Приказываю:

Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2018 г.

Регистрационный № 50614

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 января 2018 № 2н

Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

1. В приказе:

а) пункте 1:

абзацы восемнадцатый и девятнадцатый изложить в следующей редакции:

«форму № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 17;

порядок заполнения учетной формы № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 18;»;

в абзаце двадцать четвертом слова «форму 043/у» заменить словами «форму 043-1/у»;

б) в пункте 2:

слова «бюджетных и казенных» исключить;

после слов «в амбулаторных условиях,» дополнить словами «в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи,»;

2. В приложении № 2 к приказу:

а) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:

«2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.»;

б) пункт 5 изложить в следующей редакции:

«5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой « Л » (рядом с номером Карты).»;

3. В приложении № 3 к приказу:

а) пункт 9 «Документ, удостоверяющий личность_________ серия___________ номер__________» считать пунктом 11.1 и изложить в следующей редакции:

«11.1. Документ, удостоверяющий личность__________ серия________ номер__________»;

б) пункт 20 дополнить словами «мобильная медицинская бригада - 5»;

в) пункт 25 дополнить словами «на медицинскую реабилитацию - 12; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре - 13»;

г) пункт 42 дополнить словами «, в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые:________ кол-во___________ код__________ кол-во___________ код_________».

4. В приложении № 4 к приказу:

а) пункт 1 после слов «заполняется» дополнить словами «врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием»;

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

«1.1. Талон формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.»;

в) пункт 7.36 изложить в следующей редакции:

«7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись врача, подписавшего Талон.»;

5. В приложении № 6 к Приказу:

а) пункт 2 изложить в следующей редакции:

«2. Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием.»;

б) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:

«2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.»;

6. В приложении № 8 к приказу:

а) пункт 1 после слов «(семейным врачом)» дополнить словами «или медицинским работником со средним профессиональным образованием»;

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

«1.1. Паспорт формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.».

7. В приложении № 10 к приказу:

а) пункт 1 после слова «ведется» дополнить словами «врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием»;

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

«1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.»;

8. В пункте 2 приложения № 12 к приказу:

а) после слова «Справка» дополнить словами «на бумажном носителе»;

б) дополнить абзацем вторым следующего содержания:

«Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563).»;

9. В приложении № 14 к приказу:

а) в пункте 2:

после слова «заполняется» дополнить словами «на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563).»;

б) пункт 4.4 изложить в следующей редакции:

«4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.»;

10. В приложении № 16 к приказу:

а) в пункте 2:

после слова «заполняется» дополнить словами «на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа»;

дополнить абзацем следующего содержания:

«Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563).»;

б) пункт 4.8 изложить в следующей редакции:

«4.8. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.»;

11. Приложения № 17 - 18 к приказу изложить в следующей редакции:

«Приложение № 17
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

 Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________

 ___________________________________  Код организации по ОКПО ___________

 Адрес

 ___________________________________  Медицинская документация

                                      Учетная форма N 079/у

                                      утверждена приказом

                                      Минздрава России

                                      от 15 декабря 2014 г. N 834н

                           Медицинская справка

         о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию

                      отдыха детей и их оздоровления

 1. Фамилия, имя, отчество ребенка

 ________________________________________________________________________

                                              +-------------------+

 2. Пол: муж., жен.          3. Дата рождения ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                              +-------------------+

 4. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________________

 район _______________ город _______________ населенный пункт ___________

 улица ______________________ дом _______ квартира _____ тел. ___________

 5. N школы _____ класс _____

 6. Перенесенные детские инфекционные заболевания

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Проведенные профилактические прививки _______________________________

 8. Состояние здоровья:

 Диагноз заболевания ____________________________ код по МКБ-10 _________

 ________________________________________________ код по МКБ-10 _________

 ________________________________________________ код по МКБ-10 _________

 ________________________________________________ код по МКБ-10 _________

 9. Назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием  лекарственных

 препаратов для медицинского применения  и  специализированных  продуктов

 лечебного питания) _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. Физическое развитие

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 11. Медицинская группа для занятий физической культурой ________________

 12. Нуждаемость в условиях доступной среды _____________________________

 ________________________________________________________________________

 13. Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период

 пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления

 ________________________________________________________________________

 14. Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями _________

 15. Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации

 отдыха детей и их оздоровления _________________________________________

 16. Фамилия, инициалы и подпись врача __________________________________

 ________________________________________________________________________

 МП

 "__" __________ 20__ года

Приложение № 18
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Порядок
заполнения учетной формы № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления»

1. Учетная форма № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» (далее - Справка) выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям (далее - медицинская организация).

2. Справка на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.

3. Справка на бумажном носителе заверяется подписью врача и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Справка в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1 и подписывается врачом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

------------------------------

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791, № 50, ст. 7544, 7563

------------------------------

4. При заполнении Справки:

4.1. Пункты 1-4 Справки заполняются на основании свидетельства о рождении или документа, удостоверяющего личность ребенка. Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт.1

------------------------------

1 Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301).

------------------------------

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца.2

------------------------------

2 Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; 2012, № 10, ст. 1166; № 47, ст. 6397; № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477);

------------------------------

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.3

------------------------------

3 статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032).

------------------------------

4.2. В пункт 5 Справки вносятся сведения о номере школы и классе со слов ребенка (его родителя или иного законного представителя).

4.3. В пунктах 6-11 Справки указываются сведения из истории развития ребенка (перенесенные детские инфекционные заболевания, проведенные профилактические прививки, диагноз заболевания и код по МКБ-104, назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания), физическое развитие, медицинская группа для занятий физической культурой.

------------------------------

4 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

------------------------------

4.4. В пункты 12 - 15 Справки вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие), необходимости сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления, отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями и отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления.

4.5. В пункте 16 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Справку.

4.6. В месте печати (МП) Справки проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.

12. Приложение № 20 к приказу дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

«1.1. Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.»;

13. В приложении № 22 к приказу:

а) в пункте 1 после слова «ведется» дополнить словами «медицинским работником со средним профессиональным образованием»;

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

«1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.»;

14. Приложения № 23 и № 24 к приказу изложить в следующей редакции:

«Приложение № 23
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организации ___________________________________ Адрес ___________________________________	Код формы по ОКУД _________________ Код организации по ОКПО ___________
	Медицинская документация Учетная форма № 043-1/у утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н
Медицинская карта ортодонтического пациента № _____
1. Дата заполнения медицинской карты: число _____ месяц _____ год ______ 2. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________ 3. Пол: муж., жен. 4. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _______________ 5. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________________ район _____________ город _______________ населенный пункт ______________ улица ______________________________ дом __________ квартира ___________ тел. ______________ 6. Местность: городская - 1, сельская - 2 7. Документ, удостоверяющий личность: ____________ серия _____ № _______ 8. Полис обязательного медицинского страхования: серия _____ № _________ 9. Договор (полис) добровольного медицинского страхования: серия ________________ № __________________ 10. Наименование страховой медицинской организации _____________________ 11. Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________ 12. Код категории льготы: ______________________________________________ 13. Жалобы 13.1. эстетические; 13.2. морфологические, 13.3. функциональные (со слов родителей): несмыкание губ, ротовое дыхание, инфантильное глотание, бруксизм, нарушения произношения звуков речи (____________), вялое жевание, привычное смещение нижней челюсти ( вперед, в сторону), нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава Дополнительно: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________     14. Анамнез 14.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): I, II, III ( нет) 14.2. Рожден ( в срок, недоношен) 14.3. Вид вскармливания ( естественное, искусственное с ___________ месяцев, смешанное) 14.4. Начало прорезывания первых временных зубов: _____________ месяца 14.5. Начало смены передних зубов: _________________ лет 14.6. Наличие вредных привычек ( да, нет): сосание пальцев, верхней губы, нижней губы, языка, предметов 14.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: у родителей, братьев, сестер, других родственников, нет 14.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( нет):

Диспепсия	Скарлатина	Заболевания нервной системы
Рахит	Травма	Пародонтопатия
Ветреная оспа	Заболевания ЛОР органов	Множественный кариес
Гепатит	Заболевания опорно-двигательного аппарата	Аллергические реакции:
Дифтерия	Иммунодефицит	Прочие:
Инфекционный паротит	Эндокринные заболевания
Корь	Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, почек
Краснуха	Болезни сердца

14.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( нет): 14.9.1. Длительность лечения _______ лет; 14.9.2. Вид аппаратуры ( съемная, несъемная) 15. Осмотр лица. Кефалометрия
	15.1. Лицо в фас: 15.1.1. Ширина лица: (zy-zy _____ мм) 15.1.2. Высота лица: (n-me _____ mm, n-sn _____ мм, sn-me_____ мм) 15.1.3. Лицо симметричное ( да, нет) 15.1.4. Подбородок смещен вправо, влево, нет 15.1.5. Выраженность надподбородочной складки: ( да, нет) 15.1.6. Губы сомкнуты ( да, нет) 15.1.7. Симптом «десневой улыбки» ( да, нет)
	15.2. Лицо в профиль: 15.2.1. Тип профиля: прямой (а), выпуклый (б), вогнутый (в) 15.2.2. Положение верхней губы: выступает, западает, правильное 15.2.3. Положение нижней губы: выступает, западает, правильное
	15.2.4. Положение подбородка: прогения, ретрогения, правильное
16. Осмотр полости рта 16.1. Мягкие ткани полости рта: 16.1.1. Уздечка верхней губы: короткая, широкая, прикреплена низко, в норме 16.1.2. Уздечка нижней губы: короткая, широкая, прикреплена высоко, в норме 16.1.3. Уздечка языка: короткая, широкая, в норме 16.1.4. Язык: макроглоссия, микроглоссия, в норме 16.1.5. Преддверие полости рта: мелкое, в норме 16.1.6. Слизистая оболочка: гиперемирована, отечна, гипертрофирована, афты, язвы, заеды, в норме 16.2. Зубы: 16.2.1. Прикус: временный, смена зубов, постоянный 16.2.2. Гигиена полости рта: хорошая, удовлетворительная, плохая 16.2.3. Аномалии зубов:

------------------------------

* В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия.

** Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление.

*** АП - адентия первичная, АВ - адентия вторичная, СК - сверхкомплектный.

------------------------------

16.2.4. Зубная формула:

16.3. Зубные ряды
16.3.1. Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей:	16.3.2. Форма зубных рядов ( в норме):
	16.3.3. Контакт соседних зубов ( в норме):     16.3.3.1. Диастема между ___ мм     16.3.3.2. Диастема между ___ мм 16.3.3.3. Тремы ( верхний зубной ряд, нижний зубной Ряд) 16.3.3.4. Скученное положение
	16.3.4. Нарушение последовательности расположения зубов ( нет): __________________________________ __________________________________ 16.3.5. Симметричность расположения зубов: ( сохранена, нарушена )

16.4. Окклюзия 16.4.1. Сагиттальное направление: 16.4.1.1. Передний отдел ( в норме): сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагиттальная щель ____ мм); обратная резцовая окклюзия обратная резцовая дизокклюзия (обратная сагиттальная щель ____ мм). 16.4.1.2. Боковой отдел ( в норме, смыкание моляров и клыков по I классу Энгля): - дистальная окклюзия справа, слева (смыкание моляров и клыков по II классу Энгля) - мезиальная окклюзия справа, слева (смыкание моляров и клыков по III классу Энгля) 16.4.2. Вертикальное направление:
	16.4.2.1. Передний отдел ( в норме): вертикальная резцовая дизокклюзия: вертикальная щель ___ мм, в пределах ___ зубов
прямая резцовая окклюзия глубокая резцовая окклюзия (величена перекрытия: >1/3, >1/2) глубокая резцовая дизокклюзия ( травмирующая окклюзия) 16.4.2.2. Боковой отдел ( в норме): дизокклюзия справа, слева 16.4.3. Трансверсальное направление:
	16.4.3.1. Передний отдел ( в норме): смещение косметического центра ( вправо, влево) на ____ мм 16.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( в норме):______

	Перекрестная окклюзия	справа	слева
	Палат окклюзия
	Лингвокклюзия
	Вестибулокклюзия

17. Предварительный диагноз заболевания: ________________________________ ____________________________________________________________________ код по МКБ-10 _____________     18. Рентгенологическое исследование 18.1. Ортопантомография челюстей (дата) 18.1.1. Асимметрия развития тел челюстей и височно-нижнечелюстных суставов ( нет) 18.1.2. Врожденная расщелина: альвеолярного отростка, нёба ( нет): правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя 18.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области _____ зубов ( нет) 18.1.4. Атрофия костных перегородок в области ____________ зубов ( нет) + - до 1/3, ++ - до 1/2 , +++ - более 1/2 длины корня

18.2. Телерентгенография головы 18.2.1 в прямой проекции (дата) _____________________________ 18.2.2 в боковой проекции (дата) ____________________________ 19. Клинические функциональные пробы: 19.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыкания моляров по I классу Энгля профиль: улучшился, не изменился, ухудшился; выдвижение невозможно 19.2. Пробы Ильиной-Маркосян: - сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов: возможен, невозможен - при открывании рта линия косметического центра: выравнивается, не изменяется, смещение усиливается 19.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах Губы смыкаются: с напряжением, без напряжения 19.4. Измерение вертикальной щели между резцами: - при максимальном опускании нижней челюсти _____ мм - при относительном физиологическом покое _____ мм 20. Дополнительные методы исследования ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 21. Клинический диагноз заболевания: Основное заболевание: ____________________ код по МКБ-10 _______________ ________________________________________________________________________ Осложнения _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания __________________ код по МКБ-10 _____________ ________________ код по МКБ-10 _________________________________________ ________________ код по МКБ-10 _________________________________________ 22. План лечения ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 23. С планом лечения, особенностями гигиены полости рта, режимом пользования аппаратом ознакомлен(а) и согласен(а) (да, нет) ____________ Подпись пациента или законного представителя ________________________________________________________________________ 24. Дневник врача-ортодонта

25. Наблюдение

26. Эпикриз.

Приложение № 24
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Порядок
заполнения учетной формы № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента»

1. Учетная форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю «ортодонтия» (далее - медицинская организация).

2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося в медицинскую организацию пациента.

3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1 и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

------------------------------

1 Собрание законодательства Российской Федерации, , 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927; 2015, № 10, ст. 1425; № 29, ст. 4397; 2016, № 1, ст. 9; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; № 27, ст. 4219; 2017, № 31, ст. 4791; № 50, ст. 7544, 7563.

------------------------------

4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.

5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.

7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

8. В пунктах 1-7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт1.

------------------------------

1 Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 11, ст. 1301);

------------------------------

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка2.

------------------------------

2 постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 № 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 34, ст. 3937, 2009, № 23, ст. 2821; 2013, № 12, ст. 1347);

------------------------------

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации3.

------------------------------

3 постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 № 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 7, ст. 654,2006, № 49, ст. 5220);

------------------------------

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца4.

------------------------------

4 Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29, 2012, № 10, ст. 1166, № 47, ст. 6397, № 53, ст. 7647; 2013, № 27, ст. 3477).

------------------------------

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- разрешение на временное проживание;

- вид на жительство;

- иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства1.

------------------------------

1 Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032);

------------------------------

9. В пунктах 8-10 карты указывают серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), договора (полиса) добровольного медицинского страхования (ДМС), наименование страховой медицинской организации.

10. В пункте 11 Карты указывают реквизиты страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

11. В пункте 12 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг2:

------------------------------

2 статьи 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 24, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607);

------------------------------

«1» - инвалиды войны;

«2» - участники Великой Отечественной войны;

«3» - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»3;

------------------------------

3 Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 3, ст. 168; 2002, № 48, ст. 4743; 2004, № 27, ст. 2711.

------------------------------

«4» - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» - лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» - инвалиды;

«9» - дети-инвалиды.

12. В пункте 13 Карты отражаются жалобы пациента.

13. В пункте 14 Карты указываются данные анамнеза.

14. В пункт 15 Карты вносятся сведения по результатам осмотра лица пациента. Кефалометрия:

лицо в фас (ширина лица, высота лица, симметричность, смещение подбородка, выраженность надподбородочной складки, положение губ, симптом «десневой улыбки»).

лицо в профиль (тип профиля, положения верхней и нижней губы, подбородка).

15. В пункт 16 Карты вносятся данные осмотра полости рта пациента.

16. В пункте 17 Карты отражают предварительный диагноз заболевания и код по МКБ-101.

------------------------------

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

------------------------------

17. В пункт 18 Карты вносят данные по результатам рентгенологического исследования (ортопантомография, телерентгенограмма).

18. В пункт 19 Карты вносят результаты клинических функциональных проб.

19. В пункте 20 Карты фиксируются результаты дополнительных методов исследования.

20. В пунктах 21 - 22 Карты отражают клинический диагноз заболевания с кодами по МКБ-101 и план лечения.

------------------------------

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

------------------------------

21. В пункте 23 Карты фиксируются сведения об ознакомлении и согласии пациента соблюдать особенности гигиены полости рта и режимом пользования аппаратом.

22. В пунктах 24 - 26 Карты отражаются результаты проведенного лечения и наблюдения за пациентом, дневник врача-ортодонта, эпикриз.».