(1).jpg)
Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 марта 2018 г. N 3237/26-1/и О дополнениях к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 21.11.2017 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2р-8080 и Федерального фонда N 13572/26-2/и) направляет в электронном виде на адреса электронной почты территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
расшифровку клинико-статистических групп (далее - КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (файл "Расшифровка КСГ КС" в формате MS Excel);
расшифровку групп для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (файл "Расшифровка КСГ ДС" в формате MS Excel);
изменения в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (письма Федерального фонда от 12.12.2017 N 14531/26-2/и и от 25.01.2018 N 938/26-2/и).
| Врио председателя | И.В. Соколова |
Изменения,
которые вносятся в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования от 12.12.2017 и от 25.12.2018
1. В разделе 2 "Основные подходы к группировке случаев":
1.1. В пункте 2.3. "Справочник схем лекарственной терапии":
1.1.1. В абзацах 38 и 39 после слов "гемцитабин + карбоплатин" дополнить словами "(высокая доза)".".
1.1.2. В абзаце 40 слова "стоимость схемы 40" и "стоимость схемы 40.1" заменить словами "стоимость схемы 039" и "стоимость схемы 039.1" соответственно.
1.2. В подпункте 2.4.1. "Таблицы "Группировщик" и "Группировщик детальный" пункта 2.4. "Описание логической схемы группировщика КСГ":
1.2.1. Строку таблицы "Структура таблицы "Группировщик" (лист "Группировщик" файла "Расшифровка групп"), описывающую дополнительный классификационный критерий изложить в следующей редакции:
"
| Дополнительный классификационный критерий | Оценка состояния пациента по шкалам или схема лечения, или длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких | Столбец "Код схемы" справочника схем лекарственной терапии; it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более; it2 - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более; sh001 - sh902 - Схема лекарственной терапии (001-425, 901, 902); rb2 - 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb3 - 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb4 - 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb5 - 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb6 - 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rbs - Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации". |
|---|
".
1.2.2. В подподпункте 2.4.1.2. "Справочник дополнительных классификационных критериев (столбец "Дополнительный классификационный критерий" группировщика)" строку таблицы, описывающую элементы sh001 - sh272, sh901, sh902, изложить в следующей редакции:
"
| sh001 - sh425, sh901, sh902 | Номер схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в соответствии со справочником "Схемы лекарственной терапии". |
|---|
".
2. Абзац 49 раздела 7 "Регламентация применения КСЛП" изложить в следующей редакции:
"5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.".
3. В разделе 9 "Особенности формирования отдельных КСГ":
3.1. В пункте 9.8. "Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей":
3.1.1. В абзаце 2 слова "кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh272)" заменить на слова "кода схемы лекарственной терапии (sh001 - sh425)".
3.2. В пункте 9.17."Оплата медицинской помощи с применением методов диализа":
3.2.1. После абзаца 2 добавить абзац следующего содержания:
"Тарифным соглашением устанавливается базовый тариф на оплату диализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ"), рассчитанный в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающий в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в Приложении 4 к Рекомендациям.".
3.2.2. В абзацах 5, 7, 12, 14 слова "Перечень тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении 4 к Рекомендациям." изложить в следующей редакции:
"Перечень рекомендуемых коэффициентов относительной затратоемкости к базовому тарифу (A18.05.002 "Гемодиализ") для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации), представлен в Приложении 4 к Рекомендациям.".
3.2.3. В абзаце 21 слова "и приведена в Приложении 4 к Рекомендациям" исключить.
Обзор документа
В дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС приводятся расшифровки клинико-статистических групп для медпомощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Кроме того, внесены изменения в инструкцию по группировке случаев. Речь также идет о подходах к оплате медпомощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.
