Приказ Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 22 июля 2015 г. № 85 "Об утверждении формы заявления субъекта персональных данных о принятии мер по ограничению доступа к информации, обрабатываемой с нарушением законодательства Российской Федерации в области персональных данных”

В соответствии с частью 6 статьи 15.5 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3448; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 15, ст. 2038; № 30, ст. 4600; 2012, № 31, ст. 4328; 2013, № 14, ст. 1658; № 23, ст. 2870; № 27, ст. 3479; № 52, ст. 6961; № 52, ст. 6963; 2014, № 19, ст. 2302; № 30, ст. 4223; ст. 4243; № 48, ст. 6645; 2015, № 1, ст. 84) приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления субъекта персональных данных о принятии мер по ограничению доступа к информации, обрабатываемой с нарушением законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

2. Направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Российской Федерации.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2015 года.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 августа 2015 г.

Регистрационный № 38544

Форма
заявления субъекта персональных данных о принятии мер по ограничению доступа к информации, обрабатываемой с нарушением законодательства Российской Федерации в области персональных данных
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 22 июля 2015 г. № 85)

                                       В Федеральную службу по надзору в

                                          сфере связи, информационных

                                      технологий и массовых коммуникаций

                                                (Роскомнадзор)

                                Заявление

   о принятии мер по ограничению доступа к информации, обрабатываемой с

 нарушением законодательства Российской Федерации в области персональных

                                  данных

 1. Субъект  персональных  данных  (представитель  субъекта  персональных

 данных) ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность)

 ________________________________________________________________________

     (наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

            +---------------------+

 2. СНИЛС   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

            +---------------------+

 3. Адрес регистрации по месту жительства субъекта персональных данных

 +-----------+

 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

 +-----------------------------------------------------------------------

   (индекс)     (республика, край, область, город федерального значения,

                       автономная область, автономный округ)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                            (населенный пункт)

 улица _________________________________, д. _____ корп. _____, кв. _____

 телефон (включая код города) ___________________________

 4. Сведения о судебном акте

 ________________________________________________________________________

      (номер дела, наименование суда, дата принятия судебного акта)

 ________________________________________________________________________

 5*. Реквизиты исполнительного листа

 ________________________________________________________________________

                   (номер и дата исполнительного листа)

 6.  Сведения  об   информационных   ресурсах,   содержащих   информацию,

 обрабатываемую с  нарушением  законодательства  Российской   Федерации в

 области персональных данных

 ________________________________________________________________________

 (доменное имя, сетевой адрес, указатели страниц сайта в сети "Интернет",

       на котором размещена информация, обрабатываемая с нарушением

   законодательства Российской Федерации в области персональных данных)

     Приложение: ____________________________________

   __________________    ______________________________________________

       (Подпись)                       (Ф.И.О. полностью)

_____________________________

* Заполняется при наличии.