Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 4 июня 2018 г. N 104 "Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи"

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 48, ст. 6165) приказываю:

1. Установить:

1.1. Форму отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

1.2. Порядок предоставления отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

2. Управлению информационно-аналитических технологий Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить прием поступающей от территориальных фондов обязательного медицинского страхования информации.

3. Управлению организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить обобщение и анализ поступающей информации.

4. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий приказ.

Приложение N 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 04 июня 2018 N 104

Порядок
предоставления отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи

1. Настоящий Порядок предусматривает правила составления и предоставления отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи (далее - отчетность).

2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконур (далее - территориальный фонд) ежемесячно на основании персонифицированных сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и данных реестров счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - сведения о медицинской помощи) составляют отчетность в разрезе медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта, в соответствии с формой отчетности о случаях оказания медицинской помощи и результатах экспертизы качества медицинской помощи, утвержденной настоящим Приказом (далее - форма отчетности).

3. Сводная отчетность по субъекту Российской Федерации составляется территориальным фондом на основании сведений о медицинской помощи, предоставленных медицинскими организациями, и предоставляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 1 февраля года, следующего за отчетным), в соответствии с формой отчетности.

4. Сводная отчетность по субъекту Российской Федерации за 2017 год (в разрезе месяцев) составляется и предоставляется территориальными фондами в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основании сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2017 году в соответствии с формой отчетности, в срок до 20 июня 2018 года.

5. В таблицах 1, 2, 3 формы отчетности отображаются случаи оказания медицинской помощи в текущем году за отчетный месяц, закончившиеся летальным исходом, по условиям оказания медицинской помощи.

6. В таблицах 4, 5 формы отчетности отображаются случаи оказания медицинской помощи в текущем году за отчетный месяц по условиям оказания медицинской помощи.

7. В таблицах 6, 7, 8 формы отчетности отражаются результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 г. N 230 (далее - Порядок контроля).

8. В таблицах 9, 10 формы отчетности отражаются результаты плановой (тематической) экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в соответствии с Порядком контроля.

9. Территориальный фонд на основании сведений о медицинской помощи осуществляет:

9.1. Автоматизированную выборку случаев по нозологическим формам с ростом госпитализации (или обращений за медицинской помощью в поликлинику, за скорой медицинской помощью) на 10% по отношению к предыдущему месяцу и аналогичному периоду предыдущего года.

9.2. Поручает проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи по данной нозологической форме страховой медицинской организации. Результаты отражаются в таблицах 9, 10 формы отчетности.

10. По результатам контрольно-экспертной деятельности территориальный фонд при выявлении нарушений оказания медицинской помощи, приведших к летальному исходу, нарушении преемственности в лечении, наличии расхождения клинического и патологоанеатомического диагнозов 2-3 категории,осуществляет передачу информации о результатах контрольно-экспертных мероприятий в разрезе медицинских организаций с соблюдением требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 1 февраля года, следующего за отчетным), в соответствии с формой отчетности таблиц 6, 7, 8 в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

11. Результаты контрольно-экспертных мероприятий по каждой медицинской организации ежемесячно рассматриваются на заседаниях Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.