Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ МВД России от 14 августа 2017 г. № 635 “Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте”

Обзор документа

Приказ МВД России от 14 августа 2017 г. № 635 “Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте”

В соответствии с пунктом 29 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»* - приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму заявления об оформлении патента (приложение № 1).

1.2. Форму заявления о переоформлении патента (приложение № 2).

1.3. Форму заявления о выдаче дубликата патента (приложение № 3).

1.4. Форму заявления о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте (приложение № 4).

2. Признать не подлежащими применению приказы ФМС России от 8 декабря 2014 г. № 639**, от 2 октября 2015 г. № 445***.

Министр
генерал полиции Российской Федерации
В. Колокольцев

______________________________

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032; 2003, № 27, ст. 2700; № 46, ст. 4437; 2004, № 35, ст. 3607; № 45, ст. 4377; 2006, № 30, ст. 3286; № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 21; № 49, ст. 6071; № 50, ст. 6241; 2008, № 19, ст. 2094; № 30, ст. 3616; 2009, № 19, ст. 2283; № 23, ст. 2760; № 26, ст. 3125; № 52, ст. 6450; 2010, № 21, ст. 2524; № 30, ст. 4011; № 31, ст. 4196; № 40, ст. 4969; № 52, ст. 7000; 2011, № 1, ст. 29, 50; № 13, ст. 1689; № 17, ст. 2318, 2321; № 27, ст. 3880; № 30, ст. 4590; № 47, ст. 6608; № 49, ст. 7043, 7061; № 50, ст. 7342, 7352; 2012, № 31, ст. 4322; № 47, ст. 6396, 6397; № 50, ст. 6967; № 53, ст. 7640, 7645; 2013, № 19, ст. 2309, 2310; № 23, ст. 2866; № 27, ст. 3461, 3470, 3477; № 30, ст. 4036, 4037, 4040, 4057, 4081; № 52, ст. 6949, 6951, 6954, 6955, 7007; 2014, № 16, ст. 1828, 1830, 1831; № 19, ст. 2311, 2332; № 26, ст. 3370; № 30, ст. 4231, 4233; № 48, ст. 6638, 6659; № 49, ст. 6918; № 52, ст. 7557; 2015, № 1, ст. 61, 72; № 10, ст. 1426; № 14, ст. 2016; № 21, ст. 2984; № 27, ст. 3951, 3990, 3993; № 29, ст. 4339, 4356; № 48, ст. 6709; 2016, № 1, ст. 58, 85, 86; № 18, ст. 2505; № 27, ст. 4238; 2017, № 11, ст. 1537; № 17, ст. 2459; № 24, ст. 3480.

** Зарегистрирован в Минюсте России 24 декабря 2014 года, регистрационный № 35375.

*** Зарегистрирован в Минюсте России 27 октября 2015 года, регистрационный № 39483.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 сентября 2017 г.

Регистрационный № 48065

Приложение № 1
к приказу МВД России
от 14.08.2017 № 635

+-------------+

¦   ЦВЕТНОЕ   ¦

¦    ФОТО     ¦                    ФОРМА

¦             ¦        заявления об оформлении патента

¦             ¦

¦ (30 X 40 мм)¦                  ЗАЯВЛЕНИЕ

¦             ¦            об оформлении патента

¦             ¦

+-------------+

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа МВД России)

Прошу выдать патент для осуществления трудовой деятельности

          +-----------------------------------------------------------------+

Фамилия:  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Имя:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

                                 (при наличии)

                              +-----------------------------------------------+

Сведения об изменении Ф.И.О.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

                                  (с указанием причины и даты изменения)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---------------------------------------------------+

Гражданство (подданство): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                          +---------------------------------------------------+

                  (или государство постоянного (преимущественного) проживания)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +-----------------------------------------------------------+

Место рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                +-----------------------------------------------------------+

                                (государство, населенный пункт)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

Дата рождения:  ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Пол: ¦ ¦М  ¦ ¦Ж

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

               (число) (месяц)   (год)

                              +-----------------------------------------------+

Адрес постоянного проживания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                                  +-----------------------------------------+

Документ, удостоверяющий личность:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                  +-----------------------------------------+

                                                    (вид)

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

          +---------------------------------------------------------------+

кем выдан:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +---------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                   +-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

Серия и номер      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата выдачи¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

миграционной карты:+-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

                                                        (число) (месяц)  (год)

                                              +-----------------------------------+

Адрес постановки на учет по месту пребывания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                              +-----------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок постановки на учет с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

по месту пребывания:      +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                        (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)  (год)

                   +-----------------------------------+

ИНН (при наличии): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                   +-----------------------------------+

Документ, подтверждающий владение русским языком, знание истории России и

основ законодательства Российской Федерации:

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                                   (вид)

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

                                                      +-+     +-+

Трудовая деятельность планируется у: (нужное отметить ¦x¦ или ¦v¦):

                                                      +-+     +-+

+-+ юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта

¦ ¦ 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г.  N 115-ФЗ  "О правовом

+-+ положении иностранных граждан в Российской Федерации")

+-+ физического лица - гражданина  Российской Федерации (абзац второй пункта 1

¦ ¦ статьи 13.3 Федерального закона  от  25 июля 2002 г. N 115-ФЗ  "О  правовом

+-+ положении иностранных граждан в Российской Федерации")

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности),  по   которой

планируется осуществление трудовой деятельности:

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:

   +---+  +---+  +-------+

до ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

   +---+  +---+  +-------+

  (число) (месяц) (год)

Сведения о ранее выданном патенте (заполняется в случае получения патента для

осуществления трудовой деятельности на территории другого субъекта Российской

Федерации):

                    +-------------------------------------------------------+

Патент выдан:       ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +-------------------------------------------------------+

          (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Патент: серия        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Бланк патента: серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок действия:    с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                   (число) (месяц)  (год)      (число) (месяц)  (год)

                    +-------------------------------------------------+

Контактный телефон: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +-------------------------------------------------+

                                     +-+     +-+

Заявление подается: (нужное отметить ¦х¦ или ¦v¦):

                                     +-+     +-+

+-+       +-+

¦ ¦ лично ¦ ¦ через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию

+-+       +-+

     Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных)  сведений

может повлечь за собой отказ в выдаче патента.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых

для получения патента, согласен.

__________________________                                 ___________________

   (подпись заявителя)                                           (дата)

                        +---+  +---+  +-------+

Дата приема документов: ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистр. N:___________________

                        +---+  +---+  +-------+

                       (число) (месяц)  (год)

Документы принял:

_____________________________________________________      ___________________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,          (подпись)

               принявшего документы)

Решение об оформлении патента принял:

_____________________________________________________ ___________ ____________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,  (подпись)     (дата)

      принявшего решение об оформлении патента)

Приложение № 2
к приказу МВД России
от 14.08.2017 № 635

+-------------+

¦   ЦВЕТНОЕ   ¦

¦    ФОТО     ¦                     ФОРМА

¦             ¦        заявления о переоформлении патента

¦             ¦

¦ (30 X 40 мм)¦                   ЗАЯВЛЕНИЕ

¦             ¦            о переоформлении патента

¦             ¦

+-------------+

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа МВД России)

Прошу переоформить патент для осуществления трудовой деятельности

          +-----------------------------------------------------------------+

Фамилия:  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Имя:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

                                 (при наличии)

                              +-----------------------------------------------+

Сведения об изменении Ф.И.О.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

                                  (с указанием причины и даты изменения)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---------------------------------------------------+

Гражданство (подданство): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                          +---------------------------------------------------+

                  (или государство постоянного (преимущественного) проживания)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +-----------------------------------------------------------+

Место рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                +-----------------------------------------------------------+

                                (государство, населенный пункт)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

Дата рождения:  ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Пол: ¦ ¦М  ¦ ¦Ж

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

               (число) (месяц)   (год)

                              +-----------------------------------------------+

Адрес постоянного проживания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                                  +-----------------------------------------+

Документ, удостоверяющий личность:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                  +-----------------------------------------+

                                                    (вид)

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

          +---------------------------------------------------------------+

кем выдан:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +---------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                   +-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

Серия и номер      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата выдачи¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

миграционной карты:+-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

                                                        (число) (месяц)  (год)

                                              +-----------------------------------+

Адрес постановки на учет по месту пребывания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                              +-----------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок постановки на учет с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

по месту пребывания:      +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                        (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)  (год)

                   +-----------------------------------+

ИНН (при наличии): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                   +-----------------------------------+

Документ, подтверждающий владение русским языком, знание  истории  России   и

основ законодательства Российской Федерации:

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                                   (вид)

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

Сведения о ранее выданном патенте:

                     +-------------------------------------------------------+

Патент выдан:        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-------------------------------------------------------+

          (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок действия:    с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                   (число) (месяц)  (год)      (число) (месяц)  (год)

                     +-----------+     +-----------------------------+

Патент: серия        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Бланк патента: серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                                                      +-+     +-+

Трудовая деятельность планируется у: (нужное отметить ¦x¦ или ¦v¦):

                                                      +-+     +-+

+-+ юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта

¦ ¦ 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г.  N 115-ФЗ  "О правовом

+-+ положении иностранных граждан в Российской Федерации")

+-+ физического лица - гражданина  Российской Федерации (абзац второй пункта 1

¦ ¦ статьи 13.3 Федерального закона  от  25 июля 2002 г. N 115-ФЗ  "О  правовом

+-+ положении иностранных граждан в Российской Федерации")

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности),  по   которой

планируется осуществление трудовой деятельности:

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:

   +---+  +---+  +-------+

до ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

   +---+  +---+  +-------+

  (число) (месяц) (год)

                         +-----------------------------------------------------+

Контактный телефон:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                         +-----------------------------------------------------+

                                     +-+     +-+

Заявление подается: (нужное отметить ¦х¦ или ¦v¦):

                                     +-+     +-+

+-+       +-+

¦ ¦ лично ¦ ¦ через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию

+-+       +-+

     Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных)  сведений

может повлечь за собой отказ в переоформлении патента.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых

для переоформления патента, согласен.

__________________________                                 ___________________

   (подпись заявителя)                                           (дата)

                        +---+  +---+  +-------+

Дата приема документов: ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистр. N:___________________

                        +---+  +---+  +-------+

                       (число) (месяц)  (год)

Документы принял:

_____________________________________________________      ___________________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,          (подпись)

               принявшего документы)

Решение о переоформлении патента принял:

_____________________________________________________ ___________ ____________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,  (подпись)     (дата)

      принявшего решение о переоформлении патента)

Приложение № 3
к приказу МВД России
от 14.08.2017 № 635

+-------------+

¦   ЦВЕТНОЕ   ¦

¦    ФОТО     ¦                     ФОРМА

¦             ¦        заявления о выдаче дубликата патента

¦             ¦

¦ (30 X 40 мм)¦                   ЗАЯВЛЕНИЕ

¦             ¦           о выдаче дубликата патента

¦             ¦

+-------------+

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МВД России)

Прошу выдать дубликат патента для осуществления трудовой деятельности в связи

с его:

                                        +-+     +-+

                       (нужное отметить ¦х¦ или ¦v¦):

                                        +-+     +-+

+-+

¦ ¦ утратой

+-+

+-+

¦ ¦ порчей

+-+

          +-----------------------------------------------------------------+

Фамилия:  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Имя:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

                                 (при наличии)

                              +-----------------------------------------------+

Сведения об изменении Ф.И.О.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

                                  (с указанием причины и даты изменения)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---------------------------------------------------+

Гражданство (подданство): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                          +---------------------------------------------------+

                  (или государство постоянного (преимущественного) проживания)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +-----------------------------------------------------------+

Место рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                +-----------------------------------------------------------+

                                (государство, населенный пункт)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

Дата рождения:  ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Пол: ¦ ¦М  ¦ ¦Ж

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

               (число) (месяц)   (год)

                              +-----------------------------------------------+

Адрес постоянного проживания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                                  +-----------------------------------------+

Документ, удостоверяющий личность:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                  +-----------------------------------------+

                                                    (вид)

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

          +---------------------------------------------------------------+

кем выдан:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +---------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                   +-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

Серия и номер      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата выдачи¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

миграционной карты:+-------------------------+           +---+  +---+  +-------+

                                                        (число) (месяц)  (год)

                                              +-----------------------------------+

Адрес постановки на учет по месту пребывания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                              +-----------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                          +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок постановки на учет с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

по месту пребывания:      +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                        (число) (месяц)   (год)      (число) (месяц)  (год)

                   +-----------------------------------+

ИНН (при наличии): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                   +-----------------------------------+

Сведения о ранее выданном патенте:

                     +-------------------------------------------------------+

Патент выдан:        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-------------------------------------------------------+

          (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок действия:    с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                   (число) (месяц)  (год)      (число) (месяц)  (год)

                     +-----------+     +-----------------------------+

Патент: серия        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Бланк патента: серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                         +-----------------------------------------------------+

Контактный телефон:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                         +-----------------------------------------------------+

     Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных)  сведений

может повлечь за собой отказ в выдаче дубликата патента.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых

для выдачи дубликата патента, согласен.

__________________________                                 ___________________

   (подпись заявителя)                                           (дата)

                        +---+  +---+  +-------+

Дата приема документов: ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистр. N:___________________

                        +---+  +---+  +-------+

                       (число) (месяц)  (год)

Документы принял:

_____________________________________________________      ___________________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,          (подпись)

               принявшего документы)

Решение об переоформлении патента принял:

_____________________________________________________ ___________ ____________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,  (подпись)     (дата)

   принявшего решение об переоформлении патента)

Приложение № 4
к приказу МВД России
от 14.08.2017 № 635

+-------------+

¦   ЦВЕТНОЕ   ¦                     ФОРМА

¦    ФОТО     ¦         заявления о внесении изменений

¦             ¦        в сведения, содержащиеся в патенте   

¦             ¦

¦ (30 X 40 мм)¦                   ЗАЯВЛЕНИЕ

¦             ¦         о внесении изменений в сведения,

¦             ¦             содержащиеся в патенте

+-------------+

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МВД России)

Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в патенте, в связи с:

                                        +-+     +-+

                       (нужное отметить ¦х¦ или ¦v¦):

                                        +-+     +-+

+-+

¦ ¦ изменением фамилии, имени или отчества (при наличии)

+-+

+-+

¦ ¦ изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность

+-+

+-+

¦ ¦ изменением профессии (специальности, должности, вида трудовой деятельности)

+-+

Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства):

          +-----------------------------------------------------------------+

Фамилия:  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Имя:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

                                 (при наличии)

                          +---------------------------------------------------+

Гражданство (подданство): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                          +---------------------------------------------------+

                  (или государство постоянного (преимущественного) проживания)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +-----------------------------------------------------------+

Место рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                +-----------------------------------------------------------+

                                (государство, населенный пункт)

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

Дата рождения:  ¦ ¦ ¦   ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  Пол: ¦ ¦М  ¦ ¦Ж

                +---+   +---+  +-------+       +-+   +-+

               (число) (месяц)   (год)

                              +-----------------------------------------------+

Адрес постоянного проживания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              +-----------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                                  +-----------------------------------------+

Документ, удостоверяющий личность:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                  +-----------------------------------------+

                                                    (вид)

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

          +---------------------------------------------------------------+

кем выдан:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +---------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                         +-------------------------------------------------------+

Контактный телефон:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                         +-------------------------------------------------------+

Сведения о ранее выданном патенте:

                     +-------------------------------------------------------+

Патент выдан:        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-------------------------------------------------------+

          (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

Срок действия:    с ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  по ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    +---+  +---+  +-------+     +---+  +---+  +-------+

                   (число) (месяц)  (год)      (число) (месяц)  (год)

                     +-----------+     +-----------------------------+

Патент: серия        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Бланк патента: серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                                                       +-----------------------+

Профессия (специальность, должность, вид деятельности):¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                                       +-----------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

Изменившиеся сведения, которые должны быть внесены в патент:

          +-----------------------------------------------------------------+

Фамилия:  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Имя:      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

+---------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+---------------------------------------------------------------------------+

          +-----------------------------------------------------------------+

Отчество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +-----------------------------------------------------------------+

                                 (при наличии)

                                  +-----------------------------------------+

Документ, удостоверяющий личность:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                  +-----------------------------------------+

                                                    (вид)

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     +---------+  +-----------------------+             +---+  +---+ +-------+

                                                       (число) (месяц) (год)

          +---------------------------------------------------------------+

кем выдан:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

          +---------------------------------------------------------------+

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

                                                       +-----------------------+

Профессия (специальность, должность, вид деятельности):¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                                       +-----------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------------------------------------------------------------------+

     Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных)  сведений

может повлечь за собой отказ во внесении изменений в сведения, содержащиеся в

патенте.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых

для внесения изменений в сведения, содержащиеся в патенте, согласен.

__________________________                                 ___________________

   (подпись заявителя)                                           (дата)

                        +---+  +---+  +-------+

Дата приема документов: ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистр. N:___________________

                        +---+  +---+  +-------+

                       (число) (месяц)  (год)

Документы принял:

_____________________________________________________      ___________________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,          (подпись)

               принявшего документы)

Решение о внесении изменений в сведения,

содержащиеся в патенте, принял:

_____________________________________________________ ___________ ____________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,  (подпись)     (дата)

 принявшего решение о внесении изменений в сведения,

                 содержащиеся в патенте)

Сведения о выданном патенте с измененными сведениями:

                     +-----------+     +-----------------------------+

Патент: серия        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                     +-----------+     +-----------------------------+

Бланк патента: серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  N  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                     +-----------+     +-----------------------------+

                 +---+  +---+  +-------+

Дата выдачи:     ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                 +---+  +---+  +-------+

                (число) (месяц)  (год)

Обзор документа


Полномочия упраздненной ФМС России по выдаче патентов на работу иностранцам, прибывающим в Россию в безвизовом порядке, переданы МВД России.

В связи с этим утверждены новые формы заявлений, представляемых в связи с оформлением и переоформлением патента, выдачей его дубликата или внесением изменений в содержащиеся в нем сведения.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: