К ВОПРОСУ 4. ДЛЯ ЛИЦ 15 ЛЕТ И БОЛЕЕ
01 - жена/муж 02 - сын/дочь 03 - зять/невестка 04 - отец/мать 05 - родители жены/мужа 06 - брат/сестра 07 - внук/внучка 08 - племянник/ца 09 - другие родственники 10 - не родственники 1 - состоит в зарегистрированном браке 2 - состоит в незарегистрированном браке 3 - вдовец/вдова 4 - разведен(а) 5 - разошелся(лась) 6 - никогда не состоял(а) в браке
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХО-ЗЯЙСТВА 7. Проживание в домохозяйстве 8. Проживал ли в домохозяйстве на день опроса? 1. Да 10 2. Нет 9 9. По какой причине отсутствует? 12 10. Может ли дать информацию о самом себе? 1. Да 13 2. Нет 11 11. Причина, по которой не может дать о себе информацию ПО ЗАВЕРШЕНИИ ОПРОСА В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ УКАЖИТЕ
12. Проставьте код ответившего лица или код "99", если информация не была получена 13. Тип семейной единицы 14. Порядковый номер семейной единицы в домохозяйстве
A 7 8 9 10 11 12 13 14
01 имя [ответственное лицо] I_1_I I_1_I I___I___I I_1_I I___I I_0_I_1_I I___I I___I
02 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
03 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
04 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
05 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
06 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
07 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
08 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
09 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
10 имя I___I I___I I___I___I I___I I___I I___I___I I___I I___I
КОДЫ К ВОПРОСУ 7 КОДЫ К ВОПРОСУ 9 КОДЫ К ВОПРОСУ 11 КОДЫ К ВОПРОСУ 13
1 - проживает постоянно 2 - регулярно отсутствует в связи с работой, учебой в другом населенном пункте 3 - отсутствует более 12 месяцев 01 - отъезд на заработки 02 - отъезд на учебу 03 - отъезд в командировку, в дальнее плавание, призыв на военно-учебный сбор 04 - отъезд на отдых (на дачу), по семейным и личным обстоятельствам 05 - госпитализация 06 - служба по призыву или контракту 07 - нахождение в местах предварительного заключения и др. 99 - отказ от указания причины 1 - по состоянию здоровья или в силу преклонного возраста (недееспособный) 2 - временное ухудшение состояния здоровья 3 - ребенок в возрасте до 15 лет 4 - отказ от участия в обследовании 5 - регулярно не могут застать дома 1 - одиночка 2 - одиночка с детьми до 18 лет 3 - супружеская пара 4 - супружеская пара с детьми до 18 лет 5 - ребенок до 18 лет, проживающий без родителей 6 - ребенок до 18 лет, не имеющий родителей

Раздел II. УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ (основного жилья)

15. ОПРЕДЕЛИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА
    1 Отдельная квартира            
    2 Коммунальная квартира        
    3 Индивидуальный (одноквартирный) дом        
    4 Часть индивидуального (одноквартирного) дома        
    5 Общежитие        
    6 Другое        

Раздел III. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДОМОХОЗЯЙСТВА

16. ОЦЕНИТЕ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, СКОЛЬКО СОСТАВЛЯЕТ ДЕНЕЖНЫЙ ДОХОД ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА В МЕСЯЦ НА ПРОТЯЖЕНИИ ГОДА (ПОСЛЕ УПЛАТЫ НАЛОГОВ)?    
5 тыс. руб. и менее 1 от 30,1 до 40,0 - " - 7 от 125,1 до 150,0 - " - 13
от 5,1 до 10,0 - " - 2 от 40,1 до 50,0 - " - 8 от 150,1 до 175,0 - " - 14
от 10,1 до 15,0 - " - 3 от 50,1 до 60,0 - " - 9 от 175,1 до 200,0 - " - 15
от 15,1 до 20,0 - " - 4 от 60,1 до 75,0 - " - 10 от 200,1 до 250,0 - " - 16
от 20,1 до 25,0 - " - 5 от 75,1 до 100,0 - " - 11 свыше 250,0 - " - 17
от 25,1 до 30,0 - " - 6 от 100,1 до 125,0 - " - 12 Затрудняюсь ответить 18
Отказ от ответа 19

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения состояния здоровья населения N 1 - здоровье населения
"ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА"

На вопросы отвечает наиболее информированный член домохозяйства в возрасте 15 лет и более.

    Идентификационный номер вопросника    
Графы 2-5 заполняются территориальными органами государственной статистики
Коды в графах 2-3 заполняются на основании кодов по ОКТМО
В графе 2 проставляется 2-значный код субъекта Российской Федерации по ОКТМО (1, 2 знаки кодов ОКТМО)
В графе 3 проставляется 9-значный код населенного пункта по ОКТМО (3-11 знаки кодов ОКТМО)
В графе 4 проставляется код типа населенного пункта в зависимости от его местонахождения: 1. городской 2. сельский
В графе 5 проставьте номер участка переписи населения (6 знаков)
В графе 6 проставьте номер домохозяйства (помещения) в пределах счетного участка указанного в маршрутном листе, в соответствии с выборочной совокупностью по данному участку выборочного наблюдения
В графах 7-9 запишите дату проведения опроса
В графах 10-11 запишите время начала проведения опроса
В графах 12-13 запишите время окончания опроса
В графе 14 запишите результат посещения в цифровом виде * Коды результатов посещения 1. законченное интервью 2. никого нет дома 3. отказ домохозяйства от интервью 4. нежилой дом 5. другие причины ________________________________ 6. незаконченное интервью
    Раздел 1. Состав домохозяйства    
Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.
Индивидуальный код члена домохозяйства Присвойте каждому члену домохозяйства при заполнении, начиная с главы семьи или ответственного лица, проживающего по данному адресу, и участвующего в заполнении данного вопросника. Порядок записи членов домохозяйства: первым записывается один из взрослых членов домохозяйства, который более других осведомлен о жизнедеятельности домохозяйства и в дальнейшем сможет ответить на вопросы, касающиеся домохозяйства в целом и о временно отсутствующих членах домохозяйства (в дальнейшем - ответственное лицо), за ним записываются все остальные члены домохозяйства; муж и жена записываются друг за другом; дети (включая не состоящих в браке взрослых детей) записываются после своих родителей по порядку, начиная от младшего ребенка к старшему; при наличии в домохозяйстве нескольких супружеских пар сначала записывается одна супружеская пара и ее дети, затем вторая супружеская пара и ее дети и т.д.; члены домохозяйства, не имеющие родственных (свойственных) связей с другими членами домохозяйства, записываются последними
Имя, Отчество Укажите имя и отчество респондента
Вопрос 1. Пол Укажите пол со слов респондента 1. мужской 2. женский
Вопрос 2. Число полных лет Укажите возраст опрашиваемого (по состоянию на 1 августа 2019 г.), при необходимости помогите респонденту определить свой возраст по воспоминаниям о широко известных событиях. Детям до 1 года проставляется код 00
Вопрос 3. Отношение родства/свойства к ответственному лицу Выберите соответствующий код из списка. По ответственному лицу (в списке записанному первым) сведения не заполняются. Коды к вопросу 3 01. жена/муж 02. сын/дочь 03. зять/невестка 04. отец/мать 05. родители жены/мужа 06. брат/сестра 07. внук/внучка 08. племянник/ца 09. другие родственники 10. не родственники
Вопрос 4. Семейное положение Выберите соответствующий код из списка Коды к вопросу 4. Для лиц в возрасте 15 лет и более 1. состоит в зарегистрированном браке 2. состоит в незарегистрированном браке 3. вдовец/вдова 4. разведен(а) 5. разошелся(лась) 6. никогда не состоял(а) в браке
Вопрос 5. С какого времени семейное положение является таковым? Проставьте год, с которого семейное положение является таковым. Заполняется для лиц в возрасте 15 лет и более, которые состоят в зарегистрированном или незарегистрированном браке. Год начала совместного проживания проставляется обоим супругам
Вопрос 6. Индивидуальный код супруга (супруги) Заполняется для лиц в возрасте 15 лет и более, которые состоят в зарегистрированном или незарегистрированном браке. Проставьте индивидуальный код члена домохозяйства, являющегося супругом/супругой (его порядковый номер в пределах домохозяйства). Индивидуальный код супруга проставляется только в том случае, если оба они проживают в данном домохозяйстве, если проживает только один из супругов, то ему проставляется код 99
Вопрос 7. Проживание в домохозяйстве Выберите соответствующий код из списка Коды к вопросу 7 1. проживает постоянно 2. регулярно отсутствует в связи с работой, учебой в другом населенном пункте 3. отсутствует более 12 месяцев Если респондент отсутствует более 12 месяцев (код 3), то Вопросник для взрослого на него не заполняется
Вопрос 8. Проживал ли в домохозяйстве на день опроса? Выберите один из вариантов 1. Да 2. Нет Если ответ "Да", перейдите к вопросу 10 "Может ли дать информацию о самом себе?" Если ответ "Нет", то перейдите к вопросу 9
Вопрос 9. По какой причине отсутствует? Выберите соответствующий код из списка Коды к вопросу 9 01. отъезд на заработки 02. отъезд на учебу 03. отъезд в командировку, в дальнее плавание, призыв на военно-учебный сбор 04. отъезд на отдых (на дачу), по семейным и личным обстоятельствам 05. госпитализация 06. служба по призыву или контракту 07. нахождение в местах предварительного заключения и др. 99. отказ от указания причины Вопросник для взрослого не заполняется на лиц, отсутствующих в связи со службой по призыву или контракту или в связи с нахождением в местах предварительного заключения (соответственно, варианты ответов 6, 7 в вопросе 9 раздела 1 Вопросника для домохозяйства)
Вопрос 10. Может ли дать информацию о самом себе? Выберите один из вариантов. Детям в возрасте до 15 лет указывается "Нет". 1. Да 2. Нет Если ответ "Да", перейдите к вопросу 13 "Тип семейной единицы" Если ответ "Нет", то перейдите к вопросу 11
Вопрос 11. Причина, по которой не может дать о себе информацию Выберите соответствующий код из списка. Коды к вопросу 11 1. по состоянию здоровья или в силу преклонного возраста (недееспособный) 2. временное ухудшение состояния здоровья 3. ребенок в возрасте до 15 лет 4. отказ от участия в обследовании 5. регулярно не могут застать дома Для ребенка в возрасте до 15 лет проставьте - ребенок в возрасте до 15 лет.
Вопрос 12. Проставьте код ответившего лица Вопросы 12, 13 и 14 заполняются после завершения опроса в домохозяйстве. Проставьте индивидуальный код члена домохозяйства (его порядковый номер в пределах домохозяйства)
Вопрос 13. Тип семейной единицы Выберите из списка Коды к вопросу 13 1. одиночка 2. одиночка с детьми до 18 лет 3. супружеская пара 4. супружеская пара с детьми до 18 лет 5. ребенок до 18 лет, проживающий без родителей 6. ребенок до 18 лет, не имеющий родителей
Вопрос 14. Порядковый номер семейной единицы в домохозяйстве Проставляется порядковый номер семейной единицы в домохозяйстве. Нумерация начинается от ответственного лица
    Раздел II. Условия проживания    
Вопрос 15. Определите условия проживания вашего домохозяйства Выберите только один вариант ответа
    Раздел III. Финансовое положение домохозяйства    
Вопрос 16. Доход домохозяйства Выберите только один из вариантов ответа
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
   
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
   
ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
   
ВОПРОСНИК ДЛЯ ВЗРОСЛОГО
   
            ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Предоставляют: Сроки предоставления     Форма N 2 - здоровье населения
интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения до 30 августа 2019 г.     Приказ Росстата об утверждении формы от 26.07.2019 N 424
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу         годовая
   
    Территория ______________________________________________________________    
    Населенный пункт ________________________________________________________    
   
   
Код формы по ОКУД Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки) Код населенного пункта (3-11 знаки) Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2) Номер участка переписи населения (6 знаков) Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)
1 2 3 4 5 6
0609398 I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I

Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕСПОНДЕНТЕ

1. ВАШ ПОЛ

1. мужской

2. женский

2. ВАША ДАТА РОЖДЕНИЯ

                                           
день     месяц     год    

3. ВАШЕ ОБРАЗОВАНИЕ

1. начальное общее (начальное)

2. основное общее (неполное среднее)

3. среднее общее (полное общее)

4. среднее профессиональное:

5. неполное высшее профессиональное (незаконченное высшее)

6. высшее профессиональное

7. кадры высшей квалификации (послевузовское, ученая степень, аспирантура)

8. не имею образования Умеете ли Вы читать и писать: - да
                - нет

9. отказ от ответа

4. ВЫ УЧИТЕСЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1. да

2. нет

3. отказ от ответа

5. КАКОВО ВАШЕ СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ?

1. состою в зарегистрированном браке

2. состою в незарегистрированном браке

3. вдовец/вдова

4. разведен(а)

5. разошелся(ась), разъехался(ась)

6. никогда не состоял(а) в браке

7. отказ от ответа

6. УКАЖИТЕ ВАШ ОСНОВНОЙ ВИД ЗАНЯТОСТИ (ДЛЯ НАХОДЯЩИХСЯ В ОТПУСКЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ИЛИ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ - ВИД ЗАНЯТОСТИ НАКАНУНЕ ВЫХОДА В ОТПУСК)

1. работник государственного или бюджетного сектора

2. работник частной организации

3. собственный бизнес/индивидуальный предприниматель

4. нет постоянной работы, но есть случайные нерегулярные заработки

5. неоплачиваемый труд (волонтерство, натуральное производство для нужд семьи, домашний труд) (переход к вопросу 7)

6. безработный, способный работать (переход к вопросу 7)

7. безработный, неспособный работать (инвалидность)

8. учащийся

9. неработающий пенсионер

10. отказ от ответа

На вопрос 7-8 отвечают те, кто в вопросе 6 выбрал варианты ответа 5, 6

7. ВЫ РАБОТАЛИ РАНЬШЕ?

1. нет, никогда не работал(а) или всегда занималась (занимался) только домом

2. раньше работал(а)

3. отказ от ответа

8. ВЫ СЕЙЧАС ИЩЕТЕ РАБОТУ?

1. нет, не ищу и не собираюсь в ближайшее время

2. да, ищу работу или собираюсь искать в ближайшее время

3. отказ от ответа

Раздел II. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

9. КАК В ЦЕЛОМ ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

10. КАК ВЫ В ЦЕЛОМ ОЦЕНИВАЕТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕЙЧАС ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕМ, КАКИМ ОНО БЫЛО ГОД НАЗАД?

1. Значительно лучше, чем год назад

2. Несколько лучше, чем год назад

3. Почти так же

4. Несколько хуже, чем год назад

5. Значительно хуже, чем год назад

6. Затрудняюсь ответить

11. ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ ВАШЕГО ВОЗРАСТА, КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ?

1. Лучше

2. Такое же

3. Хуже

4. Затрудняюсь ответить

12. ПРОХОДИЛИ ЛИ ВЫ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ДВУХ ЛЕТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ (МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С УЧАСТИЕМ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ) С ЦЕЛЬЮ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

13. ЕСТЬ ЛИ У ВАС КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? (укажите ответ в каждой строке таблицы, можно указать несколько вариантов ответа)
    Да Нет Не знаю
1. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) 1 2 3
2. Инсульт (тромбоз сосудов мозга или кровоизлияние) 1 2 3
3. Инфаркт миокарда 1 2 3
4. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 1 2 3
5. Нарушение сердечного ритма 1 2 3
6. Сердечная недостаточность 1 2 3
7. Онкологические заболевания 1 2 3
8. Заболевания печени, гепатит 1 2 3
9. Желчнокаменная болезнь, холецистит 1 2 3
10. Язва желудка или 12-перстной кишки 1 2 3
11. Заболевание почек (в т.ч. мочекаменная болезнь) 1 2 3
12. Болезни щитовидной железы 1 2 3
13. Сахарный диабет: 1 2 3
Если "да" (1) то указать какого типа 13а. Тип 1 1        
    13б. Тип 2 1        
    13в. Не знаю 1        
14. Остеохондроз/спондилит 1 2 3
15. Остеопороз 1 2 3
16. Ревматоидный артрит, артропатии 1 2 3
17. Подагра 1 2 3
18. Хронический бронхит 1 2 3
19. Бронхиальная астма 1 2 3
20. Варикозное расширение вен 1 2 3

14. КАК ВЫ ПОСТУПАЕТЕ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ (НЕДОМОГАНИЯ)?

(можно указать несколько вариантов ответа)

1. Обращаюсь к врачам

2. Обращаюсь к людям, лечащим нетрадиционными средствами

3. Лечусь самостоятельно, применяя лекарства и "народные" средства

4. Другое, укажите ___________________________________________

5. Ничего не делаю

6. Отказ от ответа

15. В КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ПОЛИКЛИНИКИ, БОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫ И Т.Д.) ВЫ ОБРАЩАЛИСЬ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Медицинские организации государственной системы здравоохранения

2. Медицинские организации частной формы собственности

3. Не обращался (переход к вопросу 19)

4. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу 19)

На вопросы 16-18 отвечают те, кто обращался в соответствующие медицинские организации (в вопросе 15 выбраны ответы 1, 2).

16. УДОВЛЕТВОРЕНЫ ЛИ ВЫ ОКАЗАННОЙ В НИХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ?

    Да Нет Затрудняюсь ответить
16.1 Медицинские организации государственной системы здравоохранения 1 2 3
16.2 Медицинские организации частной системы здравоохранения 1 2 3

На вопрос 17 отвечают те, кто в вопросах 16.1, 16.2 выбрал вариант ответа 2 "нет".

17. ЕСЛИ НЕ УДОВЛЕТВОРЕНЫ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ТО ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Длительность ожидания в регистратуре поликлиники, записи на исследование

2. Некомфортные условия (отсутствие достаточного количества сидячих мест и нормальной вентиляции)

3. Отсутствие необходимого оборудования и лекарств

4. Непрофессионализм врачей (неправильно поставленный диагноз или неверно назначенное лечение)

5. Плохие санитарные условия

6. Грубое отношение медицинского персонала

7. Требование оплаты медицинских услуг или лекарственных препаратов, которые должны предоставляться бесплатно

8. Запись в карточку/медицинской документации большего количества процедур/услуг, чем было сделано во время приема

18. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ЛИ ВЫ ПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

19. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОКАЗЫВАЮТ НАИБОЛЬШЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ? ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ. Укажите все важные с Вашей точки зрения факторы риска: оцените от 1 - наименьший вред, до 5 - наибольший вред, выберите один вариант ответа в каждой строке

    Цели Баллы
19.1 Курение 1 2 3 4 5
19.2 Нездоровое питание 1 2 3 4 5
19.3 Низкая физическая активность 1 2 3 4 5
19.4 Избыточная масса тела, ожирение 1 2 3 4 5
19.5 Повышенное артериальное давление 1 2 3 4 5
19.6 Чрезмерное употребление алкоголя 1 2 3 4 5
19.7 Стресс 1 2 3 4 5
19.8 Избыточное потребление соли 1 2 3 4 5
19.9 Другое, укажите какое __________________ 1 2 3 4 5

20. ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ, НАСКОЛЬКО ВАЖНЫ ДЛЯ ВАС СЛЕДУЮЩИЕ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕЛИ (укажите ответ в каждой строке таблицы, имея в виду, что "1" означает совсем не важно, а "5" - очень важно)

    Цели Баллы
20.1 Материальное благополучие 1 2 3 4 5
20.2 Хорошая семья 1 2 3 4 5
20.3 Дети 1 2 3 4 5
20.4 Крепкое здоровье 1 2 3 4 5
20.5 Интересная работа 1 2 3 4 5
20.6 Высокий уровень образования 1 2 3 4 5

Раздел III. ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

21. ПОЛЬЗУЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ОЧКАМИ ИЛИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ (в том числе и пользование очками для чтения)?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

22. ПОЛЬЗУЕТЕСЬ ЛИ ВЫ СЛУХОВЫМ АППАРАТОМ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

23. ВАМ ТРУДНО ЗАПОМИНАТЬ И СОСРЕДОТОЧИВАТЬСЯ?

1. Нетрудно

2. Немного трудно

3. Очень трудно

4. Совсем не могу запоминать/сосредоточиваться

5. Отказ от ответа

24. ВАМ ТРУДНО ОБЩАТЬСЯ, НАПРИМЕР, ПОНИМАТЬ ДРУГИХ И БЫТЬ ПОНЯТЫМ/ПОНЯТОЙ, НА ВАШЕМ ОБЫЧНОМ ЯЗЫКЕ?

1. Нетрудно

2. Немного трудно

3. Очень трудно

4. Совсем не могу общаться

5. Отказ от ответа

ВОПРОС 25. ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ НЕДЕЛИ?

(отметьте, один наиболее подходящий для вас вариант ответа по каждой строке)

Последние две недели Все время Большую часть времени Более половины времени Менее половины времени Некоторое время Никогда
25.1 Я чувствую себя бодрой(-ым) и в хорошем настроении 5 4 3 2 1 0
25.2 Я чувствую себя спокойной(-ым) и раскованной(-ым) 5 4 3 2 1 0
25.3 Я чувствую себя активной(-ым) и энергичной(-ым). 5 4 3 2 1 0
25.4 Я просыпаюсь и чувствую себя свежей(-им) и отдохнувшей(-им) 5 4 3 2 1 0
25.5 Каждый день со мной происходят вещи, представляющие для меня интерес. 5 4 3 2 1 0

25.6 ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, СВОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕГОДНЯ ПО ШКАЛЕ ОТ О ДО 100. Укажите ответ, имея в виду, что "0" - наихудшее состояние, которое можно себе представить, а "100" - наилучшее.

Укажите количество баллов I__I__I__I

26. ВЫБЕРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ОДНО НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЕ ДЛЯ ВАС ВЫСКАЗЫВАНИЕ ИЗ ТРЕХ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ПО КАЖДОМУ ПУНКТУ

26.1. Подвижность

1. Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе

2. Я испытываю некоторые трудности при ходьбе

3. Я прикован(а) к постели

4. Отказ от ответа

26.2. Уход за собой

1. Я не испытываю никаких трудностей при уходе за собой

2. Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием

3. Я не в состоянии сам(а) мыться или одеваться

4. Отказ от ответа

26.3. Привычная повседневная деятельность

1. Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда

2. Моя привычная повседневная деятельность для меня несколько затруднительна

3. Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью

4. Отказ от ответа

26.4. Боль/дискомфорт

1. Я не испытываю боли или дискомфорта

2. Я испытываю умеренную боль или дискомфорт

3. Я испытываю сильную боль или дискомфорт

4. Отказ от ответа

26.5. Тревога/Депрессия

1. Я не испытываю тревоги или депрессии

2. Я испытываю умеренную тревогу или депрессию

3. Я испытываю сильную тревогу или депрессию

4. Отказ от ответа

Раздел IV. ПИТАНИЕ

27. ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ О ТОМ, КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ РАЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЖИМ И СУТОЧНЫЙ РАЦИОН ПИТАНИЯ (НАБОР ПРОДУКТОВ И КОЛИЧЕСТВО КАЛОРИЙ)?

1. Хорошо знаю

2. Имею неплохое представление

3. Слабо представляю

4. Ничего не знаю

5. Затрудняюсь ответить

28. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ПОТРЕБЛЯЕТЕ ФРУКТЫ И ЯГОДЫ? (в ответе указывается количество дней от 0 до 7, при ответе 0, переход к вопросу 30)

Укажите количество дней ____

29. СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ФРУКТОВ и/или ЯГОД ВЫ ПОТРЕБЛЯЕТЕ ЗА ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ? ("Порция" - это целое яблоко, банан, апельсин или любой другой фрукт в количестве 80 грамм или 80 грамм порезанных, приготовленных, консервированных фруктов)

Укажите количество порций ____

30. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ПОТРЕБЛЯЕТЕ ОВОЩИ, КРОМЕ КАРТОФЕЛЯ, ТОПИНАМБУРА И БАТАТА? (в ответе указывается количество дней от 0 до 7, при ответе 0, переход к вопросу 32)

Укажите количество дней ____

31. СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ОВОЩЕЙ (КРОМЕ КАРТОФЕЛЯ, ТОПИНАМБУРА И БАТАТА) ВЫ ПОТРЕБЛЯЕТЕ ЗА ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ? ("Порция" - это овощи в сыром виде или приготовленные, например, помидоры, морковь, тыква, кукуруза, свежая фасоль, лук и т.д. в количестве 80 грамм или 80 грамм сырых, зеленых листовых овощей, напр. шпината, салата и т.д.)

Укажите количество порций ____

32. КАК ЧАСТО ВЫ ДОБАВЛЯЕТЕ СОЛЬ, СОЛЕНЫЕ ПРИПРАВЫ ИЛИ СОЛЕНЫЙ СОУС, НАПРИМЕР, СОЕВЫЙ СОУС, В ГОТОВУЮ ПИЩУ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ТЕМ, КАК ЕЕ СЪЕСТЬ?

1. Всегда

2. Часто

3. Иногда

4. Редко

5. Никогда

6. Затрудняюсь ответить

7. Отказ от ответа

33. КАК ЧАСТО ВЫ ЕДИТЕ ГОТОВЫЕ ПРОДУКТЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ СОЛИ? (Под продуктами с высоким содержанием соли подразумеваются продукты, подвергшиеся обработке. Например, упакованные соленые закуски (орехи, сухарики, чипсы, вяленая рыба, мясо и др.), консервированная пища, включая соленья и маринады, соленые блюда, приготовленные в ресторане быстрого питания, сыр в рассоле, бекон и колбасы и мясные деликатесы, сало, сельдь, рыба соленая, копченая, сушеная)

1. Всегда

2. Часто

3. Иногда

4. Редко

5. Никогда

6. Затрудняюсь ответить

7. Отказ от ответа

34. ИСПОЛЬЗУЕТЕ ЛИ ВЫ ЙОДИРОВАННУЮ СОЛЬ?

1. Да

2. Нет

3. Не знаю

35. СКОЛЬКО РАЗ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ СЛАДКИЕ ГАЗИРОВАННЫЕ НАПИТКИ? (укажите количество раз только в одном наиболее подходящем варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 36
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 36

35.1. CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ СЛАДКИХ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I___I___I___I___I

35.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ СЛАДКИХ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I___I___I___I___I

Раздел V. СОЦИАЛЬНОЕ САМОЧУВСТВИЕ

36. ТРЕВОЖИТ ЛИ ВАС НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ БУДУЩЕГО?

1. Очень тревожит

2. Скорее тревожит

3. Скорее не тревожит

4. Не тревожит

5. Затрудняюсь ответить

6. Отказ от ответа

37. ВОЗНИКАЕТ ЛИ У ВАС ЧУВСТВО ОДИНОЧЕСТВА?

1. Очень часто

2. Скорее возникает, чем нет

3. Скорее не возникает

4. Не возникает

5. Затрудняюсь ответить

6. Отказ от ответа

На вопрос 38 отвечают те, кто работает в настоящее время (в вопросе 6 выбраны ответы 1, 2).

38. БЕСПОКОИТ ЛИ ВАС УГРОЗА ПОТЕРИ ВАШЕЙ НЫНЕШНЕЙ РАБОТЫ?

1. Очень беспокоит

2. Беспокоит

3. Практически не беспокоит

4. Совсем не беспокоит

5. Затрудняюсь ответить

6. Отказ от ответа

39. КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СВОЕЙ СЕМЬИ?

1. Нет никаких материальных затруднений

2. Особых материальных затруднений нет, но не все покупки по карману

3. Денег хватает лишь на основные продукты питания и одежду

4. Денег не хватает на продукты питания, лекарства, одежду

5. Живу в крайней нужде

6. Затрудняюсь ответить

7. Отказ от ответа

40. КАКАЯ ЧАСТЬ ДОХОДА ВАШЕЙ СЕМЬИ ОБЫЧНО ТРАТИТСЯ НА ЕДУ?

1. Около 1/10 или менее

2. Около 1/3

3. Около половины

4. Около 2/3

5. Почти все

6. Затрудняюсь ответить

7. Отказ от ответа

Раздел VI. ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

41. КАКАЯ, НА ВАШ ВЗГЛЯД, ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ? (можно отметить несколько вариантов ответа)

1. Увеличение продолжительности жизни

2. Укрепление здоровья

3. Сохранение физической формы, фигуры

4. Поддержание работоспособности

5. Удовольствие от физической нагрузки

6. Психологическая разрядка

7. Общение с друзьями

8. Приятное проведение досуга

9. Другое, укажите _____________________________________________

10. Затрудняюсь ответить

11. Отказ от ответа

42. ЗАНИМАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ УТРЕННЕЙ, ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ) ГИМНАСТИКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ И ФИТНЕС-КЛУБАХ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 47)

На вопрос 43-46 отвечают те, кто в вопросе 42 выбрал вариант ответа 1 ("Да")

43. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В НЕДЕЛЮ УХОДИТ У ВАС НА ВСЕ ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ УТРЕННЕЙ, ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ) ГИМНАСТИКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ И ФИТНЕС-КЛУБАХ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

44. ЕСЛИ ВЫ ЗАНИМАЕТЕСЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ТО КАКИМ ВИДОМ СПОРТА, ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ? УКАЖИТЕ, ВСЕ ВИДЫ, КОТОРЫМИ ВЫ ЗАНИМАЕТЕСЬ (можно указать несколько вариантов ответа).

1. Футбол

2. Хоккей

3. Волейбол, баскетбол

4. Теннис

5. Спортивная стрельба

6. Плавание

7. Лыжный спорт или прогулки на лыжах

8. Конькобежный спорт, катание на коньках

9. Легкая атлетика

10. Водный спорт

11. Велоспорт

12. Тяжелая атлетика

13. Единоборства (бокс, борьба, рукопашный бой и др.)

14. Общефизическая подготовка (занятия в тренажерном зале, (аква)аэробика, шейпинг, фитнес, группа здоровья и др.)

15. Оздоровительный бег, ходьба

16. Спортивный туризм (пешие походы, походы на байдарках, походы на велосипедах)

17. Йога

18. Гимнастика

19. Акробатика

20. Хореография (танцы)

21. Экстремальные виды спорта, воздушно-силовая атлетика (воркаут)

22. Другое, укажите _____________________________

45. ЕСЛИ ВЫ ЗАНИМАЕТЕСЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ТО ГДЕ ИМЕННО? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. В спортивном клубе/фитнес-центре/группе здоровья

2. Самостоятельно (дома/на улице) (переход к вопросу 47)

46. ЕСЛИ ВЫ ЗАНИМАЕТЕСЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ В СПОРТИВНОМ КЛУБЕ/ФИТНЕС-ЦЕНТРЕ/ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ, ТО СКОЛЬКО УЧРЕЖДЕНИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ) ВЫ ПОСЕЩАЕТЕ?

1. Одно

2. Несколько, укажите сколько _____

47. УЧАСТВУЕТЕ ЛИ ВЫ В ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ИЛИ СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (МУНИЦИПАЛЬНЫХ, РЕГИОНАЛЬНЫХ, ВСЕРОССИЙСКИХ СОРЕВНОВАНИЯХ)?

1. Да

2. Нет

Раздел VII. ПОВСЕДНЕВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

48. ТРЕБУЕТ ЛИ ВАША ПОВСЕДНЕВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРИ КОТОРОЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ ИЛИ ПУЛЬС, НАПРИМЕР, ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕЛЫХ ГРУЗОВ (ТРАНСПОРТИРОВКА КРУПНОГАБАРИТНОЙ МЕБЕЛИ, КУРЬЕРСКАЯ ДОСТАВКА КРУПНОГАБАРИТНЫХ ПОСЫЛОК (БОЛЕЕ 20 КГ)), СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЕ (ВСПАШКА ЗЕМЛИ, РЫТЬЕ, СРЕЗАНИЕ ИЛИ СОРТИРОВКА УРОЖАЯ (БЫСТРЫЙ ТЕМП), СПИЛИВАНИЕ, РУБКА И ПЕРЕНОСКА ДРЕВЕСИНЫ) ИЛИ СТРОИТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ, И КОТОРАЯ ДЛИТСЯ НЕПРЕРЫВНО, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, 10 МИНУТ? (например, поднятие тяжелых грузов, земляные или строительные работы)

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 51)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 51)

На вопрос 49, 50 отвечают те, кто занимается высокоинтенсивной деятельностью (в вопросе 48 выбрал ответ 1).

49. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРУДОМ, ПРИ КОТОРОМ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ ИЛИ ПУЛЬС, И КОТОРАЯ ДЛИТСЯ НЕПРЕРЫВНО, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, 10 МИНУТ? (в ответе указывается количество дней от 1 до 7)

Укажите количество дней __

50. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

51. ТРЕБУЕТ ЛИ ВАША ПОВСЕДНЕВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СРЕДНЕИНТЕНСИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРИ КОТОРОЙ НЕМНОГО УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ ИЛИ ПУЛЬС, НАПРИМЕР, УБОРКА (ПЫЛЕСОШЕНИЕ, МЫТЬЕ, ЧИСТКА, ПОДМЕТАНИЕ, ГЛАЖКА), СТИРКА (ВЫБИВАНИЕ И ЧИСТКА КОВРОВ, СТИРКА ОДЕЖДЫ (РУЧНАЯ)), САДОВОДСТВО (В СРЕДНЕМ ТЕМПЕ), ПОСАДКА И СБОР УРОЖАЯ (В СРЕДНЕМ ТЕМПЕ), ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД (ТОЛКАНИЕ ЗАГРУЖЕННОЙ ТАЧКИ), РЕМОНТНЫЕ РАБОТЫ, УХОД ЗА ЖИВОТНЫМИ, И КОТОРАЯ ДЛИТСЯ НЕПРЕРЫВНО, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, 10 МИНУТ? (например, быстрая ходьба или поднятие небольших грузов)

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 54)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 54)

На вопрос 52, 53 отвечают те, кто занимается среднеинтенсивной деятельностью (в вопросе 51 выбрал ответ 1).

52. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СРЕДНЕИНТЕНСИВНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРУДОМ? (в ответе указывается количество дней от 1 до 7)

Укажите количество дней ____

53. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СРЕДНЕИНТЕНСИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

54. ХОДИТЕ ЛИ ВЫ ПЕШКОМ, ИСПОЛЬЗУЕТЕ ВЕЛОСИПЕД ИЛИ САМОКАТ НЕПРЕРЫВНО В ТЕЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ПЕРЕДВИЖЕНИЯ С МЕСТА НА МЕСТО?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 57)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 57)

На вопрос 55, 56 отвечают те, кто ходит пешком или использует велосипед (педальный вид транспорта) (в вопросе 54 выбрал ответ 1).

55. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ХОДИТЕ ПЕШКОМ, ЕЗДИТЕ НА ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ САМОКАТЕ НЕПРЕРЫВНО В ТЕЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ, ЧТОБЫ ДОБРАТЬСЯ ДО ДРУГОГО МЕСТА? (в ответе указывается количество дней от 1 до 7)

Укажите количество дней ____

56. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ ВЫ ОБЫЧНО УДЕЛЯЕТЕ ХОДЬБЕ ПЕШКОМ, ЕЗДЕ НА ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ САМОКАТЕ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

57. ЗАНИМАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ НЕПРЕРЫВНО В ТЕЧЕНИЕ, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, 10 МИНУТ СПОРТОМ, АКТИВНЫМ ДОСУГОМ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ С ВЫСОКОЙ НАГРУЗКОЙ НА ОРГАНИЗМ, ПРИ КОТОРЫХ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ ИЛИ ПУЛЬС? (например, футбол, баскетбол, теннис, активная аэробика, аквааэробика, балетные танцы, быстрое плавание)

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 60)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 60)

На вопрос 58, 59 отвечают те, кто обычно занимаетесь спортом, физическими упражнениями или активным досугом (в вопросе 57 выбрал ответ 1).

58. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СПОРТОМ, ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ИЛИ АКТИВНЫМ ДОСУГОМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ХАРАКТЕРА? (в ответе указывается количество дней от 1 до 7)

Укажите количество дней ____

59. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СПОРТОМ, ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ИЛИ АКТИВНЫМ ДОСУГОМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ХАРАКТЕРА?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

60. ЗАНИМАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ НЕПРЕРЫВНО В ТЕЧЕНИЕ, ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, 10 МИНУТ СПОРТОМ, АКТИВНЫМ ДОСУГОМ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ С УМЕРЕННОЙ НАГРУЗКОЙ НА ОРГАНИЗМ, ПРИ КОТОРЫХ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩАЕТСЯ ДЫХАНИЕ ИЛИ ПУЛЬС? (НАПРИМЕР, ЕЗДА НА ВЕЛОСИПЕДЕ, БЕГ ТРУСЦОЙ, ТАНЦЫ, ВЕРХОВАЯ ЕЗДА, ,БАДМИНТОН, ЙОГА, ПИЛАТЕС, НЕАКТИВНАЯ АЭРОБИКА, НАСТОЛЬНЫЙ ТЕННИС)

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 63)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 63)

На вопрос 61 и 62 отвечают те, кто обычно занимается спортом, физическими упражнениями или активным досугом (в вопросе 60 выбрал ответ 1).

61. СКОЛЬКО ДНЕЙ В ТИПИЧНУЮ НЕДЕЛЮ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СПОРТОМ, ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ИЛИ АКТИВНЫМ ДОСУГОМ СРЕДНЕИНТЕНСИВНОГО ХАРАКТЕРА? (в ответе указывается количество дней от 1 до 7)

Укажите количество дней ____

62. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ОДИН ИЗ ТАКИХ ДНЕЙ ВЫ ОБЫЧНО ЗАНИМАЕТЕСЬ СПОРТОМ, ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ИЛИ АКТИВНЫМ ДОСУГОМ СРЕДНЕИНТЕНСИВНОГО ХАРАКТЕРА?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

63. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ТИПИЧНЫЙ ДЕНЬ ВЫ ОБЫЧНО ПРОВОДИТЕ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ ПОЛУЛЕЖА, ИСКЛЮЧАЯ ВРЕМЯ СНА?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

64. ИМЕЮТСЯ ЛИ ПО МЕСТУ ВАШЕГО ЖИТЕЛЬСТВА ПОДХОДЯЩИЕ МЕСТА ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ - СПОРТПЛОЩАДКА, СПОРТЗАЛ, ГИМНАСТИЧЕСКИЕ СНАРЯДЫ, СТАДИОН ИЛИ ДРУГОЕ СПОРТИВНОЕ СООРУЖЕНИЕ?

1. Да, и я пользуюсь ими

2. Да, но они для меня недоступны

3. Да, но я не пользуюсь ими

4. Нет

5. Затрудняюсь ответить

6. Отказ от ответа

65. КАКОЙ ОТДЫХ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧЕН В ВАШЕЙ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ? Можно отметить несколько вариантов ответа

1. Отсыпаюсь

2. Бездельничаю, "убиваю" свободное время

3. Расслабляюсь, выпиваю

4. Смотрю телепередачи, видеофильмы

5. Общаюсь, отдыхаю с друзьями, близкими

6. Посещаю зрелищные мероприятия, хожу в кино

7. Читаю книги, журналы, газеты

8. Провожу время за компьютером, смотрю планшет, телефон

9. Слушаю музыку

10. Занимаюсь любимым делом (спорт, фото, музыка, рисование и т.д.)

11. Другое, укажите ___________________________________________

12. Затрудняюсь ответить

13. Отказ от ответа

Раздел VIII. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА: ТАБАК, АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

КУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

66. КУРИТЕ ЛИ ВЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1. Да, ежедневно

2. Не каждый день (периодически)

3. Нет, совсем не курю (переход к вопросу 74)

4. Не курю, но потребляю некурительный табак (переход к вопросу 76)

5. Потребляю электронные средства доставки никотина (электронные сигареты)

6. Отказ от ответа (переход к вопросу 76)

67. С КАКОГО ВОЗРАСТА ВЫ НАЧАЛИ КУРИТЬ?

Укажите возраст _____ (полных лет)

На вопрос 68.1 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбран ответ 1.

68.1. КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ В ДЕНЬ В СРЕДНЕМ ВЫ ВЫКУРИВАЕТЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Промышленно произведенных сигарет ______
Указать число
2. Трубок ______
Указать число
3. Сигар и сигарилл ______
Указать число
4. Папирос ______
Указать число
5. Сигарет, скрученных вручную ______
Указать число
6. Кальянных сессий (один раз заряженный кальян) ______
Указать число
7. Табачные изделия, употребляемые путем нагревания (кол-во штук) ______
Указать число
8. Электронные сигареты (кол-во одноразовых ЭСДН или картриджей с жидкостью для ЭСДН, штук) ______
Указать число
9. Другое, укажите продукт ________________ ______
Указать число
10. Затрудняюсь ответить    
11. Отказ от ответа    

На вопрос 68.2 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбран ответ 2.

68.2. КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ В НЕДЕЛЮ В СРЕДНЕМ ВЫ ВЫКУРИВАЕТЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Промышленно произведенных сигарет ______
Указать число
2. Трубок ______
Указать число
3. Сигар и сигарилл ______
Указать число
4. Папирос ______
Указать число
5. Сигарет, скрученных вручную ______
Указать число
6. Кальянных сессий (один раз заряженный кальян) ______
Указать число
7. Табачные изделия, употребляемые путем нагревания (кол-во штук) ______
Указать число
8. Электронные сигареты (кол-во одноразовых ЭСДН или картриджей с жидкостью для ЭСДН, штук) ______
Указать число
9. Другое, укажите продукт ________________ ______
Указать число
10. Затрудняюсь ответить    
11. Отказ от ответа    

На вопрос 69-73 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбраны ответы 1, 2.

69. ПОЧЕМУ ВЫ КУРИТЕ? (можно отметить несколько вариантов ответа).

1. Без этого просто невозможно жить

2. По привычке

3. Недостаточно воли, чтобы бросить курение

4. Чтобы заглушить аппетит и меньше есть

5. Это успокаивает, доставляет удовольствие

6. Потому что курит большинство окружающих

7. Помогает скоротать время

8. Придает силы в работе

9. Другое, укажите ______________________________________________

10. Затрудняюсь ответить

11. Отказ от ответа

70. ПЫТАЛИСЬ ЛИ ВЫ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

71. ПЫТАЛИСЬ ЛИ ВЫ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭСДН?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

72. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ ВО ВРЕМЯ ЛЮБОГО ВИЗИТА К ВРАЧУ ИЛИ ДРУГОМУ МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ СОВЕТОВАЛИ ЛИ ВАМ ПРЕКРАТИТЬ КУРИТЬ?

1. Да

2. Нет

3. Не был у врача в течение последних 12 месяцев

4. Отказ от ответа

73. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ ВО ВРЕМЯ ЛЮБОГО ВИЗИТА К ВРАЧУ ИЛИ ДРУГОМУ МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ СОВЕТОВАЛИ ЛИ ВАМ ПРЕКРАТИТЬ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭСДН?

1. Да

2. Нет

3. Не был у врача в течение последних 12 месяцев

4. Отказ от ответа

На вопрос 74 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбран ответ 3.

74. КУРИЛИ ЛИ ВЫ ЕЖЕДНЕВНО В ПРОШЛОМ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

На вопрос 75 отвечают те, у кого в вопросе 74 выбран ответ 1.

75. СКОЛЬКО ВАМ БЫЛО ЛЕТ, КОГДА ВЫ ПОСЛЕДНИЙ РАЗ БРОСИЛИ КУРИТЬ?

Укажите возраст _____ (полных лет)

НЕКУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

76. УПОТРЕБЛЯЕТЕ ЛИ ВЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕКУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ (снюс, нюхательный табак, жевательный табак)?

1. Да, ежедневно (переход к вопросу 77.1)

2. Не каждый день (периодически) (переход к вопросу 77.2)

3. Нет, вообще не употребляю (переход к вопросу 78)

4. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу 79)

5. Отказ от ответа (переход к вопросу 79)

На вопрос 77.1. отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 1.

77.1. СКОЛЬКО РАЗ В ДЕНЬ ВЫ В СРЕДНЕМ УПОТРЕБЛЯЕТЕ НЕКУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Сосательный табак (уточните какой)    
- снюс ______
Указать число
- насвай ______
Указать число
2. Нюхательный табак (вдыхается через нос) ______
Указать число
3. Жевательный табак ______
Указать число
4. Другое, укажите продукт ________________ ______
Указать число
5. Затрудняюсь ответить    
6. Отказ от ответа    

На вопрос 77.2. отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 2 .

77.2. СКОЛЬКО РАЗ В НЕДЕЛЮ ВЫ В СРЕДНЕМ УПОТРЕБЛЯЕТЕ НЕКУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Сосательный табак (уточните какой)    
- снюс ______
Указать число
- насвай ______
Указать число
2. Нюхательный табак (вдыхается через нос) ______
Указать число
3. Жевательный табак ______
Указать число
4. Другое, укажите продукт ________________ ______
Указать число
5. Затрудняюсь ответить    
6. Отказ от ответа    

На вопрос 78 отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 3.

78. УПОТРЕБЛЯЛИ ЛИ ВЫ НЕКУРИТЕЛЬНЫЕ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ В ПРОШЛОМ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

79. В ТЕЧЕНИЕ ПРОШЕДШИХ 30 ДНЕЙ КУРИЛ ЛИ КТО-НИБУДЬ В ПОМЕЩЕНИИ, ГДЕ ВЫ ЖИВЕТЕ (ВСЕ ВИДЫ КУРИТЕЛЬНЫХ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ, ВКЛЮЧАЯ НАГРЕВАЕМЫЙ ТАБАК)?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

80. В ТЕЧЕНИЕ ПРОШЕДШИХ 30 ДНЕЙ ИСПОЛЬЗОВАЛ ЛИ КТО-НИБУДЬ ЭСДН В ПОМЕЩЕНИИ, ГДЕ ВЫ ЖИВЕТЕ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

81. В ТЕЧЕНИЕ ПРОШЕДШИХ 30 ДНЕЙ КУРИЛ ЛИ КТО-НИБУДЬ В ПОМЕЩЕНИИ, ГДЕ ВЫ РАБОТАЕТЕ (В ЦЕХЕ, В РАБОЧЕЙ ЗОНЕ, КАБИНЕТЕ ИЛИ В СЛУЖЕБНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ) ВСЕ ВИДЫ КУРИТЕЛЬНЫХ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ, ВКЛЮЧАЯ НАГРЕВАЕМЫЙ ТАБАК?

1. Да

2. Нет

3. В закрытом помещении не работаю

4 Отказ от ответа

82. В ТЕЧЕНИЕ ПРОШЕДШИХ 30 ДНЕЙ ИСПОЛЬЗОВАЛ ЛИ КТО-НИБУДЬ В ПОМЕЩЕНИИ, ГДЕ ВЫ РАБОТАЕТЕ, ЭЛЕКТРОННЫЕ СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ НИКОТИНА (В ЦЕХЕ, В РАБОЧЕЙ ЗОНЕ, КАБИНЕТЕ ИЛИ В СЛУЖЕБНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ)?

1. Да

2. Нет

3. В закрытом помещении не работаю

4. Отказ от ответа

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

83. УПОТРЕБЛЯЛИ ЛИ ВЫ КОГДА-ЛИБО ЛЮБОЙ ВИД АЛКОГОЛЯ? (например, пиво, вино, крепкие спиртные напитки или самогон, настойки и др.)

1. Да

2. Нет, переход к вопросу 103

3. Отказ от ответа переход к вопросу 103

84. УПОТРЕБЛЯЛИ ЛИ ВЫ КАКОЙ-ЛИБО АЛКОГОЛЬ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ?

1. Да переход к вопросу 86

2. Нет, переход к вопросу 85

3. Отказ от ответа переход к вопросу 103

85. ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ ВЫ ПРЕКРАТИЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЬ?

1. Самостоятельно, по состоянию здоровья переход к вопросу 103

2. По совету врача или другого медицинского работника, переход к вопросу 103

3. Самостоятельно, по религиозным, семейным причинам переход к вопросу 103

4. Другое, укажите __________________________________ переход к вопросу 103

5. Затрудняюсь ответить, переход к вопросу 103

6. Отказ от ответа, переход к вопросу 103

86. КАК ЧАСТО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 12 МЕСЯЦЕВ ВЫ УПОТРЕБЛЯЛИ АЛКОГОЛЬ?

1. 4-5 дней в неделю и более

2. 2-3 дня в неделю

3. 2-4 раза в месяц

4. 1 раз в месяц и реже

87. ВЫ ПОТРЕБЛЯЕТЕ ПИВО, ЕСЛИ "ДА" ТО СКОЛЬКО РАЗ? (укажите количество приемов только в одном наиболее подходящем для вас варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 88
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 88

87.1. CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ ПИВА ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

87.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ ПИВА ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

88. ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ СУХОЕ ВИНО, ШАМПАНСКОЕ СКОЛЬКО РАЗ? (укажите количество только в одном наиболее подходящем варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 89
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 89

88.1. CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ СУХОГО ВИНА, ШАМПАНСКОГО ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

88.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ СУХОГО ВИНА, ШАМПАНСКОГО ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

89. СКОЛЬКО РАЗ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ КРЕПЛЕНОЕ ВИНО? (укажите количество только в одном наиболее подходящем варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 90
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 90

89.1. CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ КРЕПЛЕНОГО ВИНА ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

89.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ КРЕПЛЕНОГО ВИНА ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

90. СКОЛЬКО РАЗ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ КРЕПКИЕ ДОМАШНИЕ НАСТОЙКИ? (укажите количество только в одном наиболее подходящем варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 91
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 91

90.1 CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ КРЕПКОЙ ДОМАШНЕЙ НАСТОЙКИ ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

90.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ КРЕПКОЙ ДОМАШНЕЙ НАСТОЙКИ ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

91. СКОЛЬКО РАЗ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ ВОДКУ, КОНЬЯК, ДРУГИЕ КРЕПКИЕ НАПИТКИ? (укажите количество только в одном наиболее подходящем варианте)

1. В день I___I    
2. В неделю I___I    
3. В месяц I___I    
4. В год I___I    
5. Не употребляю I___I переход к вопросу 92
6. Отказ от ответа I___I переход к вопросу 92

91.1. CКОЛЬКО ВЫ ОБЫЧНО ВЫПИВАЕТЕ ВОДКИ, КОНЬЯКА, ДРУГИХ КРЕПКИХ НАПИТКОВ ЗА ОДИН ПРИЕМ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

91.2. CКОЛЬКО ВЫ ВЫПИЛИ ВОДКИ, КОНЬЯКА, ДРУГИХ КРЕПКИХ НАПИТКОВ ЗА ПРОШЛУЮ НЕДЕЛЮ?

Укажите количество мл I__I__I__I__I

На вопрос 92-102 отвечают те, кто употреблял алкогольные напитки за последние 12 месяцев (в вопросе 84 выбран ответ 1)

92. КАК ЧАСТО ВЫ ВЫПИВАЕТЕ ЗА ОДИН РАЗ (В ТЕЧЕНИЕ КОРОТКОГО ПРОМЕЖУТКА ВРЕМЕНИ, НАПРИМЕР, ЗА ВЕЧЕР) 200 ГРАММОВ КРЕПКИХ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ ИЛИ 0,5 ЛИТРА КРЕПЛЕНОГО ВИНА, ИЛИ 0,7 ЛИТРА СУХОГО ВИНА, ИЛИ ДВА ЛИТРА ПИВА?

1. Никогда

2. Реже, чем 1 раз в месяц

3. Ежемесячно

4. Еженедельно

5. Ежедневно или почти ежедневно

93. ПОЧЕМУ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ? (можно отметить несколько вариантов ответа).

1. Без этого просто невозможно жить

2. В силу привычки

3. Из-за недостатка воли прекратить выпивки

4. По традиции отмечать праздники со спиртным

5. Это успокаивает, доставляет удовольствие

6. Потому что так поступает большинство окружающих

7. Помогает скоротать время

8. Другое, укажите ____________________

9. Затрудняюсь ответить

10. Отказ от ответа

99.# ПОЛУЧАЛИ ЛИ ВЫ, ИЛИ КТО-ТО ДРУГОЙ ТРАВМЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТОГО, ЧТО ВЫ УПОТРЕБЛЯЛИ АЛКОГОЛЬ?

1. Да, за последний год

Вопрос Отметьте ответ по каждой строке таблицы
Ежедневно или почти ежедневно Еженедельно Ежемесячно Реже чем раз в месяц Никогда
94. СЛУЧАЛОСЬ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЧТО ВЫ НЕ МОГЛИ ОСТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ ТОГО, КАК НАЧАЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЬ? 1 2 3 4 5
95. КАК ЧАСТО ВЫ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД НЕ ВЫПОЛНЯЕТЕ СЕМЕЙНЫЕ И ЛИЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЗ-ЗА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ? 1 2 3 4 5
96. СЛУЧАЛОСЬ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЧТО ВЫ ЧУВСТВОВАЛИ ВИНУ ИЛИ РАСКАЯНИЕ ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ? 1 2 3 4 5
97. СЛУЧАЛОСЬ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЧТО ВЫ НЕ МОГЛИ ВСПОМНИТЬ ТО, ЧТО БЫЛО НАКАНУНЕ, ПО ПРИЧИНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ? 1 2 3 4 5
98. СЛУЧАЛОСЬ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЧТО ВАМ НУЖНО БЫЛО ВЫПИТЬ С УТРА, ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ПОХМЕЛЬЯ? 1 2 3 4 5

2. Да, но не за последний год

3. Нет

100. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СОВЕТОВАЛ ЛИ ВАМ КТО-НИБУДЬ ИЗ ВАШИХ РОДСТВЕННИКОВ, ИЛИ ВРАЧ ИЛИ ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ УПОТРЕБЛЯТЬ МЕНЬШЕ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ?

1. Да, за последний год

2. Да, но не за последний год

3. Нет

101. ХОТЕЛИ БЫ ВЫ ИЗМЕНИТЬ СВОЮ ПРИВЫЧКУ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ?

1. Да, но нужна помощь специалиста

2. Да, смогу сделать это самостоятельно

3. Нет

4. Затрудняюсь ответить

5. Отказ от ответа

102. ВАМ НИКОГДА НЕ КАЗАЛОСЬ, ЧТО СЛЕДУЕТ УМЕНЬШИТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В ЦЕЛОМ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

103. ИСПЫТЫВАЕТЕ ЛИ ВЫ РАЗДРАЖЕНИЕ ИЗ-ЗА ВОПРОСОВ ОБ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ И АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДОВ

104. ПРОБОВАЛИ ЛИ ВЫ НАРКОТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 107)

3. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу 107)

4. Отказ от ответа (переход к вопросу 107)

На вопросы 105-106 отвечают те, кто в вопросе 104 выбран ответ 1

105. СКОЛЬКО РАЗ В ЖИЗНИ (ЕСЛИ ТАКОЕ СЛУЧАЛОСЬ) ВЫ УПОТРЕБЛЯЛИ КАКОЕ-ЛИБО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ? (отметьте ответ по каждой строке таблицы)

    Число раз
0 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 40 и более Затрудняюсь ответить
105.1 Транквилизаторы (реланиум, нозепам, элениум и т.д.) или снотворные средства без назначения врача 1 2 3 4 5 6 7    
105.2 Анаболические стероиды (препараты, используемые для наращивания мышечной массы и в качестве допинга) 1 2 3 4 5 6 7    
105.3 Ингалянты (клей и т.п.) 1 2 3 4 5 6 7    
105.4 Марихуана или гашиш (каннабис, "план", "трава", анаша) 1 2 3 4 5 6 7    
105.5 Амфетамины ("винт", первитин, эфедрон, "скорость") 1 2 3 4 5 6 7    
105.6 Кокаин 1 2 3 4 5 6 7    
105.7 Кустарные опиаты ("ханка", "мак", "черняшка" и др.) 1 2 3 4 5 6 7    
105.8 Героин 1 2 3 4 5 6 7    
105.9 Экстази 1 2 3 4 5 6 7    
105.10 Галлюциногенные грибы 1 2 3 4 5 6 7    
105.11 Любой наркотик с помощью шприца 1 2 3 4 5 6 7    
105.12 Синтетические каннабиноиды (спайсы, соли) 1 2 3 4 5 6 7    
105.13 Другое (укажите, что именно) 1 2 3 4 5 6 7    

106. ЕСЛИ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ НАРКОТИКИ, ТО ЧЕМ ЭТО ОБУСЛОВЛЕНО? (можно отметить несколько вариантов ответа).

1. Испытываю постоянную потребность в них

2. Из-за недостатка воли

3. Это успокаивает, доставляет удовольствие

4. Потому что так поступают многие окружающие

5. Помогает скоротать время

6. Другое, укажите ______________________________________________

7. Затрудняюсь ответить

8. Отказ от ответа

107. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, НАСКОЛЬКО ЛЮДИ РИСКУЮТ НАВРЕДИТЬ СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ, ЕСЛИ ОНИ УПОТРЕБЛЯЮТ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ ВЕЩЕСТВА? (отметьте ответ по каждой строке таблицы).

    Риска нет Слабый риск Значительный Очень большой Не знаю
107.1 Выкуривают одну или более пачек сигарет в день 1 2 3 4 5
107.2 Почти ежедневно выпивают одну или две порции алкоголя ("Стандартная порция" - это стакан вина (150 мл), бутылка или банка пива (500 мл), рюмка крепкого напитка (50 мл) или алкогольный коктейль) 1 2 3 4 5
107.3 Курят марихуану или гашиш регулярно 1 2 3 4 5
107.4 Употребляют героин регулярно 1 2 3 4 5
107.5 Употребляют амфетамины ("винт", первитин, эфедрон, "скорость"), в том числе экстази, регулярно 1 2 3 4 5

Раздел IХ. ЗНАНИЯ О ВИЧ/СПИД

108. СЛЫШАЛИ ЛИ ВЫ КОГДА-НИБУДЬ О ВИЧ ИЛИ СПИДЕ?

1. Да

2. Нет переход к антропометрическим измерениям

3. Затрудняюсь ответить переход к антропометрическим измерениям

4. Отказ от ответа переход к антропометрическим измерениям

109. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ ЧЕРЕЗ КОМАРИНЫЕ УКУСЫ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

110. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, МОЖНО ЛИ СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ, ИСПОЛЬЗУЯ ПРЕЗЕРВАТИВ ПРИ КАЖДОМ СЕКСУАЛЬНОМ КОНТАКТЕ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

111. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ ПРИ СОВМЕСТНОМ ПРИЕМЕ ПИЩИ С ЧЕЛОВЕКОМ, У КОТОРОГО ВИЧ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

112. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, МОЖЕТ ЛИ ВИЧ ПЕРЕДАВАТЬСЯ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ?

    Да Нет Затрудняюсь ответить
112.1 Во время беременности 1 2 3
112.2 Во время родов 1 2 3
112.3 При грудном вскармливании 1 2 3

113. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, МОЖЕТ ЛИ ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЙ ВЫГЛЯДИТ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ НОСИТЕЛЕМ ВИЧ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

114. ИЗВЕСТНО ЛИ ВАМ, ГДЕ МОЖНО ПРОЙТИ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

Раздел Х. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

115. УКАЖИТЕ НАЛИЧИЕ У РЕСПОНДЕНТА

Ноги Руки
1 - есть обе ноги 2 - отсутствует частично или полностью одна нога 3 - отсутствуют частично или полностью обе ноги 4 - есть обе руки 5 - отсутствует частично или полностью одна рука 6 - отсутствуют частично или полностью обе руки

116. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ РОСТ (измерения проводятся с точностью до 0,5 см)

1. Сантиметры (cм) I__I__I__I.I__I

2. Измерения не проводились (в случае отказа) I__I

На вопрос 117 отвечают женщины, (те, кто в вопросе 1 выбрал вариант 2)

117. ВЫ БЕРЕМЕННЫ?

1. Да опрос закончен

2. Нет

Измерения проводятся у респондентов, которые в вопросе 1 выбрали вариант ответа 1 и те, кто в вопросе 117 выбрал вариант ответа 2 (у мужчин и небеременных женщин)

118. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ ВЕС (измерения проводятся с точностью до 0,1 кг)

1. Вес в килограммах I__I__I__I.I__I

2. Измерения не проводились (в случае отказа) I__I

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения состояние здоровья населения
N 2 - здоровье населения "ВОПРОСНИК ДЛЯ ВЗРОСЛОГО"

- На вопросы отвечает респондент в возрасте 15 лет и более.

- Варианты ответа "затрудняюсь ответить" и "отказ от ответа" - интервьюерами не зачитываются.

Вопросник для взрослого не заполняется на лиц, отсутствующих более 12 месяцев (вариант ответа 3 в вопросе 7 раздела 1 Вопросника для домохозяйства), отсутствующих в связи со службой по призыву или контракту или в связи с нахождением в местах предварительного заключения (соответственно, варианты ответов 6, 7 в вопросе 9 раздела 1 Вопросника для домохозяйства).

На лиц, отсутствующих по другим причинам, Вопросник для взрослого может быть заполнен со слов ответственного лица.

    Идентификационный номер вопросника    
Графы 2-5 заполняются территориальными органами государственной статистики
Коды в графах 2-3 заполняются на основании кодов по ОКТМО
В графе 2 проставляется 2-значный код субъекта Российской Федерации по ОКТМО (1, 2 знаки кодов ОКТМО)
В графе 3 проставляется 9-значный код населенного пункта по ОКТМО (3-11 знаки кодов ОКТМО)
В графе 4 проставляется код типа населенного пункта в зависимости от его местонахождения: городской - 1, сельский - 2
В графе 5 проставляется номер участка переписи населения (6 знаков)
В графе 6 проставляется номер домохозяйства (помещения) в пределах счетного участка, в соответствии с выборочной совокупностью по данному участку выборочного наблюдения
    Раздел I. Общие сведения о респонденте    
Вопрос 1. Выбрать один из вариантов ответа
Вопрос 2. Укажите год и месяц рождения
Вопрос 3. Укажите только один вариант ответа Если у опрашиваемого возникнут затруднения при ответе на данный вопрос, то при определении образования исходите из следующего: 1 - Начальное общее (начальное) - записывается окончившим только начальную общеобразовательную школу. Пояснения: окончили менее 8 классов с 1963 г. и позднее; менее 9 классов с 1990 г. и позднее. 2 - Основное общее (неполное среднее) - записывается получившим только основное общее образование. Пояснения: окончившие 8 классов с 1972 по 1989 гг., 9 классов с 1990 г. и позднее, 10 классов одиннадцатилетней или двенадцатилетней средней школы, 11 классов двенадцатилетней средней школы. 3 - Среднее общее (полное общее) - указывается для лиц, окончивших только среднюю общеобразовательную школу (лицей, гимназию) и получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании. Пояснения: также указывается для лиц, поступивших в высшие, средне-специальные или средне-профессиональные учебные заведения, но не закончивших данные заведения. 4 - Среднее профессиональное - указывается для лиц, окончивших только организации начального профессионального образования (профессиональное училище, профессиональный лицей - центр непрерывного профессионального образования), а также профессиональное техническое училище (ПТУ) или техническое училище. Сюда же попадают лица, окончившие среднее специальное учебное заведение (техникум, педагогическое, медицинское училище и т.п.), колледж, дающий среднее профессиональное образование. 5 - Неполное высшее профессиональное (незаконченное высшее) - записывается лицам, не завершившим обучение по основной образовательной программе высшего профессионального образования, но успешно прошедших промежуточную аттестацию (не менее чем за три года обучения), и получившим диплом о неполном высшем профессиональном образовании. Учащимся и учившимся ранее в высших учебных заведениях и прошедшим менее половины срока обучения записывается образование, которое они имели до поступления в высшее учебное заведение. Если респондент продолжает свое обучение после завершения 3 курса высшего учебного заведения, он не относится к имеющим неполное высшее профессиональное образование. Если учеба была прекращена и респондент имеет какой-либо документ о прохождении неполного курса обучения в вузе, ему проставляется неполное высшее профессиональное. 6 - Высшее профессиональное (высшее) - записывается окончившим высшее учебное заведение (институт, академию, университет и т.п.) и получившим диплом бакалавра, дипломированного специалиста или магистра. 7 - Кадры высшей квалификации (послевузовское) - записывается лицам, окончившим обучение в аспирантуре, ординатуре, адъюнктуре, докторантуре образовательной организации высшего профессионального образования или научных организаций (независимо от защиты диссертации). Для определения уровня образования не имеет значения, где проходило обучение: в государственных или негосударственных, очных, заочных или очно-заочных (вечерних) учебных заведениях. Экстернат приравнивается к окончанию соответствующего учебного заведения. Тот или иной уровень образования проставляется респонденту, если он имеет документ о его получении. Учащимся и окончившим образовательные организации, не дающие общего образования (например, ремесленное, отраслевое профессиональное училище (ОПУ), школу фабрично-заводского обучения (ФЗО), школу фабрично-заводского ученичества (ФЗУ), учебно-курсовой комбинат (пункт), учебно-производственный центр, курсы переподготовки и повышения квалификации, подготовительные курсы при учебных заведениях и т.п.), отмечается уровень образования, имевшийся у них до поступления в эти образовательные организации. 8 - Не имею образования - указывается тем, кто не посещал школу вообще или окончившим 1, 2 класса и не закончившим обучение в начальной общеобразовательной школе по какой-либо причине. 9 - отказ от ответа проставляется, если респондент отказывается назвать свой уровень образования
Вопрос 4. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 5. Укажите только один вариант ответа "Состою в зарегистрированном браке" указывается тем, у кого брак зарегистрирован в органах ЗАГС; "Состою в незарегистрированном браке" - у кого брак юридически не оформлен, т.е. не зарегистрирован в органах ЗАГС; "Вдовец/вдова" - ранее состоявшим в браке, который прекратился в связи со смертью супруга(и), и не вступившим в новый брак (зарегистрированный или незарегистрированный); "Разведен(а)" - ранее состоявшим в зарегистрированном браке, который в настоящее время расторгнут, при этом развод юридически оформлен; "Разошелся(ась)", "Разъехался(ась)" - ранее состоявшим в зарегистрированном браке, а в настоящее время в браке не состоящим без оформления развода органами ЗАГС, а также лицам, ранее состоявшим в незарегистрированном браке, а в настоящее время разошедшимся; "Никогда не состоял(а) в браке" - никогда не состоявшим в браке, как зарегистрированном, так и незарегистрированном
Вопрос 6. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 7. Вопросы 7-8 задаются тем, кто ответил, что его основной вид занятости неоплачиваемый труд или безработный, способный работать (в вопросе 6 выбран вариант ответа 5, 6). В этих вопросах укажите только один вариант ответа
Вопрос 8.
    Раздел II. Состояние здоровья    
Вопрос 9. В этих вопросах укажите только один вариант ответа
Вопрос 10.
Вопрос 11.
Вопрос 12. Укажите только один вариант ответа Если у опрашиваемого возникнет вопрос, что такое диспансеризация, следует пояснить, диспансеризация - это ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований (клинические анализы крови и мочи, флюорография, электрокардиограмма и т.д.) и посещением различных специалистов: терапевта, окулиста, гинеколога для женщин и уролога для мужчин
Вопрос 13. Можно указать несколько вариантов ответа, в зависимости от количества имеющихся у опрашиваемого заболеваний. Если у опрашиваемого возникнут затруднения с тем, что означают названия перечисленных заболеваний, то следует дать следующие пояснения. Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) имеет несколько форм: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов. Желчекаменная болезнь, холецистит - отложение камней в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря. Болезни щитовидной железы - гормональные нарушения, связанные с повышенной или пониженной функцией щитовидной железы. Ревматоидный артрит, артропатии (артриты, артрозы) - воспалительные или дистрофические поражения одного или нескольких суставов. Остеохондроз - хроническое заболевание позвоночника, сопровождающееся поражением межпозвонковых дисков и хрящей. В каждой строке следует обвести только один вариант
Вопрос 14. В этом вопросе можно указать несколько вариантов ответа. Если ответ "другое", следует уточнить и записать
Вопрос 15. Можно указать несколько вариантов. Следует отметить те медицинские организации, в которые обращался опрашиваемый. К государственной системе здравоохранения относятся городские и районные поликлиники, государственные больницы, медицинские институты, государственные медицинские центры. К частной системе здравоохранения относятся негосударственные учреждения здравоохранения, негосударственные поликлиники, медицинские центры
Вопрос 16. Отвечают те, кто обращался в соответствующие медицинские организации. Необходимо дать ответ по каждой строке
Вопрос 17. Отвечают те, кто обращался в соответствующие медицинские организации и не был удовлетворен оказанной медицинской помощью (в вопросе 16 выбран вариант ответа "нет"). Можно отметить несколько вариантов ответа
Вопрос 18. Отвечают те, кто обращался в соответствующие медицинские организации. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 19. Укажите ответ по каждой строке. Отмечается только одна цифра. Не допускается отмечать, например, одновременно 1 и 2 или 4 и 5. В случае затруднения с определением значения баллов 2-4 следует пояснить, что 2 означает "скорее не важно", 3 - "в чем-то важно, а в чем-то нет", 4 - "скорее важно, чем нет".
Вопрос 20.
    III. Жизнедеятельность взрослого человека    
Вопрос 21. В этих вопросах укажите только один вариант ответа
Вопрос 22.
Вопрос 23.
Вопрос 24.
Вопрос 25.1 В этих вопросах укажите один наиболее подходящий для вас вариант ответа по каждой строке. Более высокие баллы означают более хорошее самочувствие. Например: Если вы чувствовали себя более бодро и в хорошем настроении более половины времени в последние две недели, выберите цифру З.
Вопрос 25.2
Вопрос 25.3
Вопрос 25.4
Вопрос 25.5
Вопрос 25.6 Шкала самооценки здоровья на сегодняшний день. Указывается цифра от 0 до 100. В случае затруднения с определением баллов, следует пояснить, что 0 означает "наихудшее состояние, которое можно себе представить", 100 - "наилучшее состояние, которое можно себе представить".
Вопрос 26. Укажите только один вариант ответа по каждой строке в вопросах 26.1, 26.2, 26.3, 26.4, 26.5
    Раздел IV. Питание    
Вопрос 27. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 28. Заполняется в цифровом виде от 0 до 7 дней в неделю (например, I_0_I_5_I). Если участник не употребляет фрукты, перейдите к вопросу 30
Вопрос 29. Заполняется в цифровом виде количество порций за один день (например, I_0_I_8_I). "Порция" - это целое яблоко, банан, апельсин или любой другой фрукт в количестве 80 грамм или 80 грамм порезанных, приготовленных, консервированных фруктов
Вопрос 30. Заполняется в цифровом виде от 0 до 7 дней в неделю (например, I_0_I_5_I). Если участник не употребляет овощи, перейдите к вопросу 32
Вопрос 31. Заполняется в цифровом виде количество порций за один день (например, I_0_I_8_I). "Порция" - это овощи в сыром виде или приготовленные, например, помидоры, морковь, тыква, кукуруза, свежая фасоль, лук и т.д. в количестве 80 грамм или 80 грамм сырых, зеленых листовых овощей, напр. шпината, салата и т.д.
Вопрос 32. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 33. Укажите только один вариант ответа Под продуктами с высоким содержанием соли, подразумеваются продукты, подвергшиеся обработке. Например, упакованные соленые закуски (орехи, сухарики), консервированная пища, включая соленья и консервы, соленые блюда, приготовленные в ресторане быстрого питания, соленый сыр, бекон и готовые мясные продукты, сало, рыба соленая, копченая, сушеная
Вопрос 34. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 35. Укажите только один вариант ответа
35.1 Укажите количество в миллилитрах за один раз
35.2 Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели
    V. Социальное самочувствие    
Вопрос 36. В этих вопросах укажите только один вариант ответа На вопрос 38 отвечают те, кто в вопросе 6 выбрал ответы "работник государственного или бюджетного сектора" или "работник частной организации"
Вопрос 37.
Вопрос 38.
Вопрос 39.
Вопрос 40.
    VI. Занятия физкультурой и спортом    
При ответе на вопросы раздела учитываются в том числе и занятия детей и подростков на уроках физкультуры в общеобразовательных организациях
Вопрос 41. Можно отметить несколько вариантов ответа
Вопрос 42. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 43. Отвечают те, кто занимается физической культурой и спортом. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 44. Отвечают те, кто занимается физической культурой и спортом. В этом вопросе можно указать несколько вариантов ответа
Вопрос 45. Отвечают те, кто занимается физической культурой и спортом. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 46. Отвечают те, кто занимается физической культурой и спортом в спортивном клубе/фитнес-центре/группе здоровья. Если ответ "несколько", укажите количество
Вопрос 47. Укажите только один вариант ответа
    VII. Повседневная физическая активность    
Вопрос 48. Вводное: Дальше я хочу спросить Вас о времени, когда Вы занимаетесь разными типами физической активности в типичную неделю. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы, даже если Вы не считаете себя физически активным человеком. В первую очередь подумайте о времени, которое у Вас уходит на выполнение работы. Под работой подразумевается оплачиваемый или неоплачиваемый труд, обучение/образование, работа по дому, сбор урожая, рыбалка или охота с целью добычи пищи, поиск работы. При ответе на следующие вопросы имейте в виду, что "высокоинтенсивная деятельность" - это активность, при которой необходимо затрачивать много физических усилий и которая вызывает значительное учащение дыхания или сердцебиения, например, поднятие тяжелых грузов (транспортировка крупногабаритной мебели, курьерская доставка крупногабаритных посылок (более 20 кг)), сельскохозяйственные (вспашка земли, рытье, срезание или сортировка урожая (быстрый темп), спиливание, рубка и переноска древесины) или строительные работы. Укажите только один вариант ответа Если ответ "нет" или "отказ от ответа", перейдите к вопросу 51
Вопрос 49. Заполняется в цифровом виде (например, I2I) исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 50. Заполняется в цифровом виде количество часов и минут в течение дня (например, I_0_I_1_I : I_2_I_2_I)
Вопрос 51. "Активность умеренной/средней интенсивности" - деятельность, при которой необходимо прилагать умеренные физические усилия и которая вызывает умеренное учащение дыхания или сердцебиения, например, уборка (пылесошение, мытье, чистка, подметание, глажка), стирка (выбивание и чистка ковров, стирка одежды (ручная)), садоводство (в среднем темпе), посадка и сбор урожая (в среднем темпе), физический труд (толкание загруженной тачки), ремонтные работы, уход за животными. Обведите полученный ответ. Укажите только один вариант ответа Если ответ "нет" или "отказ от ответа", перейдите к вопросу 54
Вопрос 52. Заполняется в цифровом виде (например, I2I) исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 53. Заполняется в цифровом виде количество часов и минут в течение дня (например, I_0_I_1_I : I_2_I_2_I)
Вопрос 54. Вводное: Следующие вопросы исключают физическую нагрузку на работе, о которой Вы уже говорили. Теперь хотелось бы узнать о том, как Вы обычно добираетесь, например, на работу, в магазины, на рынок, в места поклонения, и как потом возвращаетесь обратно. Обведите полученный ответ. Если ответ "нет" или "отказ от ответа", перейдите к вопросу 57
Вопрос 55. Заполняется в цифровом виде (например, I2I) исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 56. Заполняется в цифровом виде количество минут в течение дня (например, I_2_I_2_I)
Вопрос 57. Вводное: Следующие вопросы исключают деятельность, связанную с работой и передвижением, о которых Вы уже говорили. Теперь мне хотелось бы узнать о Ваших занятиях спортом, физическими упражнениями и о Вашем активном досуге. Обведите полученный ответ. Если ответ "нет" или "отказ от ответа", перейдите к вопросу 60
Вопрос 58. Заполняется в цифровом виде (например, I2I) исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 59. Заполняется в цифровом виде количество минут в течение дня (например, I_2_I_2_I)
Вопрос 60. Обведите полученный ответ. Если ответ "нет" или "отказ от ответа", перейдите к вопросу 63
Вопрос 61. Заполняется в цифровом виде (например, I2I) исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 62. Заполняется в цифровом виде количество минут в течение дня (например, I_2_I_2_I)
Вопрос 63. Вводное: Следующий вопрос касается нахождения в сидячем или полулежачем положении на работе, дома, при передвижении с места на место, включая время, проведенное сидя за столом, сидя с друзьями, во время поездки в автомобиле, автобусе, поезде, во время чтения, игры в карты или просмотра телевидения, но исключая время сна. Заполняется в цифровом виде количество часов и минут в течение дня (например, I_0_I_0_I : I_5_I_0_I).
Вопрос 64. На этот вопрос укажите только один вариант ответа
Вопрос 65. Можно отметить несколько вариантов ответа. Вариант ответа "занимаюсь любимым делом" подразумевает занятие хобби или увлечение. Если выбран вариант "Другое", уточните и укажите какой
    VIII. Поведенческие факторы риска: табак, алкоголь, наркотические средства    
Вопрос 66. Укажите только один вариант ответа Если опрашиваемый выбрал ответ "Да, ежедневно", то следует перейти к вопросу к вопросу 67 и далее 68.1. Если опрашиваемый выбрал ответ "Не каждый день (периодически)", то следует перейти к вопросу к вопросу 67 и далее 68.2. Внимание! 68.1 не задавать! Если опрашиваемый выбрал ответ "Нет, совсем не курю", то следует перейти к вопросу 74; Если "Отказ от ответа" или "Не курю, но потребляю некурительный табак", то следует перейти к вопросу 76. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 67. Укажите возраст со слов респондента
Вопрос 68.1 Можно указать несколько вариантов ответа. Необходимо дать ответ по каждой строке, от 0 до ... Если выбран вариант "Другое", уточните и укажите.
Вопрос 69. На вопрос 69 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбраны ответы 1, 2. Можно указать несколько вариантов ответа
Вопрос 70. На вопрос 70-73 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбраны ответы 1, 2. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 71.
Вопрос 72.
Вопрос 73.
Вопрос 74. На вопрос 74 отвечают те, у кого в вопросе 66 выбран ответ 3. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 75. На вопрос 75 отвечают те, у кого в вопросе 74 выбран ответ 1. Укажите возраст, полных лет.
Вопрос 76. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Да, ежедневно" переход к вопросу 77.1 Если ответ "Не каждый день (периодически)" переход к вопросу 77.2 Если ответ "Нет, вообще не употребляю" переход к вопросу 78 Если ответ "Затрудняюсь ответить" переход к вопросу 79 Если ответ "Отказ от ответа" переход к вопросу 79
Вопрос 77. На вопрос 77.1. отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 1 На вопрос 77.2. отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 2 Можно указать несколько вариантов ответа. Необходимо дать ответ по каждой строке, от 0 до ...
Вопрос 78. На вопрос 78 отвечают те, у кого в вопросе 76 выбран ответ 3. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 79. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 80. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 81. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 82. Укажите только один вариант ответа Электронные системы доставки никотина (ЭСДН) - термин, который появился в законах РФ и включает в себя все виды и вариации электронных сигарет. По своей сути это более общее и официальное название электронных сигарет или вейпов
Вопрос 83. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 103 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 103
Вопрос 84. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Да", перейдите к вопросу 86 Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 85 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 103
Вопрос 85. Укажите только один вариант ответа. В любом варианте ответа, переходите к вопросу 103
Вопрос 86. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 87. Укажите количество раз только в одном варианте ответа Если ответ "Не употребляю" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 88
Укажите количество в миллилитрах за один раз
Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели
Вопрос 88. Укажите количество раз только в одном варианте ответа Если ответ "Не употребляю" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 89
Укажите количество в миллилитрах за один раз
Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели
Вопрос 89. Укажите количество раз только в одном варианте ответа Если ответ "Не употребляю" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 90
Укажите количество в миллилитрах за один раз
Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели.
Вопрос 90. Укажите количество раз только в одном варианте ответа Если ответ "Не употребляю" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 91
Укажите количество в миллилитрах за один раз
Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели
Вопрос 91. Укажите количество раз только в одном варианте ответа Если ответ "Не употребляю" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 92
Укажите количество в миллилитрах за один раз
Укажите количество в миллилитрах, выпитого в течение прошлой недели
На вопросы 92-102 отвечают те, кто употреблял алкогольные напитки за последние 12 месяцев (в вопросе 84 выбран ответ 1)
Вопрос 92. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 93. Можно выбрать несколько вариантов ответа
Вопрос 94. Укажите один вариант ответа по каждой строке
Вопрос 95.
Вопрос 96.
Вопрос 97.
Вопрос 98.
Вопрос 99. Укажите только один вариант ответа на каждый вопрос
Вопрос 100.
Вопрос 101.
Вопрос 102.
Вопрос 103.
Вопрос 104. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет", переход к вопросу 106 Если ответ "Затрудняюсь ответить", переход к вопросу 106 Если ответ "Отказ от ответа", переход к вопросу 106
Вопрос 105. В этих вопросах укажите один вариант ответа по каждой строке таблицы. Если у опрашиваемых возникнут затруднения с тем, что имеется в виду в каком-либо из пунктов данного вопроса, то дать следующие пояснения. Ингалянты - химические вещества, содержащиеся в таких товарах для дома, как различные аэрозоли, чистящие жидкости, клей, краска, растворителя для краски, жидкости для снятия лака, амилнитрит и газ для зажигалок. Их нюхают или вдыхают. Марихуана - наркотический препарат из сушеных частей растений конопли. Гашиш - наркотический препарат из прессованной смолы конопли. Амфетамины - препараты, стимулирующие деятельность центральной нервной системы. Экстази - наркотик на основе амфетаминов, продающийся в таблетках и предназначенный для применения в специфической обстановке дискотеки
Вопрос 106. Можно отметить несколько вариантов ответа. Если опрашиваемый выбрал ответ другое, укажите что именно
Вопрос 107. Укажите только один вариант ответа по каждой строке таблицы
    Раздел IХ. Знания о ВИЧ/СПИД    
Вопрос 108. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет", перейдите к антропометрическим измерениям Если ответ "Затрудняюсь ответить", перейдите к антропометрическим измерениям. Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к антропометрическим измерениям
Вопрос 109. В этих вопросах укажите только по одному варианту ответа
Вопрос 110.
Вопрос 111.
Вопрос 112. В этих вопросах укажите один вариант ответа по каждой строке таблицы
Вопрос 113. В этих вопросах укажите только по одному варианту ответа
Вопрос 114.
    Раздел Х. Антропометрические измерения    
Вопрос 115. Варианты ответа группируются по верхним и нижним конечностям
Вопрос 116. Укажите рост в сантиметрах, с точностью до 0,5 см.
Вопрос 117. Укажите только один вариант ответа Этот вопрос задается тем респондентам, кто в вопросе 1 ответил "женский" Если ответ "Да", то опрос закончен
Вопрос 118. Укажите вес в килограммах, с точностью до 0,1 кг. Измерения проводятся у респондентов, которые в вопросе 1 выбрали вариант ответа 1 и те, кто в вопросе 117 выбрал вариант ответа 2 (у мужчин и небеременных женщин)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
   
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
   
ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
   
ВОПРОСНИК ДЛЯ ДЕТЕЙ
   
            ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Предоставляют: Сроки предоставления     Форма N 3 - здоровье населения
интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения до 30 августа 2019 г.     Приказ Росстата об утверждении формы от 26.07.2019 N 424
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу         годовая
   
    Территория ______________________________________________________________    
    Населенный пункт ________________________________________________________    
   
Код формы по ОКУД Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки) Код населенного пункта (3-11 знаки) Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2) Номер участка переписи населения (6 знаков) Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)
1 2 3 4 5 6
0609399 I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I

Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 0-2 ЛЕТ

1. ПОЛ РЕБЕНКА

1. мужской

2. женский

2. ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА И ЧИСЛО ИСПОЛНИВШИХСЯ ПОЛНЫХ МЕСЯЦЕВ? (указывается день, месяц, год рождения и число месяцев от 0 до 35 мес.)

                                                       
день     месяц     год Укажите число полных месяцев

3. КАК ВЫ САМИ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

4. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК, ЧТО У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? (можно указать несколько вариантов ответа)
    Да Нет Не знаю
1. Сколиоз 1 2 3
2. Бронхиальная астма 1 2 3
3. Нарушение сердечного ритма 1 2 3
4. Хронические заболевания ЖКТ 1 2 3
5. Сахарный диабет (выберите один из вариантов): 1 2 3
5а. Тип 1 1        
5б. Тип 2 1        
6. Врожденные пороки развития 1 2 3
7. Генетические и/или наследственные заболевания 1 2 3
8. Другое, укажите _____________________

5. УСТАНОВЛЕНА ЛИ РЕБЕНКУ ИНВАЛИДНОСТЬ?

1. Да

2. Нет

3. В процессе оформления

4. Не знаю

5. Отказ от ответа

6. ИМЕЕТ ЛИ РЕБЕНОК АЛЛЕРГИЮ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

ОГРАНИЧЕНА ЛИ СПОСОБНОСТЬ РЕБЕНКА ...? (указать по каждой строке один вариант ответа) НЕ ограничена Да, отчасти ограничена Да, существенно ограничена Такая способность отсутствует
7. Видеть (даже в очках, если ребенок их носит) 1 2 3 4
8. Слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется 1 2 3 4
9. Самостоятельно двигаться согласно возрасту 1 2 3 4

10. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ ГРУДНОЕ МОЛОКО?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 15)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 15)

11. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО? (указывается число от 0 до 35)

Укажите число I__I__I месяцев

12. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС?

1. Да (переход к вопросу 14)

2. Нет

3. Отказ от ответа

13. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО? (указывается число от 0 до 35)

Укажите число I__I__I месяцев

14. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ (ИЛИ ЕЩЕ ПРОДОЛЖАЕТ ПОЛУЧАТЬ), ТОЛЬКО ГРУДНОЕ МОЛОКО?

1. Да (переход к вопросу 16)

2. Нет

3. Отказ от ответа

15. ПОЧЕМУ РЕБЕНОК НЕ ПОЛУЧАЛ ГРУДНОГО МОЛОКА?

1. Не было молока

2. Болезнь матери

3. Болезнь ребенка

4. Нехватка или отсутствие времени у матери

5. Другая причина, укажите __________________________________________

6. Затрудняюсь ответить

7. Отказ от ответа

16. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ (ЗАМЕНИТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА)?

1. Да

2. Нет, (переход к вопросу 20)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 20)

17. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ?

Укажите число I__I__I месяцев (указывается число от 0 до 35)

18. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ?

1. Да (переход к вопросу 20)

2. Нет

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 20)

19. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ? (указывается число от 0 до 35)

Укажите число I__I__I месяцев

20. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ ПРИКОРМ (ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА)? Под прикормом понимают любую пищу кроме грудного молока и адаптированной молочной смеси

1. Да

2. Нет, (переход к вопросу 24)

3. Не знаю (переход к вопросу 24)

4. Отказ от ответа (переход к вопросу 24)

21. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ ПРИКОРМ? (указывается число от 0 до 35)

Укажите число I__I__I месяцев

22. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС ПРИКОРМ?

1. Да (переход к вопросу 24)

2. Нет

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 24)

23. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ ПРИКОРМ? (указывается число от 0 до 35) То есть перешел на общий стол

Укажите число I__I__I месяцев

24. УКАЖИТЕ, КАКИМ БЫЛ ПРИ РОЖДЕНИИ РОСТ РЕБЕНКА?

1. Сантиметры (cм) I__I__I

2. Затрудняюсь ответить

3. Отказ от ответа

25. УКАЖИТЕ, КАКИМ БЫЛ ПРИ РОЖДЕНИИ ВЕС РЕБЕНКА? (укажите вес с точностью до 0.1 кг)

1. Вес в килограммах (кг) I__I.I__I

2. Затрудняюсь ответить

3. Отказ от ответа

26. КУРИЛА ЛИ МАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

27. РЕБЕНОК РОДИЛСЯ В СРОК?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

28. БЫЛИ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ (у ребенка)?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

Раздел II. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

29. УКАЖИТЕ У РЕБЕНКА:

Ноги Руки
1. есть обе ноги 2. отсутствует частично или полностью одна нога 3. отсутствуют частично или полностью обе ноги 4. есть обе руки 5. отсутствует частично или полностью одна рука 6. отсутствуют частично или полностью обе руки

30. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ РОСТ РЕБЕНКА (измерения проводятся с точностью до 0,5 см)

Измерения проводились    
        Сантиметры (cм) I__I__I__I.I__I
Данные записаны со слов    
               
Измерения не проводились        

31. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ ВЕС РЕБЕНКА (измерения проводятся с точностью до 0,1 кг)

Измерения проводились Вес с ребенком в килограммах I__I__I__I.I__I Вес без ребенка в килограммах I__I__I__I.I__I Вес ребенка в килограммах I__I__I.I__I    
               
Данные записаны со слов Вес ребенка в килограммах I__I__I.I__I    
               
Измерения не проводились        

Проставьте индивидуальный код члена домохозяйства (из вопросника для Д/Х), который дал сведения о ребенке по индивидуальному вопроснику для детей I__I__I

Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ

1. ПОЛ РЕБЕНКА

1. мужской

2. женский

2. ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

                                           
день     месяц     год    

3. КАК ВЫ САМИ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

4. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК, ЧТО У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? (можно указать несколько вариантов ответа)
    Да Нет Не знаю
1. Сколиоз 1 2 3
2. Бронхиальная астма 1 2 3
3. Нарушение сердечного ритма 1 2 3
4. Хронические заболевания ЖКТ 1 2 3
5. Сахарный диабет: 1 2 3
5а. Тип 1 1        
5б. Тип 2 1        
6. Врожденные пороки развития 1 2 3
7. Генетические и/или наследственные заболевания 1 2 3
8. Другое, укажите какое ___________________________________________________

5. УСТАНОВЛЕНА ЛИ РЕБЕНКУ ИНВАЛИДНОСТЬ?

1. Да

2. Нет

3. В процессе оформления

4. Не знаю

5. Отказ от ответа

6. ИМЕЕТ ЛИ РЕБЕНОК АЛЛЕРГИЮ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

ОГРАНИЧЕНА ЛИ СПОСОБНОСТЬ РЕБЕНКА...? НЕ ограничена Да, отчасти ограничена Да, существенно ограничена Такая способность отсутствует
7. Видеть (даже в очках, если ребенок их носит) 1 2 3 4
8. Слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется 1 2 3 4
9. Самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) согласно возрасту 1 2 3 4

10. ВАШ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЕТ ЛЮБЫЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 12)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 12)

11. ВO ВРЕМЯ ПОСЕЩЕНИЯ ВАШ РЕБЕНОК ПРИНИМАЕТ ПИЩУ В СТОЛОВОЙ? (еду, приготовленную вне дома)

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

12. ПРИНИМАЕТ ЛИ РЕБЕНОК ЕЖЕДНЕВНО ГОРЯЧУЮ ПИЩУ (НЕ СЧИТАЯ НАПИТКОВ)?

1. Да, несколько раз в день

2. Да, один раз в день

3. Нет

4. Затрудняюсь ответить

5. Отказ от ответа

13. КАК ЧАСТО РЕБЕНОК ЗАВТРАКАЕТ?

1. Ежедневно, почти ежедневно

2. Несколько раз в неделю

3. Не завтракает

4. Затрудняюсь ответить

5. Отказ от ответа

14. КАК ЧАСТО ВАШ РЕБЕНОК ЕСТ...? Ежедневно, несколько раз в день Ежедневно 5-6 раз в неделю 2-4 раза в неделю Раз в неделю Менее раза в неделю Никогда Затрудняюсь ответить Отказ от ответа
14.1 Фрукты 1 2 3 4 5 6 7 8 9
14.2 Овощи 1 2 3 4 5 6 7 8 9
14.3 Конфеты, сладости, сахар 1 2 3 4 5 6 7 8 9
14.4 Сладкие напитки (содержащие добавленные сахара) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

15. ЗАНИМАЕТСЯ ЛИ РЕБЕНОК ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 22)

На вопрос 16-19 отвечают те, кто в вопросе 15 выбрал вариант ответа 1 ("Да")

16. СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

Укажите количество дней I__I (от 1 до 7)

17. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ДЕНЬ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

18. КАКИМ ВИДОМ СПОРТА, ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЗАНИМАЕТСЯ РЕБЕНОК? (можно указать несколько вариантов ответа).

1. Футбол

2. Хоккей

3. Волейбол, баскетбол

4. Теннис

5. Спортивная стрельба

6. Плавание

7. Лыжный спорт или прогулки на лыжах

8. Конькобежный спорт, катание на коньках

9. Легкая атлетика

10. Водный спорт

11. Велоспорт

12. Тяжелая атлетика

13. Единоборства (бокс, борьба, рукопашный бой и др.)

14. Общефизическая подготовка (занятия в тренажерном зале, (аква)аэробика, шейпинг, фитнес, группа здоровья и др.)

15. Оздоровительный бег, ходьба

16. Спортивный туризм (пешие походы, походы на байдарках, походы на велосипедах)

17. Йога

18. Гимнастика

19. Акробатика

20. Хореография (танцы)

21. Экстремальные виды спорта, воздушно-силовая атлетика (воркаут)

22. Другое, укажите _____________________________

19. ГДЕ ИМЕННО РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. В спортивном клубе/фитнес-центре/группе здоровья

2. Самостоятельно (дома/на улице) (если выбран только вариант ответа 2 переход к вопросу 21)

20. СКОЛЬКО УЧРЕЖДЕНИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ) ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ ВАШ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЕТ?

1. Одно

2. Несколько, укажите сколько _____

21. УЧАСТВУЕТ ЛИ РЕБЕНОК В ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ИЛИ СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (МУНИЦИПАЛЬНЫХ, РЕГИОНАЛЬНЫХ, ВСЕРОССИЙСКИХ СОРЕВНОВАНИЯХ)?

1. Да

2. Нет

22. ВАШ РЕБЕНОК ХОДИТ ИЛИ ИГРАЕТ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ, ВКЛЮЧАЯ ДОРОГУ ПЕШКОМ ДО МЕСТА УЧЕБЫ ИЛИ ЗАНЯТИЙ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 25)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 25)

23. СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ РЕБЕНОК ХОДИТ ИЛИ ИГРАЕТ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ?

Укажите количество дней I__I (от 1 до 7)

24. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ЗАТРАТИЛ ВАШ РЕБЕНОК НА ХОДЬБУ ИЛИ ИГРЫ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

25. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПРОВЕЛ СИДЯ/ПОЛУЛЕЖА (НАПРИМЕР, ЗА УРОКАМИ, ЗА КОМПЬЮТЕРОМ, ЗА ЧТЕНИЕМ КНИГ ИЛИ ЗА ТЕЛЕВИЗОРОМ)? Исключая время сна

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

26. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 7 ДНЕЙ, СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПОТРАТИЛ НА СОН, ВКЛЮЧАЯ ДНЕВНОЙ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

Раздел II. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

27. УКАЖИТЕ У РЕБЕНКА:

Ноги Руки
1. есть обе ноги 2. отсутствует частично или полностью одна нога 3. отсутствуют частично или полностью обе ноги 4. есть обе руки 5. отсутствует частично или полностью одна рука 6. отсутствуют частично или полностью обе руки

28. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ РОСТ РЕБЕНКА (измерения проводятся с точностью до 0,5 см)

Измерения проводились    
        Сантиметры (cм) I__I__I__I.I__I
Данные записаны со слов    
               
Измерения не проводились        

29. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ ВЕС РЕБЕНКА (измерения проводятся с точностью до 0,1 кг)

Измерения проводились    
        Вес в килограммах I__I__I.I__I
Данные записаны со слов    
               
Измерения не проводились        

Проставьте индивидуальный код члена домохозяйства (из вопросника для Д/Х), который дал сведения о ребенке по индивидуальному вопроснику для детей I__I__I

Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 7-14 ЛЕТ

1. ПОЛ РЕБЕНКА

1. мужской

2. женский

2. ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

                                           
день     месяц     год    

3. В КАКОМ КЛАССЕ УЧИТСЯ РЕБЕНОК?

1. Укажите класс I__I__I

2. Не учится в школе

3. Отказ от ответа

4. КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

5. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК, ЧТО У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? (можно указать несколько вариантов ответа)
    Да Нет Не знаю
1. Сколиоз 1 2 3
2. Бронхиальная астма 1 2 3
3. Нарушение сердечного ритма 1 2 3
4. Хронические заболевания ЖКТ 1 2 3
5. Сахарный диабет: 1 2 3
5а. Тип 1 1        
5б. Тип 2 1        
6. Врожденные пороки развития 1 2 3
7. Генетические и/или наследственные заболевания 1 2 3
8. Другое, укажите какое ___________________________________________________

6. УСТАНОВЛЕНА ЛИ РЕБЕНКУ ИНВАЛИДНОСТЬ?

1. Да

2. Нет

3. В процессе оформления

4. Не знаю

5. Отказ от ответа

7. ИМЕЕТ ЛИ РЕБЕНОК АЛЛЕРГИЮ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

У РЕБЕНКА ОГРАНИЧЕНА СПОСОБНОСТЬ...? НЕ ограничена Да, отчасти ограничена Да, существенно ограничена Такая способность отсутствует
8. Видеть (даже в очках, если ребенок их носит) 1 2 3 4
9. Слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется 1 2 3 4
10. Самостоятельно передвигаться (ходить, подниматься по лестнице, стоять) 1 2 3 4

11. КАК ЧАСТО РЕБЕНОК ЗАВТРАКАЕТ?

1. Ежедневно, почти ежедневно

2. Несколько раз в неделю

3. Не завтракает

4. Затрудняюсь ответить

5. Отказ от ответа

12. КАК ЧАСТО РЕБЕНОК употребляет? Ежедневно, несколько раз в день Ежедневно 5-6 раз в неделю 2-4 раза в неделю Раз в неделю Менее раза в неделю Никогда Затрудняюсь ответить Отказ от ответа
12.1 Фрукты 1 2 3 4 5 6 7 8 9
12.2 Овощи 1 2 3 4 5 6 7 8 9
12.3 Конфеты, сладости, сахар 1 2 3 4 5 6 7 8 9
12.4 Сладкие напитки (содержащие добавленный сахара) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

13. ПРИНИМАЕТ ЛИ РЕБЕНОК ЕЖЕДНЕВНО ГОРЯЧУЮ ПИЩУ (НЕ СЧИТАЯ НАПИТКОВ)?

1. Да, несколько раз в день

2. Да, один раз в день

3. Нет

4. Затрудняюсь ответить

5. Отказ от ответа

14. В ТЕЧЕНИЕ УЧЕБНОГО ДНЯ ВАШ РЕБЕНОК ЕСТ В СТОЛОВОЙ ИЛИ БУФЕТЕ ПРИ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 21)

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

15. ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 22)

3. Не знаю (переход к вопросу 22)

16. СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

Укажите количество дней I__I (от 1 до 7)

17. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ, ВКЛЮЧАЯ СЕКЦИОННЫЕ (ОРГАНИЗОВАННЫЕ) ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ВИДАМИ СПОРТА, ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ, САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, ПАРКОВЫХ И РЕКРЕАЦИОННЫХ ЗОНАХ, ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ КЛУБАХ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

18. КАКИМ ВИДОМ СПОРТА И/ИЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ? (можно указать несколько вариантов ответа).

1. Футбол

2. Хоккей

3. Волейбол, баскетбол

4. Теннис

5. Спортивная стрельба

6. Плавание

7. Лыжный спорт или прогулки на лыжах

8. Конькобежный спорт, катание на коньках

9. Легкая атлетика

10. Водный спорт

11. Велоспорт

12. Тяжелая атлетика

13. Единоборства (бокс, борьба, рукопашный бой и др.)

14. Общефизическая подготовка (занятия в тренажерном зале, (аква)аэробика, шейпинг, фитнес, группа здоровья и др.)

15. Оздоровительный бег, ходьба

16. Спортивный туризм (пешие походы, походы на байдарках, походы на велосипедах)

17. Йога

18. Гимнастика

19. Акробатика

20. Хореография (танцы)

21. Экстремальные виды спорта, воздушно-силовая атлетика (воркаут)

22. Другое, укажите _____________________________

19. ГДЕ ИМЕННО ВАШ РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. В спортивном клубе/фитнес-центре/группе здоровья

2. Самостоятельно (дома/на улице) (если выбран только вариант ответа 2 переход к вопросу 21)

20. СКОЛЬКО УЧРЕЖДЕНИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ) ВАШ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЕТ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И/ИЛИ СПОРТОМ?

1. Одно

2. Несколько, укажите сколько _____

21. ВАШ РЕБЕНОК УЧАСТВУЕТ В ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ИЛИ СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (МУНИЦИПАЛЬНЫХ, РЕГИОНАЛЬНЫХ, ВСЕРОССИЙСКИХ СОРЕВНОВАНИЯХ)?

1. Да

2. Нет

22. ВАШ РЕБЕНОК ХОДИТ ИЛИ ИГРАЕТ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, НЕ МЕНЕЕ 10 МИНУТ, ВКЛЮЧАЯ ДОРОГУ ПЕШКОМ ДО МЕСТА УЧЕБЫ ИЛИ ЗАНЯТИЙ?

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 25)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 25)

23. СКОЛЬКО ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ?

Укажите количество дней I__I (от 1 до 7)

24. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ЗАТРАТИЛ ВАШ РЕБЕНОК НА ХОДЬБУ ИЛИ ИГРЫ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

25. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПРОВОДИТ СИДЯ/ПОЛУЛЕЖА (НАПРИМЕР, ЗА УРОКАМИ, ЗА КОМПЬЮТЕРОМ, ЗА ЧТЕНИЕМ КНИГ ИЛИ ЗА ТЕЛЕВИЗОРОМ)? Исключая время сна

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

26. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 7 ДНЕЙ, СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ В СРЕДНЕМ В ДЕНЬ ВАШ РЕБЕНОК ПОТРАТИЛ НА СОН, ВКЛЮЧАЯ ДНЕВНОЙ?

Укажите количество I___I___I I___I___I
    часов минут

Раздел II. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

27. УКАЖИТЕ У РЕБЕНКА:

Ноги Руки
1. есть обе ноги 2. отсутствует частично или полностью одна нога 3. отсутствуют частично или полностью обе ноги 4. есть обе руки 5. отсутствует частично или полностью одна рука 6. отсутствуют частично или полностью обе руки

28. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ РОСТ РЕБЕНКА

(измерения проводятся с точностью до 0,5 см)

Измерения проводились    
        Сантиметры (cм) I__I__I__I.I__I
Данные записаны со слов    
               
Измерения не проводились        

29. ИЗМЕРЬТЕ И ЗАПИШИТЕ ВЕС РЕБЕНКА

(измерения проводятся с точностью до 0,1 кг)

Измерения проводились    
        Вес в килограммах I__I__I.I__I
Данные записаны со слов    
               
Измерения не проводились        

Проставьте индивидуальный код члена домохозяйства (из вопросника для Д/Х), который дал сведения о ребенке по индивидуальному вопроснику для детей I__I__I

Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения N 3 - здоровье населения "ВОПРОСНИК ДЛЯ ДЕТЕЙ"

- На вопросы отвечают родители ребенка или лицо, осуществляющее уход за ребенком в возрасте 0-14 лет.

- Варианты ответа "затрудняюсь ответить" и "отказ от ответа" - интервьюерами не зачитываются.

    Идентификационный номер вопросника    
Графы 2-5 заполняются территориальными органами государственной статистики
Коды в графах 2-3 заполняются на основании кодов по ОКТМО
В графе 2 проставляется 2-значный код субъекта Российской Федерации по ОКТМО (1, 2 знаки кодов ОКТМО)
В графе 3 проставляется 9-значный код населенного пункта по ОКТМО (3-11 знаки кодов ОКТМО)
В графе 4 проставляется код типа населенного пункта в зависимости от его местонахождения: городской - 1, сельский - 2
В графе 5 проставляется номер участка переписи населения (6 знаков)
В графе 6 проставляется номер домохозяйства (помещения) в пределах счетного участка, в соответствии с выборочной совокупностью по данному участку выборочного наблюдения
    Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 0-2 лет    
Вопрос 1. Укажите один из вариантов ответа
Вопрос 2. Укажите количество месяцев от 0 до 35 мес. (по состоянию на 1 августа 2019 г.)
Вопрос 3. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 4. Можно указать несколько вариантов ответа. В каждой строке следует обвести только один вариант
Вопрос 5. Укажите один из вариантов ответа
Вопрос 6.
Вопрос 7. Укажите по каждой строке только один из вариантов ответа. Не допускается отмечать, например, одновременно 1 и 2 или 3 и 4
Вопрос 8.
Вопрос 9.
Вопрос 10. Грудное молоко матери и/или донорское. Укажите один из вариантов ответа. Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 15 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 15
Вопрос 11. Укажите количество месяцев
Вопрос 12. Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Да", перейдите к вопросу 14
Вопрос 13. Укажите количество месяцев
Вопрос 14. Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Да", перейдите к вопросу 16
Вопрос 15. Можно указать несколько вариантов ответа Если ответ "Другая причина", уточните
Вопрос 16. Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 20 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 20
Вопрос 17. Укажите количество месяцев от 0 до 35
Вопрос 18. Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Да", перейдите к вопросу 20 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 20
Вопрос 19. Укажите количество месяцев от 0 до 35
Вопрос 20. Под прикормом понимают любую пищу, кроме грудного молока и адаптированной молочной смеси Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 24 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 24
Вопрос 21. Укажите количество месяцев
Вопрос 22. Укажите один из вариантов ответа Если ответ "Да", перейдите к вопросу 24 Если ответ "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 24
Вопрос 23. Укажите количество месяцев. Подразумевается возраст, когда ребенок переведен на общий стол (в том числе в детском саду)
Вопрос 24. Укажите рост в сантиметрах
Вопрос 25. Укажите вес в килограммах
Вопрос 26. Укажите один из вариантов ответа
Вопрос 27. Укажите один из вариантов ответа
Вопрос 28. Укажите один из вариантов ответа
    Раздел II. Антропометрические измерения    
Вопрос 29. Варианты ответа группируются по верхним и нижним конечностям
Вопрос 30. Укажите рост в сантиметрах, с точностью до 0,5 см. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель, данные не записывать и указать, что измерения не проводились
Вопрос 31. Укажите вес в килограммах, с точностью до 0,1 кг. Для этого сначала запишите вес респондента с ребенком с точностью до 0,1 кг, затем вес респондента без ребенка с точностью до 0,1 кг. Вес ребенка вычисляется путем вычитания из веса респондента с ребенком веса респондента без ребенка. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель, данные не записывать и указать, что измерения не проводились
    Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 3-6 лет    
Вопрос 1. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 2. Укажите дату рождения
Вопрос 3. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 4. Можно указать несколько вариантов ответа. В каждой строке следует обвести только один вариант Если ответ "Другое", уточните
Вопрос 5. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 6.
Вопрос 7. Укажите ответ по каждой строке. Отмечается только одна цифра. Не допускается отмечать, например, одновременно 1 и 2 или 3 и 4
Вопрос 8.
Вопрос 9.
Вопрос 10. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет" или "Отказ от ответа", перейдите к вопросу 12
Вопрос 11. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 12. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 13.
Вопрос 14. Укажите ответ по каждой строке. Отмечается только одна цифра.
Вопрос 15. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 22
Вопрос 16. Заполняется в цифровом виде (например, I2I), исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 17. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 18. Можно указать несколько вариантов ответа
Вопрос 19. Можно указать несколько вариантов ответа. Если ответ "Самостоятельно (дома/на улице)", перейдите к вопросу 22
Вопрос 20. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Несколько", уточните
Вопрос 21. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 22. Укажите только один вариант ответа Если ответ "Нет", "Отказ от ответа" перейдите к вопросу 25
Вопрос 23. Заполняется в цифровом виде (например, I2I), исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 24. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 25. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 26. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
    Раздел II. Антропометрические измерения    
Вопрос 27. Варианты ответа группируются по верхним и нижним конечностям
Вопрос 28. Укажите рост в сантиметрах, с точностью до 0,5 см. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель данные не записывать и указать, что измерения не проводились
Вопрос 29. Укажите вес в килограммах, с точностью до 0,1 кг. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель данные не записывать и указать, что измерения не проводились
    Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 7-14 лет    
Вопрос 1. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 2. Укажите дату рождения
Вопрос 3. Заполняется в цифровом виде (например, I_0_I_2_I)
Вопрос 4. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 5. Можно указать несколько вариантов ответа. В каждой строке следует обвести только один вариант. Если ответа "Другое", уточните
Вопрос 6. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 7.
Вопрос 8. Укажите только один вариант ответа по каждой строке. Не допускается отмечать, например, одновременно 1 и 2 или 3 и 4
Вопрос 9.
Вопрос 10.
Вопрос 11. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 12. Укажите только один вариант ответа по каждой строке. Не допускается отмечать, например, одновременно 1 и 2 или 3 и 4
Вопрос 13. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 14. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 15. Укажите только один вариант ответа. Если ответ "Нет", перейдите к вопросу 22
Вопрос 16. Укажите вариант ответа от 1 до 7
Вопрос 17. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 18. Укажите все подходящие варианты ответа
Вопрос 19. Можно указать несколько вариантов ответа. Если ответ "Самостоятельно (дома/на улице)", перейдите к вопросу 21
Вопрос 20. Укажите только один вариант ответа. Если ответ "Несколько", уточните
Вопрос 21. Укажите только один вариант ответа
Вопрос 22. Укажите только один вариант ответа. Если ответ "Нет", "Отказ от ответа" перейдите к вопросу 24
Вопрос 23. Заполняется в цифровом виде (например, I2I), исходя из того, что в неделе 7 дней
Вопрос 24. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 25. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
Вопрос 26. Заполняется в цифровом виде количество времени в течение дня (например, I_0_I_1_I:I_2_I_2_I)
    Раздел II. Антропометрические измерения    
Вопрос 27. Варианты ответа группируются по верхним и нижним конечностям
Вопрос 28. Укажите рост в сантиметрах, с точностью до 0,5 см. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель данные не записывать и указать, что измерения не проводились
Вопрос 29. Укажите вес в килограммах, с точностью до 0,1 кг. Если измерения не проводились: - данные записать со слов лица, осуществляющего уход за ребенком, в случае если давность измерений не выше 4 недель и отметить, что данные записаны со слов. - в случае если давность измерения более 4 недель данные не записывать и указать, что измерения не проводились

Обзор документа


С отчета за 2019 г. вводятся годовые формы статотчетов:

- N 1 - здоровье населения "Вопросник для домохозяйства";

- N 2 - здоровье населения "Вопросник для взрослого";

- N 3 - здоровье населения "Вопросник для детей".

Определены порядок заполнения форм, а также условия проведения Выборочного наблюдения состояния здоровья населения.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: