(1).jpg)
Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 14 марта 2011 г.)
Перечень сокращений
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БФ - барофункция
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВКК - водолазная квалификационная комиссия
ВМК - водолазно-медицинская комиссия
ВНГ - временно не годен
Г - годен
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ДВГЭ - декомпрессионная венозная газовая эмболия
ДП (метод ДП) - водолазные спуски методом длительного пребывания под повышенным давлением
дптр - диоптрия
ИМТ - индекс массы тела
ИО - индивидуальная оценка
КП (метод КП) - водолазные спуски методом кратковременных погружений
КФК - креатинфосфокиназа
ЛОР - оториноларинголог, оториноларингология
МНО - международное нормализованное отношение
НГ - не годен
НКУК - проба с непрерывным кумулятивным воздействием ускорения Кориолиса
ТК УЗДГ - транскраниальная ультразвуковая допплерография
УЗДГ МАГ - ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФК - функциональный класс
ЦВМК - Центральная водолазно-медицинская комиссия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
RW - реакция Вассермана
I. Общие положения
1. Водолазы, а также другие работники, работающие в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды (далее - в условиях повышенного давления) проходят предварительные (при поступлении на работу (учебу)) и периодические профилактические медицинские осмотры в соответствии со статьей 34 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в общем порядке, установленном Минздравсоцразвития России.
2. Настоящие Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления (далее - Методические рекомендации) разработаны в развитие нормативных документов, регулирующих проведение медицинских осмотров (обследований) работников отдельных профессий и производств, уточняют требования и определяют особенности медицинских осмотров водолазов, кессонщиков и других работников, работающих в условиях повышенного давления.
3. Методические рекомендации предусматривают:
- разделение работников на группы по профессиям, исходя из особенностей условий и характера их труда (профессии);
- установление дифференцированных требований к здоровью и функциональному состоянию для этих групп работников, а также степень их годности к спускам под воду (работе в условиях повышенного давления) по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований);
- методики проведения специальных медико-физиологических исследований (проб) для установления степени годности работников к профессиональной деятельности в специфических условиях повышенного давления;
- ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давления после перенесенных заболеваний и травм, связанных с работой этих в условиях.
4. Степень годности водолазов различных категорий (профессий) и других работников, работающих в условиях повышенного давления, к спускам под воду (работе в условиях повышенного давления) определяют водолазно-медицинские комиссии (далее - ВМК)*(1). При вынесении решения по периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) ВМК помимо заключений специалистов должна руководствоваться также данными водолазно-медицинских характеристик обследуемых (приложение N 5 к Методическим рекомендациям). Решение ВМК (экспертное заключение) вносится в протокол заседания ВМК (приложение N 6 к Методическим рекомендациям).
Организационно-методическое руководство и анализ деятельности ВМК лечебно-профилактических учреждений осуществляет Центральная водолазно-медицинская комиссия при Федеральном медико-биологическом агентстве (ЦВМК при ФМБА России)*(2).
5. Методические рекомендации предназначены для лечебно-профилактических учреждений, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства.
II. Программы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с учетом перечня общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами (устанавливаемого нормативными документами Минздравсоцразвития*(3)) и Перечня дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления (глава III Методических рекомендаций) и графами I-III Перечня болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления*(4) (приложение N 1 к Методическим рекомендациям). Объем выполняемых исследований приведен в соответствующих программах медицинских осмотров и определяется на основе разделения обследуемых на три профессиональные группы:
графа I - работники, выполняющие работу в условиях повышенного давления в барокамерах (врачи по водолазной медицине и другие медицинские работники, специалисты-исследователи и др.)
графа II - кандидаты для обучения профессии "водолаз", "матрос-водолаз", "спасатель-водолаз", "кессонщик" и работники, работающие в данных профессиях;
графа III - кандидаты для обучения профессии "водолаз-глубоководник" и работники, работающие в данной профессии (методами кратковременных погружений (КП) и (или) длительного пребывания (ДП).
2.1. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе I
1. Антропометрия (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки и др.)
2. Клинический анализ крови (при предварительном медицинском осмотре и ежегодно), группа крови, резус-фактор, ВИЧ, RW, маркеры гепатитов В и С (при предварительном медицинском осмотре).
3. Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина - при предварительном медицинском осмотре и ежегодно; холестерин - по достижении возраста 40 лет ежегодно).
4. Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка).
5. Электрокардиография.
6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 1 раз в год.
7. Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям).
8. Осмотр офтальмологом с офтальмоскопией глазного дна.
9. Определение границ полей зрения (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям).
10. Измерение внутриглазного давления - при предварительном медицинском осмотре (обследовании) и затем в возрасте старше 40 лет ежегодно.
11. Осмотр врачом по водолазной медицине, предусматривающий в том числе:
- исследование барофункции уха и придаточных пазух носа (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям);
- проверка чувствительности организма к азотному наркозу (при предварительном медицинском осмотре - для лиц, работающих в барокамерах под избыточным давлением более 4 
, и для медицинского персонала, обеспечивающего водолазные спуски и кессонные работы; в дальнейшем - по показаниям);
- проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода: для врачей по водолазной медицине при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям; для других работников - исходя из профессии (специальности) по решению врача по водолазной медицине.
12. Осмотр терапевтом.
13. Осмотр оториноларингологом.
14. Осмотр неврологом.
15. Осмотр хирургом.
16. Осмотр дерматовенерологом.
17. Осмотр стоматологом.
18. Осмотр урологом (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям, по достижении возраста 40 лет ежегодно).
19. Осмотр женщин акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
20. Осмотр врачом-психиатром по месту жительства (при прохождении предварительного медицинского осмотра является обязательным, при прохождении периодических медицинских осмотров - в соответствии с законодательством Российской Федерации).
21. Осмотр врачом-наркологом по месту жительства (при прохождении предварительного медицинского осмотра является обязательным, при прохождении периодических медицинских осмотров - в соответствии с законодательством Российской Федерации).
2.2. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе II
Дополнительно к Программе по подразделу 2.1 (за исключением поз. 19) выполняется следующее:
1. Эзофагогастродуоденоскопия - при предварительном медицинском осмотре (обследовании), в дальнейшем 1 раз в 3 года.
2. Исследование функции внешнего дыхания.
3. Велоэргометрия или тредмилметрия - при предварительном медицинском осмотре (обследовании), далее при периодических осмотрах - 1 раз в 2 года, а по достижении возраста 40 лет - ежегодно.
4. Ортостатическая проба (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям).
5. Исследование вестибулярной функции (проба НКУК) - при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям.
6. Тональная пороговая аудиометрия - при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям.
7. Определение границ полей зрения.
8. Осмотр урологом.
9. Осмотр врачом по водолазной медицине, предусматривающий в том числе: определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию, проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем - по показаниям) - для водолазов, профессия которых предусматривает водолазные работы на глубинах до 60 м.
2.3. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе III
Дополнительно к Программам по подразделам 2.1 и 2.2 выполняется следующее:
1. Анализ крови на ВИЧ, RW, маркеры гепатитов В и С, количество тромбоцитов, фибриноген, протромбиновый индекс, МНО.
2. Биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, общий холестерин и триглицериды, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок без фракций, калий, натрий, железо, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, КФК общая.
3. Копрограмма - только для водолазов-глубоководников, работающих методом ДП, и кандидатов для обучения профессии "водолаз-глубоководник", выполняющий работы методом ДП.
4. Рентгенологическое обследование шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях (при предварительном медицинском осмотре, в дальнейшем 1 раз в 5 лет).
5. Ортопантограмма (для кандидатов в водолазы-глубоководники, водолазов-глубоководников, работающих методом КП (1 раз в 3 года или по показаниям) и работающих методом ДП (ежегодно).
6. Исследование функции внешнего дыхания.
7. Эхокардиография.
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и предстательной железы.
9. Исследование биоэлектрческой активности головного мозга методом злектроэнцефалографии (ЭЭГ).
10. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ).
11. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТК УЗДГ).
12. Тональная пороговая аудиометрия.
13. Эзофагогастродуоденоскопия для кандидатов в водолазы-глубоководники, водолазов-глубоководников:
работающих методом КП - 1 раз в 3 года, а также по показаниям;
работающих методом ДП - ежегодно.
14. Ректороманоскопия - только для водолазов-глубоководников, работающих методом ДП (1 раз в 5 лет), и кандидатов для обучения профессии "водолаз-глубоководник", работающий методом ДП.
Примечание. Объем исследований при проведении периодических медицинских осмотров (обследований) может быть расширен при наличии соответствующих показаний.
III. Перечень дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления
1. Гипертоническая болезнь III стадии.
2. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения любой степени.
3. Пароксизмальные и хронические предсердные и предсердно-желудочковые тахиаритмии, атриовентрикулярные блокады 2 ст., полная блокада левой ножки пучка Гиса любого генеза, синдром и феномен WPW, удлинение интервала QT ЭКГ (QT корригированный 500 мс и больше), синдром и ЭКГ-феномен Бругада.
4. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия ФК II.
5. Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год.
6. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.
7. Хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
8. Нарушения вестибулярной функции.
9. Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации.
10. Болезнь и синдром Рейно.
11. Варикозная и тромбофлебитическая болезни нижних конечностей, лимфангиит.
12. Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
13. Хронические болезни почек и мочевыводящих путей любой степени нарушения функций.
14. Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи с нарушением дыхательной и (или) голосовой функций.
15. Болезни зубов, полости рта; отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника; наличие съемных протезов, анкилозы и контрактура нижней челюсти, челюстной артрит.
16. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа и среднего уха.
IV. Рекомендации по содержанию заключений водолазно-медицинской комиссии
1. Водолазно-медицинская комиссия, руководствуясь нормативными документами, определяющими общие требования по проведению медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, настоящими Методическими рекомендациями выносит одно из следующих заключений:
1.1. В отношении кандидатов для обучения профессии "водолаз", "матрос-водолаз", "спасатель-водолаз", "кессонщик", "водолаз-глубоководник", работающий методом КП (или ДП):
по графе II (или III) Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к обучению профессии ___________ (указать профессию);
по графе II (или III) статье __ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к обучению профессии _______ (указать профессию), подлежит лечению (амбулаторному, стационарному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);
по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к обучению профессии ___________ (указать профессию).
1.2. В отношении работников, работающих по профессии "водолаз", "матрос-водолаз", "спасатель-водолаз", "кессонщик", "водолаз-глубоководник", работающий методом КП или ДП:
по графе II (или III) Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к работе по профессии ___________ (указать профессию) с указанием максимальной глубины погружения (давления в кессоне) применительно к профессии обследуемого;
по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к выполнению водолазных работ по профессии ___________ (указать профессию) на глубинах до ____ метров, в барокамере _____ м вод. ст.;
по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к выполнению водолазных работ (работ в кессоне) по профессии ___________ (указать профессию). Подлежит лечению (амбулаторному, стационарному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);
по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению водолазных работ (работ в кессоне) по профессии ___________ (указать профессию);
по графе III статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению глубоководных водолазных работ методом ДП по профессии ___________ (указать профессию), годен к глубоководным водолазным работам методом КП на глубинах до ______ метров;
по графе III статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению глубоководных водолазных работ по профессии ___________ (указать профессию), по графе II годен к выполнению водолазных работ по профессии ___________ (указать профессию) на глубинах до ____ метров, в барокамере _____ м вод. ст.
1.3. В отношении работников, выполняющие работы в условиях повышенного давления (врачи по водолазной медицине, специалисты-исследователи и др.):
по графе I Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к работе в барокамере под повышенным давлением до ____ м вод. ст.;
по графе I статье ___ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к работе в барокамере под повышенным давлением. Подлежит лечению (амбулаторному, стационарному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);
по графе I статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к работе в барокамере под повышенным давлением.
2. В экспертном заключении ВМК должны быть указаны графы и статьи Перечня болезней, степень годности к обучению и работе по профессии, определены допустимые глубины погружения на год.
В заключении ВМК при необходимости должны быть отмечены основные реабилитационные или лечебно-профилактические рекомендации и, если требуется, назначено наблюдение у конкретных специалистов.
При вынесении экспертного заключения о негодности работника по состоянию здоровья к профессиональной деятельности ВМК установленным порядком решает вопрос о наличии или отсутствии причинной связи заболевания или травмы с профессией (выполнением трудовых обязанностей).
В отношении водолазов-глубоководников, признанных не годными к выполнению глубоководных водолазных работ (методом ДП и КП), ВМК необходимо одновременно решить вопрос о степени годности работника к выполнению водолазных работ на малых и средних глубинах и определить максимальную глубину погружений.
3. По статьям Перечня болезней, предусматривающим индивидуальную оценку, обследуемый работник может быть признан не годным или годным к водолазным спускам и работам с определенными ограничениями (например, по глубинам погружений, физическим нагрузкам под водой, режиму рабочего дня и др.). При индивидуальной оценке степени годности к водолазным работам и установлении допустимой глубины погружения должны учитываться следующие данные (в том числе из водолазно-медицинской характеристики):
степень выраженности заболеваний или физического недостатка и вызванных ими нарушений функций;
степень компенсации имеющихся нарушений;
динамика патологического процесса (обратимость патологических изменений, возможность дальнейшего развития заболевания), прогноз исхода заболевания;
функциональные возможности организма, определяемые при проведении нагрузочных проб;
возможность влияния заболевания, физического недостатка и функциональных нарушений, с ними связанных, на качество выполнения подводных (кессонных) работ;
психологические особенности обследуемого;
индивидуальная устойчивость к специфическим факторам водолазного труда;
профессиональная квалификация, возраст и стаж;
физическая и профессиональная тренированность;
характер предстоящей производственной деятельности на ближайший год и перспективы дальнейшего использования работника.
4. Медицинский допуск водолазов к работе в профессии и глубины погружений по состоянию здоровья устанавливаются на год (12 мес.). При установлении работникам глубин погружений в соответствии с требованиями водолазной профессии (максимальная глубина для профессий: "матрос-водолаз" - 20 м; "спасатель-водолаз" - от 20 до 60 м (в барокамере - 100 м вод. ст.); "водолаз" - 60 м (в барокамере - 100 м вод. ст.); "водолаз-глубоководник" - 200-300 м) необходимо учитывать, что:
максимальная глубина погружения (для указанных профессией) признается допустимой при полноценном состоянии здоровья обследуемого (отсутствие острых и хронических заболеваний, хорошие функциональные показатели, высокая устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, хорошая тренированность к физическим нагрузкам при водолазных спусках и выполнении водолазных работ и др.) по данным, полученным при амбулаторном и стационарном обследовании работника по графе II или графе III;
глубина до 40 м устанавливается работникам при полноценном состоянии здоровья по данным периодического медицинского обследования по графе II при выявлении индивидуальной предрасположенности к развитию азотного наркоза;
глубина до 20 м признается допустимой для работников с хорошим состоянием здоровья и с незначительными функциональными нарушениями, практически не препятствующими выполнению водолазных работ на этих глубинах.
В отдельных случаях для водолазов с большим опытом работы, имеющим возрастные изменения без стойких и выраженных функциональных нарушений, а также водолазам не однократно перенесшим декомпрессионную болезнь ограничивают глубину погружения 12 м. ВМК также имеет право, в плане индивидуальной оценки данной категории работников, принять решение о годности к погружениям, но без личного участия в работах, связанных со значительными физическими и (или) эмоциональными нагрузками.
Работникам профессии "кессонщик" определяют по состоянию здоровья возможность работы в технических устройствах (кессонах) под избыточным давлением не более 4 
.
5. При периодическом медицинском освидетельствовании у некоторых водолазов-глубоководников (участников интенсивных подводных работ, аварийных происшествий и др.) могут выявиться слабые адаптационные возможности к работе на больших глубинах и в условиях высокого давления газовой среды (эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность к факторам водолазного спуска, наклонность к устойчивому повышению или понижению уровня АД, ухудшение показателей функциональных проб и т.п.). В зависимости от выраженности наблюдаемых функциональных сдвигов ВМК может ограничить глубину погружения или определить временную негодность к водолазным работам с выдачей рекомендаций по проведению лечебно-профилактических, реабилитационных или оздоровительных мероприятий, с последующими обследованием и определением возможности восстановления метода работ (например, ДП) и глубины спусков.
Примечание. Действующая в настоящее время максимальная глубина выполнения водолазных работ, присущая указанным водолазным профессиям, может измениться при внесении изменений в нормативные документы в сфере водолазного дела.
______________________________
*(1) Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 13.04.2007 г. N 269, зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2007 г., рег. N 9888).
*(2) Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2006 г. N 360 "О создании Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве" и приказ ФМБА России от 06.07.2009 г. N 484 "Об утверждении Положения о Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве".
*(3) Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
*(4) Далее для краткости Перечень болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления будет именоваться Перечнем болезней.
Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
Перечень
болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления
Перечень болезней (табл. 1) дополняет Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами (устанавливаемый нормативными документами Минздравсоцразвития), а также главу III Методических рекомендаций.
В Перечне болезней предусматриваются следующие категории годности к работам в условиях повышенного давления:
Г - годен;
НГ - не годен;
ВНГ - временно не годен;
ИО - индивидуальная оценка.
Пояснения по применению статей Перечня болезней приведены в приложении N 2 к Методическим рекомендациям.
Таблица 1. Перечень болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения степени годности к работам в условиях повышенного давления
| Статья Перечня болезней | Наименование болезней и повреждений здоровья, степень нарушения функций | Графа Перечня болезней и категория годности | ||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | ||
| Работники, выполняющие работу в условиях повышенного давления в барокамерах (врачи по водолазной медицине и другие медицинские работники, специалисты-исследователи и др.) | Кандидаты для обучения профессии "водолаз", "матрос-водолаз", "спасатель-водолаз", "кессонщик" и работники, работающие в данных профессиях | Кандидаты для обучения профессии "водолаз-глубоководник" и работники, работающие в данной профессии (методом КП и (или) ДП) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | ||||
| 1 | Кишечные инфекции, бактериальные занозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями, вирусные и другие болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы) другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни - временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезней | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| 2 | Туберкулез органов дыхания: | |||
| а) большие остаточные изменения после излеченного туберкулеза; | НГ | НГ | НГ | |
| б) малые остаточные изменения после излеченного туберкулеза; | ИО | НГ | НГ | |
| в) временные функциональные расстройства после лечения | ВНГ | НГ | НГ | |
| 3 | Туберкулез других органов и систем: | |||
| а) остаточные изменения; | ИО | НГ | НГ | |
| б) клинически излеченный; | Г | ИО | НГ | |
| в) временные функциональные расстройства после лечения | ВНГ | ВНГ | НГ | |
| 4 | Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека | |||
| - ВИЧ-инфицированные | ИО | НГ | НГ | |
| 5 | Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: | |||
| а) поздний, врожденный сифилис; | ВНГ | НГ | НГ | |
| б) первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций; | НГ | НГ | НГ | |
| в) гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) | ВНГ | ВНГ | ВНГ | |
| 6 | Микозы: | |||
| а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, феомикотический абсцесс, мицетома; | ВНГ | ВНГ | ВНГ | |
| б) дерматофития | ВНГ | ВНГ | ВНГ | |
| Новообразования | ||||
| 7 | Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе состояние после завершения лучевой или цитостатической терапии | ИО | НГ | НГ |
| 8 | Доброкачественные новообразования (кроме опухолей нервной системы), новообразования in situ: | |||
| а) со значительным нарушением функции; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с умеренным или незначительным нарушением функции; | ИО | НГ | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функции; | Г | Г | Г | |
| г) временные функциональные расстройства после хирургического лечения | ИО | ВНГ | ВНГ | |
| д) множественные бородавчатые пигментные невусы | Г | НГ | НГ | |
| Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | ||||
| 9 | Болезни крови и кроветворных органов, иммунодефицитные состояния - временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови | ВНГ | НГ | НГ |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | ||||
| 10 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | Г | ИО | НГ | |
| б) состояние после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения при наличии временных функциональных расстройств, алиментарное ожирение III степени; | ВНГ | ВНГ | НГ | |
| в) пониженное питание, алиментарное ожирение II степени; | ИО | ВНГ | ВНГ | |
| г) алиментарное ожирение I степени | Г | Г | ИО | |
| Психические расстройства | ||||
| 11 | Органические психические расстройства, при стойкой компенсации болезненных расстройств | ИО | ИО | НГ |
| 12 | Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии: | |||
| а) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии; | НГ | НГ | НГ | |
| в) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением | ИО | ИО | НГ | |
| 13 | Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: | |||
| а) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением | ИО | ИО | НГ | |
| 14 | Расстройства личности: | |||
| а) выраженные формы; | НГ | НГ | НГ | |
| б) умеренно выраженные с неустойчивой компенсацией или компенсированные | ИО | НГ | НГ | |
| Болезни нервной системы | ||||
| 15 | Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | НГ | НГ | |
| 16 | Травмы головного, спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | ИО | НГ | |
| 17 | Болезни периферической нервной системы: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | НГ | НГ | |
| 18 | Травмы периферических нервов и их последствия: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | НГ | НГ | |
| 19 | Нарушения речи - умеренное заикание и другие нарушения речи, делающие ее недостаточно внятной | ИО | НГ | НГ |
| 20 | Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| Болезни глаза и придаточного аппарата | ||||
| 21 | Болезни век, слезных путей, глазницы конъюнктивы: | |||
| а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций обоих глаз; | НГ | НГ | НГ | |
| б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах; | НГ | НГ | НГ | |
| в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы; умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах | ИО | ИО | НГ | |
| 22 | Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела глазного яблока, зрительного нерва: | |||
| а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах; | НГ | НГ | НГ | |
| б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; | ИО | НГ | НГ | |
| в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу | ИО | НГ | НГ | |
| 23 | Отслойка и разрыв сетчатки: | |||
| а) нетравматической этиологии на обоих глазах; | НГ | НГ | НГ | |
| б) посттравматической этиологии на обоих глазах; | НГ | НГ | НГ | |
| в) любой этиологии на одном глазу | ИО | НГ | НГ | |
| 24 | Глаукома: | |||
| а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах; | НГ | НГ | НГ | |
| б) то же на одном глазу; | НГ | НГ | НГ | |
| в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз | ИО | ИО | НГ | |
| 25 | Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз: | |||
| а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии; | НГ | НГ | НГ | |
| б) то же при отсутствии диплопии; содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения | ИО | НГ | НГ | |
| в) ограничение поля зрения хотя бы на одном глазу: | ||||
| - 10 градусов; | Г | ИО | НГ | |
| - 20 градусов; | ИО | НГ | НГ | |
| г) выраженный нистагм, качательный спазм мышц глазного яблока | НГ | НГ | НГ | |
| 26 | Острота зрения без коррекции для кандидатов на обучение по профессии (специальности) | 0,3/0,3 | 0,6/0,6 или 0,5/0,7 | 0,6/0,6 или 0,5/0,7 |
| Острота зрения без коррекции для работников, работающих по профессии (специальности) - индивидуальная оценка | от 0,2/0,2 до 0,3/03 | от 0,3/0,3 до 0,5/0,5 | от 0,3/0,3 до 0,5/0,5 | |
| 27 | Нарушения рефракции и аккомодации: | |||
| а) аномалии рефракции (дптр), не более | 6,0 | 3,0 | 2,0 | |
| б) астигматизм (дптр), не более | 1,5 | 1,5 | 1,5 | |
| д) паралич или спазм аккомодации, не поддающийся лечению | НГ | НГ | НГ | |
| г) прессбиопия более 2 дптр | ИО | НГ | НГ | |
| в) прессбиопия до 2 дптр включительно | Г | ИО | НГ | |
| 28 | Аномалии цветового зрения: | |||
| а) аномальная трихромазия типов А и В | Г | ИО | НГ | |
| б) аномальная трихромазия типа С | Г | Г | ИО | |
| 29 | Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения | Г | Г | ВНГ |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | ||||
| 30 | Болезни наружного уха - экзема наружного слухового прохода и ушной раковины | ВНГ | ВНГ | НГ |
| 31 | Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: | |||
| последствия перенесенного среднего отита, баротравмы уха или других болезней со стойким расстройством барофункции уха: | ||||
| - барофункция IV степени | НГ | НГ | НГ | |
| - барофункция III степени | Г | Г | ИО | |
| 32 | Понижение слуха: | |||
| а) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 5 м на другое ухо | ИО | НГ | НГ | |
| б) шепотная речь на оба уха (м), не менее | 4 | 5 | 6 | |
| 33 | Временные функциональные расстройства после острого заболевания, баротравмы или другой травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения | ИО | ВНГ | ВНГ |
| Болезни системы кровообращения | ||||
| 34 | Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца: | |||
| а) с сердечной недостаточностью легкой степени; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка | ИО | НГ | НГ | |
| 35 | Гипертоническая болезнь: | |||
| а) II стадии | ИО | НГ | НГ | |
| б) I стадии | Г | ИО | НГ | |
| 36 | Идиопатические нарушения ритма и проводимости сердца | Г | Г | ИО |
| 37 | Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: | |||
| - при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций; | ИО | НГ | НГ | |
| - расширение подкожных вен нижних конечностей на отдельных участках без венозной недостаточности; | Г | Г | ИО | |
| - варикозное расширение вен семенного канатика I степени | Г | Г | Г | |
| 38 | Геморрой: | |||
| а) с частыми обострениями и вторичной анемией; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с выпадением узлов II-III стадии; | НГ | НГ | НГ | |
| в) с редкими обострениями при успешном лечении. | ИО | ИО | НГ | |
| Болезни органов дыхания | ||||
| 39 | Болезни полости носа, придаточных пазух носа, глотки: | |||
| а) значительно выраженный зловонный насморк (озена); | НГ | НГ | НГ | |
| б) полипозные синуситы без стойкого затруднения носового дыхания, гнойные синуситы с редкими обострениями, негнойные синуситы; | ИО | НГ | НГ | |
| в) болезни носовой полости, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и (или) стойким расстройством барофункции придаточных пазух носа; | НГ | НГ | НГ | |
| г) хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит). | НГ | НГ | НГ | |
| 40 | Другие болезни органов дыхания с незначительным нарушением функций. | ИО | НГ | НГ |
| 41 | Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения. | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| Болезни органов пищеварения | ||||
| 42 | Нарушение развития и прорезывания зубов: | |||
| а) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд при невозможности замещения их несъемными протезами; | ИО | НГ | НГ | |
| б) множественный осложненный кариес. | ВНГ | ВНГ | ВНГ | |
| 43 | Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка - пародонтит, пародонтоз генерализованные легкой степени. | ИО | ВНГ | НГ |
| 44 | Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей: | |||
| а) с незначительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций; | ИО | НГ | НГ | |
| б) аномалии прикуса II степени с жевательной активностью 60 % и более; | Г | ИО | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функций. | Г | Г | ИО | |
| 45 | Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины: | |||
| а) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функций; | Г | НГ | НГ | |
| г) временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения | Г | Г | ИО | |
| 46 | Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки: | |||
| а) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями. | Г | ИО | НГ | |
| 47 | Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: | |||
| а) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций. | ИО | ИО | НГ | |
| 48 | Грыжи: | |||
| а) с умеренным нарушением функций | ВНГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | ВНГ | НГ | |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||||
| 49 | Болезни кожи и подкожной клетчатки: | |||
| а) ограниченные и редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз; | ИО | НГ | НГ | |
| б) распространенные и тотальные формы гнездной аллопеции и витилиго; | ИО | НГ | НГ | |
| в) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной аллопеции, витилиго. | ИО | ИО | НГ | |
| 50 | Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки. | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | ||||
| 51 | Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани: | |||
| а) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями. | ИО | НГ | НГ | |
| 52 | Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций. | ИО | НГ | НГ | |
| в) болезнь Осгуда - Шлаттера без нарушения функции сустава | ИО | НГ | НГ | |
| 53 | Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития): | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций. | ИО | ИО | НГ | |
| 54 | Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев: | |||
| а) с незначительным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| б) при наличии объективных данных без нарушения функций. | ИО | НГ | НГ | |
| 55 | Плоскостопие и другие деформации стопы: | |||
| а) со значительным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| б) с умеренным нарушением функций; | Г | НГ | НГ | |
| в) с незначительным нарушением функций; | Г | ИО | НГ | |
| г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Г | ИО | ИО | |
| 56 | Приобретенные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение одежды или обуви: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | НГ | НГ | |
| Болезни мочеполовой системы | ||||
| 57 | Рефлюксуропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры - при наличии объективных данных без нарушения функций | ИО | ИО | НГ |
| 58 | Энурез | ИО | НГ | НГ |
| 59 | Болезни мужских половых органов | |||
| - при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями | ИО | НГ | НГ | |
| 60 | Хронические воспалительные болезни женских половых органов: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | НГ | - | - | |
| б) с незначительным нарушением функций | ИО | - | - | |
| 61 | Эндометриоз: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | НГ | - | - | |
| б) с незначительным нарушением функций | ИО | - | - | |
| 62 | Выпадения, свищи и другие невоспалительные болезни женских половых органов: | |||
| а) с умеренным нарушением функции; | НГ | - | - | |
| б) с незначительным нарушением функций | НГ | - | - | |
| 63 | Расстройства овариально-менструальной функции: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | Г | - | - | |
| б) с незначительным нарушением функций | Г | - | - | |
| 64 | Временные функциональные расстройства мочеполовой системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения | ||||
| 65 | Врожденные аномалии развития органов и систем: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций | ИО | НГ | НГ | |
| в) при наличии объективных данных без нарушения функций | Г | ИО | НГ | |
| Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов | ||||
| 66 | Переломы костей черепа, позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы костей черепа, лицевых костей, переломы костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, других трубчатых костей): | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | ИО | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций | ИО | НГ | НГ | |
| 67 | Последствия травм кожи и подкожной клетчатки: | |||
| а) с умеренным нарушением функций; | НГ | НГ | НГ | |
| б) с незначительным нарушением функций | ИО | НГ | НГ | |
| 68 | Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов | ВНГ | ВНГ | ВНГ |
| Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов | ||||
| 69 | Пониженная устойчивость к декомпрессионному газообразованию | ИО | ИО | НГ |
| 70 | Пониженная устойчивость к азотному наркозу | ИО | ИО | НГ |
| 71 | Декомпрессионная болезнь: | |||
| а) хроническая форма декомпрессионной болезни | НГ | НГ | НГ | |
| б) последствия перенесенной острой формы заболевания | ИО | ИО | ИО | |
| в) перенесенное заболевание в острой форме без остаточных явлений | Г | Г | Г | |
| 72 | Последствия баротравмы легких | ИО | ИО | ИО |
| 73 | Последствия барогипертензионного синдрома | ИО | ИО | ИО |
| 74 | Последствия обжатия грудной клетки | - | ИО | ИО |
| 75 | Последствия обжима водолаза или травмы взрывной волной | - | ИО | ИО |
| 76 | Последствия баротравмы уха и придаточных пазух носа | ИО | ИО | ИО |
| 77 | Последствия кислородного голодания | ИО | ИО | ИО |
| 78 | Последствия отравления кислородом | ИО | ИО | ИО |
| 79 | Последствия отравления диоксидом углерода, выхлопными газами или нефтепродуктами | ИО | ИО | ИО |
| 80 | Последствия химических ожогов и отравления поглотительными и регенеративными веществами | ИО | ИО | ИО |
| 81 | Последствия переохлаждения и перегревания | ИО | ИО | ИО |
| 82 | Последствия утопления | - | ИО | ИО |
| 83 | Последствия травм и отравлений, вызываемых опасными и ядовитыми морскими животными | - | ИО | ИО |
Приложение N 2
к Методическим рекомендациям
Пояснения по применению отдельных статей перечня болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления
Перечень болезней не предусматривает всех заболеваний, которые могут встретиться в практике работы специалистов ВМК.
В тех случаях, когда у обследуемого выявляются заболевания, не указанные в Перечне болезней, необходимо пользоваться перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами и Перечнем дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления (глава III Методических рекомендаций), а в случае их отсутствия в данных перечнях следует пользоваться той статьей, которая в большей степени, чем другие, позволяет дать правильную экспертную оценку при этом заболевании. В подобных случаях перед порядковым номером статьи пишется слово "применительно".
При наличии у обследуемых более выраженных степеней заболеваний по сравнению с приведенными в пунктах Перечня болезней данных лиц следует признавать не годными по соответствующим статьям для всех граф (I-III).
Инфекционные и паразитарные болезни
К данной статье относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется астенизация или нарушение питания.
Лица, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 мес. назад, признаются временно не годными. При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза обследуемые признаются не годными.
Наличие положительных серологических или аллергологических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности.
Лица, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 мес. они признаются не годными.
При острых заболеваниях категория годности определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.
Лица, перенесшие вирусный гепатит А (неосложненную легкую или среднетяжелую форму), брюшной тиф или паратифы, признаются не годными с повторным освидетельствованием через 3-6 мес. В случае отсутствия при повторном освидетельствовании функциональных нарушений печени и желудочно-кишечного тракта они признаются годными. При этом водолазы-глубоководники могут быть признаны годными к водолазным работам с погружением на глубины свыше 60 м не ранее чем через год после окончания лечения. Обследуемые, перенесшие вирусный гепатит любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются не годными к водолазным работам.
Лица, перенесшие вирусный гепатит В, С или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются временно не годными с повторным обследованием через 12 мес. После повторного обследования при нормальной функции печени и желудочно-кишечного тракта они могут быть признаны годными.
Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С является основанием для обследования в целях исключения скрыто протекающего хронического гепатита.
К пункту "а" относятся:
туберкулез органов дыхания после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;
клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;
большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;
последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.
Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см), единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.
Наличие эксудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.
К пункту "б" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета. Обследование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.
К пункту "в" относятся случаи, когда для восстановления функции органов дыхания по завершении стационарного лечения необходим срок не менее 1-2 мес. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи. Реабилитация проводится после обследования не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения.
К пункту "а" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет и снятия обследуемого с диспансерного учета.
К пункту "б" относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия.
К пункту "в" относятся случаи, когда для восстановления функции органов и систем по завершении стационарного лечения необходим срок не менее 1-2 мес. Профессиональная реабилитация проводится после обследования не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения.
В случаях выявления инфекций, передающихся преимущественно половым путем, обследуемые подлежат лечению. После успешного лечения они признаются годными по графам I-III.
При хронических или осложненных формах венерических уретритов обследуемые признаются временно (на 6 мес.) не годными по графам I-III, если для завершения лечения требуется срок более 3 мес., а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными на 12 мес.
Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 мес. после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, обследуемые признаются не годными по графам I-III.
Лица, страдающие микроспорией, трихофитией и дерматофитиями признаются временно не годными и подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к работам по графам I-III.
Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.
Новообразования
Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);
доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);
доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие носить одежду или обувь;
доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением;
доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения.
К пункту "б" относятся:
доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;
доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;
доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания;
доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение одежды или обуви;
доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;
доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения.
К пункту "в" относятся доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношения одежды или обуви.
Лицам с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга заключение о категории годности выносится по статье 16, а периферической нервной системы - по статье 17 Перечня болезней.
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
По статье выносится заключение о годности лицам, перенесшим эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии.
При других состояниях, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы и других органов, категория годности определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Перечня болезней.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
К пункту "а" относятся:
легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I-II степени);
подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.
К этому же пункту относится состояние после оперативного удаления, в том числе частично эндокринной железы у обследуемых по графам I-II Перечня болезней.
К пункту "б" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Обследуемые признаются временно не годными сроком на 6 мес.
При наличии недостаточности питания обследуемые по графе II признаются временно не годными на 6 мес. и подлежат стационарному обследованию и лечению. Если через 6 мес. не выявлено вызывающих снижение индекса массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела, сохранена физическая работоспособность по результатам функциональной нагрузочной пробы (велоэргометрия или тредмилметрия), то они подлежат освидетельствованию по пункту "в". При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности годность обследуемых определяется по индивидуальной оценке. При выявлении заболеваний, обусловливающих недостаточность питания, заключение о категории годности выносится по соответствующим статьям Перечня болезней.
Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / квадрат величины роста (м).
Психические расстройства
Статья предусматривает:
преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы;
состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием радиоактивных веществ, ионизирующего излучения, электромагнитных полей, лазерного излучения и другими причинами.
К пункту "а" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.
К пункту "б" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 мес.) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.
К пункту "в" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинской организации.
Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.
К пункту "а" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.
К пункту "б" относятся незначительно выраженные кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.
Статья предусматривает специфические (психопатии, транзиторные личностные расстройства) и другие расстройства личности и поведения.
Вынесение решения проводится после обследования в условиях психиатрического стационара (диспансера).
К пункту "а" относятся выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологическое развитие личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.).
К пункту "б" относятся:
умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;
транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;
инфантильное расстройство личности;
расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.
Лицам с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), заключение о категории годности по тем статьям Перечня болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.
Болезни нервной системы
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.).
К пункту "а" относятся остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия, а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 мес.) декомпенсациями болезненных расстройств.
К пункту "б" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния освидетельствование проводится по пункту "в".
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, заключение о категории годности выносится по статье 11 Перечня болезней.
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
К пункту "б" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) заключение о категории годности выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 66 Перечня болезней.
Заключение о категории годности лицам, перенесшим острую травму головного или спинного мозга, выносится по статье 20 Перечня болезней.
Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту "а" относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений (радикулиты, плекситы, невропатии, невриты и др.) с редкими (до 2 раз в год) обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту "б" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Перечня болезней.
К пункту "а" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).
К пункту "б" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 20 Перечня болезней.
При наличии нарушений речи проводится углубленное обследование. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления заболевания.
Умеренным заиканием считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы произносятся (на одном дыхании) свободно или слегка замедленно, но без повторения слов или слогов.
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга: острый серозный менингит, менингеальная форма клещевого энцефалита, генерализованные формы менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанные формы полирадикулоневритов и т.п. с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.
Обследуемые, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, признаются временно не годными, если после окончания лечения прошло менее 6 мес. При отсутствии у обследуемых резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций заключение о категории годности выносится по пункту "в" статьи 15 Перечня болезней.
После острой закрытой травмы мозга обследуемые признаются временно не годными на 6 или 12 мес. в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
Болезни глаза и придаточного аппарата
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
К пункту "а" относятся:
сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение о категории годности выносится по соответствующим статьям Перечня болезней, предусматривающим эти нарушения.
Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья предусматривает хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера заключение о годности выносится по статьям 7 или 8 Перечня болезней.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений;
состояние после оптикореконструктивных операций на роговице или склере.
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб. По настоящей статье заключение о годности выносится также лицам с вторичной глаукомой.
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
При наличии у обследуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию.
При содружественном косоглазии менее 15 град. диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Перечня болезней.
Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности определяется в зависимости от функций глаза.
Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.
Болезни уха и сосцевидного отростка
К статье относятся односторонние сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более мес. назад радикальной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований. Исследование барофункции проводится в барокамере (приложение N 4 к Методическим рекомендациям).
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией.
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами обследуемые признаются временно не годными сроком на 12 мес. после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение о категории годности выносится по статье 31 Перечня болезней.
Болезни системы кровообращения
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее именуются - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
После хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца обследуемые могут направляться на освидетельствование через 4 мес. после операции.
Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии и тестом 6-минутной ходьбы для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
К пункту "б" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, состояние поле операции радиочастотной аблации по поводу синдрома WPW или ортодромной рецитропной предсердно-желудочковой тахикардии, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
К пункту "а" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолическое давление от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.
Наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 мес. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Заключения о категории годности лицам с симптоматической артериальной гипертензией выносится по основному заболеванию.
При гипертонической болезни I стадии поступающие на обучение профессии "водолаз" признаются не годными.
К данной статье относятся:
атриовентрикулярная блокада 1 ст.;
блокада правой ножки пучка Гиса;
блокада одной из ветвей левой ножки пучка Гиса;
наджелудочковая экстрасистолия;
желудочковая экстрасистолия без органического заболевания мышцы сердца и его клапанов.
При наличии показаний обследуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К данной статье относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венозной недостаточности (I степень);
расширение подкожных вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности;
слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика I и II степени.
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
При наличии показаний обследуемым предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него заключение о годности выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда обследуемый 3 и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 мес. и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
Болезни органов дыхания
Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 и более раза в год.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено рентгентомографией и (или) рентгенографией придаточных пазух носа с контрастированием в двух проекциях, а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения этой статьи.
Стойкий характер нарушения барофункции придаточных пазух носа устанавливается на основании жалоб обследуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием придаточных пазух носа до и после испытания.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
К статье относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени.
В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.) дается заключение о временной негодности.
Болезни органов пищеварения
Пункт "б" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более 9, при этом не менее 4 зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Статья применяется при наличии у обследуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К статье относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет.
К пункту "а" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 мес.) при безуспешном стационарном лечении;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;
резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I-II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.
К пункту "б" относятся:
болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера обследуемым предлагается хирургическое лечение. Категория годности определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по соответствующему пункту.
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.
К пункту "а" относятся:
язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 мес. и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 мес. и более);
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 мес. после ее заживления);
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.
Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
К пункту "а" относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторного и длительного стационарного лечения (более 2 мес.);
хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;
хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и др.).
К пункту "б" относятся:
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;
дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 мес.
При наличии грыжи обследуемым предлагается хирургическое лечение. Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся нарушениями функций органов грудной клетки и частыми (2 и более раза в год) ущемлениями;
умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "б" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка, а также отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
К пункту "а" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.
К пункту "б" также относятся очаги витилиго на лице, являющиеся косметическим дефектом.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "б" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (2 раза в год и реже) обострениями. По этому пункту заключение выносится лицам с затяжным (4 мес. и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности определяется по пунктам "а" и "б" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с табл. 2 "Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)".
Таблица 2. Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)
| Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения | ||
|---|---|---|---|---|---|
| незначительное | умеренное | значительное | |||
| Плечевой с плечевым поясом | Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
| Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 | |
| Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 | |
| Локтевой | Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 | |
| Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Кистевой | Сгибание | 75 | 35 | 20-25 | 15 |
| Разгибание | 65 | 30 | 20-25 | 15 | |
| Отведение радиальное | 20 | 10 | 5 | 2-3 | |
| Отведение ульнарное | 40 | 10 | 15 | 10 | |
| Тазобедренный | Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
| Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 | |
| Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 | |
| Коленный | Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 | |
| Голеностопный | Подошвенное сгибание | 130 | 120 | 110 | 100 |
| Тыльное сгибание (разгибание) | 70 | 75 | 80 | 85 | |
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Заключение о категории годности при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности работ в условиях повышенного давления. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение о категории годности выносится в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.
При хондропатиях с незаконченным процессом обследуемые признаются временно не годными, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности выносится по пункту "а".
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов обследуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения обследуемые признаются временно не годными на 6 мес., а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 мес.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться табл. 2 (ст. 51) "Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)".
К пункту "а" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах обследуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "а".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10 градусов, II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "б" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8-10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25-30 град. от вертикальной линии.
К пункту "а" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго-четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго-четвертого пальцев на обеих кистях;
застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи 2 пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей 2 пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее 2 пальцев.
К пункту "б" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пункте "а".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование неортопедической обувью.
К пункту "б" относятся:
продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 град., болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения неортопедическую обувь;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 град. и тыльного сгибания менее 20 градусов;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 град. и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125-130 град., высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 град., высота свода 35-25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155 град., высота свода 24-17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 град., высота свода - менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20-40 град. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I-II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I-II плюсневыми костями составляет 10-12 град., а угол отклонения первого пальца - 15-20 град.; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 град.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно.
К пункту "б" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.
К пункту "в" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.
При укорочении ноги обследуемым по графам I, II, III Перечня болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
Болезни мочеполовой системы
К статье относятся:
состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
состояния после дробления камней мочевыделительной системы;
мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.
Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3 позвонка.
Обследование и лечение страдающих ночным недержанием мочи проводится в стационарных условиях с участием уролога, невролога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.
Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение о категории годности выносится по статье Перечня болезней, предусматривающей основное заболевание.
Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов.
По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям обследуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение о категории годности выносится в зависимости от степени функциональных нарушений.
К статье относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы.
К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в год) обострениями.
К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.
К пункту "а" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 и более раза в год) обострениями.
К пункту "б" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.
К пункту "а" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки либо передняя или задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.
К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия.
При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, освидетельствование проводится в зависимости от результатов лечения.
Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи.
При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
незначительные опущения стенок влагалища;
рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома;
доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.
К пункту "а" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна - Левенталя.
К пункту "б" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.
Обследуемые признаются временно не годными на 12 мес., если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.
При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек обследуемые признаются годными. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.
К пункту "а" относятся:
врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;
незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;
врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;
поликистоз почек;
дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;
мошоночная или промежностная гипоспадия;
деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;
ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).
К пункту "б" относятся:
врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;
двухсторонняя микротия;
деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;
одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;
свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;
задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;
задержка одного яичка в брюшной полости;
рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;
доминантный (простой) ихтиоз;
наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.
К пункту "в" относятся:
односторонняя микротия;
врожденные аномалии почек без нарушения функций;
задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;
деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.
Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи.
Лицам с психическими расстройствами заключение о категории годности выносится по статье 11 Перечня болезней соответственно характеру дефекта.
Лицам с врожденными пороками кисти или стопы заключение о категории годности выносится по статье 51 или 52 Перечня болезней.
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов
К пункту "а" относятся:
компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка;
отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II-III степени;
последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;
переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;
осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности.
При наличии ложных суставов обследуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции обследуемые признаются не годными.
К пункту "б" относятся:
компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени;
переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;
неудаленные металлические конструкции (после переломов костей) при отказе от их удаления;
последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома после лечения;
осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности.
Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи.
Лицам с последствиями повреждений челюстно-лицевой области заключение о категории годности выносится по статье 43 Перечня болезней.
К пункту "а" относятся:
умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение одежды или обуви, неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
последствия глубоких ожогов 50% и более поверхности кожи нижней конечности.
К пункту "б" относятся:
незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение одежды или обуви эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;
последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 2 (ст. 51) "Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)".
При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение о категории годности выносится по статье 17 Перечня болезней.
Лицам с последствиями ожогов и отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп заключение о категории годности выносится по соответствующим статьям Перечня болезней.
Обследуемые, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными на 6 мес. после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 мес. в# после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными.
Для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в трубчатой кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности на 6 мес. При отказе от операции заключение о категории годности выносится по статье 66 Перечня болезней.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 2 (ст. 51) "Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)".
При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций обследуемые признаются временно не годными на 6 мес. В дальнейшем их категория годности определяется в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.
Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов
Заключение о категории годности выносится на основании проведения специальных проб (пп. 2 и 3 приложения N 3 к Методическим рекомендациям). По ст. 70 не требуется определения устойчивости к азотному наркозу обследуемым по гр. I и II, работающим под водой на глубинах до 40 м и под давлением газовой среды до 4 
.
К пункту "а" относятся хронические формы декомпрессионной болезни: асептический некроз трубчатых костей, деформирующие артрозы, миокариодистрофии, микроочаговые неврологические симптомы (местные расстройства чувствительности, изменения поверхностных и глубоких рефлексов), пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плевриты и др.
Пункт "б" подразумевает наличие легких остаточных явлений после перенесенной острой декомпрессионной болезни (незначительная болезненность в суставах, мышцах, скованность движений в конечностях, чувство неловкости, дискомфорта и др.). Эти явления, как правило, требуют лечения в течение 7-10 дней. Экспертное заключение определяется эффективностью проводимого лечения. К пункту "б" относятся также остаточные явления после острой декомпрессионной болезни в виде очаговых изменений головного и спинного мозга (парезы, нарушения речи, зрения, стойкая гипестезия кожи), нарушение функции кишечника, мочеиспускания или локальных (очаговых) некротических изменений в тканях различных органов. В таких случаях пострадавшие нуждаются в стационарном лечении. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения.
Водолазы, перенесшие баротравму легких, после лечебной рекомпрессии направляются на лечение в условиях стационара для предупреждения возможности развития осложнений (эмболия, пневмоторакс, воспаление легких и др.). Экспертное заключение зависит от эффективности лечения и характера осложнений.
После перенесенного барогипертензионного синдрома церебральной формы при наличии признаков кровоизлияний и сдавления головного мозга (развитие коллаптоидных состояний, менингеальных явлений, эпилептиформных судорог) пострадавшие подлежат стационарному лечению. При стойких последствиях барогипертензионного синдрома выносится экспертное заключение о негодности к водолазным работам.
В случае остаточных явлений обжатия грудной клетки в виде поражения легочной ткани или газовой эмболии экспертиза проводится в зависимости от результатов лечения.
При тяжелых формах обжима или травмы взрывной волной пострадавший нуждается в стационарном лечении. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение определяются тяжестью травмирующего воздействия его осложнений (шок, отек легких, травмы мягких тканей, переломы костей, почечная недостаточность), а также эффективностью проведенного лечения.
Водолазы, перенесшие баротравму уха или придаточных пазух носа, подлежат лечению у специалиста-оториноларинголога. Экспертное заключение определяется эффективностью лечения и динамикой течения возможных осложнений (гаймориты, отиты, фронтиты и т.д.). Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа проводится в соответствии с п. 1 приложения N 3 к Методическим рекомендациям
Водолазы, перенесшие тяжелую форму острого кислородного голодания, подлежат стационарному лечению. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение о степени годности к водолазным работам определяются тяжестью последствий острого кислородного голодания (явления недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушения неврологического статуса и др.) и эффективностью их лечения. В этих случаях экспертное заключение выносится на основании статей, соответствующих выявленным последствиям.
После отравления кислородом, выражающегося, как в форме приступов судорог, так и в форме коллапса или потери сознания, пострадавший подлежит обязательной госпитализации. При наличии последствий отравления кислородом (патологические сдвиги в функционировании центральной, периферической нервной и эндокринной систем) экспертное заключение о степени годности и сроки освобождения от спусков определяются в зависимости от эффективности лечения на основании статей, соответствующих выявленным последствиям.
При наличии легочных проявлений кислородного отравления (ателектазы, эмфизематозные очаги, пневмония, отек легких) пострадавший подлежит стационарному лечению с последующим медицинским осмотром (обследованием). Экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности проведенного лечения.
Водолазы, у которых развились признаки острого отравления диоксидом углерода, выхлопными газами или нефтепродуктами средней тяжести или тяжелой степени в виде судорог (локальных или генерализованных), нарушения сердечной деятельности и дыхания (сердцебиение, коллапс и др.), потеря сознания и др., в обязательном порядке направляются на стационарное лечение. Экспертное заключение определяется эффективностью лечения и характером последствий или осложнений.
При последствиях ожога или отравления поглотительным или регенеративным веществом в виде снижения или потери зрения, рубцов или контрактур кожи, сужения пищевода, бронхита или пневмонии экспертное заключение зависит от результатов лечения, выраженности расстройств и проводится по соответствующим статьям для внутренних, хирургических или глазных болезней.
При последствиях переохлаждения или перегревания в виде патологических изменений различных органов и систем организма экспертное заключение определяется эффективностью лечения, характером и тяжестью последствий или осложнений.
В случае наступления у лиц, перенесших утопление и реанимационные мероприятия, осложнения, связанные с гипоксией тканей (в первую очередь, центральной нервной системы), появления пневмонии, отека легких, нарушений сердечно-сосудистой системы, системы крови, почек и др., а также сохранения остаточных явлений переломов ребер, повреждений легких, сердца или органов пищеварения экспертное заключение зависит от результатов стационарного лечения и проводится по соответствующим статьям для внутренних и хирургических болезней.
При остаточных явлениях и осложнениях отравлений и травм от контактов с ядовитыми и опасными морскими животными (аллергические явления, парезы или параличи конечностей, расстройства дыхания и сердечной деятельности, травмы различной тяжести и характера) экспертное заключение определяется результатами лечения, выраженность расстройств и проводится по соответствующим статьям для нервных, внутренних или хирургических болезней.
Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ под повышенным давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с работой в этих в условиях, приведены в приложении N 4 к Методическим рекомендациям.
Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
Методики
проведения специальных медико-физиологических исследований и критерии оценки их результатов
Специальные медико-физиологические исследования (пробы), применяемые в практике водолазной медицины позволяют определить индивидуальную чувствительность и устойчивость организма человека к воздействию специфических факторов водолазного труда.
Определение в рамках предварительного медицинского осмотра индивидуальной чувствительности и устойчивости к факторам повышенного давления позволяет давать рекомендации по выбору профессии (специальности) и предупреждать возникновение заболеваний, травм и аварийных происшествий.
В дальнейшем в ходе медицинского наблюдения за работниками в процессе выполнения ими водолазных (кессонных) работ и спусков в барокамерах, при анализе заболеваемости и аварийных случаев могут быть выявлены отклонения от полученных ранее оценок, что является основанием для повторного проведения исследований в ходе периодических медицинских осмотров (обследований).
Полученные результаты медико-физиологических исследований (проб) фиксируются в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
1. Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа
Перед проведением исследования проводится опрос жалоб обследуемого с обращением внимания на возможное наличие воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Проводится отоскопия. В ходе инструктажа приводятся краткие сведения по анатомическому строению среднего уха, придаточных пазух носа и основам выравнивания давления при компрессии. Проводится тренировка для приобретения умений в "продувании" ушей в барокамере при атмосферном давлении, т.е. по выравниванию давления с помощью зевательных и глотательных движений, движений нижней челюстью, маневров Тойнби и Вальсальвы. Доводится, что продувание одним из этих способов должно быть обязательным при ощущении "заложенности" уха. Подчеркивается, что при погружении не следует пытаться перетерпеть болевые ощущения в ухе или придаточных пазухах - их появление следует рассматривать как основание для немедленной приостановки компрессии.
Давление в барокамере повышается до 10 м вод. ст. со скоростью не более 10-15 м вод. ст. в минуту. В случае остановки компрессии вследствие появления болевых ощущений у обследуемого давление в камере снижается на 1-2 м вод. ст. и ему предлагается "продуться", после чего компрессия продолжается. При повторном появлении болей - давление в камере снижается до атмосферного и обследуемого направляют на повторный ЛОР-осмотр. Остальные обследуемые повторно подвергаются проведению исследования. После достижения испытуемыми глубины 10 м вод. ст., через 1-2 мин., давление в барокамере понижают до нормального, также в течение 1-2 мин.
После выхода из барокамеры проводится отоскопия и передняя риноскопия.
При исследовании в барокамере различают четыре степени барофункции уха и придаточных пазух носа:
- барофункция I степени (БФ-I): давление в среднем ухе свободно выравнивается при горизонтальных движениях нижней челюстью, зевании и глотании; при отоскопии барабанных перепонок гиперемия не обнаруживается (отмечается обычный сосудистый рисунок по ходу рукоятки молоточка);
- барофункция II степени (БФ-II): давление выравнивается во время глотания при зажатом носе (маневр Тойнби); при отоскопии может наблюдаться слабо выраженная гиперемия верхних отделов барабанной перепонки и инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка;
- барофункция III степени (БФ-III): давление выравнивается только после маневра Вальсальвы (выдох при закрытых рте и носе); при отоскопии может наблюдаться частичная яркая краснота барабанной перепонки без геморрагических очагов;
- барофункция IV степени (БФ-IV): обследуемый не может выровнять давление из-за непроходящих болей, в связи с чем, компрессия была прекращена; при отоскопии наблюдается разлитая интенсивная гиперемия барабанных перепонок, возможны их множественные кровоизлияния.
При риноскопии после выхода из барокамеры обращается внимание на появление сукровичного отделяемого в среднем носовом ходе, что является признаком нарушения барофункции придаточных пазух носа (чаще всего лобных).
К водолазным спускам, кессонным работам и работам под повышенным давлением в барокамерах допускаются только лица, имеющие барофункцию I и II степени. При наличии барофункции III степени - после окончания лечения, обследование в барокамере повторяется.
2. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию
Перед проведением пробы в барокамере проводится медицинский осмотр обследуемого, после чего у него определяются места наилучшего выслушивания и индивидуальные особенности кровотока, для чего осуществляется локация венозного кровотока в III-IV межреберье слева от грудины с помощью ультразвуковой установки, работающей по принципу Допплера. Обследуемый должен лежать на спине или левом боку, поскольку у некоторых людей заполнение реберно-средостенных синусов плевры легкими при вдохе препятствует локации фонового сигнала кровотока над сердцем. Для удовлетворительной локации он должен перейти на поверхностное дыхание или брюшной тип дыхания, либо задержать дыхание на выдохе.
Обследуемый размещается в барокамере, в которой повышается давление воздухом до 24 м вод. ст. со скоростью 10-20 м/мин. После выдержки под этим давлением в течение 30 мин (с учетом времени компрессии) проводится безостановочная декомпрессия с максимально возможной скоростью (10-20 м/мин). По окончании декомпрессии проводятся медицинский осмотр и наблюдение за обследуемыми в течение 2 ч, во время которого через каждые 15 мин проводится локация декомпрессионных газовых пузырьков в венозном кровотоке.
В случае появления первых признаков декомпрессионного заболевания в виде кожного зуда, локального изменения окраски кожного покрова, появления пятен или сыпи немедленно проводится гипербарическая оксигенация (ГБО). Обследуемые лица с вышеуказанными проявлениями признаются имеющими пониженную устойчивость к декомпрессионному заболеванию.
Оценка интенсивности ДВГЭ с помощью ультразвукового локатора со слуховой индикацией осуществляется по следующей шкале:
0 баллов - сигналы от газовых пузырьков отсутствуют, слышен нормальный неискаженный фоновый сигнал кровотока;
1 балл - имеются отдельные редкие сигналы от газовых пузырьков или слабо выраженные изменения сигнала кровотока (более звучный и грубый, чем в норме);
2 балла - отчетливые сигналы от газовых пузырьков слышны менее чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый;
3 балла - частые сигналы от газовых пузырьков слышны более чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый;
4 балла - множественные очень частые сигналы от газовых пузырьков слышны во всех сердечных циклах и резко искажают сигнал кровотока.
При малой интенсивности газообразования пузырьки могут обнаруживаться только после физической нагрузки. Часто, после физических движений количество газовых пузырьков в кровотоке на некоторое время может увеличиваться.
К группе устойчивых к декомпрессионной болезни относятся люди с интенсивностью ДВГЭ после декомпрессии по указанному режиму с интенсивностью газообразования - 0 баллов; к группе среднеустойчивых - с интенсивностью газообразования до 1 балла включительно; к группе неустойчивых - с интенсивностью газообразования более 1 балла.
3. Проверка чувствительности организма к азотному наркозу
Обследуемые проходят медицинский осмотр и выполняют бланковый тест на арифметический счет в течение 6 мин с контролем времени по секундомеру. Арифметические действия проводятся по таблице Крепелина с переключением (сложение и вычитание) однозначных цифр. На бланке таблицы Крепелина необходимо складывать однозначные цифры, расположенные в порядке возрастания, или одинаковые цифры и вычитать цифры, следующие в порядке убывания величины. Испытуемый пишет сумму или разность под чертой таблицы.
Оценивается скорость работы, отмечается общее количество правильных арифметических действий и ошибок, рассчитывается процент ошибочных решений по отношению к общему количеству выполненных арифметических действий.
Затем обследуемые размещаются в многоместной барокамере, где давление воздухом повышается до 10 м вод. ст. со скоростью до 10 м/мин и далее до 80 м вод. ст. со скоростью до 20 м/мин. Время пребывания под этим давлением с учетом времени компрессии составляет 15 мин, после чего проводится декомпрессия по режиму N 2 таблицы П5-6 режимов декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при тренировках в барокамере с применением для дыхания воздуха и кислорода (приложение N 1 к Межотраслевым правилам по охране труда при проведении водолазных работ. ПОТ Р М-030-2007). В период компрессии и пребывания под максимальным давлением водолазный врач наблюдает за поведением обследуемых, отмечая лиц, проявляющих излишне приподнятое настроение, беспричинную веселость, излишнюю болтливость, неадекватные поведение и ответы на запросы. Во время пребывания под давлением 80 м вод. ст. обследуемые повторяют тест на арифметический счет по другому бланку таблицы Крепелина. При оценке чувствительности к азотному наркозу учитываются поведение обследуемого во время компрессии и пребывания под максимальным давлением, а также различия в успешности выполнения пробы в барокамере по сравнению с фоном перед началом компрессии.
О повышенной чувствительности к азотному наркозу свидетельствует появление во время спуска агрессивности, повышенной нервозности, чувства страха, выраженной эйфории, немотивированных поступков, уменьшение числа решенных примеров на 30-40% и более, увеличение числа ошибок на 30-40% и более по сравнению с исходными показателями. Лица с повышенной чувствительностью к азотному наркозу проходят повторное испытание, и в случае подтверждения результатов предыдущей пробы выносится решение по ст. 70.
4. Проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода
После медицинского осмотра и размещения обследуемых вместе с медицинским работником в многоместной барокамере, в ней повышается давление воздухом до 20 м вод. ст., после чего обследуемые переводятся на дыхание кислородом, которым дышат в течение 30 мин. На 1-й, 10-й, 20-й и 30-й минутах водолазным врачом проводится опрос самочувствия, замер ЧСС и АД. После завершения дыхания кислородом обследуемые переводятся на дыхание воздухом и проводится декомпрессия по следующему режиму: время снижения давления до остановки "3 м" - 3 мин, время выдержки на остановке "3 м" - 5 мин, последующее снижение давления до атмосферного.
При дыхании чистым кислородом обычной реакцией является урежение пульса, дыхания и повышение диастолического АД.
В случае перехода от редкой частоты пульса и дыхания к их учащению, возрастанию систолического АД и дальнейшему росту диастолического АД, резкому сужению зрачков, либо поступлению от обследуемых во время дыхания кислородом жалоб, связанных с наступлением стадии предвестников токсического действия кислорода (понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук или ног, верхней губы или иных участков тела, подергивание мышц губ, век или шеи, звон в ушах, "тяжести в голове"), появлением бледности лица, холодного пота, непроизвольных сокращений отдельных мышц мимической мускулатуры, обследуемый немедленно отключается от дыхания кислородом, проба прекращается, и проводится декомпрессия по вышеуказанному режиму. Обследуемые лица с вышеуказанными проявлениями считаются имеющими пониженную устойчивость к токсическому действию кислорода.
Приложение N 4
к Методическим рекомендациям
Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью
Таблица 3
|
N п/п |
Заболевания и травмы, связанные с работой в условиях повышенного давления | Ориентировочный срок освобождения после выздоровления |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Острая декомпрессионная болезнь, изобарическая противодиффузия: | |
| а) легкой и средней степени тяжести при эффективности проведения лечебной рекомпрессии и отсутствии после нее каких-либо остаточных явлений | Не менее 7 суток после завершения лечебной рекомпрессии | |
| б) легкой или средней степени тяжести при недостаточной эффективности проведенной лечебной рекомпрессии и наличии после нее легких остаточных явлений (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность костей, суставов, мышц) | Не менее 14 суток после завершения лечебной рекомпрессии | |
| в) тяжелой степени, а также выраженные остаточные явления и последствия заболевания (снижение кожной чувствительности, очаговые поражения спинного и головного мозга, парезы, нарушения мочеиспускания и дефекации), поддающиеся лечению | По решению ВМК, но не менее 30 суток после завершения лечебной рекомпрессии | |
| 2 | Баротравма легких: | |
| а) при незначительном перерастяжении альвеол либо при минимальном разрыве легочной ткани, выражающемся в слабой, быстро прошедшей боли в груди, кратковременном и незначительном кровохарканье | По решению ВМК, но не менее 30 суток после завершения лечебной рекомпрессии | |
| б) при выраженном разрыве легочной ткани, вызвавшем обильное кровохарканье, плевропульмональный шок, эмболию сосудов жизненно важных органов, пневмоторакс, пневмонию, абсцессы легких, плеврит и т.д. | По решению ВМК | |
| 3 | Баротравма уха или придаточных пазух носа: | |
| а) перерастяжение барабанной перепонки, выражающееся в незначительной болезненности, чувстве заложенности в ушах, нарушении барофункции | Не менее 7 суток | |
| б) разрыв барабанной перепонки без осложнений | Не менее 14 суток | |
| в) баротравма придаточных пазух носа (без осложнений) | Не менее 14 суток | |
| г) баротравма уха или придаточных пазух носа, осложнившаяся отитом, фронтитом или гайморитом: | ||
| - катаральным | Не менее 10 суток | |
| - гнойным | Не менее 24 суток | |
| 4 | Барогипертензионный синдром: | |
| а) сосудистой формы, проявившийся в незначительном недомогании, слабости, головной боли, затруднении носового дыхания, нарушении барофункции, быстро прекратившемся кровотечении из носа или кровохарканье, инъекции сосудов и отечности слизистой носа и зева | Не менее 7 суток | |
| б) церебральная форма, проявившаяся в нарушении дыхания, чувстве жара, болью в груди, тошноте, рвоте, заторможенности, снижении зрения, снижении остроты слуха | Не менее 30 суток | |
| в) церебральная барогипертензия с развитием коллаптоидного состояния, отека мозга, эпилептиформными приступами, менингеальными симптомами | По решению ВМК | |
| 5 | Острое отравление выхлопными газами или нефтепродуктами: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) средней степени | Не менее 14 суток | |
| в) тяжелой степени с осложнениями и последствиями отравления, поддающимися лечению (бронхит, пневмония, отек легких, нарушения вестибулярного аппарата, отек мозга, нарушения со стороны черепно-мозговых и периферических нервов, нарушения зрения, тромбозы, очаговые инфаркты миокарда) | По решению ВМК | |
| 6 | Острое отравление диоксидом углерода: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени с осложнениями (бронхит, пневмония, отек легких) | Не менее 30 суток | |
| 7 | Отравление кислородом: | |
| а) легкой степени (ателектазы, пневмония, отек легких) | Не менее 30 суток | |
| б) судорожная форма в стадии предвестников | Не менее 14 суток | |
| в) сосудистая и судорожная формы средней степени тяжести и тяжелые с развитием коллапса либо судорог, а также последствия судорожных припадков | Не менее 30 суток | |
| 8 | Кислородное голодание: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени с нарушением функций ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем | По решению ВМК | |
| 9 | Обжим водолаза: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени, осложнения и отдаленные последствия (шок, отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и др.) | По решению ВМК | |
| 10 | Перегревание: | |
| а) легкой степени | Не менее 5 суток | |
| б) случаи, протекающие с острыми нервно-сосудистыми нарушениями | По решению ВМК | |
| 11 | Переохлаждение: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени | По решению ВМК | |
| 12 | Обжатие грудной клетки: | |
| а) легкой степени | Не менее 5 суток | |
| б) тяжелой степени | По решению ВМК | |
| 13 | Травма подводной взрывной волной: | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени, осложнения и отдаленные последствия (шок, повреждения органов грудной и брюшной полостей, переломы костей и др.) | По решению ВМК | |
| 14 | Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами | |
| а) легкой степени | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени | По решению ВМК | |
| 15 | Последствие утопления и реанимационных мероприятий: | |
| а) легкой степени, не требовавшие проведения реанимационных мероприятий | Не менее 7 суток | |
| б) тяжелой степени, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий | По решению ВМК | |
| 16 | Последствия травм и отравлений, вызываемых опасными и ядовитыми животными | |
| а) легкой степени | Не менее 5 суток | |
| б) тяжелой степени | По решению ВМК |
Приложение N 5
к Методическим рекомендациям
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
на ___________________________ __________________________________________
(водолазная квалификация) (фамилия, имя, отчество)
1. Возраст: ____ лет. 2. Должность: _____________________________________
3. Профессиональный анамнез: (где, когда и какую получил профессиональную
подготовку, квалификацию, допуск к оказанию первой помощи)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Водолазный стаж ____ лет, количество подводных спусковых часов _______ ч,
в том числе за последний год __ ч, максимально достигнутая глубина ___ м.
Качество выполнения работ под водой и в барокамере, способность осваивать
новые виды и образцы водолазного снаряжения и оборудования, новые виды и
методы водолазных работ _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дисциплинированность, поведение в опасных (аварийных) ситуациях _________
_________________________________________________________________________
4. Условия выполняемых водолазных работ (глубины, снаряжение, методы
водолазных спусков и виды выполняемых водолазных работ) _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Устойчивость к воздействию факторов повышенного давления газовой и
водной среды ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Перенесенные заболевания и травмы, связанные со спусками под воду или
в барокамере (обстоятельства их возникновения, тяжесть, лечение, исход)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Число общих заболеваний и дней временной утраты трудоспособности за
последний год ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Вредные привычки _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Физическая подготовка, спортивные достижения _________________________
_________________________________________________________________________
10. Предполагаемые перспективы профессионального использования
специалиста (обязанности, глубины, снаряжение, методы спусков и виды
работ) __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач (фельдшер) по водолазной медицине _________ (______________________)
Водолазный специалист ________________________ (________________________)
"___" __________________ 20___ г.
Приложение N 6
к Методическим рекомендациям
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ПРОТОКОЛА
ЗАСЕДАНИЯ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ И ПОЯСНЕНИЯ ПО ЕГО ОФОРМЛЕНИЮ
Утверждаю
Руководитель ______________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
"__" ___________ 20 ___ г. ________________________
Протокол N ____
заседания водолазно-медицинской комиссии _____________ (наименование ЛПУ)
по результатам медицинского осмотра _____________________________________
(профессия работников и наименование
организации)
"___" ____________ 20___ г. г. Владивосток
Комиссия в составе: председателя _______________________________________,
членов комиссии: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
с участием приглашенных _________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в присутствии (представителя организации - работодателя) ________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
рассмотрела представленные медицинские и другие документы водолазов
(кессонщиков и др. работников) __________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации - работодателя)
прошедших медицинское обследование (амбулаторное и (или) стационарное) на
предмет годности по состоянию здоровья к ________________________________
_________________________________________________________________________
(обучению профессии, водолазным спускам и работам,
работам в кессонах и т.п.)
Обследование и вынесение экспертного заключения осуществлялось в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2007 г. N 269 "Об утверждении Межотраслевых правил охраны труда при проведении водолазных работ" и Методическими рекомендации по организации и проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, утвержденными руководителем ФМБА России 14 марта 2011 г.
Заключение комиссии:
1) __________________________________________, _____ года рождения,
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(кандидат на обучение профессии или для водолазов - водолазная
квалификация (разряд), стаж работы водолазом,
число часов работы под водой (в условиях повышенного давления)
_________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
По __________________________________ годен (временно не годен, не годен)
(N графы и статьи Методических
рекомендаций или иного документа)
к работе (обучению) по профессии ____________ (указывается профессия, для
водолазов - глубина спусков, раздельно: под воду и в барокамере и др.).
Рекомендации по результатам медицинского освидетельствования (наблюдение у конкретных специалистов, направление на консультацию, санаторно-курортное лечение и т.д.).
2) ____________________
3) ____________________
Голосовали: "За" _____________, "Против" _____________
Председатель ВМК
Члены ВМК:
Секретарь ВМК
Пояснения по оформлению Протокола заседания водолазно-медицинской комиссии и выписок из него
1. На заседание ВМК приглашаются (при необходимости) специалисты, участвовавшие в обследовании, но не являющиеся членами ВМК, эксперты, представители других медицинских или научных учреждений, а также врач по водолазной медицине, осуществляющий медицинское обеспечение водолазов данной организации.
2. На заседании ВМК присутствуют, например: обследуемые лица, представитель организации - работодателя (водолазный специалист, кадровый работник и т.п.) - при необходимости.
3. При проведении обследования в соответствии с другими нормативными или методическими документами (помимо вышеуказанных) - они также отмечаются в протоколе.
4. В заключении работнику водолазной профессии указывается максимальная допустимая для его профессии глубина погружения, определяемая состоянием здоровья (окончательно глубину погружения устанавливает водолазная квалификационная комиссия (ВКК) предприятия (организации), в т.ч. учитывая заключение ВМК).
5. Протокол в полном объеме направляется только в ЦВМК при ФМБА России (в другие организации и органы - по решению ЦВМК при ФМБА России). Копии с протокола не снимаются. При необходимости в другие учреждения направляется выписка из протокола.
6. При направлении выписки из протокола в немедицинские организации (например, в кадровые органы организации - работодателя, водолазные квалификационные комиссии и др.) в выписке из протокола диагноз обследованного работника (кандидата на обучение) не указывается.
|
Заместитель руководителя Федерального медико-биологического агентства, председателем Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве |
В.А. Рогожников |
Обзор документа
Приведены Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медосмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления.
Рекомендации предназначены для ЛПУ ФМБА России.
Предусматриваются разделение работников на группы по профессиям, исходя из особенностей условий и характера их труда (профессии); установление дифференцированных требований к здоровью и функциональному состоянию для этих групп работников, а также степень их годности к спускам под воду (работе в условиях повышенного давления) по результатам осмотров (обследований).
Указываются методики проведения специальных медико-физиологических исследований (проб) для установления степени годности работников к профессиональной деятельности в специфических условиях повышенного давления.
Прописываются ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давления после перенесенных заболеваний и травм, связанных с работой в этих условиях.
