(1).jpg)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 407ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 июля 2015 г.
Регистрационный № 38073
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. № 407ан
Стандарт
специализированной медицинской помощи при переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнения
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
| Код по МКБ X*(1) | ||
|---|---|---|
| Нозологические единицы | ||
| S32.0 | Перелом поясничного позвонка | |
| S32.1 | Перелом крестца | |
| S32.2 | Перелом копчика | |
| S32.7 | Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза | |
| S33.0 | Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе | |
| S33.1 | Вывих поясничного позвонка | |
| S33.2 | Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,5 | 1 |
| В01.008.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,8 | 1 |
| В01.024.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный | 0,05 | 1 |
| В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.035.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный | 0,05 | 1 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
| В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
| В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,2 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,05 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,02 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,02 | 1 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,01 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 2 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 2 |
| А12.05.007 | Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy | 0,2 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,5 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,2 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,3 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.23.009.010 | Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел) | 0,1 | 1 |
| А06.03.011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,05 | 1 |
| А06.03.013 | Рентгенография дорсального отдела позвоночника | 0,2 | 1 |
| А06.03.015 | Рентгенография поясничного отдела позвоночника | 0,3 | 1 |
| А06.03.016 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 0,7 | 1 |
| А06.03.018 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,3 | 1 |
| А06.03.041 | Рентгенография всего таза | 0,5 | 1 |
| А06.03.058.002 | Компьютерная томография позвоночника спиральная | 0,5 | 1 |
| А06.03.061 | Рентгеноденситометрия | 0,3 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
| 1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный | 0,025 | 1 |
| В01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,5 | 1 |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,5 | 1 |
| В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,8 | 1 |
| В01.024.003 | Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | 13 |
| B01.035.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный | 0,02 | 1 |
| B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,3 | 2 |
| B01.050.003 | Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,8 | 13 |
| B01.053.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 0,05 | 1 |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,5 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,02 | 1 |
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
| В03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 0,5 | 1 |
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,1 | 1 |
| А09.23.001 | Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А09.23.006 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А09.23.013 | Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости | 0,01 | 1 |
| А26.02.001 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,1 | 1 |
| В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,5 | 2 |
| А04.12.006 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,2 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
| А06.03.018 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,2 | 1 |
| А06.03.019 | Рентгенография позвоночника в динамике | 0,8 | 1 |
| А06.03.041 | Рентгенография всего таза | 0,5 | 1 |
| А06.03.058.002 | Компьютерная томография позвоночника спиральная | 0,6 | 1 |
| А06.03.063 | Рентгеноскопия позвоночника | 0,4 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
| A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,01 | 1 |
| 2.5. Иные методы исследования | |||
| 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| А16.03.022.002 | Соединение кости титановой пластиной | 0,1 | 1 |
| А16.03.033 | Наложение наружных фиксирующих устройств | 0,1 | 1 |
| А16.03.035.001 | Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией | 0,2 | 1 |
| А16.03.051.001 | Корпорэктомия с эндопротезированием | 0,1 | 1 |
| А16.03.052.002 | Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,1 | 1 |
| А16.04.010 | Артродез позвоночника | 0,1 | 1 |
| А16.04.011 | Спондилосинтез | 0,1 | |
| А16.04.030 | Пластика позвонка | 0,1 | 1 |
| А16.30.007 | Дренаж перитонеальный | 0,05 | 1 |
| В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,5 | 1 |
| В01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,1 | 1 |
| 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| А13.29.008 | Психотерапия | 0,2 | 3 |
| А15.03.006 | Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| A17.02.001 | Миоэлектростимуляция | 0,3 | 7 |
| А17.03.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
| А17.28.003 | Электростимуляция мочевого пузыря | 0,3 | 5 |
| А17.30.031 | Воздействие магнитными полями | 0,5 | 7 |
| А19.03.001.007 | Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника | 0,3 | 5 |
| А19.03.002.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника | 0,9 | 13 |
| А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 1 | 7 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВС | Ингибиторы протонного насоса | 0,7 | ||||
| Омепразол | мг | 20 | 220 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,5 | ||||
| Атропин | мг | 1 | 2 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,01 | ||||
| Метоклопрамид | мг | 1 | 2 | |||
| А04АА | Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов | 0,1 | ||||
| Ондансетрон | мг | 4 | 8 | |||
| А12СХ | Другие минеральные вещества | 0,05 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | мл | 500 | 1500 | |||
| В01АВ | Группа гепарина | 0,7 | ||||
| Эноксапарин натрия | ME | 10000 | 100000 | |||
| В02АА | Аминокислоты | 0,2 | ||||
| Транексамовая кислота | мг | 1250 | 1250 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,5 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 500 | 1000 | |||
| В05ВВ | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 0,5 | ||||
| Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат] | мл | 400 | 2000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,5 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 800 | |||
| С01ВВ | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,7 | ||||
| Лидокаин | мг | 50 | 50 | |||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,01 | ||||
| Допамин | мг | 200 | 1000 | |||
| C01DA | Органические нитраты | 0,01 | ||||
| Нитроглицерин | мг | 15 | 30 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,05 | ||||
| Фуросемид | мг | 20 | 60 | |||
| D04AA | Антигистаминные препараты для наружного применения | 0,9 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 40 | 200 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,1 | ||||
| Дексаметазон | г | 2,9 | 2,9 | |||
| J01DB | Цефалоспорины первого поколения | 0,7 | ||||
| Цефазолин | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,05 | ||||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,09 | ||||
| Ванкомицин | мг | 2000 | 10000 | |||
| М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,1 | ||||
| Кеторолак | мг | 60 | 240 | |||
| М01АС | Оксикамы | 0,2 | ||||
| Лорноксикам | мг | 8 | 24 | |||
| Мелоксикам | мг | 15 | 150 | |||
| М01АЕ | Производные пропионовой кислоты | 0,2 | ||||
| Кетопрофен | мг | 200 | 2000 | |||
| М02АА | Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения | 0,1 | ||||
| Диклофенак | мг | 150 | 1500 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,1 | ||||
| Пропофол | мг | 200 | 200 | |||
| N01BA | Эфиры аминобензойной кислоты | 0,1 | ||||
| Прокаин | мг | 300 | 300 | |||
| N01BB | Амиды | 0,2 | ||||
| Ропивакаин | мг | 50 | 50 | |||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
| Фентанил | мл | 100 | 100 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,1 | ||||
| Трамадол | мг | 1000 | 1000 | |||
| N02BB | Пиразолоны | 0,1 | ||||
| Метамизол натрия | мг | 1000 | 1000 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,01 | ||||
| Парацетамол | мг | 100 | 200 | |||
| N05AD | Производные бутирофенона | 0,005 | ||||
| Дроперидол | мг | 1000 | 1000 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,85 | ||||
| Диазепам | мг | 2000 | 2000 | |||
| N05BB | Производные дифенилметана | 0,2 | ||||
| Гидроксизин | мг | 25 | 50 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,231 | ||||
| Мидазолам | мг | 20 | 30 | |||
| N07AA | Антихолинэстеразные средства | 0,2 | ||||
| Неостигмина метилсульфат | мг | 200 | 200 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,1 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 2 | 4 | |||
| S01EA | Симпатомиметики для лечения глаукомы | 0,1 | ||||
| Клонидин | мг | 300 | 3000 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | СДД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|
| Отмытые эритроциты | 0,1 | мл | 500 | 1000 |
| Свежезамороженная плазма | 0,5 | мл | 1000 | 1000 |
| Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,2 | мл | 500 | 1000 |
| Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем | 0,5 | мл | 500 | 1000 |
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 120080 | Кейдж для спондилодеза металлический, нестерильный | 0,05 | 1 |
| 119980 | Кейдж для спондилодеза металлический, стерильный | 0,1 | 1 |
| 323160 | Кейдж для спондилодеза полимерный, стерильный | 0,05 | 1 |
| 246370 | Набор медицинских изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающейся | 0,1 | 1 |
| 120050 | Пластина для спинальной фиксации, нерассасывающаяся | 0,2 | 1 |
| 271920 | Система внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов | 0,6 | 1 |
| 265160 | Система внутренней спинальной фиксации с помощью крючков | 0,3 | 1 |
| 246120 | Цемент костный, не содержащий лекарственные средства | 0,1 | 1 |
| 246350 | Цемент костный, содержащий лекарственные средства | 0,1 | 1 |
| 151360 | Эндопротез тела позвонка, стерильный | 0,2 | 1 |
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Энтеральное питание (ЭП) | 0,1 | 3 |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 13 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 2 |
______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
